Mga Pangkalahatang FAQ ng Impormasyon
1. Ano ang mga layunin/intensyon ng Memoranda of Understanding (MOU)?
Ang mga MOU ay naglalayong:
• Linawin ang mga tungkulin at responsibilidad ng bawat partido,
• Pahusayin ang lokal na pakikilahok,
• Pagbutihin ang koordinasyon ng pangangalaga sa mga partido, at
• Bumuo at magdokumento ng mga proseso at pamamaraan upang makapagbigay ng pangangalaga sa buong pagkatao ng mga Miyembro.
Ginagamit ng mga MOU ang mga umiiral na kinakailangan at mga dokumento ng patakaran at gabay, na isinasama ang mga kaugnay na bahagi sa isang dokumento na maaaring gamitin ng Managed Care Plan (MCP) at mga Third-Party Entity upang mapabuti ang transparency at pananagutan para sa bawat partido upang maisakatuparan ang mga umiiral na kinakailangan na may kaugnayan sa pagkakaloob ng mga serbisyo o paghahatid at koordinasyon ng pangangalaga.
Ang bawat MOU ay isang may bisa at maipapatupad na kasunduang kontraktwal sa pagitan ng MCP at mga Third-Party Entity tulad ng mga county ng Mental Health Plans (MHPs), Drug Medi-Cal (DMC), at Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS). Binabalangkas ng mga kasunduang ito ang kani-kanilang mga responsibilidad at obligasyon ng bawat partido sa pag-uugnay ng mga kinakailangang medikal na Sakop na Serbisyo at mga serbisyong hindi kinakailangang gamitin para sa mga Miyembrong pinaglilingkuran ng maraming partido.
Ang mga MOU ay hindi nilayong maging isang kumpletong listahan ng lahat ng mga kinakailangan ng MCP, MHP, DMC-ODS, o DMC, ngunit isang partikular na subset ng mga kinakailangan para sa mga MCP upang makipag-ugnayan sa mga Third-Party Entity (hal., MHP, DMC, DMC-ODS, atbp.) upang magbigay ng pangangalaga sa mga Miyembro. Dapat pa ring sumunod ang mga MCP sa Kontrata ng MCP, Lahat ng Sulat ng Plano (APL), at iba pang naaangkop na gabay. Dapat pa ring sumunod ang mga MHP sa Kontrata ng MHP ng 2022-2027, dapat pa ring sumunod ang mga county ng DMC sa Kontrata ng DMC ng 2023-2027, at dapat pa ring sumunod ang mga county ng DMC-ODS sa Kontrata ng DMC-ODS, pati na rin sa mga Behavioral Health Information Notices (BHIN) at iba pang naaangkop na gabay.
2. Kailan ginagamit ang Base MOU Template?
Inirerekomenda ng DHCS ang paggamit ng Base MOU Template kung nais ng mga MCP na magsagawa ng MOU sa isang Third-Party Entity na walang Bespoke MOU Template. Para sa lahat ng MOU na kinakailangan ng Kontrata ng MCP, kinakailangang gamitin ang mga template ng Bespoke MOU.
