Право на участие в программе Medi-Cal и покрытие в Калифорнии — часто задаваемые вопросы
Вернуться к часто задаваемым вопросам о Medi-Cal
Ниже вы найдете ответы на наиболее часто задаваемые вопросы для текущих и потенциальных получателей страхового покрытия Medi-Cal. Если вы не нашли ответа на свой вопрос, свяжитесь с местным офисом округа со страницы «Список округов» или напишите нам по электронной почте Medi-Cal Contact Us.
Медицинское страхование Medi-Cal
Что такое Medi-Cal?
Medi-Cal предлагает бесплатное или недорогое медицинское страхование для жителей Калифорнии, которые соответствуют требованиям. Большинство заявителей, подавших заявку через Covered California и зарегистрировавшихся в Medi-Cal, будут получать медицинскую помощь в рамках управляемых планов медицинского страхования.
Medi-Cal всегда покрывал малообеспеченных детей, беременных женщин и семьи. В январе 1, 2014, Калифорния расширила
право на Medi-Cal, включив в него малообеспеченных взрослых. После заполнения заявления Covered California ваше право на участие в программе Medi-Cal будет определено автоматически. Вы можете подать заявление на получение льгот по программе Medi-Cal независимо от вашего пола, расы, религии, цвета кожи, национального происхождения, сексуальной ориентации, семейного положения, возраста, инвалидности или статуса ветерана.
Сколько стоит Medi-Cal?
Для многих лиц, регистрирующихся в программе Medi-Cal, не требуется никаких взносов, доплат и дополнительных расходов. С 1 июля 2022 все ежемесячные страховые взносы снижены до 0,00 долларов США. В целом участники Medi-Cal получат те же медицинские услуги, которые доступны по программе Covered California, но по более низкой цене.
В чем разница в покрытии между Medi-Cal и Covered California?
Medi-Cal — это медицинское страхование, такое же, как и страхование, предлагаемое Covered California. Medi-Cal предоставляет льготы, аналогичные вариантам покрытия, доступным в рамках Covered California, но часто по более низкой цене или бесплатно для вас или вашей семьи. Все планы медицинского страхования, предлагаемые Covered California или Medi-Cal, включают в себя один и тот же комплексный набор льгот, известный как «основные медицинские льготы». Основные преимущества для здоровья включают:
Амбулаторно-поликлинические услуги
Аварийно-спасательные службы
Госпитализация
Уход за матерями и новорожденными
Услуги в области психического здоровья и лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включая лечение поведенческих расстройств
Лекарства, отпускаемые по рецепту
Такие программы, как физиотерапия и трудотерапия (известные как реабилитационные и абилитативные услуги) и устройства
Лабораторные услуги
Профилактические и оздоровительные услуги и лечение хронических заболеваний
Детские (педиатрические) услуги, включая уход за полостью рта и зрением.
Недавний опрос участников Medi-Cal, проведенный Калифорнийским фондом здравоохранения (CHCF), показал, что 90% респондентов оценивают Medi-Cal как хорошую или очень хорошую программу. Medi-Cal уделяет особое внимание профилактической медицинской помощи, способствующей укреплению здоровья и благополучия, и стремится гарантировать, что участники получат необходимую помощь в нужное время.
Каким образом штат и/или округа взаимодействуют с бездомным населением, чтобы записать его на медицинское обслуживание?
Гранты на охват и зачисление для целевых групп:
Бездомные являются одной из целевых групп населения, которым выделено 25 миллионов долларов (12,5 миллионов долларов из фондов Калифорнийского фонда и 12,5 миллионов долларов из федеральных фондов) в виде грантов округам в соответствии с законопроектом AB 82, принятым в рамках бюджета на 2013–2014 годы (см. прилагаемую выдержку). Департамент здравоохранения (DHCS) выпустил руководство для округов по этим фондам (прилагается) и провел вебинар (прилагается) с целью распределения грантов по округам к февралю 1, 2014.
Рабочая группа Калифорнийской политической академии по сокращению хронической бездомности:
Калифорния — один из четырех штатов, которые недавно приняли участие в Академии политики федерального Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими службами (SAMHSA) по сокращению хронической бездомности. Благодаря расширению прав на участие в программе Medi-Cal многие люди, страдающие от хронической бездомности, смогут зарегистрироваться в программе Medi-Cal. В настоящее время команда и консультант Академии политики штата привлекают экспертов по вопросам бездомности в рабочую группу по работе с населением и регистрации в Medi-Cal для изучения вопроса подготовки набора передовых методов работы с населением, хронически бездомным, и его регистрации в программе, которым DHCS затем мог бы поделиться с получателями грантов по работе с населением и регистрации в программе. Это будет основываться на передовом опыте Программы здравоохранения для малообеспеченных слоев населения (LIHP), а также на недавних благотворительных усилиях по привлечению хронически бездомного населения.
Какие планы медицинского страхования доступны в рамках Medi-Cal?
