แผนกผู้ป่วยนอกและสุขภาพพฤติกรรมของ Financial Review
กลับไปยังหน้าแรกการตรวจสอบและการสืบสวน
แผนกตรวจสอบทางการเงินสำหรับผู้ป่วยนอกและสุขภาพพฤติกรรม (FROBHD) ดำเนินการตรวจสอบทางการเงินและการปฏิบัติตามข้อกำหนดและการตรวจสอบสำหรับผู้ให้บริการด้านสุขภาพผู้ป่วยนอกและพฤติกรรมของ Medi-Cal และโปรแกรมอื่นๆ ของ DHCS รวมถึงศูนย์สุขภาพที่มีคุณสมบัติระดับรัฐบาลกลาง คลินิกสุขภาพในชนบท หน่วยงานการศึกษาในท้องถิ่น การจัดการกรณีเป้าหมาย การขนส่งการแพทย์ฉุกเฉินภาคพื้นดิน สุขภาพจิตเฉพาะทาง เงินอุดหนุนการป้องกันและรักษาการติดสารเสพติด และระบบจัดส่งยาที่เป็นระบบของ Medi-Cal บทวิจารณ์เหล่านี้จะตรวจยืนยันการชำระเงินให้แก่ผู้ให้บริการและค่าใช้จ่ายที่รายงานนั้นถูกต้อง แม่นยำ และเป็นไปตามกฎหมาย ข้อบังคับ และจุดประสงค์ของโปรแกรม นอกจากนี้ ยังมีการให้ข้อมูลที่ผ่านการตรวจสอบเพื่อช่วยเหลือในการกำหนดอัตราผู้ให้บริการอีกด้วย
คำอธิบายของผู้ให้บริการ
ผู้ให้บริการผู้ป่วยนอกและผู้ให้บริการด้านสุขภาพพฤติกรรมมักจะให้บริการดูแลสุขภาพแก่สมาชิกที่ไม่จำเป็นต้องพักค้างคืน ปัจจุบัน FROBHD กำลังตรวจสอบประเภทผู้ให้บริการต่อไปนี้:
- คลินิกที่ได้รับการชดเชยตามต้นทุน (CBRC)
- ระบบการจัดส่งยาขององค์กร Medi-Cal (DMC-ODS)
- ศูนย์สุขภาพที่ได้รับการรับรองจากรัฐบาลกลาง (FQHC)/คลินิกสุขภาพชนบท (RHC)
- การขนส่งทางการแพทย์ฉุกเฉินภาคพื้นดิน (GEMT)
- โครงการสุขภาพอินเดีย (IHP)
- โปรแกรมตัวเลือกการเรียกเก็บเงิน Medi-Cal ของหน่วยงานการศึกษาท้องถิ่น (LEA) (LEA-BOP)
- พระราชบัญญัติบริการสุขภาพจิต (MHSA)
- บริการสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS)
- เงินอุดหนุนสำหรับการป้องกันและบำบัดการใช้สารเสพติด (SABG)
- การจัดการกรณีเป้าหมาย (TCM)
คลินิกที่ได้รับการชดเชยตามต้นทุน (CBRC)
กรมจะชดเชยให้กับ CBRC ที่เป็นเจ้าของหรือดำเนินการโดยเทศมณฑลลอสแองเจลีสในอัตรา 100% ของค่าใช้จ่ายที่สมเหตุสมผลและได้รับอนุญาต กรมจะจ่ายอัตราค่าบริการชั่วคราวให้กับคลินิก ซึ่งจะได้รับการปรับโดย FROBHD ทันทีที่รายงานการตรวจสอบเสร็จสิ้น อัตราดอกเบี้ยระหว่างกาลที่ปรับแล้วจะใช้สำหรับการเรียกร้องในปีงบประมาณถัดไป
ระบบการจัดส่งยาขององค์กร Medi-Cal (DMC-ODS)