3. Ano ang layunin ng bawat probisyon na nakabalangkas sa mga MOU?
Ang layunin ng bawat probisyon ay inilalarawan sa ibaba:
- Pagbibigay ng mga Serbisyo: Naglilista ng mga serbisyong sakop ng MOU;
- Mga Obligasyon ng Partido: Binabalangkas ang mga obligasyon ng mga partido, upang matiyak na alam ng bawat partido kung anong mga serbisyo ang kinakailangang ibigay o isaayos ng kabilang partido sa ilalim ng mga umiiral na kinakailangan. Kinakailangan din ng seksyong ito na ang bawat partido ay magbigay ng naaangkop na impormasyon sa pakikipag-ugnayan upang matiyak na alam ng mga partido kung paano at sino ang kokontakin para sa pagtupad sa mga obligasyong nakasaad sa MOU;
- Mga Kinakailangan sa Pagsasanay at Edukasyon: Inilalarawan ng MOU ang kinakailangang pagsasanay at edukasyon para sa mga empleyado ng mga partido na nagsasagawa ng mga obligasyong nakasaad sa MOU at hinihiling sa mga MCP na bigyan ang kanilang mga Subcontractor, Downstream Subcontractor, at Network Provider ng impormasyong kinakailangan para sa kanila upang maisaayos ang pangangalaga at makagawa ng mga referral o makatanggap ng mga referral mula sa mga Third-Party Entity;
- Mga Proseso ng Pagrerekomenda: Ang seksyon ng pagrerekomenda ay naglalayong hikayatin ang mga partido na bumuo at magdokumento kung paano nila irerekomenda ang mga Miyembro sa isa't isa kung naaangkop at balangkasin kung anong impormasyon ang maaaring kailanganin kasama ng bawat pagrerekomenda;
- Koordinasyon ng Pangangalaga: Ang mga kinakailangan sa koordinasyon ng pangangalaga ay naglalayong hikayatin ang mga partido na bumuo at magdokumento kung paano koordinahin ng mga partido ang pangangalaga, susubaybayan kung gumagana ang mga prosesong iyon, at pagbutihin ang mga proseso, kung kinakailangan;
- Mga Pagpupulong Bawat Kwarter: Kinakailangan ang mga pagpupulong tuwing kwarter upang matiyak na ang mga partido ay may takdang oras para magpulong upang masuri kung ang MOU ay epektibo sa pagsuporta sa koordinasyon ng pangangalaga at pangangalaga sa buong tao, pati na rin upang matugunan ang mga partikular na isyu na maaaring lumitaw kaugnay ng pagsasakatuparan ng mga obligasyon ng MOU;
- Pagpapabuti ng Kalidad: Ang kinakailangang ito ay para matiyak ng mga partido ang patuloy na pagpapabuti ng kalidad na partikular na nauugnay sa pagsasakatuparan ng mga obligasyon ng MOU at nilayon upang hikayatin ang mga partido na bumuo at magdokumento kung paano nila susuriin kung pinapabuti ng MOU ang koordinasyon ng pangangalaga at pangangalaga sa buong tao at bumuo ng mga sukatan upang masuri kung epektibo ang MOU sa pagkamit ng mga layunin nito;
- Pagbabahagi ng Datos at Pagiging Kompidensyal: Dapat tukuyin at idokumento ng mga partido ang pinakamababang kinakailangang impormasyon na dapat ibahagi upang mapadali ang mga referral at maisaayos ang pangangalaga, bumuo ng mga proseso kung paano ibahagi ang impormasyong iyon, at tukuyin kung kinakailangan ang pahintulot ng Miyembro upang ibahagi ang pinakamababang kinakailangang impormasyon at, kung gayon, magpatupad ng isang istandardisadong proseso kung maaari, upang makuha ang pahintulot ng Miyembro;
- Paglutas ng Hindi Pagkakasundo: Ang mga partido ay dapat bumuo at magdokumento ng isang proseso ng paglutas ng hindi pagkakasundo upang malutas ang mga salungatan kaugnay ng mga responsibilidad ng bawat partido sa ilalim ng MOU, kabilang ang isang timeline para sa paglutas ng mga hindi pagkakasundo at isang proseso ng pagpapalala para sa pagdadala ng mga hindi nalutas na hindi pagkakasundo sa atensyon ng DHCS (at/o iba pang mga departamento ng Estado) kung kinakailangan; at
- Mga Pangkalahatang Probisyon: Inilalarawan ng mga probisyong ito ang mga pangkalahatang kinakailangan sa kontrata, tulad ng mga kinakailangan na dapat i-post ng MCP sa publiko ang naisagawang MOU sa website nito, na dapat suriin ng MCP ang MOU taun-taon upang matukoy ang pagsunod at kung kinakailangan ang mga pag-update, na hindi maaaring italaga ng MCP ang MOU maliban kung pinahihintulutan sa ilalim ng Kontrata ng MCP.
