DHCS Stakeholder News – January 6, 2023
ข่าวเด่น
แผนห้าประการในการให้บริการสมาชิก Medi-Cal Managed Care ภายใต้ข้อตกลง
On December 30, DHCS and five commercial health plans – Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation d.b.a. Community Health Group Partnership Plan, Health Net Community Solutions, Inc. and Molina Healthcare of California – announced an agreement to deliver Medi-Cal services to Medi-Cal managed care members in 21 counties across the state starting in January 2024. RFP #20-10029 for the Medi-Cal MCPs was cancelled.
The state’s top priority is to ensure that Medi-Cal members have access to managed care plans that provide high-quality and timely care and are focused on delivering on the State’s transformations that are designed to move the health system to become person-centered, equity-focused, and data-driven. To bring certainty for members, providers and plans, the state used its authority to work directly with the plans to re-chart our partnership and move with confidence and speed toward the implementation of the changes we want to see. As part of this agreement, Medi-Cal managed care plans will be held to new standards of care and greater accountability, helping ensure Medi-Cal members have the care and support they need to live healthier, more fulfilling lives.
รับสมัครผู้ให้บริการ Doula แล้ว
Effective January 1, 2023, DHCS added doula services throughout pregnancy, childbirth, and postpartum period as a Medi-Cal benefit. Updates to the Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal have been completed, and doulas may now access PAVE and submit their Medi-Cal enrollment application.
DHCS has created a self-paced video demonstration, Introduction to PAVE for Doula Providers, specifically for doula providers who are accessing PAVE for the first time. On January 10 at 10 a.m., DHCS will also host a virtual live session (advance registration required) to demonstrate how to use the PAVE portal. In addition, DHCS created a webpage, Medi-Cal: Doulas – Training as Medi-Cal Providers, that hosts different trainings for doulas regarding Medi-Cal. Additional trainings will be added as they become available.
โปรแกรมและความคิดริเริ่มใหม่ๆ ที่จะเปิดตัวในปี 2023
โครงการริเริ่ม Medi-Cal ด้านล่างนี้เปิดตัวเมื่อวันที่ 1 มกราคม 2023 ผลักดันให้โปรแกรม Medi-Cal ก้าวหน้าไปอีกขั้นเพื่อให้มีความครอบคลุม ประสานงานกันได้ดี และเน้นที่บุคคลมากขึ้น และท้ายที่สุดจะนำไปสู่ผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ดีขึ้นสำหรับสมาชิก Medi-Cal
- CalAIM Population Health Management (PHM) Program: Medi-Cal managed care plans (MCPs) began implementing the PHM Program, a cornerstone of CalAIM. The PHM Program establishes a cohesive, statewide approach that ensures all Medi-Cal members have access to a comprehensive program that leads to longer and healthier lives, improved health outcomes, and health equity. The updated PHM Policy Guide and new Frequently Asked Questions (FAQs) are available on the DHCS CalAIM PHM webpage.
