บ้าน CalAIM: การปฏิรูป Medi-Cal แคลิฟอร์เนียกำลังเปลี่ยนแปลงสุขภาพมารดา​​ 

แคลิฟอร์เนียเปลี่ยนแปลงสุขภาพมารดา​​ 

In January 2025, the Centers for Medicare and Medicaid (CMS) Innovation Center announced that California was among the 15 states selected to participate in the Transforming Maternal Health (TMaH) Model, a Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) delivery and payment model designed to test whether effective implementation of evidence-informed interventions, sustained by a value-based payment (VBP) model, can improve maternal health outcomes and reduce Medicaid and CHIP program costs. CMS awarded DHCS $17 million in federal funding to plan and implement the TMaH Model over ten years in a 5-county region in the Central Valley including Fresno, Kern, Kings, Madera and Tulare Counties.​​  

ในช่วงสามปีแรก (ช่วงก่อนการใช้งาน) DHCS จะได้รับความช่วยเหลือทางเทคนิคเพื่อพัฒนาองค์ประกอบแต่ละรุ่นและบรรลุเป้าหมายก่อนการใช้งานตามที่ CMS กำหนด จากนั้นจะมีระยะเวลาดำเนินการ 7 ปีจึงจะสามารถนำโมเดล VBP มาใช้​​   

Context​​  

เช่นเดียวกับส่วนอื่นๆ ของประเทศ แคลิฟอร์เนียกำลังเผชิญกับวิกฤตสุขภาพของมารดา แม้ว่า อัตราการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ของรัฐแคลิฟอร์เนีย— การเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ต่อการเกิด 100,000 ราย — จะต่ำกว่า อัตราส่วนของประเทศ แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาอัตราดังกล่าวกลับเพิ่มสูงขึ้น และการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้ อัตราการเจ็บป่วยรุนแรงของมารดา (SMM) ของรัฐแคลิฟอร์เนีย ก็เพิ่มสูงขึ้นเช่นกัน และสูงกว่าอัตราของประเทศ Medi-Cal ครอบคลุมการคลอดบุตร 40% ในแคลิฟอร์เนีย และสมาชิก Medi-Cal ที่ตั้งครรภ์และหลังคลอดกว่า 70% ลงทะเบียนในแผนการดูแลแบบมีการจัดการ (MCP)​​  

โมเดล TMaH สอดคล้องและเป็นส่วนเสริมกับการนำ แนวทางการดูแลการคลอดบุตร ของ DHCS ไปใช้ บทเรียนที่ได้รับและแนวปฏิบัติที่อิงหลักฐานจาก TMaH อาจได้รับการขยายขอบเขตจากภูมิภาค 5 มณฑลไปยังส่วนอื่นๆ ของรัฐ​​   

รายละเอียดรุ่น​​ 

การเปลี่ยนแปลงประสบการณ์ด้านสุขภาพของมารดา​​ 

TMaH Model จะจัดหาเงินทุนเพื่อเปลี่ยนแปลงประสบการณ์การดูแลสุขภาพมารดาในสามด้านหลัก:​​ 

การเข้าถึงการดูแล โครงสร้างพื้นฐาน และกำลังแรงงาน​​   การปรับปรุงคุณภาพและความปลอดภัย​​  การส่งมอบการดูแลแบบองค์รวม​​ 
ทรัพยากรการศึกษาด้านสุขภาพมารดาและความร่วมมือของชุมชนเพื่อสนับสนุนการเข้าถึงทรัพยากรที่มีคุณค่า เช่น พยาบาลผดุงครรภ์ ดูลา และศูนย์คลอดบุตร รวมถึงการรวบรวมข้อมูลและการเชื่อมโยงที่ได้รับการปรับปรุงเพื่อปรับปรุงการแบ่งปันข้อมูล​​  ความคิดริเริ่มและพิธีการด้านคุณภาพที่มีเป้าหมายเพื่อทำให้การคลอดบุตรปลอดภัยยิ่งขึ้นและปรับปรุงประสบการณ์โดยรวมสำหรับแม่และทารก​​  โปรโตคอลการคัดกรองและการส่งต่อที่ครอบคลุมและเหมาะสมกับความเสี่ยง และความครอบคลุมที่เพิ่มมากขึ้นของตัวเลือกการดูแลเพื่อให้แน่ใจว่าคุณแม่ทุกคนได้รับการดูแลที่ปรับแต่งให้ตรงกับความต้องการเฉพาะของพวกเขา​​ 

เอกสารข้อมูลทีมดูแลสุขภาพมารดาและมารดาแบบจำลองการเปลี่ยนแปลงสุขภาพมารดา (TMaH)​​ 

เสาหลัก​​ 

โมเดล TMaH ประกอบด้วยเสาหลักสามประการ:​​ 

การเข้าถึง โครงสร้างพื้นฐาน และกำลังคน: โมเดล TMaH รองรับการสร้างความสัมพันธ์และการศึกษาเพื่อช่วยให้รัฐที่เข้าร่วมแก้ไขอุปสรรคที่จำกัดการเข้าถึงทรัพยากรที่มีค่า เช่น พยาบาลผดุงครรภ์ ดูลา และเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน (CHW)​​  