4. Ano ang mga Bespoke MOU Template?
Ang Bespoke MOU Templates ay tumutukoy sa isang hanay ng mga partikular na template para sa mga MOU (hal. ang Regional Center MOU Template, First 5 County MOU Template, atbp.) na kinakailangan ng Kontrata ng MCP sa pagitan ng isang MCP at isang Third-Party Entity. Naglalaman ang mga ito ng parehong mga probisyon ng Base MOU Template (nakalista sa itaas) at mga probisyong partikular sa programa na partikular sa MCP at sa mga tinukoy na Third-Party Entities. Katulad ng Base Template, maaaring isaayos ng mga Third-Party Entity at MCP ang wika kung kinakailangan upang maipakita ang mga lokal na kasunduan, hangga't hindi sumasalungat ang mga ito sa minimum na kinakailangang probisyon. Mangyaring sumangguni sa mga opsyonal na probisyon at sa proseso ng pagsusumite ng MOU para sa karagdagang impormasyon. Ang mga Bespoke MOU Template ay matatagpuan sa
webpage ng DHCS MCP MOU.
5. Kung ang mga county ay may maraming serbisyo o programa sa ilalim ng iisang ahensya, kailangan ba nilang isagawa nang hiwalay ang bawat MOU?
Hindi. Upang mabawasan ang pasanin sa administrasyon ng mga partido, at upang isaalang-alang ang lokal na pagkakaiba-iba sa istruktura ng county, hanggang sa lawak na maraming Template ng MOU ang nalalapat sa isang Third-Party Entity, maaaring isama ang maraming serbisyo o programa sa ilalim ng isang MOU.
Para sa lahat ng MOU na kinakailangan ng Kontrata ng MCP, kinakailangang gamitin ang mga Bespoke MOU Template. Samakatuwid, kung ang DHCS ay naglabas ng isang Bespoke MOU Template para sa mga MCP upang maisagawa kasama ang isang Third-Party Entity, hindi gagamitin ng mga partido ang Base MOU Template. Maaaring gamitin ng mga MCP ang Base MOU Template para sa isang Third-Party Entity na walang Bespoke MOU Template ang DHCS at pagsamahin ito sa iba pang Bespoke MOU Template kung kinakailangan.
Bukod pa rito, hinihikayat ng DHCS ngunit hindi hinihingi ang mga multi-party MOU, na maaaring kabilang ang higit sa isang MCP at/o Third-Party Entity na pumirma sa isang MOU hangga't ang mga layunin ng MOU ay maaaring matupad sa lokal na antas. Ang mga MOU ay nagsisilbing mga instrumento na naglalayong itaguyod at mapadali ang kolaborasyon at komunikasyon sa lokal na antas. Mahalagang isaisip ang pangunahing layuning ito kapag maraming partido ang pumapasok sa mga MOU. Ang mga MOU ay dinisenyo upang pagyamanin ang kooperasyon, at ang matagumpay na pagpapatupad ng mga ito ay nakasalalay sa isang ibinahaging pangako upang mapahusay ang kolaborasyon at mapanatili ang bukas na linya ng komunikasyon sa pagitan ng lahat ng kasangkot na partido. Sa mga sitwasyon kung saan maraming MCP ang pumapasok sa isang MOU, at nagmumungkahi ng mga redline edit sa MOU, isang MCP lamang ang kinakailangan upang isumite ang redline MOU sa DHCS para sa pagsusuri at pag-apruba.
Kailangan lamang isagawa ng mga MCP ang mga MOU sa mga county kung saan may mga responsibilidad ang Third-Party Entity at hindi lahat ng MOU ay kinakailangan para sa bawat MCP at Third-Party Entity. Halimbawa, ang MCP ay kakailanganin lamang magpatupad ng isang DMC-ODS MOU sa mga county kung saan
nagpapatakbo ang DMC-ODS. Nalalapat din ito sa County-Based Targeted Case Management at Whole Child Model.
Kung ang mga partido ay sumang-ayon na pagsamahin ang maraming Bespoke Template sa isang MOU, nang hindi binabago o inaalis ang alinman sa mga minimum na mandatoryong kinakailangan, ang pinagsamang MOU ay maaaring isumite nang walang redline para sa file at paggamit. Kung babaguhin o aalisin ng mga partido ang alinman sa mga mandatoryong kinakailangan, ang MCP ay dapat magsumite ng isang bersyong may pulang linya ng iminungkahing MOU para sa pagsusuri at pag-apruba bago ang pagpapatupad gaya ng nakabalangkas sa itaas.