- การขยายการจัดการดูแลแบบเสริมประสิทธิภาพ (ECM) ไปสู่กลุ่มเป้าหมายในการดูแลระยะยาว: MCPs ได้เริ่มดำเนินการตามแผน ECM ระยะต่อไป โดยเฉพาะสำหรับกลุ่มประชากรที่ต้องการการดูแลระยะยาว ได้แก่ ผู้ใหญ่ที่อาศัยอยู่ในชุมชนและมีความเสี่ยงที่จะต้องเข้ารับการดูแลในสถานพยาบาลระยะยาว และผู้พักอาศัยในสถานพยาบาลผู้สูงอายุที่กำลังจะกลับไปใช้ชีวิตในชุมชน ECM เป็นสวัสดิการของ Medi-Cal ที่ตอบสนองความต้องการด้านการรักษาพยาบาลและไม่ใช่การรักษาพยาบาลของผู้ที่มีความต้องการสูงและค่าใช้จ่ายสูง ผ่านการประสานงานด้านบริการและการจัดการดูแลอย่างครอบคลุม ECM เป็นส่วนหนึ่งของโครงการ PHM ที่ครอบคลุมกว่า ซึ่ง MCP จะนำเสนอการแทรกแซงการจัดการดูแลสุขภาพในระดับความเข้มข้นที่แตกต่างกันตามความต้องการของสมาชิก โดย ECM เป็นระดับความเข้มข้นสูงสุด สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดเยี่ยมชม หน้าเว็บ ECM และการสนับสนุนชุมชน คู่มือแนวทางปฏิบัติ ECM ฉบับปรับปรุงล่าสุด, แผนงานการดำเนินงาน ECM และกลุ่มเป้าหมายที่ได้รับการปรับปรุงใหม่ รวมถึง เอกสารเพิ่มเติมฉบับที่ 2 ของแบบจำลองการดูแล ECM มีให้บริการแล้วใน หน้าเว็บ DHCS CalAIM ECM และการสนับสนุนชุมชน
- การเปลี่ยนผ่านของ Cal MediConnect (CMC) ไปสู่แผน Medicare Medi-Cal (Medi-Medi): แผน Medi-Medi เปิดตัวในเจ็ดมณฑล และสมาชิก CMC จะถูกเปลี่ยนไปใช้ แผน Medi-Medi โดยอัตโนมัติในมณฑลเหล่านั้น แผนประกันสุขภาพ Medi-Medi ให้บริการดูแลสุขภาพอย่างครอบคลุมแก่บุคคลที่มีสิทธิ์ได้รับทั้ง Medicare และ Medi-Cal นอกจากนี้ DHCS ยังได้เปลี่ยนสิทธิประโยชน์ด้านยาของ Medi-Cal สำหรับสมาชิกเหล่านี้ไปเป็น Medi-Cal Rx ด้วย แผน Medi-Medi จะประสานสิทธิประโยชน์และบริการต่างๆ ทั้งในส่วนของ Medicare และ Medi-Cal รวมถึงความคุ้มครองยาในส่วน Part D ด้วย Medi-Cal Rx จะกลับมารับบทบาทเป็นผู้บริหารจัดการสิทธิประโยชน์ด้านเภสัชกรรมของ Medi-Cal สำหรับยาตามใบสั่งแพทย์ที่ไม่อยู่ในความคุ้มครองของ Medicare อีกครั้ง การติดตามตรวจสอบหลังการดำเนินการจะดำเนินต่อไปอีกหลายสัปดาห์
- Long-Term Care Carve-in to Medi-Cal Managed Care: Under CalAIM, Medi-Cal MCPs will cover and coordinate institutional Long-Term Care in all counties in 2023 in a phased approach by facility type. This will provide a LTC resident with access to coordinated and integrated care within Medi-Cal managed care and make coverage consistent across California. All MCPs are now responsible for the full LTC benefit at skilled nursing facilities, including both freestanding and hospital-based SNFs. The January 2023 transition does not apply to Intermediate Care Facilities for Developmentally Disabled or Subacute Facilities.
-
กระบวนการยื่นขอรับสิทธิ์ Medi-Cal ก่อนปล่อยตัวสำหรับผู้ต้องขังที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการยุติธรรม: ขณะนี้ทุกเขตปกครองต้องดำเนินการตามกระบวนการยื่นขอรับสิทธิ์ Medi-Cal ก่อนปล่อยตัวตามที่บัญญัติไว้ในร่างพระราชบัญญัติสภาผู้แทนราษฎรฉบับที่ 133 (บทที่ 143 พระราชบัญญัติปี 2021) เพื่อให้แน่ใจว่าผู้ต้องขังและเยาวชนที่มีสิทธิ์ทุกคนที่ได้รับการปล่อยตัวจากสถานกักขังของเขตปกครอง (เรือนจำของเขตปกครอง) และสถานกักขังเยาวชนของเขตปกครอง จะได้รับความคุ้มครองจาก Medi-Cal เมื่อได้รับการปล่อยตัว สามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมได้ในจดหมายของผู้อำนวยการฝ่ายสวัสดิการประจำเขตทุกแห่ง (ACWDL) ฉบับที่ 22-27
-
การลงทะเบียนการดูแลสุขภาพแบบจัดการของ Medi-Cal ทั่วทั้งรัฐสำหรับผู้ที่มีสิทธิ์ทั้งสองประเภทและประชากรกลุ่มอื่นๆ: สมาชิกส่วนใหญ่ที่มีสิทธิ์ทั้งสองประเภท และยังไม่ได้ลงทะเบียนการดูแลสุขภาพแบบจัดการของ Medi-Cal จะได้รับการลงทะเบียนในแผน Medi-Cal แล้ว แผน Medi-Cal นำเสนอบริการครอบคลุมและการประสานงานสำหรับสมาชิกที่มีสิทธิ์ทั้งสองรายการ ผู้ให้บริการ Medicare ที่ให้บริการผู้ป่วยทั้ง 2 รายไม่จำเป็นต้องสมัครแผน Medi-Cal เพื่อรับเงินคืนตามปกติต่อไป ก่อนเดือนมกราคม พ.ศ. 2566 สมาชิกที่มีสิทธิ์เข้าร่วมทั้ง 2 แผนกว่า 70 เปอร์เซ็นต์ได้ลงทะเบียนใน Medi-Cal MCP แล้ว