FROBHD ดำเนินการตรวจสอบรายงานต้นทุนระบบจัดส่งยา Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) เพื่อให้มั่นใจได้ว่าต้นทุนที่รายงานนั้นเป็นที่ยอมรับ การตรวจสอบนี้รวมถึงการวิเคราะห์ความเสี่ยงและการกำหนดจำนวนเงินชำระค่าใช้จ่ายขั้นสุดท้ายโดย 1) การยอมรับจำนวนเงินชำระระหว่างกาลตามการวิเคราะห์ความเสี่ยงเมื่อเหมาะสม 2) การตรวจสอบรายงานค่าใช้จ่ายให้เป็นไปตามหลักการต้นทุนที่สมเหตุสมผลและอนุญาตของรัฐบาลกลางที่มีอยู่ใน Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Pub. 15-1, ประมวลกฎหมายแห่งรัฐบาลกลาง (CFR), หัวข้อ 42, มาตรา 413.5 และ 413.20 และหัวข้อ 22, ประมวลกฎหมายแห่งรัฐแคลิฟอร์เนีย (CCR), มาตรา 51341.1 สัญญาและจดหมายโครงการ และ 3) ยืนยันการชำระเงินขั้นสุดท้ายของต้นทุนที่อนุญาตจะไม่เกินค่าใช้จ่ายสาธารณะที่รับรอง (CPE) มีผลใช้บังคับตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 1, 2023, California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) payment plan เพื่อยุติการคืนเงินตามต้นทุนและเปลี่ยนการคืนเงิน DMC ไปเป็นการจ่ายแบบจ่ายตามบริการไปยังแผนสุขภาพจิต (BH) ของเทศมณฑล เปลี่ยนผ่านไปสู่การโอนระหว่างรัฐบาล (IGT) เพื่อระดมทุนสำหรับการจ่ายเงินแผน BH ของเทศมณฑล Medi-Cal และนำการเปลี่ยนแปลงการเข้ารหัสคำศัพท์เชิงขั้นตอน (CPT) ในปัจจุบันมาใช้ ซึ่งส่งผลให้หน้าที่ในการบริหารและการตรวจสอบลดลง
อีเมลส่งรายงานต้นทุน DMC: AODcostreport@dhcs.ca.gov
โครงการยา Medi-Cal: DMC – Overview
ศูนย์สุขภาพที่ได้รับการรับรองจากรัฐบาลกลาง (FQHC)/คลินิกสุขภาพชนบท (RHC)
FROBHD ดำเนินการจัดทำรายงานต้นทุนการกำหนดอัตราและการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงขอบเขตการร้องขอบริการ (CSOSR) เพื่อให้แน่ใจว่าอัตราระบบการชำระเงินล่วงหน้า (PPS) ได้รับการกำหนดขึ้นตามต้นทุนที่สมเหตุสมผลและอนุญาตสำหรับสิทธิประโยชน์ที่ครอบคลุมของ FQHC/RHC ตามระเบียบและกฎหมายของรัฐบาลกลางและของรัฐ
เมื่อสิ้นสุดรอบระยะเวลางบประมาณแต่ละรอบ ผู้ให้บริการ FQHC/RHC จะต้องยื่นแบบฟอร์มคำขอตรวจสอบความถูกต้องซึ่งจะสรุปการคืนเงินตามอัตรา PPS ส่วนหนึ่งของกระบวนการตรวจสอบประกอบด้วยการตรวจสอบการชำระเงินของบุคคลภายนอกที่รายงาน การกระทบยอดการเข้ารับบริการและการชำระเงินของ Medi-Cal กับข้อมูลการชำระเงินของตัวกลางทางการเงินของ Medi-Cal และการตรวจสอบการเรียกเก็บเงิน
FQHC และ RHC ทำหน้าที่เป็นผู้ให้บริการดูแลเบื้องต้นสำหรับประชากรผู้รับประโยชน์ Medi-Cal ที่ไม่ได้รับบริการเพียงพอ FQHC ได้แก่ คลินิกที่ตรงตามข้อกำหนดของรัฐบาลกลางในการรับเงินช่วยเหลือภายใต้พระราชบัญญัติบริการสาธารณสุขมาตรา 330 สำหรับการให้บริการดูแลเบื้องต้น โปรแกรม RHC มีวัตถุประสงค์เพื่อเพิ่มบริการดูแลเบื้องต้นสำหรับผู้รับประโยชน์ Medicare และ Medicaid ในพื้นที่ชนบท FQHCs/RHCs จะได้รับการชำระเงินตาม PPS ซึ่งเป็นอัตราแบบรวมทุกอย่างต่อครั้งซึ่งรวมค่าใช้จ่ายทั้งหมดไว้ด้วย