Para sa anumang mga katanungan na may kaugnayan sa mga multi-party MOU, mangyaring makipag-ugnayan sa
MCPMOUS@dhcs.ca.gov.
6. Bakit naka-malalaking titik ang ilang termino sa APL at mga Template ng MOU at ano ang kahalagahan ng mga ito?
Ang mga terminong naka-malalaking titik ay may kahulugang iniuugnay sa mga ito sa Kontrata ng MCP sa pagitan ng mga MCP at DHCS o gaya ng tinukoy sa mga Template ng MOU. Kasama sa mga tuntunin, ngunit hindi limitado sa, ang mga nakalista sa
Kontrata ng MCP.
Ang mga listahan ng mga terminong naka-malalaking titik na partikular sa Specialty Mental Health Services (SMHS) na may mga MHP, at mga serbisyo sa paggamot para sa Substance Use Disorder (SUD) kabilang ang mga county na kalahok sa
DMC-ODS at
DMC Counties ay matatagpuan sa
2022-2027 MHP Contracts.
7. Ano ang mga tungkulin at responsibilidad ng Responsableng Tao?
- Ang "Taong Responsable sa MCP" ay ang taong itinalaga ng MCP na responsable sa pangangasiwa ng mga aktibidad sa koordinasyon ng pangangalaga at mga komunikasyon sa Third-Party Entity at pagtiyak sa pagsunod ng MCP sa MOU.
Ang Responsableng Tao ng MCP ay may pananagutan sa pagtiyak ng mga sumusunod:
- Pagpupulong nang hindi bababa sa kada tatlong buwan kasama ang Third-Party Entity upang tugunan ang anumang mga isyung nagmumula sa ilalim ng MOU;
- Pag-uulat sa compliance officer ng MCP tungkol sa pagsunod ng MCP sa MOU; at
- Pagtiyak na mayroong sapat na kawani sa MCP upang suportahan ang pagsunod at pamamahala ng MOU;
- Nagsisilbing, o nagtatalaga ng ibang tao upang magsilbing, punto ng pakikipag-ugnayan at liaison sa Third-Party Entity upang matiyak na regular na nagkikita ang mga Partido, nagpapanatili ng mga channel ng komunikasyon, atbp.
- Dapat ding magtalaga ang Third-Party Entity ng isang "Responsableng Tao" na responsable sa pangangasiwa sa mga aktibidad sa koordinasyon ng pangangalaga ng Third-Party Entity, komunikasyon sa MCP, at pagsunod sa MOU. Ang Responsableng Tao ay nagsisilbi rin, o maaaring magtalaga ng isang taong magsisilbi, bilang itinalagang tagapag-ugnay at punto ng pakikipag-ugnayan sa Ikatlong Partido na nagsasagawa ng isang subset ng mga obligasyon ng Responsableng Tao sa pang-araw-araw na batayan tulad ng pakikipag-ugnayan sa Ikatlong Partido na Entidad, pag-oorganisa ng mga pagpupulong, at pag-uulat sa Responsableng Tao.
Bel Narito ang mga karagdagang tungkuling kinakailangan ng Kontrata ng MOU na tinukoy, at may kaugnayan lamang para sa mga partikular na Bespoke MOU Template na tinutukoy sa loob ng panaklong:
- (County Child Welfare (CCW) MOU): Ang “MCP Child Welfare Liaison” ay ang itinalagang indibidwal ng MCP na itinalaga upang matiyak na ang mga pangangailangan ng mga Miyembrong sangkot sa kapakanan ng bata at pangangalaga sa mga batang nasasakupan, na sakop ng CCW MOU. Makakakita ng karagdagang impormasyon sa APL 24-013.