- โครงการจ่ายเงินจูงใจของ CalAIM (IPP): โครงการ IPP ปีที่ 2 เริ่มต้นเมื่อวันที่ 1 มกราคม ตั้งแต่เดือนมกราคม 2022 ถึงเดือนธันวาคม 2024 โครงการ IPP จะให้เงินสนับสนุนรวม 1 พันล้านดอลลาร์แก่ MCPs เพื่อเสริมและขยายโครงการ CalAIM เป้าหมายของ IPP คือการขับเคลื่อนการเปลี่ยนแปลงในระดับ MCP และผู้ให้บริการ โดยการสร้างขีดความสามารถที่เหมาะสมและยั่งยืน การลงทุนในโครงสร้างพื้นฐานของระบบการส่งมอบบริการที่จำเป็น การเชื่อมโยงช่องว่างระหว่างการให้บริการด้านสุขภาพกายและสุขภาพจิต การลดความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพและการส่งเสริมความเสมอภาคทางสุขภาพ การบรรลุการปรับปรุงคุณภาพการปฏิบัติงาน และการให้แรงจูงใจแก่ MCP ในการใช้ประโยชน์จากบริการสนับสนุนชุมชน สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดเยี่ยมชม หน้าเว็บ ECM และการสนับสนุนชุมชน
- CalAIM มอบการเข้าถึงและการเปลี่ยนแปลงสุขภาพ (PATH): ในเดือนมกราคม DHCS จะประกาศองค์กรที่ได้รับเงินทุนผ่านรอบแรก (รอบที่ 1) ของโครงการ CalAIM PATH: CITED โครงการ PATH CITED จัดสรรเงินทุนเพื่อเปิดใช้งานการเปลี่ยนผ่าน การขยายตัว และพัฒนาศักยภาพและโครงสร้างพื้นฐานของ ECM และการสนับสนุนชุมชน องค์กรในชุมชน โรงพยาบาลของรัฐ หน่วยงานของเทศมณฑล ชนเผ่า และผู้ให้บริการในชุมชนอื่น ๆ มีสิทธิ์ที่จะสมัครได้ในช่วงหน้าต่างการสมัคร ขอรับทุน CITED รอบที่ 2 ในเดือนกุมภาพันธ์ ในเดือนมกราคม DHCS จะเปิดตัวตลาดความช่วยเหลือทางเทคนิค (TA) สำหรับผู้สมัคร ซึ่งจะช่วยให้ผู้ที่เข้าร่วมโครงการ CalAIM สามารถรับการสนับสนุนและความช่วยเหลือได้ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ TA Marketplace โปรดไปที่ เว็บไซต์ PATH
โครงการริเริ่มสำคัญอื่นๆ อีกหลายโครงการที่กำลังจะเริ่มดำเนินการในเดือนมกราคม 1, 2023 ได้แก่:
- บริการดูแลคลอดเป็นสิทธิประโยชน์ภายใต้โครงการ Medi-Cal: หลังจากทำงานร่วมกับผู้มีส่วนได้ส่วนเสียมานานกว่าหนึ่งปีเพื่อพัฒนาสิทธิประโยชน์นี้ DHCS จะเริ่มให้ความคุ้มครองบริการดูแลคลอดทั้งในระบบการจ่ายค่าบริการตามจริงและระบบการดูแลจัดการ บริการดูล่ามีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนในระยะก่อนและหลังคลอด และปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพสำหรับคุณแม่และทารกที่กำลังคลอดบุตร บริการต่างๆ ประกอบด้วยการให้ความช่วยเหลือส่วนบุคคลแก่ผู้หญิงและครอบครัวตลอดช่วงตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และช่วงหลังคลอด ซึ่งรวมถึงการให้ความช่วยเหลือทั้งทางด้านอารมณ์และร่างกายในระหว่างตั้งครรภ์ การคลอด และช่วงหลังคลอด ขณะนี้ผู้ช่วยคลอดสามารถยื่นใบสมัครลงทะเบียน Medi-Cal ผ่านทางพอร์ทัล PAVE ซึ่งเป็นพอร์ทัลที่ออกแบบมาเพื่อลดความซับซ้อนและเร่งกระบวนการลงทะเบียน Medi-Cal ให้เร็วขึ้น DHCS ได้ส่ง การแก้ไขแผนของรัฐหมายเลข 22-0002 ไปยังศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) เมื่อ 7, 2022 พฤศจิกายน เพื่อเพิ่มบริการดูล่าเป็นสิทธิประโยชน์ที่ครอบคลุมของ Medi-Cal
-
Dyadic Services as a Medi-Cal Benefit: Dyadic services – such as Behavioral Health Well-Child Visits, specific assessment, screening, counseling, and brief intervention services – are a set of services provided specifically to a “dyad”: a child along with their parent or caregiver. Services provided to the parent or caregiver include depression screening, behavioral health assessment and interventions, screening for social drivers of health, and alcohol and drug screening, assessment, brief interventions and referral to treatment, among other services.