อัตรา PPS เริ่มต้นจะเฉพาะกับคลินิก และกำหนดโดยใช้วิธีใดวิธีหนึ่งจากสองวิธี คือ คลินิกที่เปรียบเทียบได้สามแห่ง หรือผ่านรายงานต้นทุนการกำหนดอัตรา DHCS กำหนดอัตรา PPS เริ่มต้นของ FQHC/RHC โดยการประเมินคลินิกที่เปรียบเทียบได้สามแห่ง หรือตรวจสอบรายงานค่าใช้จ่ายตามกฎหมายและข้อบังคับของรัฐบาลกลางและของรัฐ เมื่ออัตรา PPS ถูกกำหนดแล้ว อัตราดังกล่าวจะกลายเป็นอัตราฐาน และจะมีการเพิ่มขึ้นทุกปี โดยคำนวณตามปัจจัยเงินเฟ้อดัชนีเศรษฐกิจ Medicare (MEI) ที่กำหนดโดยรัฐบาลกลาง อัตรา PPS อาจได้รับการปรับฐานใหม่ผ่าน CSOSR หากคลินิกประสบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในบริการที่ให้และเป็นไปตามข้อกำหนดในกฎหมายของรัฐแคลิฟอร์เนีย ในกรณีดังกล่าว อัตรา PPS อาจมีการปรับเปลี่ยนเพื่อสะท้อนถึงต้นทุนเพิ่มเติมและค่าเข้ารับบริการที่เกี่ยวข้องที่ไม่ได้สะท้อนอยู่ในอัตรา PPS เดิม
FQHC/RHC services rendered to Medi-Cal beneficiaries that are enrolled in Medicare and/or Medi-Cal Managed Care are reimbursed at a differential rate for eligible Medi-Cal visits. The differential rate is based on information supplied by the provider and approximates the difference between the provider’s average third party payments and the provider’s current PPS rate known as the wrap around payment. The adjudicated wrap visits are reconciled annually at the end of the provider’s fiscal year end to ensure each visit was paid no more or less than the PPS rate.
แบบฟอร์มรายงานต้นทุน FQHC/RHC, CSOSR และคำขอตรวจสอบความถูกต้อง: แบบฟอร์มรายงานต้นทุน FQHC
อีเมลส่งรายงานต้นทุน FQHC/RHC: RateSetting.clinics@dhcs.ca.gov
อีเมลส่งคำร้องขอการเปลี่ยนแปลงขอบเขตบริการ FQHC/RHC: ChangeInScope.clinics@dhcs.ca.gov
อีเมลส่งคำขอตรวจสอบความถูกต้องของ FQHC/RHC: ReconciliationClinics@dhcs.ca.gov
อีเมลคำถามการตรวจสอบ FQHC/RHC: clinics@dhcs.ca.gov
การขนส่งทางการแพทย์ฉุกเฉินภาคพื้นดิน (GEMT)
FROBHD ดำเนินการตรวจสอบรายงานต้นทุน GEMT เพื่อให้มั่นใจได้อย่างสมเหตุสมผลว่าการชำระเงินให้แก่ผู้ให้บริการ GEMT จะไม่เกินต้นทุนที่แท้จริง และ GEMT กำลังใช้แหล่งเงินทุนท้องถิ่นที่มีคุณสมบัติเพื่อตอบสนองข้อกำหนด CPE
