บ้าน บริการ แหล่งข้อมูล Medi-Cal สาขานโยบายสิทธิประโยชน์ Medi-Cal​​ 

สาขากรมธรรม์ผลประโยชน์ Medi-Cal​​ 

Medi-Cal Benefits Division (BD) เป็นหนึ่งในสี่สาขาภายในกระทรวงบริการดูแลสุขภาพ (DHCS) ซึ่งมีหน้าที่ดูแลการอัปเดต แผน Medicaid ของรัฐ รวมถึงการแก้ไขแผนของรัฐ (SPA) การอัปเดตด้านกฎระเบียบ สัญญากับหน่วยงานของรัฐอื่น ๆ (เรียกว่าข้อตกลงระหว่างหน่วยงาน (IA)) การเรียกร้องสิทธิ์ตามมาตรา XIX การวิเคราะห์ร่างกฎหมาย พื้นที่นโยบายสิทธิประโยชน์ Medi-Cal ที่มีชื่อเสียงบางพื้นที่ และอื่นๆ อีกมากมาย​​ 

แผน Medicaid ของรัฐ รวมถึง SPA​​ 

แผนของรัฐ Medicaid มีพื้นฐานมาจากข้อกำหนดที่กำหนดไว้ในหัวข้อ XIX ของพระราชบัญญัติความมั่นคงทางสังคม (SSA) และเป็นเอกสารลายลักษณ์อักษรที่ครอบคลุมซึ่งสร้างขึ้นโดย DHCS ซึ่งอธิบายถึงลักษณะและขอบเขตของโปรแกรม Medicaid (Medi-Cal) ซึ่งทำหน้าที่เป็นข้อตกลงตามสัญญาระหว่างรัฐแคลิฟอร์เนียและศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ของรัฐบาลกลาง (CMS) และจะต้องดำเนินการให้สอดคล้องกับข้อกำหนดเฉพาะของหัวข้อ XIX ของ SSA และระเบียบข้อบังคับที่ระบุไว้ในบทที่ IV ของประมวลกฎหมายของรัฐบาลกลาง แผนของรัฐประกอบด้วยข้อมูลทั้งหมดที่จำเป็นเพื่อให้ CMS พิจารณาว่ารัฐสามารถรับการมีส่วนร่วมทางการเงินของรัฐบาลกลาง (FFP) สำหรับ Medi-Cal ได้หรือไม่​​ 

กฎระเบียบ​​ 

สาขานโยบายสิทธิประโยชน์ของ Medi-Cal มีหน้าที่รับผิดชอบในการประกาศแพ็คเกจกฎระเบียบเพื่อทำการอัปเดตที่จำเป็นสำหรับ หัวข้อ 22 ของประมวลกฎหมายแห่งรัฐแคลิฟอร์เนีย (CCR) ซึ่งเกี่ยวข้องกับ Medi-Cal  โดยทั่วไปจะรวมถึงการอัปเดตเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางกฎหมาย แต่ก็อาจมีการเปลี่ยนแปลงเพื่อให้แน่ใจว่าสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงของนโยบายความคุ้มครองสิทธิประโยชน์ของ Medi-Cal ด้วยเช่นกัน​​ 

สัญญา/IA​​  

สาขานโยบายสิทธิประโยชน์ของ Medi-Cal มีหน้าที่รับผิดชอบในการพัฒนา ดำเนินการ และดูแลสัญญาต่างๆ รวมถึงสัญญา IA กับหน่วยงานของรัฐอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับสิทธิประโยชน์ที่ครอบคลุมโดย Medi-Cal เช่นเดียวกับบริการและการสนับสนุนอื่นๆ ที่มอบให้กับสมาชิก Medi-Cal ปัจจุบัน BD ดูแลสัญญากับหน่วยงานของรัฐต่อไปนี้:​​ 

  • กรมสาธารณสุขแห่งแคลิฟอร์เนีย (CDPH)​​ 
  • กรมบริการสังคมแห่งแคลิฟอร์เนีย (CDSS)​​ 
  • กรมพัฒนาบริการแห่งแคลิฟอร์เนีย (CDDS)​​ 
  • 5 อันดับแรกของแคลิฟอร์เนีย​​ 

การเรียกร้องสิทธิ์ตามหัวข้อ XIX​​ 

สาขานโยบายสิทธิประโยชน์ Medi-Cal จัดทำชุด เครื่องมือการเรียกร้องสิทธิ์ Title XIX เพื่อให้คำแนะนำและชี้แจงเพิ่มเติมแก่หน่วยงานของรัฐอื่นๆ รวมถึงพันธมิตรในพื้นที่และระดับเทศมณฑลเกี่ยวกับการจัดทำเอกสารและขอรับเงินชดเชย Title XIX อย่างเหมาะสมผ่าน IA ต่างๆ ที่จัดทำขึ้นระหว่าง DHCS และหน่วยงานของรัฐอื่นๆ​​ 