- เครื่องมือคัดกรองและการเปลี่ยนผ่านบริการสุขภาพจิต Medi-Cal: หลังจากทำงานร่วมกับผู้มีส่วนได้ส่วนเสียมานานกว่าหนึ่งปี DHCS ได้สรุปเครื่องมือคัดกรองและการเปลี่ยนผ่านการดูแลสำหรับผู้ใหญ่และเยาวชนที่เป็นมาตรฐานระดับรัฐสำหรับบริการสุขภาพจิต Medi-Cal แล้ว ภายใต้โครงการ CalAIM หน่วยงาน DHCS ได้ปรับปรุงกระบวนการคัดกรองสุขภาพจิตและพัฒนาการดูแลผู้ป่วยให้ดียิ่งขึ้น โดยการสร้างเครื่องมือมาตรฐานทั่วทั้งรัฐเพื่อเป็นแนวทางในการส่งต่อสมาชิกที่เป็นผู้ใหญ่และเยาวชนไปยังระบบการให้บริการด้านสุขภาพจิตของ Medi-Cal ที่เหมาะสม และเพื่อให้แน่ใจว่าสมาชิกที่ต้องการเปลี่ยนระบบการให้บริการจะได้รับการดูแลอย่างทันท่วงทีและมีการประสานงานกัน สามารถดูเครื่องมือเหล่านี้ได้ที่ หน้าเว็บ "เครื่องมือคัดกรองและการเปลี่ยนผ่านการดูแลสำหรับบริการสุขภาพจิต Medi-Cal" ของ DHCS
การเปิดตัวที่สำคัญอื่นๆ และการเปลี่ยนแปลงที่กำลังจะเกิดขึ้น ได้แก่:
- นโยบายการแพทย์ทางไกลฉบับปรับปรุง: DHCS กำลังทำให้ความยืดหยุ่นด้านการแพทย์ทางไกลหลายประการจากสถานการณ์ฉุกเฉินด้านสาธารณสุข COVID-19 เป็นไปอย่างถาวร ซึ่งรวมถึงความเท่าเทียมกันในการชำระเงินและการครอบคลุมอย่างกว้างขวางสำหรับบริการการแพทย์ทางไกลที่เหมาะสมทางคลินิก นโยบายที่ปรับปรุงใหม่จะได้รับการเผยแพร่ในวันที่ 16 มกราคม ในคู่มือผู้ให้บริการ Medi-Cal สำหรับการแพทย์ทางไกล ซึ่งจะประกอบด้วยคำแนะนำเกี่ยวกับการให้ความยินยอม การลงทะเบียนผู้ป่วยใหม่ผ่านการแพทย์ทางไกล คำแนะนำเกี่ยวกับการเรียกเก็บเงินสำหรับบริการที่ให้ผ่านทางเสียงเท่านั้น และการสื่อสารและการตรวจสอบเสมือนจริงแบบสั้น ๆ
ความยืดหยุ่นทั้งหมดที่ออกให้ในช่วง PHE จะยังคงอยู่ตราบเท่าที่ PHE ยังคงมีผลบังคับใช้ และความยืดหยุ่นส่วนใหญ่ที่มีผลบังคับใช้ในช่วง PHE จะยังคงอยู่ต่อไปหลังจาก PHE หมดอายุแล้ว ระหว่าง PHE ผู้ให้บริการควรศึกษาคู่มือผู้ให้บริการ Medi-Cal Telehealth และคำแนะนำ PHE เพิ่มเติมเพื่อเป็นแนวทางในการจัดส่งบริการ หลังจาก PHE สิ้นสุดลง ผู้ให้บริการควรดูคู่มือผู้ให้บริการ Medi-Cal Telehealth เท่านั้น
-
Hearing Aid Coverage for Children Program (HACCP) Eligibility Expansion: Beginning January 1, DHCS welcomes newly eligible young adults ages 18 to 20 who meet other program criteria and need coverage for their hearing aid(s) and related services to apply for HACCP enrollment. Also, effective January 1, applicants under age 21 who meet program eligibility requirements may apply to enroll in HACCP even if they have partial other health coverage for hearing aids subject to a coverage limit of $1,500 or less per year. Additional program information is available on the HACCP webpage. Families can apply to enroll for coverage through HACCP’s Online Application Portal.
-
การอัปเดตพระราชบัญญัติการช่วยเหลือ การฟื้นฟู และการเสริมพลังชุมชน (CARE): DHCS กำลังทำงานร่วมกับหน่วยงานบริการสุขภาพและมนุษย์ของแคลิฟอร์เนียและสภาตุลาการของแคลิฟอร์เนียเพื่อให้มีการสื่อสารที่สอดคล้องกันและพัฒนาการฝึกอบรมสำหรับผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย ตามกฎหมาย CARE พระราชบัญญัติ CARE สร้างเส้นทางใหม่ในการให้บริการสุขภาพจิตและความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดแก่ชาวแคลิฟอร์เนียที่มีอาการป่วยรุนแรงที่สุด ซึ่งมักต้องทนทุกข์ทรมานจากการไร้บ้านหรือถูกคุมขังโดยไม่ได้รับการบำบัด DHCS จะเปิดตัวการฝึกอบรมเบื้องต้นและความช่วยเหลือทางเทคนิคให้กับหน่วยงานด้านสุขภาพจิตของมณฑลเพื่อสนับสนุนการดำเนินการตามพระราชบัญญัติ CARE ในฤดูใบไม้ผลิปี 2023 เจ็ดมณฑลจะเริ่มดำเนินการตามโครงการตั้งแต่เดือนตุลาคม 1, 2023 และมณฑลที่เหลือจะเริ่มดำเนินการไม่เกินเดือนธันวาคม 1, 2024
- Mobile Crisis Services Benefit: On December 19, DHCS released BHIN 22-064 providing guidance for implementation of the Mobile Crisis Services Benefit on January 1. Mobile crisis services are a community-based intervention designed to provide de-escalation and relief to individuals experiencing a behavioral health crisis wherever they are, reducing unnecessary law enforcement involvement and emergency department utilization. Mobile crisis services are provided year-round by a multidisciplinary team of trained behavioral health professionals in the least restrictive setting. Mobile crisis services include screening, assessment, stabilization, de-escalation, follow-up, and coordination with health care services and other supports.