Управляемое медицинское обслуживание Medi-Cal предлагает на выбор 21 план медицинского страхования. Варианты вашего плана медицинского страхования будут различаться в зависимости от округа, в котором вы проживаете. Большинство округов предлагают коммерческие планы, которые также действуют в Covered California, включая Anthem Blue Cross, Kaiser, Health Net и Molina. Другие планы — это государственные планы, администрируемые сообществом. Планы Medi-Cal каждого округа предоставляют жителям Калифорнии одинаково высококачественную медицинскую помощь по одинаково низкой или нулевой цене, независимо от того, где вы живете. Справочник планов медицинского страхования, доступных в рамках управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, доступен в Интернете по адресу: Medi-Cal Managed Care: Health Plan Directory. Смогу ли я остаться у своего врача?
В программе Medi-Cal принимают участие более 400 больниц и около 130 000 врачей, фармацевтов, стоматологов и других поставщиков медицинских услуг, предоставляя участникам необходимые медицинские услуги. Большинство участников программы Medi-Cal, принявших участие в исследовании CHCF, отметили, что им легко найти врача первичной медико-санитарной помощи поблизости. Вы можете найти поставщика услуг управляемого медицинского обслуживания на веб-сайте Департамента здравоохранения по адресу Health Care Options. Могут ли члены одной семьи одновременно претендовать на разное покрытие?
Заявление Covered California представляет собой единое заявление для нескольких программ медицинского страхования. Часто бывает так, что члены одной семьи или домохозяйства, платящего налоги, имеют право на участие в разных программах. Например, оба родителя могут иметь право на налоговые льготы через Covered California, в то время как дети имеют право на Medi-Cal. Это связано с тем, что правила предоставления права на участие в программе Medi-Cal для детей отличаются от правил предоставления права на участие в программе для взрослых, что гарантирует, что ни один ребенок не останется без доступного по цене покрытия. В других случаях один из родителей может иметь право на участие в Covered California без субсидий, поскольку у него есть доступ к доступному страхованию по месту работы, в то время как его супруг имеет право на налоговые льготы по страховым взносам через Covered California, а дети имеют право на участие в Medi-Cal.
Что делать, если у меня возникли вопросы о лекарствах, доступе к врачам или специалистам?
Если у вас возникли вопросы относительно вашего покрытия в рамках управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, вы можете позвонить напрямую представителю службы поддержки клиентов вашего медицинского плана, как и в случае с любым другим планом медицинского страхования. Чтобы получить доступ к каталогу планов медицинского обслуживания Medi-Cal Managed Care, войдите в систему по адресу: Medi-Cal Managed Care: Health Plan Directory.
Могу ли я отказаться от Medi-Cal и зарегистрироваться в плане медицинского страхования Covered California, а также получать федеральную помощь по оплате страховых взносов?
Согласно федеральному закону, если вы в настоящее время зарегистрированы в программе Medi-Cal или имеете право на ее получение, вы не имеете права приобретать субсидированное покрытие через Covered California. Если вы имеете право на участие в программе Medi-Cal, вы все равно можете приобрести план медицинского страхования через Covered California, но вы не сможете получить помощь в оплате страховых взносов для снижения его стоимости и вам придется оплатить полную стоимость страхового взноса по плану медицинского страхования Covered California.
Есть ли крайний срок для регистрации в Medi-Cal?
Нет. Крайнего срока для регистрации в Medi-Cal нет. Подать заявку можно в любое время в течение года. Когда будет установлено, что вы имеете право на участие в программе Medi-Cal, ваше право на нее начинает действовать с месяца подачи заявления. В некоторых случаях вы сможете сразу же получить покрытие Medi-Cal. Для получения дополнительной информации обратитесь в окружное агентство социальных услуг в офисах округа . Однако регистрация в Covered California происходит только во время открытой регистрации, поэтому, если вы пытаетесь зарегистрировать некоторых членов семьи в Medi-Cal, а других — в Covered California, обязательно зарегистрируйтесь вовремя для тех семей, которые хотят получить страховое покрытие через Covered California. Если чье-либо покрытие Medi-Cal отменено из-за увеличения дохода или уменьшения размера домохозяйства, имеет ли этот человек право на особую регистрацию в Covered California?
Да, потеря медицинской страховки, такой как Medi-Cal, считается квалификационным событием, которое влечет за собой начало специального периода регистрации. Другие квалификационные мероприятия включают в себя:
- Постоянное переселение в/в пределах Калифорнии
- Потеряли или скоро потеряют медицинскую страховку, включая право на Medi-Cal (также известно как потеря минимального необходимого покрытия (MEC))
- Родила или усыновила ребенка
- Вступил в брак или гражданское партнерство
- Жертвы домашнего насилия (если они состоят в браке, доход обидчика не учитывается, если жертва живет отдельно и не может подать совместную налоговую декларацию).
