Жалобы, апелляции и слушания на уровне штата в службе защиты детей Калифорнии
Служба защиты детей Калифорнии (CCS) — это государственная программа для детей с определенными заболеваниями или проблемами со здоровьем. Благодаря этой программе дети до 21 года могут получить необходимую им медицинскую помощь и услуги. Все дети в округах Classic, а также дети, получающие только CCS, и дети, получающие плату за услуги Medi-Cal (FFS) с CCS в округах Whole Child Model (WCM), имеют право подать жалобу в рамках программы CCS, запросить апелляцию первого уровня или запросить слушание на уровне штата, если программа CCS округа принимает отрицательные или неблагоприятные меры в отношении права на участие в программе или услуг.
Заявитель, бенефициар, уполномоченный представитель или законный опекун Программы CCS, который подал жалобу, запросил апелляцию первого уровня или запросил слушание на уровне штата, именуется «Заявителем».
Ниже вы найдете информацию о том, как подать жалобу в рамках программы CCS, запросить апелляцию первого уровня или запросить слушание на уровне штата.
Как подать жалобу?
Чтобы узнать о рекомендациях по подаче жалоб, воспользуйтесь следующими ссылками.
Чтобы узнать, как подать жалобу, обратитесь в офис программы CCS вашего округа.
Жалоба определяется как жалоба, письменная или устная, выражающая неудовлетворенность оказанными услугами или качеством медицинской помощи.
Вы можете подать жалобу в любое время по следующим вопросам:
- Координация ухода, услуг, оборудования или назначений
- Плохое обслуживание клиентов
- Дискриминация
- Конфиденциальность медицинской информации
- Качество обслуживания
- Направления на услуги
- Планирование встреч
- Сроки выдачи разрешений на услуги или принятия решений о праве на участие в программе CCS
Подача жалобы не приведет к восстановлению льгот CCS. Для услуг, в которых ранее было отказано, которые были сокращены или изменены, требуется апелляция первого уровня или слушание на уровне штата.
Что такое апелляция первого уровня и как ее подать?
Апелляция первого уровня — это запрос на пересмотр решения об изменении, прекращении, сокращении или отказе в услуге CCS. Это повторная проверка первоначального решения по иску, запрос на которую можно сделать, обратившись в офис программы CCS вашего округа. Апелляцию можно подать устно, лично, по телефону или в письменной форме после получения письменного уведомления о действии (NOA). Апелляцию необходимо подать в течение 30 дней с даты получения NOA. В апелляционном заявлении обязательно укажите причину(ы), по которой вы не согласны с решением.
ПРИМЕЧАНИЕ: Апелляция первого уровня не необходимо запросить проведение слушания на государственном уровне.
Вы можете подать апелляцию по поводу:
- Сокращение или изменение услуг.
- Запрошенные услуги не покрываются.
- Решение о прекращении вашего или вашего ребенка права на участие в программе CCS.
- Увеличение суммы, подлежащей уплате в Программу CCS.
Апелляции первого уровня могут быть поданы только заявителями в следующих случаях:
- Получатели в округах Classic CCS
- Получатели CCS State Only в округах WCM
- Получатели Medi-Cal FFS с CCS в округах WCM
Сроки рассмотрения апелляций первого уровня и государственных слушаний в CCS –
Сроки CCS
Как мне подать запрос на продолжение предоставления услуг во время ожидания решения по апелляции или слушания на уровне штата?
Заявители, являющиеся и не являющиеся участниками Medi-Cal, которым ранее было отказано в предоставлении разрешенных услуг, которые были прекращены, сокращены или изменены, имеют право на продолжение предоставления услуг или льгот в ожидании слушания и/или решения. Это также известно как ожидание выплаты пособия (APP).
Продолжение предоставления услуг недоступно для заявителей, ожидающих подачи заявления на участие в программе CCS, поскольку они ранее не получали услуги CCS. В случае отказа в предоставлении услуг, их сокращения или изменения объема, участники могут получать ранее одобренные услуги, ожидая окончательного решения по этому вопросу. Если вы отзовете апелляцию первого уровня, APP прекратится.