- โครงการจูงใจการฟื้นฟู – สิทธิประโยชน์การจัดการภาวะฉุกเฉิน (CM) ของรัฐแคลิฟอร์เนีย: ในไตรมาสแรกของปี 2023 DHCS จะทดลองให้ความคุ้มครอง CM ผ่านโครงการ Medi-Cal ในเขตที่เลือกของระบบการจัดส่งยาและประกันสุขภาพ Medi-Cal (DMC-ODS) ผ่านโครงการจูงใจการฟื้นฟู ในฐานะส่วนหนึ่งของโครงการ CalAIM รัฐแคลิฟอร์เนียเป็นรัฐแรกในประเทศที่ได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลกลางให้ครอบคลุมค่าใช้จ่ายสำหรับบริการ CM สำหรับผู้ที่มีปัญหาการใช้สารเสพติด (SUD) CM เป็นวิธีการรักษาภาวะติดสารเสพติดที่มีประสิทธิภาพและคุ้มค่า โดยอิงตามหลักฐานเชิงประจักษ์ DHCS มีแผนที่จะใช้โครงการนำร่องนี้เป็นพื้นฐานในการออกแบบและดำเนินการสวัสดิการ CM ทั่วทั้งรัฐผ่านโครงการ DMC-ODS โดยขึ้นอยู่กับการอนุมัติงบประมาณและกฎหมาย
อัพเดตโปรแกรม
รายงานการประเมินผลขั้นสุดท้ายของโครงการนำร่องการดูแลทั้งบุคคล (WPC)
เมื่อวันที่ 23 ธันวาคม DHCS ได้ส่งรายงานการประเมินผลขั้นสุดท้ายของโครงการนำร่อง WPC ให้แก่ CMS โครงการนำร่อง WPC เป็นโครงการสาธิตภายใต้การยกเว้น Medi-Cal 2020 ของแคลิฟอร์เนีย ซึ่งสิ้นสุดลงในเดือนธันวาคม 31, 2021 โครงการนี้มีเป้าหมายเพื่อให้สมาชิก Medi-Cal ในแคลิฟอร์เนียได้รับการดูแลที่ดีขึ้น สุขภาพที่ดีขึ้น และค่าใช้จ่ายที่ลดลง พร้อมทั้งส่งเสริมการประสานงานด้านสุขภาพ สุขภาพจิต และบริการทางสังคมโดยยึดผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง
รายงานการประเมินผลขั้นสุดท้าย ซึ่งจัดทำโดยศูนย์วิจัยนโยบายสุขภาพแห่งมหาวิทยาลัย UCLA พบว่าโครงการนำร่องประสบความสำเร็จในการพัฒนาโครงสร้างพื้นฐานที่หลากหลายและเหมาะสม การแบ่งปันข้อมูลข้ามภาคส่วน และการนำระบบข้อมูลใหม่มาใช้ นอกจากนี้ โครงการนำร่องยังประสบความสำเร็จในการให้บริการประสานงานด้านการดูแลสุขภาพ ส่งผลให้สุขภาพโดยรวมของสมาชิกดีขึ้น ลดการไปห้องฉุกเฉิน และลดการใช้บริการผู้ป่วยใน มาตรการต่างๆ ที่ดำเนินการผ่านโครงการนี้ ช่วยลดค่าใช้จ่ายของสมาชิกได้ 99 ดอลลาร์สหรัฐต่อผู้เข้าร่วมโครงการต่อปี โครงสร้างพื้นฐานด้านการส่งมอบและพันธมิตรที่พัฒนาขึ้นระหว่างโครงการ WPC ช่วยให้การเปลี่ยนผ่านไปสู่ ECM และการสนับสนุนชุมชนของ CalAIM ประสบความสำเร็จ รายงานการประเมินฉบับสุดท้ายจะถูกเผยแพร่บน เว็บไซต์ Medi-Cal 2020 Evaluations ในช่วงปลายเดือนมกราคมนี้
ใบสมัครการตอบสนองต่อฝิ่นของเยาวชนแคลิฟอร์เนีย 3 (YOR 3)
DHCS released a RFA to strengthen capacity and access to prevention, treatment, and recovery services, as well as access points to Medication-Assisted Treatment (MAT), for youth (ages 12-24) and their families. This opportunity is designed to foster the coordination and strengthening of existing multi-system networks and encourage the development of new partnerships between agencies reaching youth. Implementation grantees may receive up to $750,000 and capacity building grantees may receive up to $50,000. For more information and to apply by the January 19 deadline, please visit the YOR CA website or email YORCalifornia@ahpnet.com.