- (In-Home Supportive Services (IHSS) MOU; Regional Center MOU): Ang “Long Term Services and Supports (LTSS) Liaison” ay ang kinikilalang indibidwal o hanay ng mga indibidwal ng MCP bilang bahagi ng kanilang Provider Relations o mga kaugnay na tungkulin upang magsilbing tagapag-ugnay para sa mga Long Term Services and Supports Provider ng LTSS, na kinabibilangan ng mga Programa ng IHSS at Regional Center. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa LTSS Liaison, kabilang ang kahulugan at mga naaangkop na kinakailangan, tingnan ang APL 24-009, at anumang kasunod na APL sa paksang ito.
- (Modelo ng Buong Bata (WCM) MOU; MOU ng Lokal na Kagawaran ng Kalusugan (LHD): Ang “California Children's Services (CCS) Liaison” ay ang itinalagang indibidwal ng MCP para sa Programa ng CCS. Ang mga tagapag-ugnay na ito ay dapat makatanggap ng komprehensibong pagsasanay sa mga tuntunin at regulasyon ng CCS, kabilang ang mga proseso ng referral at awtorisasyon, taunang mga medikal na pagsusuri sa mga county, at mga kinakailangan sa pamamahala ng pangangalaga. Titiyakin ng mga sinanay na tagapag-ugnay ang pagsunod, pagpapadali ng koordinasyon sa mga county, at pagpapabuti ng mga resulta para sa mga batang kwalipikado sa CCS. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa mga CCS Liaison, tingnan ang Kontrata ng MCP.
8. Ang tungkulin ba ng MOU Liaison ay para maging ibang tao para sa bawat MOU?
Hindi. Hindi kailangan ng mga MCP ng mga natatanging liaison para sa bawat MOU, hangga't ang liaison ay may kinakailangang kadalubhasaan at kakayahan upang gampanan ang tungkulin.
9. Kung may nangyayaring pagpapalit ng empleyado sa loob ng alinmang partido, at kailangang i-update ang mga pangalan ng indibidwal, kinakailangan ba ng karagdagang detalye sa MOU para sa bawat pag-update?
Kung sakaling magkaroon ng pagbabago sa Tagapag-ugnayan o Responsableng Tao, hinihiling ng DHCS sa mga MCP na magbigay ng abiso sa lalong madaling panahon, at hindi lalampas sa limang araw ng trabaho kasunod ng pagbabago. Ito ay upang matiyak na alam ng lahat ng partido ang naaangkop na kontak para sa pagtupad sa mga obligasyong nakasaad sa MOU. Dapat kasama sa abiso ang pangalan at impormasyon sa pakikipag-ugnayan ng indibidwal, sa halip na ang kanilang tungkulin o titulo lamang. Bagama't kailangang ipaalam sa DHCS ang anumang pagbabago sa mga itinalagang Liaison at Responsableng Tao sa pamamagitan ng Managed Care Operations Division (MCOD) Liaison Directory, hindi nito kailangan ng karagdagang impormasyon sa dokumento ng MOU.
10. Kailangan bang i-post ng mga MCP ang mga naisagawang MOU sa kanilang mga website, kasama ang mga pangalan at lagda ng mga kinatawan?
Dapat i-post ng mga MCP ang mga naisagawang MOU sa kanilang website. Maaaring piliing isama ng mga Partido ang mga pangalan at impormasyon sa pakikipag-ugnayan para sa mga Tagapag-ugnayan at mga Responsableng Tao ng MOU sa kanilang mga Patakaran at Pamamaraan (P&P) at isama lamang ang mga titulo ng posisyon sa naisagawang MOU. Kung kasama ang impormasyon sa pakikipag-ugnayan sa mga P&P, dapat magsama ang mga partido ng isang pahayag sa MOU upang tukuyin na ang impormasyon sa pakikipag-ugnayan ay makukuha sa mga P&P.
Bilang paalala, kinakailangang iulat ng mga MCP ang impormasyon sa pakikipag-ugnayan sa MCP para sa bawat MOU Liaison at Responsableng Tao sa MCOD Liaison Directory para sa bawat MOU, sa pamamagitan ng pagpuno sa MOU Subtype.
Maaaring alisin ng mga MCP ang mga lagda at palitan ng “Orihinal na Nilagdaan ni” ang mga kopya ng mga naisagawang MOU na naka-post sa website ng MCP.