การเรียกร้องสิทธิ์ตามมาตรา XIX ต้องดำเนินการตามกฎหมาย ระเบียบ และนโยบายของรัฐบาลกลางที่เกี่ยวข้องทั้งหมด รวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียงระเบียบและนโยบาย CMS ของรัฐบาลกลาง เช่น จดหมายจากผู้อำนวยการ Medicaid ของรัฐที่เกี่ยวข้อง ข้อกำหนดการเรียกร้องสิทธิ์ Medicaid ของรัฐบาลกลาง หนังสือเวียนของสำนักงานบริหารและงบประมาณ (OMB) ตลอดจนคำแนะนำนโยบายที่ออกโดยรัฐอื่นๆ ตามที่เกี่ยวข้อง​​ 

หากต้องการติดต่อฝ่ายนโยบายสิทธิประโยชน์ Medi-Cal เกี่ยวกับปัญหาการเรียกร้องสิทธิ์ตามหัวข้อ XIX โปรดติดต่อเราทางอีเมลที่ Title19ClaimingBD@dhcs.ca.gov​​ 

การวิเคราะห์ร่างกฎหมาย​​ 

สาขานโยบายสิทธิประโยชน์ของ Medi-Cal มีหน้าที่รับผิดชอบในการประเมินร่างกฎหมายของรัฐและรัฐบาลกลางที่เสนอและประกาศใช้ เพื่อประเมินผลกระทบที่อาจมีต่อตารางสิทธิประโยชน์ของ Medi-Cal ในปัจจุบัน และให้คำแนะนำแก่ผู้นำ DHCS​​   

พื้นที่นโยบายสิทธิประโยชน์ Medi-Cal​​ 

DHCS ได้เพิ่มบริการ doula เป็นผลประโยชน์ที่ครอบคลุมในวันที่ 1 มกราคม 2023 บริการ Doula มีให้บริการโดยคิดค่าธรรมเนียมตามบริการและผ่านทาง MCP ของ Medi-Cal บริการรวมถึงการสนับสนุนส่วนบุคคลแก่บุคคลและครอบครัวตลอดการตั้งครรภ์และหนึ่งปีหลังคลอด ซึ่งรวมถึงการสนับสนุนทางอารมณ์และทางร่างกายที่ให้ในระหว่างตั้งครรภ์ คลอดบุตร คลอด และหลังคลอด รวมถึงการสนับสนุนหลังจากแท้งบุตรและการทำแท้ง​​ 

คณะงานการนำ Doula ไปปฏิบัติ (คณะงาน) จำเป็นต้องมีตามร่างกฎหมายวุฒิสภา (SB) 65 ซึ่งเพิ่ม มาตรา 14132.24 ลงในประมวลกฎหมายสวัสดิการและสถาบัน (ประมวลกฎหมาย W&I)​​  

DHCS ได้เพิ่มบริการ CHW เป็นผลประโยชน์ของ Medi-Cal เริ่มตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 1, 2022 บริการ CHW เป็นบริการป้องกันสุขภาพเพื่อป้องกันโรค ความพิการ และภาวะสุขภาพอื่นๆ หรือการดำเนินของโรค เพื่อยืดอายุ และส่งเสริมสุขภาพกายและใจและความเป็นอยู่ที่ดี​​ 

Medi-Cal ครอบคลุม BHT ที่จำเป็นทางการแพทย์ทั้งหมดสำหรับสมาชิกที่มีสิทธิ์ซึ่งมีอายุต่ำกว่า 21 ปี ซึ่งอาจรวมถึงเด็กที่เป็นโรคออทิสติกสเปกตรัม (ASD) เช่นเดียวกับเด็กที่แพทย์หรือนักจิตวิทยาพิจารณาว่าจำเป็นทางการแพทย์​​ 

Medi-Cal’s telehealth policy allows Medi-Cal providers  to deliver clinically appropriate services via various telehealth modalities, as outlined in more detail in the Medicine: Telehealth section of the Provider Manual.​​ 

Medi-Cal เสนอบริการขนส่งไปและกลับจากการนัดหมายสำหรับบริการที่ครอบคลุมโดย Medi-Cal ซึ่งรวมถึงการขนส่งทางการแพทย์ที่ไม่ฉุกเฉิน (NEMT) และการขนส่งที่ไม่ใช่ทางการแพทย์ (NMT) ซึ่งรวมถึงการขนส่งไปตามนัดหมายทางการแพทย์ ทันตกรรม สุขภาพจิต หรืออาการติดสารเสพติด รวมไปถึงการรับใบสั่งยาและเวชภัณฑ์​​ 

DHCS added dyadic services as a benefit effective January 1, 2023. Dyadic services are available to Medi-Cal members in fee-for-service (FFS) and through managed care plans (MCPs). Dyadic services are a family and caregiver focused model of care intended to address developmental and behavioral health conditions of children and includes services provided to parent(s)/caregiver(s) (known as a “dyad”). Dyadic services help improve access to preventive care for children and rates of immunization completion. They also address coordination of care, child social-emotional health and safety, developmentally appropriate parenting, and maternal mental health.​​ 

ข้อมูลติดต่อ​​ 

To contact the DHCS/BD’s Medi-Cal Benefits & Medical Policy Branch, please email us at Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.
​​