รางวัล MAT และ California Hub and Spoke (CA H&SS)
ในวันที่ 9 มกราคม DHCS จะมอบเงิน 52 ล้านดอลลาร์สหรัฐให้กับหน่วยงาน 105 แห่งที่ให้บริการ MAT เพื่อดำเนินการตาม CA H&SS ตั้งแต่เดือนมกราคม 1, 2023 ถึงเดือนมิถุนายน 30, 2024 แต่ละหน่วยงานจะได้รับเงินสนับสนุนระหว่าง 100,000 ถึง 1,848,000 ดอลลาร์สหรัฐต่อปี เพื่อใช้ในการป้องกัน การประเมิน การวินิจฉัย การรักษา และการฟื้นฟูจากความผิดปกติจากการใช้ยาโอปิออยด์และสารเสพติด โอกาสในการได้รับทุนสนับสนุนนี้จะถูกนำไปใช้เพื่อส่งเสริมการพัฒนาและการดำเนินงานของ “ศูนย์กลาง” ระดับภูมิภาค (ศูนย์ความเป็นเลิศระดับภูมิภาคด้าน MAT) และ “เครือข่าย” (ผู้สั่งจ่ายยาที่ได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลกลางภายใต้ DATA-2000 ที่มีสิทธิ์สั่งจ่ายหรือจ่ายยาบูปรีนอร์ฟีน) เพื่อเสริมสร้างความต่อเนื่องของการดูแลรักษาผู้ติดยาโอปิออยด์และสารเสพติด โครงการนี้ได้รับทุนสนับสนุนจากโครงการ State Opioid Response (SOR) III ซึ่งมอบโดยสำนักงานบริหารบริการด้านสุขภาพจิตและสารเสพติด (SAMHSA) และบริหารจัดการโดย Advocates for Human Potential, Inc. (AHP) สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม กรุณาเข้าชม เว็บไซต์ของ MAT
การต่ออายุทางเลือกที่บ้านและชุมชน (HCBA) และโครงการสละสิทธิ์ Medi-Cal (MCWP)
เมื่อวันที่ 20 ธันวาคม DHCS ได้ส่งคำตอบอย่างเป็นทางการต่อคำขอข้อมูลเพิ่มเติมจาก CMS เพื่อขออนุมัติการยกเว้นข้อกำหนด HCBA และ MCWP อีกครั้ง เงื่อนไขการยกเว้น HCBA และ MCWP ปัจจุบันจะสิ้นสุดในเดือนธันวาคม 31, 2021 เมื่อวันที่ 13 ธันวาคม CMS ได้อนุมัติการขยายเวลาชั่วคราวครั้งที่ห้าเพื่ออนุญาตให้การยกเว้น HCBA และ MCWP ดำเนินการต่อไปจนถึงเดือนมีนาคม 26, 2023 คาดว่า CMS จะอนุมัติการต่ออายุ HCBA และ MCWP ในเดือนมกราคม 2023 เนื่องจากความล่าช้าในกระบวนการตรวจสอบและอนุมัติ CMS และรัฐจึงตกลงที่จะเลื่อนวันบังคับใช้การยกเว้น HCBA และ MCWP ใหม่ไปเป็นเดือนมกราคม 1, 2023 ซึ่งจะขยายระยะเวลาการยกเว้นใหม่ไปจนถึงสิ้นปี 2027
การต่ออายุสัญญา HCBA ประกอบด้วยการปรับปรุงที่สำคัญหลายประการ รวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียง:
- เพิ่มขีดความสามารถในการสละสิทธิ์โดยรวม
- ข้อกำหนดขั้นต่ำที่แก้ไขใหม่สำหรับคุณสมบัติผู้จัดการกรณีของนักสังคมสงเคราะห์
- กำหนดบทบาทของวงจรการสนับสนุนภายในการสละสิทธิ์
- Added Assistive Technology as a waiver service, to maintain the participant’s health and safety
- ยกเลิกข้อจำกัดด้านอายุสำหรับบริการพักผ่อนและฟื้นฟู
- รวมบริการดูแลสุขภาพเด็กในระหว่างวันเป็นประเภทผู้ให้บริการสำหรับบริการพักผ่อนตามสถานพยาบาล
- เพิ่มบริการพยาบาลเป็นบริการแผนขยายของรัฐ
The MCWP renewal includes a limited number of significant updates, including:
- แก้ไขชื่อการสละสิทธิ์
- ข้อกำหนดขั้นต่ำที่แก้ไขใหม่สำหรับคุณสมบัติของผู้จัดการกรณีของนักสังคมสงเคราะห์
- กำหนดเวลาที่ปรับเปลี่ยนสำหรับการประเมินใหม่
- เพิ่มขีดจำกัดต้นทุน
- อัปเดตอัตราส่วนพนักงานต่อลูกค้า
การสำรวจและการส่งต่อข้อมูลความรุนแรงในคู่รัก (IPV) สำหรับแพทย์ประจำครอบครัวที่ใช้สิทธิ์ Medicaid
There is an upcoming invitation-only survey for Medicaid primary care clinicians who treated adult (18 years of age or older) Medicaid members in 2021. The Office of Evaluation and Inspections, a component of the Office of Inspector General (OIG) for the U.S. Department of Health and Human Services (HHS), is conducting a study on challenges faced by primary care clinicians related to intimate IPV screening and referrals beginning January 9 on a rolling basis. The survey will focus on clinicians’ IPV screening (which is a recommended screening by the U.S. Preventive Services Task Force, referral practices, the challenges they encounter related to these services, and potential measures that might improve the screening for IPV. The survey is voluntary, and clinicians’ responses will be anonymous. Responses will be aggregated and will be used to help make recommendations to address the screening of patients experiencing IPV.
แพทย์สามารถค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการศึกษาวิจัยของรัฐบาลกลางและคำถามที่พบบ่อยได้ใน เว็บไซต์ของ HHS-OIG หากมีคำถาม โปรดส่งอีเมลไป ที่ IPVsurvey@oig.hhs.gov
ร่วมทีมกับเรา
DHCS is hiring Californians to join our fiscal, human resources, legal, auditing, health policy, and information technology teams. For more information, please visit the CalCareers website.