แบบจำลอง TMaH มีวัตถุประสงค์เพื่อส่งเสริมการดูแลที่เฉพาะเจาะจงกับแต่ละบุคคลและมีรากฐานมาจากการรับฟังอย่างตั้งใจและการพัฒนาความไว้วางใจ โดยมีเป้าหมายเพื่อให้คุณแม่มีอำนาจมากขึ้นในการจัดการประสบการณ์การคลอดบุตรของตนเอง​​ 

Quality Improvement and Safety: The TMaH Model will facilitate implementation of quality initiatives and protocols with a goal of making childbirth safer and improving both the mother and baby’s overall experience. DHCS has partnerships with California Maternal Quality Care Collaborative (CMQCC) and the California Perinatal Quality Care Collaborative (CPQCC) to support implementation of “patient safety bundles.” When implemented together and consistently, these protocols are shown to improve health outcomes across several clinical areas, including hypertension during pregnancy, cardiac conditions, and care for pregnant and postpartum women living with substance use disorders.​​ 

Whole-Person care delivery: In the TMaH Model, every mother should receive customized care to meet their specific needs by supporting the development of a unique birth plan. Important tools that will be used include risk assessments and screening tools for perinatal mood and anxiety disorders, substance use, tobacco use, and health related social needs.​​  

ในกรณีที่เหมาะสม อาจมีการติดตามอาการจากระยะไกล เช่น โรคความดันโลหิตสูงและเบาหวาน เพื่อลดภาระในการเดินทางไปและกลับจากห้องตรวจแพทย์ ผู้ป่วยอาจเชื่อมโยงกับองค์กรชุมชนหรือเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชนได้ ขึ้นอยู่กับความต้องการทางสังคมที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพที่ผู้ป่วยอาจมี​​ 

รูปแบบการชำระเงิน TMaH​​ 

โมเดล VBP จะได้รับการพัฒนาโดย CMS และจะเหมือนกันในทุก ๆ รัฐที่เข้าร่วม TMaH ทั้ง 15 รัฐ จะมีการดำเนินการเป็น 3 ระยะ​​  

เริ่มตั้งแต่ปี 2570 DHCS จะจัดสรรเงินทุน TMaH บางส่วนเพื่อจ่ายให้กับผู้ให้บริการที่เข้าร่วมสำหรับกิจกรรมการเปลี่ยนแปลงการจัดส่งการดูแลและการปรับปรุงโครงสร้างพื้นฐานข้อมูลเพื่อให้สามารถนำแบบจำลอง VBP ไปใช้  CMS กำลังจะมีคำแนะนำเกี่ยวกับการชำระเงินโครงสร้างพื้นฐานของผู้ให้บริการเหล่านี้​​ 

เริ่มตั้งแต่ปี 2571 เป็นต้นไป ผู้ให้บริการที่เข้าร่วมโครงการจะมีสิทธิได้รับเงินจูงใจตามผลงานที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น การชำระเงินเหล่านี้จะเป็นการตอบแทนความเป็นเลิศของผู้ให้บริการในการวัดคุณภาพที่สอดคล้องกับเป้าหมายของโมเดล รวมถึงการบรรลุเกณฑ์ต้นทุนมาตรฐาน​​ 

เริ่มตั้งแต่ปี 2029 DHCS จะทำงานร่วมกับแผนการดูแลสุขภาพแบบองค์รวมของ Medi-Cal เพื่อเปลี่ยนผ่านไปสู่รูปแบบ VBP ที่ออกแบบมาเพื่อสร้างแรงจูงใจในการดูแลผู้ป่วยแบบองค์รวมเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพของมารดา ขณะเดียวกันก็รักษาหรือลดค่าใช้จ่ายของโปรแกรม Medicaid และ CHIP​​ 

วิธีที่จะมีส่วนร่วม​​ 

เข้าร่วมรายชื่อผู้มีส่วนได้ส่วนเสียของเรา​​ 

เราจะใช้รายการนี้เพื่อเผยแพร่ข้อมูลและการอัปเดตเกี่ยวกับความคืบหน้าของ TMaH หรือโอกาสในการมีส่วนร่วม การชำระเงินโครงสร้างพื้นฐานของผู้ให้บริการและโมเดล VBP และวิธีการเป็นผู้ให้บริการที่เข้าร่วมเป็นระยะๆ​​  

Provide feedback on the DRAFT Provider Participation Standards.​​  

This document is an initial draft of requirements for providers to participate in the CA TMaH Model. We invite provider, managed care plan, and other stakeholder feedback on these draft standards via this email address: tmah@dhcs.ca.gov.​​  

ติดต่อเราได้ที่ tmah@dhcs.ca.gov ​​ 

วัสดุ​​ 

หน้าเว็บที่เกี่ยวข้อง​​ 

การรับทราบการสนับสนุน​​ 

โปรแกรมนี้ได้รับการสนับสนุนจากศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) ของกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์แห่งสหรัฐอเมริกา (HHS) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของรางวัลความช่วยเหลือทางการเงินรวมมูลค่า 17 ล้านเหรียญสหรัฐ โดยได้รับเงินทุนสนับสนุน 100 เปอร์เซ็นต์จาก CMS/HHS เนื้อหาเป็นของผู้เขียนและไม่จำเป็นต้องแสดงถึงมุมมองอย่างเป็นทางการหรือการรับรองจาก CMS/HHS หรือรัฐบาลสหรัฐอเมริกา​​