บ้าน ผู้ให้บริการและพันธมิตร แผนประกันความต้องการพิเศษสำหรับผู้มีสิทธิ์รับสวัสดิการสองทางในแคลิฟอร์เนีย​​ 

แผนความต้องการพิเศษที่มีสิทธิ์สองประการในแคลิฟอร์เนีย​​ 

กลับไปที่ การดูแลแบบบูรณาการสำหรับผู้รับผลประโยชน์ที่มีสิทธิ์ทั้งสองแบบ​​ 

คู่มือสัญญาและนโยบายแผนความต้องการพิเศษสองประการ (D-SNP)​​ 

แผน D-SNP (D-SNP) คือแผน Medicare Advantage (MA) ที่ให้การดูแลเฉพาะทางและบริการเสริมสำหรับผู้รับผลประโยชน์ที่มีสิทธิ์ทั้งสองประการ (มีสิทธิ์ทั้ง Medicare และ Medicaid) D-SNP ต้องมีสัญญากับหน่วยงาน Medicaid ของรัฐ (SMAC) กับ DHCS และ DHCS สามารถเลือกได้ว่าจะทำสัญญากับ D-SNP หรือไม่​​ 

แผน Medi-Medi​​ 

ในฐานะส่วนหนึ่งของ CalAIM DHCS ส่งเสริมการลงทะเบียนแผนสุขภาพสำหรับสมาชิกที่มีสิทธิ์ทั้งสองรายการ ผ่านโมเดล D-SNP แบบบูรณาการของ Exclusively Aligned Enrollment (EAE) การที่มีสิทธิประโยชน์ Medicare และ Medi-Cal ที่ได้รับการจัดการโดยองค์กรเดียวกันส่งเสริมให้สมาชิกประสานงานการดูแลและประสบการณ์การดูแลดีขึ้น 
​​ 

ในรัฐแคลิฟอร์เนีย ชื่อทั่วไปของแผนบูรณาการเหล่านี้คือ แผน Medi-Medi และในปี 2024 และ 2025 แผนเหล่านี้มีให้บริการใน 12 มณฑล แผนดังกล่าวจะเปิดให้บริการในอีกหลายแห่งในปี 2569  แผน Medi-Medi จัดให้มีการประสานงานการดูแลและเอกสารสำหรับสมาชิกแบบบูรณาการ และจำกัดสิทธิ์สมาชิกเฉพาะบุคคลที่มีสิทธิ์ทั้งสองประการซึ่งลงทะเบียนในแผนการดูแลสุขภาพแบบบริหารจัดการของ Medi-Cal ที่เชื่อมโยงกับ D-SNP ด้วย
​​ 

นโยบาย DHCS เกี่ยวกับ D-SNP ที่ไม่มีแผน Medi-Cal ที่เกี่ยวข้อง​​  

DHCS มีนโยบายหลักสองประการเกี่ยวกับ D-SNP ที่ไม่มีแผนการดูแลสุขภาพแบบจัดการของ Medi-Cal ที่เกี่ยวข้อง​​ 

  1. เริ่มตั้งแต่สัญญาปี 2024 เป็นต้นไป DHCS จะไม่ลงนามใน SMAC กับ D-SNP ใหม่ที่เสนอในเทศมณฑลใดๆ เว้นแต่ D-SNP จะมีแผน Medi-Cal ในเครือ นโยบายในการจำกัด D-SNP ใหม่นี้จะคล้ายกับนโยบายในรัฐอื่นๆ​​ 
  2. สำหรับสัญญาปี 2025 และต่อเนื่อง ในทุกมณฑล DHCS จำกัดการลงทะเบียนใหม่ใน D-SNP ให้เฉพาะ D-SNP ที่สังกัดแผน Medi-Cal เท่านั้น ซึ่งหมายความว่า D-SNP ที่ไม่มีแผน Medi-Cal ที่เกี่ยวข้องจะไม่สามารถลงทะเบียนสมาชิกใหม่ได้อีกต่อไป แต่สมาชิกที่มีอยู่จะยังคงใช้แผนเดิมต่อไป​​ 

นโยบายทั้งสองนี้สอดคล้องกับกฎหมายของรัฐ และมีวัตถุประสงค์เพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการขยายแผน Medi-Medi ในปี 2569​​  

การศึกษาความเป็นไปได้ของ D-SNP​​ 

ตามประมวลกฎหมายสวัสดิการและสถาบัน มาตรา 14184.208(c)(5) DHCS จัดทำรายงานการศึกษาความเป็นไปได้ของ D-SNP สำหรับแผนการดูแลสุขภาพแบบบริหารจัดการของ Medi-Cal (MCP) ในเขตที่ไม่อยู่ภายใต้โครงการ Coordinated Care Initiative (ไม่ใช่ CCI) ที่เลือก การศึกษาความเหมาะสมจะช่วยในการเปลี่ยนแปลงภายใต้โครงสร้าง D-SNP ในระดับรัฐภายใต้ CalAIM สำหรับผู้มีสิทธิ์ได้รับผลประโยชน์ทั้งสองแบบ และช่วยให้ DHCS กำหนดกระบวนการและปรับแต่งเกณฑ์สำหรับการประเมินคำขอ MCP ที่มีศักยภาพสำหรับการยกเว้นจากข้อกำหนด D-SNP การศึกษาความเป็นไปได้ของ D-SNP เสร็จสมบูรณ์ในวันที่ 1 กรกฎาคม 2022
​​ 

ทรัพยากร​​