DHCS is dedicated to preserving and improving the overall health and well-being of all Californians. DHCS’ mission is to provide the most vulnerable residents with equitable access to affordable, integrated, high-quality health care, and the Department is currently transforming the Medi-Cal program to make sure it provides the quality-focused and person-centered care Californians need to live healthier, happier lives.
การประชุมผู้มีส่วนได้ส่วนเสียและการสัมมนาผ่านเว็บที่กำลังจะมีขึ้น
เว็บสัมมนาโครงการริเริ่มด้านสุขภาพพฤติกรรมสำหรับเด็กและเยาวชน (CYBHI)
ในวันที่ 13 และ 20 มกราคม ตั้งแต่เวลา 14.00 น. ถึง 15.00 น. DHCS จะจัด สัมมนาออนไลน์ (ต้องลงทะเบียนล่วงหน้า) ในนามของโครงการให้ทุน CYBHI Evidence-Based and Community-Defined Evidence Practices grants program การสัมมนาออนไลน์เหล่านี้จะมุ่งเน้นไปที่รอบที่หนึ่ง: โครงการและแนวปฏิบัติสำหรับผู้ปกครองและผู้ดูแล (RFA) เจตนารมณ์ของ DHCS คือการให้ความช่วยเหลือทางเทคนิคโดยการแบ่งปันคำตอบสำหรับคำถามที่พบบ่อยตามหัวข้อต่างๆ ระหว่างการสัมมนาออนไลน์ DHCS จะไม่ตอบคำถามสดใดๆ โปรดส่งคำถามที่เกี่ยวข้องกับรอบแรกมาที่ CYBHI@dhcs.ca.gov DHCS จะเผยแพร่คำถามที่พบบ่อย (FAQ) บน เว็บไซต์ CYBHI ภายในวันที่ 9 มกราคม
เครื่องมือคัดกรองและการเปลี่ยนผ่านการดูแลของ CalAIM
ในวันที่ 19 มกราคม เวลา 15.00 ถึง 16.00 น. DHCS จะจัดสัมมนาออนไลน์เกี่ยวกับเครื่องมือคัดกรองผู้ใหญ่และเยาวชนและการเปลี่ยนผ่านการดูแล (ต้องลงทะเบียนล่วงหน้า) สำหรับโครงการบริการสุขภาพจิตของ Medi-Cal โครงการนี้มุ่งเน้นไปที่การนำเครื่องมือคัดกรองและการเปลี่ยนผ่านการดูแลในระดับรัฐมาใช้สำหรับผู้ใหญ่และบุคคลที่มีอายุต่ำกว่า 21 ปี เพื่อให้ MCP ของ Medi-Cal และแผนสุขภาพจิตระดับเทศมณฑล (MHP) ใช้งาน เว็บสัมมนาจะประกอบด้วยภาพรวมของวัตถุประสงค์ของการริเริ่ม การตรวจสอบคำแนะนำขั้นสุดท้ายและเครื่องมือ และการตอบคำถามที่พบบ่อย เวลาจะถูกสำรองไว้ในช่วงท้ายของการสัมมนาผ่านเว็บสำหรับช่วงถามและตอบ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดไปที่ หน้าเว็บเครื่องมือการคัดกรองและการเปลี่ยนผ่านการดูแล
สัมมนาออนไลน์สำหรับผู้ให้บริการ HACCP
ในวันที่ 24 มกราคม ตั้งแต่เวลา 12.00 น. ถึง 12.50 น. DHCS จะจัด สัมมนาออนไลน์ (ต้องลงทะเบียนล่วงหน้า) เพื่อให้ข้อมูลแก่ผู้ให้บริการด้านสุขภาพเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยเด็กและครอบครัว เพื่อให้ได้รับประโยชน์สูงสุดจากระบบ HACCP การฝึกอบรมนี้จะกล่าวถึงข้อกำหนดของโครงการสำหรับครอบครัวในการยื่นขอรับความคุ้มครอง และกระบวนการยื่นขอเคลมสำหรับนักโสตวิทยา แพทย์หูคอจมูก แพทย์อื่นๆ และเจ้าหน้าที่ในสำนักงานของพวกเขา
ในกรณีที่คุณพลาดมัน
พระราชบัญญัติการจัดสรรงบประมาณแบบรวมของปี 2023 และการกำหนดงบประมาณใหม่ของ Medi-Cal
เมื่อวันที่ 29 ธันวาคม ประธานาธิบดีไบเดนได้ลงนามในกฎหมายงบประมาณรวมปี 2023 (ร่างกฎหมายงบประมาณรายจ่ายรวม) ซึ่งมีผลกระทบอย่างกว้างขวางต่อโครงการเมดิ-แคล และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการกลับมาดำเนินการพิจารณาคุณสมบัติของผู้รับสิทธิ์เมดิ-แคลอีกครั้ง ก่อนหน้านี้ การกลับมาดำเนินการพิจารณาสิทธิ์ Medi-Cal อีกครั้งนั้นเชื่อมโยงกับการสิ้นสุดภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขจากโรคโควิด-19 (PHE) เมื่อร่างกฎหมายนี้ผ่าน การบังคับใช้ข้อกำหนดการคุ้มครองต่อเนื่องที่ระงับการพิจารณา Medi-Cal ใหม่ทั้งหมดตั้งแต่เดือนมีนาคม 2020 จะถูกแยกออกจากวันที่สิ้นสุด PHE ในเดือนเมษายน 1, 2023 ซึ่งเป็นการปูทางสำหรับการกลับมาพิจารณา Medi-Cal ใหม่