GEMT เป็นโครงการชดเชยเพิ่มเติมที่มอบเงินทุนเพิ่มเติมให้กับหน่วยงานของรัฐที่มีสิทธิ์ซึ่งจัดหาบริการ GEMT ให้กับผู้รับประโยชน์ตามค่าบริการของ Medi-Cal การจ่ายเงินชดเชยเพิ่มเติมนั้นจะขึ้นอยู่กับค่าใช้จ่ายที่ไม่ได้รับการชดเชยสำหรับการให้บริการขนส่งแบบ Fee-For-Service ของ Medi-Cal แก่ผู้รับผลประโยชน์ของ Medi-Cal การขอคืนเงิน GEMT ขึ้นอยู่กับการเรียกร้อง FFP บน CPE ที่เกิดขึ้นจากผู้ให้บริการสาธารณะ ไม่มีค่าใช้จ่ายกองทุนทั่วไปของรัฐสำหรับโครงการนี้ CMS กำหนดให้ผู้ให้บริการ GEMT ต้องส่งรายงานการตรวจสอบต้นทุนสิ้นปี
แบบฟอร์มรายงานต้นทุน GEMT: GEMT – Reimbursement Program
อีเมลส่งรายงานต้นทุน GEMT: GEMTSubmissions@dhcs.ca.gov
อีเมลคำถามการตรวจสอบ GEMT: GEMT@dhcs.ca.gov
โครงการสุขภาพอินเดีย (IHP)
เมื่อสิ้นสุดรอบระยะเวลางบประมาณแต่ละรอบ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพในอินเดียจะต้องยื่นแบบฟอร์มคำขอตรวจสอบความถูกต้อง ซึ่งจะทำสรุปการคืนเงินตามอัตราแบบรวมทุกอย่างของรัฐบาลกลาง (AIR) ให้กับผู้รับผลประโยชน์ที่มีสิทธิ์ทั้งสองรายการ (Medicare/Medi-Cal) ส่วนหนึ่งของกระบวนการตรวจสอบประกอบด้วยการตรวจสอบการชำระเงินของบุคคลภายนอกที่รายงาน การกระทบยอดการเข้ารับบริการ Medi-Cal และการชำระเงินกับข้อมูลการชำระเงินของตัวกลางทางการเงินของ Medi-Cal และ/หรือข้อมูลแผนการดูแลสุขภาพแบบจัดการและการตรวจสอบการเรียกเก็บเงิน
IHP เป็นความพยายามที่จะปรับปรุงสถานะสุขภาพของชนพื้นเมืองอเมริกันที่อาศัยอยู่ในเมือง ชนบท และชุมชนสงวนหรือแรนเชอเรียทั่วทั้งแคลิฟอร์เนีย บริการด้านสุขภาพสำหรับชนพื้นเมืองอเมริกันมีพื้นฐานอยู่บนความรับผิดชอบทางกฎหมายทางประวัติศาสตร์พิเศษที่ระบุไว้ในสนธิสัญญากับรัฐบาลสหรัฐฯ CMS อนุญาตให้ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพชาวอินเดียที่ประกอบกิจการภายใต้การอนุมัติของ Tribal Indian Self-Determination and Education Assistance Act สามารถเข้าร่วม Medi-Cal ในฐานะหนึ่งในประเภทผู้ให้บริการคลินิกหลายประเภท เช่น คลินิก Indian Health Services Memorandum of Agreement (IHS-MOA), FQHC, Tribal FQHC หรือคลินิกชุมชน เป็นต้น
แบบฟอร์มคำร้องขอตรวจสอบความถูกต้องของ IHP: แบบฟอร์มคำร้องขอตรวจสอบความถูกต้องของ IHP
อีเมลส่งคำขอตรวจสอบความถูกต้องของ IHP: ReconciliationClinics@dhcs.ca.gov
อีเมลคำถามการตรวจสอบ IHP: clinics@dhcs.ca.gov
โครงการสุขภาพอินเดีย: โปรแกรมสุขภาพอินเดีย
โปรแกรมตัวเลือกการเรียกเก็บเงิน Medi-Cal ของหน่วยงานการศึกษาท้องถิ่น (LEA BOP)
FROBHD ดำเนินการตรวจสอบทางการเงินเพื่อกำหนดการชำระต้นทุนขั้นสุดท้ายของตารางการเปรียบเทียบต้นทุนและการคืนเงิน (CRCS) หรือรายงานต้นทุน หากการชำระเงินขั้นสุดท้ายไม่เสร็จสมบูรณ์ภายใน 12 เดือนนับจากวันที่ครบกำหนดตาม CRCS (1 มีนาคม) การชำระเงินระหว่างกาลจะเสร็จสมบูรณ์ CRCS ทั้งหมดต้องมีการตรวจสอบเบื้องต้นขั้นต่ำ ซึ่งรวมถึงการตรวจสอบการคืนเงินระหว่างกาลและอัตราที่ได้รับการอนุมัติจากโปรแกรมต่างๆ ที่รายงาน จากนั้นจะมีการวิเคราะห์การตรวจสอบขั้นต่ำเพื่อพิจารณาความเสี่ยงในการตรวจสอบและระดับประเภทการตรวจสอบขั้นสุดท้ายที่จะดำเนินการ (การตรวจสอบขั้นต่ำ จำกัด หรือภาคสนาม)