11. Paano makakaapekto sa mga MOU ang karagdagang pagbuo ng patakaran sa hinaharap?
Ang mga Base at Bespoke MOU Template ay sadyang idinisenyo upang tumukoy sa mga kinakailangan at patakaran na may kaugnayan sa ugnayan sa pagitan ng MCP at ng Third-Party Entity. Gayunpaman, hindi muling isinasaad ng mga MOU ang lahat ng mga kinakailangan. Ang layunin ng pagtukoy sa mga kinakailangan at patakaran ay upang maging matatag ang MOU ngunit magbigay-daan sa kakayahang umangkop para sa mga patakaran na ma-update kung kinakailangan.
Halimbawa, ipinatupad ng DHCS ang mga desisyon sa patakaran at mga kinakailangan sa operasyon sa: Pinahusay na Pamamahala ng Pangangalaga (ECM), kabilang ang paghahati ng mga responsibilidad sa pamamahala ng kaso at mga responsibilidad sa Regional Center ECM; mga tungkulin at responsibilidad ng MCP Child Welfare Liaison sa
APL 24-013;
Mga Closed Loop Referral (CLR); at Paghahanda sa Emergency. Ang Paghahanda para sa Emergency ay kinakailangan sa Artikulo 6.0 ng Kontrata ng MCP, ngunit nananatiling opsyonal sa mga MOU. Hindi gumawa ng mga pagbabago ang DHCS sa mga Template ng MOU batay sa mga bagong patakarang ito at wala silang planong muling mag-isyu ng mga bagong Template ng MOU habang nagbabago ang mga patakaran o ipinapatupad ang mga bagong patakaran at wala rin silang planong muling mag-isyu ng mga bagong Template ng MOU habang nagbabago ang mga patakaran o ipinapatupad ang mga bagong patakaran.
Ang mga MCP ay responsable sa pagsusuri ng kanilang mga MOU taun-taon para sa anumang kinakailangang pagbabago o pagpapanibago ng mga responsibilidad at obligasyon at pagtukoy ng mga bago o binagong patakaran o gabay na nakakaapekto sa MOU. Dapat makipagtulungan ang mga MCP sa Third-Party Entity upang baguhin o magdagdag ng mga kalakip sa MOU kung naaangkop upang maipakita ang mga bago o binagong patakaran. Dapat magsumite ang MCP ng ebidensya ng taunang pagsusuri ng mga MOU pati na rin ng mga kopya ng anumang MOU na binago o pinalitan bilang resulta.
Sa mga darating na taon, nilalayon ng DHCS na pana-panahong repasuhin at baguhin/muling ilabas ang APL at mga Template habang sinusuri nito ang pagsunod ng mga MCP sa APL at mga MOU, habang pinapahusay ng mga partido ang kanilang mga pagsisikap sa koordinasyon, at kapag ang mga na-update na kontrata, patakaran, o gabay ng MCP ay nangangailangan ng mga pagbabago sa mga mandatoryong probisyon o kahulugan.
12. Paano mapapanagot ang mga Partido para sa mga patakarang hindi pa nailalabas?
Pananagutin ng DHCS ang mga MCP para sa pagsunod sa mga patakaran nang hindi mas maaga sa o sa oras ng petsa ng pagiging epektibo ng mga ito at magbibigay ng abiso sa mga MCP kapag ang mga bagong patakaran ay inilabas at ang petsa ng pagiging epektibo ng mga ito. Nilalayon ng DHCS na magtulungan ang mga MCP at mga Third-Party Entity, suriin ang mga kasalukuyang kakulangan sa mga proseso, at magsikap na magtatag ng mga proseso sa mga lugar na ito, na nauunawaan na ang mga patakarang ito ay bubuuin.
13. Kung ang isang MOU ay naisakatuparan bago pa man ang isang teknikal na pagbabagong ginawa sa Template ng MOU, kakailanganin ba ng MCP na magsumite ng isang susog sa MOU?