CMS จะให้คำแนะนำที่ปรับปรุงใหม่แก่รัฐต่างๆ ในเดือนนี้เกี่ยวกับโครงการเมดิแคร์ DHCS จะอัปเดต แผนการยุติการดำเนินงานด้านสาธารณสุขฉุกเฉิน COVID-19 ของ Medi-Cal และคำแนะนำเพิ่มเติมสำหรับแผนงาน เขต และผู้ให้บริการ เมื่อ CMS เผยแพร่คำแนะนำที่อัปเดตแล้ว
จะทำงานอย่างใกล้ชิดกับ Coverage Ambassadors ทุกคนเพื่อแบ่งปันสื่อประชาสัมพันธ์ที่พัฒนาขึ้นใหม่ให้กับ
Medi-Cal ทั่วแคลิฟอร์เนีย บุคคลทั่วไปสามารถสมัครเข้าร่วมรายชื่อผู้รับจดหมายของ DHCS Coverage Ambassador เพื่อรับข้อมูลล่าสุดและชุดเครื่องมือที่ได้รับการอัปเดตเมื่อมีให้บริการ หากมีข้อสงสัย โปรดส่งอีเมลไปที่ Ambassadors@dhcs.ca.gov
ECM และชุมชนสนับสนุนข้อมูลการใช้งานในระยะเริ่มต้น
เมื่อวันที่ 22 ธันวาคม DHCS เผยแพร่ ข้อมูลการใช้งานเบื้องต้น สำหรับ ECM และการสนับสนุนชุมชน ซึ่งเป็นโปรแกรมหลัก ของ CalAIM สองโปรแกรมที่เปิดตัวในปี 2022 ECM และการสนับสนุนชุมชนได้รับการออกแบบมาเพื่อรองรับสมาชิก Medi-Cal ที่มีความต้องการสูงและแก้ไขปัจจัยทางสังคมที่ส่งผลต่อสุขภาพของพวกเขา เช่น ที่อยู่อาศัยและโภชนาการ ข้อมูลแสดงให้เห็นการเข้าถึงล่วงหน้าของ ECM และการสนับสนุนชุมชนในช่วงเดือนมกราคมถึงมิถุนายน และเน้นย้ำถึงการลงทะเบียนสมาชิกที่เพิ่มขึ้นในทั้งสองโปรแกรม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มประชากรที่ไม่ได้รับบริการเพียงพอมาโดยตลอด
ข้อมูลการเรียกเก็บเงินของผู้ให้บริการ Medicare สำหรับผู้ป่วยที่มีสิทธิ์ทั้งสอง
DHCS ได้เผยแพร่ เอกสารข้อมูลฉบับ ปรับปรุงใหม่สำหรับผู้ให้บริการ Medicare เพื่ออธิบายกระบวนการเรียกเก็บเงินจากผู้ให้บริการสำหรับสมาชิกที่มีสิทธิ์ได้รับทั้ง Medicare และ Cal ที่ลงทะเบียนในระบบการดูแลจัดการ (Managed Care) เอกสารข้อมูลฉบับนี้อธิบายกระบวนการเรียกเก็บเงินข้ามระบบที่มีอยู่เดิม ซึ่งจะไม่เปลี่ยนแปลงภายใต้ CalAIM ผู้ให้บริการทางการแพทย์ของ Medicare ที่ให้บริการผู้ป่วยที่มีสิทธิ์ได้รับทั้ง Medicare และ Medicaid ไม่จำเป็นต้องลงทะเบียนในแผนการดูแลจัดการของ Medi-Cal (MCP) เพื่อให้ยังคงได้รับการชำระเงินคืนต่อไป กว่า 70 เปอร์เซ็นต์ของสมาชิกที่มีสิทธิ์ได้รับทั้ง Medicare และ Cal ทั่วทั้งรัฐ ได้ลงทะเบียนเข้าร่วมแผนการดูแลผู้ป่วย Medi-Cal (MCP) แล้ว สิทธิประโยชน์และผู้ให้บริการของ Medicare จะไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อลงทะเบียนในโครงการ Medi-Cal MCP
For patients in Original (FFS) Medicare, the Medicare Administrative Contractor processes the primary claim for Medicare payment, and then forwards the claim to the Medi-Cal MCP (or DHCS) for secondary Medi-Cal payment. For patients in Medicare Advantage (MA), the Medicare provider bills the MA plan for primary payment. The secondary payment process may depend upon whether the patient’s Medi-Cal MCP is the same or different than the MA plan. For more information, please visit the Statewide Medi-Cal Managed Care Enrollment for Dual Eligible Members webpage.