LEA จัดสรรส่วนแบ่งของรัฐบาลกลางในการคืนเงินสำหรับการประเมินสุขภาพและการรักษาสำหรับเด็กที่มีสิทธิ์รับ Medi-Cal ภายในสถานศึกษา (บริการในโรงเรียน) LEA (เขตการศึกษาหรือสำนักงานการศึกษาระดับเทศมณฑล โรงเรียนกฎบัตร เขตวิทยาลัยชุมชน มหาวิทยาลัยแห่งรัฐแคลิฟอร์เนีย และวิทยาเขตมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย) จ้างหรือทำสัญญากับผู้ประกอบวิชาชีพแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเพื่อให้บริการที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพของ LEA โปรแกรม LEA เป็นโปรแกรม CPE ที่ได้รับเงินทุนจากกองทุนของรัฐบาลกลางและท้องถิ่นซึ่งจัดตั้งขึ้นภายใต้การแก้ไขแผนของรัฐ (SPA) LEA รับผิดชอบค่าใช้จ่าย 100 เปอร์เซ็นต์สำหรับบริการที่ให้และได้รับการคืนเงินสูงสุดเท่าที่มีจากรัฐบาลกลาง ไม่มีค่าใช้จ่ายกองทุนทั่วไปของรัฐสำหรับโครงการนี้ CMS กำหนดให้ต้องมีการกระทบยอดรายงานต้นทุนสิ้นปีและการตรวจสอบเพื่อให้มั่นใจได้อย่างสมเหตุสมผลว่าการชำระเงินที่ทำจะไม่เกินต้นทุนจริง และ LEA จัดหาเงินทุนท้องถิ่นที่มีคุณสมบัติเพื่อตอบสนองข้อกำหนด CPE CRCS เป็นกลไกการรายงานที่ใช้โดยผู้ให้บริการ LEA เพื่อส่งข้อมูลที่จำเป็นสำหรับการชำระต้นทุนขั้นสุดท้าย LEA ลงทะเบียนกับแผนกการเงินของรัฐบาลท้องถิ่น (LGFD) และยื่นรายงานต้นทุนกับ FROBHD เพื่อการตรวจสอบ
แบบฟอร์มรายงานต้นทุน LEA: ค่าใช้จ่ายและการคืนเงิน
อีเมลส่งรายงานต้นทุน LEA: LEA.CRCS.Submission@dhcs.ca.gov
การตรวจสอบ LEA: Local Educational Agency – Audits
อีเมลคำถามการตรวจสอบ LEA: LEAAuditQuestions@dhcs.ca.gov
โปรแกรมตัวเลือกการเรียกเก็บเงิน LEA Medi-Cal (BOP): ลีอา เมดิแคล บอป
พระราชบัญญัติบริการสุขภาพจิต (MHSA)
FROBHD ดำเนินการตรวจสอบเพื่อกำหนดความสอดคล้องกับข้อกำหนดทางการเงินของ MHSA รวมถึง: ข้อกำหนดด้านการบัญชีและการลงทุนของกองทุน MHSA รายจ่ายที่รายงานเมื่อเปรียบเทียบกับแผนงานและรายจ่ายสามปีที่ได้รับอนุมัติ และการอัปเดต และการปฏิบัติตามข้อกำหนดการไม่ทดแทนและสำรองอย่างรอบคอบ MHSA ได้ถูกตราขึ้นโดย California Proposition 63 เมื่อปี 2004 เพื่อขยายบริการด้านสุขภาพจิตในแคลิฟอร์เนีย
รายงานรายได้และรายจ่ายของ MHSA (RER): รายงานรายรับและรายจ่าย
โครงการ MHSA: มสธ.