Kung ang MOU ay naisakatuparan bago ang paglabas ng MOU na may mga teknikal na pagbabago sa template, o nasa huling yugto na ng proseso ng pagpapatupad, hindi na kinakailangang isagawa at magsumite ng susog ang MCP. Para sa lahat ng iba pang MOU na hindi pa naipapatupad, mangyaring gamitin ang pinakabagong bersyon ng template. Bukod pa rito, dapat repasuhin ng MCP ang mga MOU nito taun-taon para sa anumang kinakailangang pagbabago o pagpapanibago ng mga responsibilidad at dapat magsumite ng ebidensya ng taunang pagsusuri ng mga MOU pati na rin ang mga kopya ng anumang MOU na binago o pinanibago bilang resulta, gaya ng nakabalangkas sa APL 23-029.
14. Paano kung ang isang Third-Party Entity ay isang Network Provider na naghahatid ng mga Sakop na Serbisyo, makakaapekto ba ito sa MOU?
Kung ang isang Entidad ng Ikatlong Partido ay isa ring Tagapagbigay ng Serbisyo sa Network na nagbibigay ng mga Sakop na Serbisyo sa mga Miyembro, alinsunod sa isang hiwalay na kasunduan sa pagitan ng MCP at Ikatlong Partido, hindi sakop ng MOU ang pagkakaloob ng Ikatlong Partido ng mga Kontratadong Serbisyo. Halimbawa, kung ang isang LHD ay isang nakakontratang ECM Provider, ang MCP ay inaasahan pa ring magsisikap nang may mabuting hangarin na pumasok sa isang MOU kasama ang LHD, para sa mga serbisyong hindi ECM na kasama sa MOU. Hindi pamamahalaan ng LHD MOU ang mga nakakontratang Serbisyo ng ECM sa pagitan ng LHD at ng Network Provider. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa ECM, pakitingnan ang
Gabay sa Patakaran ng ECM.
15. Kailangan bang gumawa ng anumang aksyon ang mga Third-Party Entity bago ang unang pakikipag-ugnayan mula sa MCP?
Kinakailangan ng DHCS ang mga MCP na bumuo ng mga pakikipagsosyo at gumawa ng mga pagsisikap nang may mabuting hangarin na isagawa ang mga MOU sa iba't ibang Third-Party Entities upang mapalakas ang komunikasyon at kolaborasyon sa pagitan ng mga partido. Inilabas ng DHCS
ang APL 23-029, na nag-aatas sa mga MCP na magsumite ng mga naisagawang MOU sa DHCS na kinabibilangan ng lahat ng minimum na kinakailangan para sa naaangkop na MOU. Ang mga minimum na kinakailangang ito ay kasama sa mga template ng MOU na naka-post sa
webpage ng DHCS MOU.
Inaasahan ng DHCS na ang mga MCP ay proaktibong makikipag-ugnayan at makikipagsosyo sa mga Third-Party Entity upang simulan ang pagbuo ng mga pakikipagsosyo na iyon at makipagtulungan sa pagpapatupad ng mga MOU. Inirerekomenda ng DHCS na ang mga Third-Party Entity ay makipagtulungan nang malapit sa mga MCP upang matiyak na ang naisakatuparan na MOU ay nakakatugon sa mga kinakailangan para sa mga MCP gaya ng inilarawan sa APL 23-029.
16. Saan maaaring ipadala ang mga tanong o kahilingan para sa teknikal na tulong patungkol sa mga MOU?
Nagtatag ang DHCS ng isang nakalaang inbox upang tugunan ang lahat ng mga katanungan at kahilingan para sa teknikal na tulong na may kaugnayan sa mga MOU. Upang epektibong matugunan ang mga katanungan sa napapanahong paraan, hinihiling namin na ang anumang mga katanungan o kahilingan na may kaugnayan sa mga MOU ay ipadala sa email address na:
MCPMOUS@dhcs.ca.gov. Para sa mga katanungan ng county tungkol sa mga MOU para sa DMC-ODS, DMC, o MHP, mangyaring makipag-ugnayan sa
CountySupport@dhcs.ca.gov. Para sa mga katanungan na may kaugnayan sa patakaran tungkol sa Justice Involved MOU, mangyaring makipag-ugnayan sa
CalAIMJusticeAdvisoryGroup@dhcs.ca.gov. Para sa mga katanungan tungkol sa Local Educational Agencies (LEA) MOU, mangyaring makipag-ugnayan sa
DHCS.SBS@dhcs.ca.gov na may subject line na “MCP LEA MOU”.