Для получения более подробной информации ознакомьтесь с документом «Информация о надлежащей правовой процедуре программы CCS» .
Что такое государственные слушания?
Государственные слушания — это юридические встречи или слушания для семей или бенефициаров с целью оспорить решение, принятое между бенефициарами и программой или агентством, отказавшими в предоставлении услуг, беспристрастным, независимым, справедливым и своевременным образом, гарантируя соблюдение надлежащей правовой процедуры в соответствии с федеральными и государственными законами.
Каковы ваши права на слушание?
Вы имеете право ходатайствовать о проведении слушания на государственном уровне, чтобы оспорить решение или любое действие. 90* дней начинаются на следующий день после получения вами уведомления.
*Примечание: Программа CCS временно продлила срок подачи запроса на слушание до 120 дней в связи с отказом от 1135, который заканчивается 30 июня, 2025.
Департамент здравоохранения (DHCS) имеет право в соответствии с разделом 1902(e)(14)(A) Закона о социальном обеспечении и гибкими положениями об отказе от требований 1135 продолжать предоставлять пособия до вынесения решения по результатам слушания на уровне штата заявителям, которые запросили слушание на уровне штата в течение 120 дней с момента NOA, независимо от того, запросил ли заявитель продолжение предоставления пособий в ходе апелляционного процесса.
Вы можете подать запрос после истечения крайнего срока, если у вас есть веская причина, по которой вы не смогли подать заявление на слушание в течение указанных дней.
Чтобы запросить проведение слушания на уровне штата, обратитесь к документу «Информация о надлежащей правовой процедуре программы CCS» для получения дополнительной информации.
Модель целостного ребенка
Членам CCS, проживающим в округе WCM, следует ознакомиться с процедурой подачи апелляций и рассмотрения жалоб CCS WCM.
Ресурсы программы CCS для заявителей
Если вам нужна дополнительная информация о программе CCS, посетите сайт Веб-страницаКалифорнийской службы по защите детей (DHCS).
Если вам нужна информация о беспристрастном разбирательстве по программе Medi-Cal, посетите веб-страницу для получения дополнительных сведений. (Справедливое слушание по делу Medi-Cal)
Свяжитесь с нами
Пожалуйста, направляйте любые вопросы, касающиеся слушаний на уровне штата CCS, в отдел слушаний и апелляций DHCS по адресу ISCDHAU@dhcs.ca.gov.
Все вопросы по программе CCS направляйте по адресу CCSProgram@dhcs.ca.gov.
Пожалуйста, направляйте любые вопросы по программе соответствия, мониторинга и надзора CCS по адресу CCSMonitoring@dhcs.ca.gov.
Подача жалобы на дискриминацию
Если вы считаете, что дискриминация повлияла на ваши льготы или услуги, вы можете подать жалобу на дискриминацию в Управление по гражданским правам DHCS ниже:
Управление по гражданским правам
Department of Health Care Services
ПО Ящик 997413, MS 0009
Сакраменто, Калифорния 95899-7413
Телефон: (916) 440-7370
Электронная почта: CivilRights@dhcs.ca.gov.
Вы можете использовать форму жалобы на дискриминацию в соответствии с Разделом VI ADA, чтобы подать жалобу в Управление по гражданским правам DHCS. Форма также содержит дополнительную информацию о ваших правах. Жалоба должна быть подана как можно скорее или в течение 180 дней с момента последнего акта дискриминации. Если ваша жалоба касается событий, произошедших более давно, и вы просите отменить срок, вас попросят указать уважительную причину, по которой вы не подали жалобу в течение 180-дневного периода.
Вы также можете подать жалобу на дискриминацию в Управление по гражданским правам Министерства здравоохранения и социальных служб США. Дополнительная информация о подаче жалоб на дискриминацию доступна на веб-странице «Политика недискриминации и языковой доступ».
