Отделение политики льгот Medi-Cal
Одним из четырех отделений Департамента здравоохранения (DHCS), Отдела льгот (BD), является Отдел политики льгот Medi-Cal, который курирует обновления государственного плана Medicaid, включая поправки к государственным планам (SPA), обновления нормативных актов, контракты с другими государственными учреждениями (так называемые межведомственные соглашения (IA)), заявления о правах на страхование по Разделу XIX, анализы законопроектов, определенные важные области политики льгот Medi-Cal и многое другое.
Государственный план Medicaid, включая SPA
План штата Medicaid основан на требованиях, изложенных в Разделе XIX Закона о социальном обеспечении (SSA), и представляет собой комплексный письменный документ, созданный DHCS, в котором описывается характер и сфера действия его программы Medicaid (Medi-Cal), которая представляет собой договорное соглашение между штатом Калифорния и федеральными Центрами по услугам Medicare и Medicaid (CMS) и должна администрироваться в соответствии с конкретными требованиями Раздела XIX SSA и положениями, изложенными в Главе IV Свода федеральных правил. План штата содержит всю информацию, необходимую CMS для определения того, может ли штат получить федеральное финансовое участие (FFP) для Medi-Cal.
Правила
Отдел политики льгот Medi-Cal отвечает за принятие пакетов нормативных актов для внесения необходимых изменений в раздел 22 Свода нормативных актов Калифорнии (CCR), касающихся Medi-Cal. Обычно это включает обновления, связанные с изменениями в законодательстве, но также могут быть изменения, направленные на обеспечение соответствия изменениям в политике покрытия льгот Medi-Cal.
Контракты/МС
Отдел политики предоставления льгот Medi-Cal отвечает за разработку, исполнение и контроль контрактов, включая соглашения о сотрудничестве с другими департаментами штата, касающихся льгот, покрываемых Medi-Cal, а также других услуг и поддержки, предоставляемых участникам Medi-Cal. В настоящее время BD курирует контракты со следующими государственными департаментами:
- Департамент общественного здравоохранения Калифорнии (CDPH)
- Департамент социальных служб Калифорнии (CDSS)
- Департамент служб развития Калифорнии (CDDS)
- Первые 5 Калифорния
Раздел XIX. Требование
Отдел политики льгот Medi-Cal создал набор инструментов для подачи заявлений по разделу XIX , чтобы предоставить дополнительные рекомендации и разъяснения другим департаментам штата, а также местным и окружным партнерам по вопросам надлежащего документирования и запроса возмещения средств по разделу XIX через различные соглашения о возмещении, заключенные между DHCS и другими департаментами штата.
Подача заявлений на получение пособия по Разделу XIX должна осуществляться в соответствии со всеми применимыми федеральными законами, постановлениями и политикой, включая, помимо прочего, федеральные постановления и политику CMS, в том числе соответствующие письма директора государственной программы Medicaid, федеральные требования к подаче заявлений на получение пособия Medicaid; циркуляры Управления по управлению и бюджету (OMB); а также другие применимые руководящие указания, изданные штатом.
Чтобы связаться с Отделом политики льгот Medi-Cal по вопросам, связанным с претензиями по Разделу XIX, свяжитесь с нами по электронной почте Title19ClaimingBD@dhcs.ca.gov.
Анализы законопроектов
Отдел политики льгот Medi-Cal отвечает за оценку предлагаемых и принятых законопроектов на уровне штата и федерального правительства с целью определения того, какое влияние они могут оказать (если таковое имеется) на текущий график льгот Medi-Cal, а также за предоставление рекомендаций руководству DHCS.
Области политики льгот Medi-Cal
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) добавил услуги доулы в число покрываемых льгот в январе 1, 2023. Услуги доулы доступны на платной основе и через медицинских консультантов Medi-Cal. Услуги включают в себя индивидуальную поддержку отдельных лиц и семей на протяжении всей беременности и в течение года после родов. Это включает в себя эмоциональную и физическую поддержку, оказываемую во время беременности, родов и в послеродовой период, а также поддержку во время и после выкидыша и аборта.
Рабочая группа по внедрению доулы (Рабочая группа) создана в соответствии с законопроектом Сената (SB) 65, который добавил раздел 14132.24 в Кодекс законов о социальном обеспечении и учреждениях (Кодекс W&I).
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) добавил услуги CHW в число льгот Medi-Cal с июля 1, 2022. Услуги CHW представляют собой профилактические медицинские услуги, направленные на предотвращение заболеваний, инвалидности и других состояний здоровья или их прогрессирования, на продление жизни, а также на укрепление физического и психического здоровья и благополучия.
Medi-Cal покрывает все медицинские расходы, необходимые для участников в возрасте до 21 года, имеющих на это право, в том числе детей с расстройствами аутистического спектра (РАС), а также детей, для которых врач или психолог определил, что это необходимо с медицинской точки зрения.
Политика телездравоохранения Medi-Cal позволяет поставщикам услуг Medi-Cal предоставлять клинически обоснованные услуги с помощью различных методов телездравоохранения, как более подробно описано в разделе «Медицина: телездравоохранение » Руководства поставщика услуг.
Medi-Cal предлагает транспортировку к месту приема и обратно для получения услуг, покрываемых Medi-Cal, включая неэкстренную медицинскую транспортировку (NEMT) и немедицинскую транспортировку (NMT). Сюда входит транспортировка на прием к врачу, стоматологу, психиатру или к врачу по поводу расстройств, связанных с употреблением наркотиков, а также для получения рецептов и медицинских принадлежностей.
Департамент жилищного строительства и социального обеспечения (DHCS) добавил диадические услуги в качестве льготы с 1 января 2023. Членам Medi-Cal доступны услуги диадического характера на условиях оплаты за услуги (FFS) и в рамках планов управляемого медицинского обслуживания (MCP). Диадические услуги представляют собой модель ухода, ориентированную на семью и опекуна, которая направлена на решение проблем развития и поведенческих расстройств у детей и включает услуги, предоставляемые родителю(ям)/опекуну(ам) (известные как «диада»). Диадические услуги помогают улучшить доступ детей к профилактической помощи и повысить показатели завершения вакцинации. Они также охватывают вопросы координации ухода, социально-эмоционального здоровья и безопасности ребенка, воспитания детей, соответствующего уровню развития, и психического здоровья матерей.
Контактная информация
Чтобы связаться с отделением Medi-Cal Benefits & Medical Policy DHCS/BD, отправьте нам электронное письмо по адресу Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.