อีเมลส่งเรื่อง MHSA RER: MHSA@dhcs.ca.gov
บริการสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS)
การตรวจสอบของ FROBHD ครอบคลุมถึงการวิเคราะห์ความเสี่ยงและการกำหนดจำนวนเงินชำระหนี้ขั้นสุดท้ายโดย 1) การยอมรับจำนวนเงินชำระหนี้ระหว่างกาลตามการวิเคราะห์ความเสี่ยงเมื่อเหมาะสม 2) การตรวจสอบรายงานต้นทุนเพื่อให้เป็นไปตามหลักการต้นทุนที่สมเหตุสมผลและอนุญาตของรัฐบาลกลางที่มีอยู่ใน 42 CFR ส่วนที่ 413 และ CMS Pub. 15-1 และกฎหมายของรัฐบาลกลางและของรัฐ ระเบียบ สัญญา และจดหมายโครงการอื่นๆ และ 3) การยืนยันการชำระเงินขั้นสุดท้ายของต้นทุนที่อนุญาตไม่เกิน CPE SMHS เป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรม Medi-Cal ที่ครอบคลุมยิ่งขึ้น โดยดำเนินการภายใต้การยกเว้นมาตรา 1915(b) ของพระราชบัญญัติประกันสังคมที่ได้รับการอนุมัติจาก CMS แผนสุขภาพจิตประจำเทศมณฑล (MHP) จะได้รับเงินชดเชย FFP ตาม CPE และส่งรายงานต้นทุนประจำปีเพื่อขอรับเงินชดเชยตามต้นทุนสำหรับ SMHS จนถึงเดือนมิถุนายน 30, 2023 มีผลใช้บังคับตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 1, 2023 แผนปฏิรูปการชำระเงินของ CalAIM จะเปลี่ยนการคืนเงิน SMHS ไปเป็นวิธีการอัตราการคืนเงินโดยใช้ IGT ซึ่งส่งผลให้หน้าที่การบริหารและการตรวจสอบลดลง
แบบรายงานต้นทุน SMHS: พอร์ทัลแอปพลิเคชัน DHCS
ส่งรายงานต้นทุน SMHS ทางอีเมล: SMHScostreport@dhcs.ca.gov
อีเมลคำถามการตรวจสอบ SMHS: SMHAudits@dhcs.ca.gov
โครงการ SMHS: ส.ม.ส.
