Дом Услуги Раннее и периодическое обследование, диагностика и лечение

Ранний и периодический скрининг, диагностика и лечение

Раннее и периодическое обследование, диагностика и лечение (EPSDT) — это льгота Medi-Cal для лиц в возрасте до 21 года, имеющих право на получение полной помощи Medi-Cal. Эта льгота позволяет проводить периодические обследования для определения потребностей в медицинской помощи. На основании выявленной потребности в медицинской помощи и диагноза предоставляются услуги по лечению для исправления или облегчения дефектов и хронических состояний. Услуги EPSDT включают все услуги, покрываемые Medi-Cal. Помимо обычных льгот Medi-Cal, получатель в возрасте до 21 года может получать дополнительные необходимые с медицинской точки зрения услуги.

В соответствии с требованиями Раздела 1905(r) Закона о социальном обеспечении и Раздела 42 Свода федеральных правил (CFR), Раздела 441.50 и последующих, Департамент здравоохранения (DHCS) несет ответственность за предоставление получателям Medi-Cal в возрасте до 21 года полного спектра комплексных высококачественных профилактических (например, скрининговых), диагностических и лечебных услуг в рамках EPSDT. Эти услуги предоставляются бесплатно.

Как можно запросить услуги квалифицированной медсестры EPSDT?

Для получателей услуг Medi-Cal с полным спектром услуг, не имеющих медицинских показаний, соответствующих требованиям Службы по уходу за детьми Калифорнии (CCS), поставщик услуг должен подать запрос на разрешение на лечение (TAR) для услуг дневного ухода за детьми (PDHC) и услуг частной медсестры (PDN). Информацию о TAR см. в разделе «Обзор TAR» Руководства поставщика услуг Medi-Cal. Помимо TAR поставщик услуг также должен предоставить следующую медицинскую документацию:

План лечения (ПЛ), подписанный врачом (в течение 30 дней с даты начала оказания медицинской помощи)
Оценка сестринского ухода (в течение 30 дней с даты начала оказания услуг по уходу)
Медицинская информация, подтверждающая запрошенные услуги медсестры, например, записи о приеме лекарств, выписные эпикризы и записи о лечении.

Что делать, если ребенок, имеющий право на CCS, зачислен в план медицинского обслуживания Medi-Cal Managed Care?

Бенефициары, зачисленные в план управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP), имеющие потенциальное медицинское состояние, дающее право на CCS, должны отправить по факсу запрос на авторизацию услуги (SAR) в местный офис CCS округа бенефициара или загрузить SAR в систему электронного обмена данными поставщиков услуг (PEDI).

Поставщики услуг в округах Алпайн, Амадор, Калаверас, Колуса, Эль-Дорадо, Гленн, Империал, Иньо, Марипоса, Моно, Невада, Плумас, Сан-Бенито, Сьерра, Саттер, Техама, Туолумне и Юба должны отправить по факсу SAR для услуг дневного ухода за детьми (PDHC) и PDN в Отдел авторизации Отдела интегрированных систем ухода (ISCD) по телефону (916) 440-5313 или загрузить SAR в PEDI.

Для получения общей информации о SAR обратитесь к разделу «Запрос на авторизацию услуг (SAR) программы California Children's Services (CCS)» Руководства поставщика услуг Medi-Cal. Помимо отчета о состоянии здоровья (SAR) поставщик услуг также должен предоставить следующую медицинскую документацию:

План лечения (ПЛ), подписанный врачом (в течение 30 дней с даты начала оказания медицинской помощи)
Оценка сестринского ухода (в течение 30 дней с даты начала оказания услуг по уходу)
Медицинская информация, подтверждающая запрошенные услуги медсестры, например, записи о приеме лекарств, выписные эпикризы и записи о лечении.

Что делать, если ребенок, имеющий право на CCS, зачислен в план медицинского обслуживания Medi-Cal Managed Care Model Whole Child?

Для бенефициаров, зарегистрированных в рамках Medi-Cal Managed Care Health Plan (MCP) в рамках модели «Целостный ребенок» (WCM), которые имеют заболевание, отвечающее критериям CCS, и находятся под наблюдением WCM MCP, запросы на получение разрешения на услуги PDN будут направляться в MCP для рассмотрения и утверждения.

MCP отвечает за авторизацию услуг PDN. Поставщики должны подать запрос на разрешение в MCP для всех услуг PDN, связанных с медицинским состоянием, подпадающим под действие программы CCS. Поставщики должны предоставить следующую медицинскую документацию:

POT, подписанный врачом (в течение 30 дней с даты начала оказания медицинской помощи)
Оценка сестринского ухода (в течение 30 дней с даты начала оказания услуг по уходу)
Медицинская информация, подтверждающая запрошенные услуги медсестры, например, записи о приеме лекарств, выписные эпикризы и записи о лечении.
Другая информация, указанная MCP

Программа WCM будет реализована в 21 округе в три этапа.

Фаза 1 – Реализована 1июля 2018

План управляемого медицинского обслуживания WCM Medi-Cal
CenCal Health, Альянс здравоохранения Центральной Калифорнии, План здравоохранения Сан-Матео
Округа WCM
Сан-Луис-Обиспо, Санта-Барбара, Мерсед, Монтерей, Санта-Крус, Сан-Матео

Этап 2 – Реализован 1июля 2019

План управляемого медицинского обслуживания WCM Medi-Cal
Партнёрский план здравоохранения
Округа WCM
Дель Норте, Гумбольдт, Лейк, Лассен, Марин, Мендосино, Модок, Напа, Сискию, Шаста, Солано, Сонома, Тринити, Йоло

Фаза 3 – Не раньше 1июля 2019

План управляемого медицинского обслуживания WCM Medi-Cal
CalOptima
Округ WCM
Оранжевый

Электронная верификация посещений (EVV)

Федеральный закон предписывает штатам внедрить EVV для всех услуг по уходу за собой (PCS), финансируемых Medicaid, и услуг по уходу на дому (HHCS), которые требуют посещения поставщика услуг на дому.

Поставщики, на которых влияет EVV

HHCS был введён 1января 2023 года, и все затронутые поставщики обязаны зарегистрироваться в EVV. Поставщики частного сестринского ухода (PDN) Калифорнийской службы по делам детей (CCS), включая индивидуальных медсестёр (INP) и агентства домашнего ухода (HHA), которые подвергаются воздействию EVV.

Для получения дополнительной информации о EVV, пожалуйста, посетите веб-страницу DHCS EVV.

Для получения информации о затронутых программах INP, пожалуйста, посетите веб-страницу EVV INP.

Контактная информация

Если у вас есть вопросы, касающиеся утверждённых домашних часов EPSDT, PDN/CHHA/PDHC для вашего ребёнка или для сообщения о нерешенном частичном обслуживании или отсутствии услуг, пожалуйста, напишите EPSDT@dhcs.ca.gov на электронную почту.

По вопросам, связанным с поисково-спасательными операциями, обращайтесь по электронной почте CCSDirectedReview@dhcs.ca.gov или звоните по телефону (916) 552-9105.

При отправке электронного письма или оставлении сообщения, пожалуйста, укажите свое имя, имя ребенка, номер Medi-Cal ребенка и номер телефона, по которому мы можем с вами связаться, чтобы мы могли эффективно ответить на ваш запрос.

По вопросам, связанным с TAR, пишите на PDNinquiries@dhcs.ca.gov или звоните по номеру (800) 541-5555.