- Вернулся с действительной военной службы
- Освобожден из тюрьмы или из-под стражи
- Получил гражданство/законное присутствие
- Признанный на федеральном уровне американский индеец/коренной житель Аляски
- Другие квалификационные события, указанные на портале Covered California
В случае, если одно из этих событий действительно произойдет, вы сможете зарегистрироваться в течение 60 дней с момента этого события. В течение этого периода вам не может быть отказано в покрытии по медицинскому плану в Covered California или на индивидуальном рынке, если вы имеете на это право, и вы можете иметь право на помощь в оплате страховых взносов, которая доступна только через Covered California.
Моя программа Medi-Cal прекращена, и теперь я могу зарегистрироваться в Covered California в течение специального периода регистрации (SEP). Как мне избежать перерыва в моем медицинском страховании?
Если действие вашей страховки Medi-Cal будет прекращено или уже прекращено, вам следует выбрать план Covered California до даты окончания действия вашей страховки Medi-Cal, чтобы избежать перерыва в медицинском страховании. Если вы не выберете план Covered California в том же месяце, когда заканчивается действие вашей Medi-Cal, вы не будете иметь медицинской страховки в течение как минимум месяца. Для получения страхового покрытия вам также необходимо оплатить страховой взнос Covered California в срок, указанный при выставлении вам счета. Если ваш запрос на регистрацию будет обработан в течение 60 дней с даты наступления соответствующего жизненного события, то ближайший срок начала действия вашего плана медицинского страхования Covered California — 1-е число месяца, следующего за выбранным вами планом Covered California. Если вы подождете более 60 дней после окончания срока действия Medi-Cal, чтобы выбрать план Covered California, вы не сможете зарегистрироваться до следующего периода открытой регистрации Covered California. Вы можете связаться с Covered California через Интернет по адресу CoveredCA.com или позвонить по телефону (800) 300-1506 или обратиться к специалисту по проверке соответствия требованиям вашего округа за помощью в выборе вашего плана Covered California. Вы можете связаться с работником по проверке соответствия требованиям вашего округа в окружном агентстве социальных служб.
Ранее мне было отказано в Medi-Cal из-за того, что у меня есть автомобиль. Имею ли я право на участие сейчас?
Закон о доступном медицинском обслуживании упростил требования к финансовому обеспечению для участия в программе Medi-Cal. При таких упрощениях «имущество», такое как автомобиль, больше не учитывается. Вам следует подать заявление на получение медицинской страховки через Covered California, даже если ранее было установлено, что вы не имеете права на покрытие Medi-Cal, и даже если вы считаете, что ваше финансовое положение не изменилось.
Если я зарегистрируюсь в программе Medi-Cal, что-нибудь случится с моими активами?
Medi-Cal пытается возместить свои расходы на медицинскую помощь после вашей смерти только в том случае, если получатель старше 55 лет или когда участник любого возраста находится на попечении учреждения, например, дома престарелых. Medi-Cal не требует выплат в течение вашей жизни или жизни вашего оставшегося в живых супруга, нетрудоспособного сына или дочери или пока вашему ребенку не исполнится 21 год. Если вам меньше 55 лет, вы можете зарегистрироваться в программе Medi-Cal, будучи уверенными в том, что с вашими активами ничего не случится, пока вы не окажетесь в учреждении. Для лиц старше 55 лет или лиц, находящихся в учреждении, Департамент здравоохранения может подать иск на возмещение расходов на лечение. Эта сумма будет выплачена из вашего имущества на момент вашей смерти. Более подробную информацию можно найти на странице «Ответственность перед третьими лицами». Семья
Имею ли я и моя семья право на участие в одной и той же программе?
В зависимости от размера вашего домохозяйства или семейного дохода вы или ваша семья можете иметь право на участие в различных программах. Например, вы можете претендовать на доступную частную медицинскую страховку, предлагаемую Covered California. Однако ваш ребенок может иметь право на бесплатную помощь по программе Medi-Cal. Мы сообщим вам, на какую медицинскую страховку имеете право вы и другие участники.
Я только что узнала, что беременна. Могу ли я подать заявление на получение медицинской страховки, которая будет покрывать мои расходы во время беременности?
Да. Обязательно ответьте «да» на вопрос заявления «Вы беременны?» или скажите об этом человеку, который поможет вам заполнить заявление. Вы можете подать заявление на получение медицинской страховки, которая покрывает дородовой уход, роды и послеродовой уход. Планы медицинского страхования больше не могут отказать в медицинской страховке, если вы беременны.
У меня только что родился ребенок. Что мне делать с медицинским страхованием?
Если на момент родов у вас не было Medi-Cal или программы доступа к Medi-Cal , заполните это заявление на вашего новорожденного. Если во время беременности вы пользовались услугами Medi-Cal или программой доступа к Medi-Cal, вам не нужно заполнять это заявление. Позвоните своему окружному работнику, чтобы убедиться, что ваш ребенок застрахован с рождения, или заполните форму направления для новорожденного. Распечатайте форму MC 330. Если у вас есть страховое покрытие по программе Medi-Cal Access, загрузите форму регистрации младенца или позвоните по телефону (800) 433-2611.