เงินอุดหนุนสำหรับการป้องกันและบำบัดการใช้สารเสพติด (SABG)
FROBHD ดำเนินการตรวจสอบรายงานต้นทุนการป้องกันและบำบัดการใช้สารเสพติด (SABG) ของเทศมณฑลเพื่อพิจารณาว่าต้นทุนที่จัดสรรให้กับ SABG นั้นยุติธรรม เท่าเทียม และอนุญาตได้ การตรวจสอบนี้รวมถึงการวิเคราะห์ความเสี่ยงและการกำหนดจำนวนเงินชำระค่าใช้จ่ายขั้นสุดท้ายโดย 1) การยอมรับจำนวนเงินชำระระหว่างกาลตามการวิเคราะห์ความเสี่ยงเมื่อเหมาะสม และ 2) การตรวจสอบรายงานค่าใช้จ่ายเพื่อให้เป็นไปตามหลักการต้นทุนที่สมเหตุสมผลและอนุญาตของรัฐบาลกลางที่มีอยู่ใน Title 45 CFR Part 96 (45 CFR); ข้อกำหนดการบริหารที่เป็นมาตรฐาน หลักการต้นทุน และ 45 CFR Part 75 ของกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา
The SABG program’s objective is to help plan, implement, and evaluate activities that prevent and treat substance use disorders. Grantees use SABG for prevention, treatment, recovery support, and other services to supplement Medicaid, Medicare, and private insurance services. Mandated by Congress, the Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) administers SABG’s noncompetitive, formula grant through SAMHSA’s Center for Substance Abuse Treatment Performance Partnership Branch, in collaboration with the Center for Substance Abuse Prevention Division of State Programs. The SABG program covers pregnant women and women with dependent children, intravenous substance abuse, tuberculosis services, and primary prevention services.
แบบฟอร์มรายงานต้นทุน SABG: ซาบีจี
อีเมลส่งรายงานต้นทุน SABG: AODcostreport@dhcs.ca.gov
การจัดการกรณีเป้าหมาย (TCM)
FROBHD ดำเนินการตรวจสอบรายงานต้นทุนสิ้นปีและตรวจสอบรายงานต้นทุน TCM เพื่อให้มั่นใจได้อย่างสมเหตุสมผลว่าการขอคืนเงินจะไม่เกินต้นทุนจริงและเป็นไปตามข้อกำหนด CPE
โปรแกรม TCM เป็นโปรแกรมทางเลือกที่ได้รับเงินทุนจากรัฐบาลกลางและท้องถิ่น ซึ่งจัดให้มีบริการการจัดการกรณีที่ครอบคลุมแก่บุคคลที่เข้าเกณฑ์ Medi-Cal ภายในกลุ่มเป้าหมายที่กำหนด เพื่อให้สามารถเข้าถึงบริการทางการแพทย์ สังคม การศึกษา และบริการอื่นๆ ที่จำเป็น บริการ TCM ได้รับการจัดทำโดยหน่วยงานรัฐบาลท้องถิ่น (LGA) (เทศมณฑลและเมืองที่มีกฎบัตร) ภายใต้สัญญากับ DHCS โปรแกรม TCM เป็นโปรแกรม CPE และไม่มีค่าใช้จ่ายกองทุนทั่วไปสำหรับโปรแกรมนี้ ภายใต้ SPA ปัจจุบัน วิธีการขอคืนเงินจะขึ้นอยู่กับต้นทุนต่อการพบปะ และการจ่ายเงินคืนระหว่างกาลจะใช้ข้อมูลต้นทุนของปีก่อน LGA ที่ลงทะเบียนกับ LGFD จะต้องยื่นรายงานต้นทุนประจำปีไปยังส่วนการติดตามรายงานต้นทุน (CRTS) ของ FROBHD
แบบฟอร์มรายงานต้นทุน TCM: เอกสารรายงานต้นทุน TCM
อีเมลส่งรายงานต้นทุน TCM: dhsaitcm@dhcs.ca.gov
โครงการ TCM: การจัดการกรณีที่เป็นเป้าหมาย
ทรัพยากร
การรายงานการฉ้อโกง Medi-Cal
การฉ้อโกงการดูแลสุขภาพถือเป็นอาชญากรรม
- สายด่วน 24 ชม. 1-800-822-6222
- แบบฟอร์มร้องเรียนผ่านเว็บออนไลน์
- หยุดการฉ้อโกงเมดิ-แคล
ข้อมูลติดต่อ
แผนกผู้ป่วยนอกและสุขภาพพฤติกรรมของ Financial Review (FROBHD)
Department of Health Care Services
1500 Capitol Avenue, MS 2000
PO Box 997413
Sacramento, CA 95899-7413
Phone: (916) 440-7550
Email: FROBHD@dhcs.ca.gov