17. Anong petsa ang dapat gamitin bilang petsa ng pagiging epektibo ng MOU? Ano ang petsa ng pagiging epektibo kumpara sa petsa ng pagpapatupad?
Ang petsa ng pagkakabisa ng MOU ay ang petsa kung kailan magkakabisa ang MOU. Ang petsa ng pagpapatupad ay ang petsa kung kailan nilagdaan ng lahat ng partido ang MOU. Dapat tukuyin ng mga partido ang naaangkop na petsa ng pagiging epektibo para sa kanilang MOU. Sa ilang mga kaso, ang petsa ng pagiging epektibo ng MOU ay kapareho ng petsa ng pagpapatupad (hal., ang MOU ay nilagdaan noong 12/1/24 at epektibo mula 12/1/24). Sa ibang mga pagkakataon, may itinalagang partikular na petsa ng pagiging epektibo na naiiba sa petsa ng pagpapatupad (hal., MOU na nilagdaan noong 12/1/24 at magkakabisa simula 1/1/25).
18. Ano ang isang Closed Loop Referral (CLR)?
Ang CLR ay binibigyang kahulugan bilang isang referral na sinimulan sa ngalan ng isang Medi-Cal Managed Care Member na sinusubaybayan, sinusuportahan, minomonitor, at nagreresulta sa isang Alam na Pagsasara. Ang implementasyon ng mga CLR ay kinabibilangan ng mga kinakailangan para sa mga MCP upang matiyak ang epektibong pagsubaybay at suporta sa mga referral na ito. Ang layunin ng mga CLR ay paramihin ang bilang ng mga Miyembro ng Medi-Cal na matagumpay na nakakonekta sa mga serbisyong kailangan nila sa pamamagitan ng pagtukoy at pagtugon sa mga kakulangan sa mga kasanayan sa referral at pagkakaroon ng serbisyo. Epektibo Hulyo 1, 2025, ang mga kinakailangan sa CLR ay nalalapat sa ECM at Mga Suporta sa Komunidad, dalawang prayoridad na serbisyo kung saan ang mga MCP ay gumaganap ng aktibong papel sa pagproseso ng pagiging karapat-dapat, pagpapahintulot sa mga serbisyo, at pagre-refer ng mga kwalipikadong Miyembro sa mga Tagapagbigay ng Serbisyo sa Network. Ang mga serbisyong labas sa ECM at Community Supports, kabilang ang mga referral sa pagitan ng mga MCP at iba pang sistema ng paghahatid ng managed care (hal., behavioral health), ay hindi sakop ng mga kinakailangan ng CLR sa ngayon. Layunin ng DHCS na gamitin ang kahulugan at mga kinakailangan ng CLR habang binibigyang-kahulugan nito ang gabay para sa CLR sa iba't ibang sistema ng paghahatid at para sa iba pang mga serbisyo, kung naaangkop, sa paglipas ng panahon. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa mga kinakailangan ng CLR, mangyaring sumangguni sa
Gabay sa Pagpapatupad ng CLR at
mga FAQ ng CLR.
19. Ano ang na-update na gabay patungkol sa mga CLR noong Mayo 2025?
Tanging ang mga MCP lamang ang kinakailangang magsagawa ng mga CLR. Ang mga kinakailangan sa CLR para sa mga MCP ay magkakabisa sa Hulyo 1, 2025, at ilalapat sa mga referral na ginawa sa dalawang serbisyo – ECM at Mga Suporta sa Komunidad. Ang mga MCP ang magiging responsable para sa pinahusay na mga pagsisikap upang suportahan at subaybayan ang lahat ng mga referral na ginawa sa ECM at Community Supports (hal., mga referral na ginawa ng mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan, mga county, mga organisasyon ng serbisyong panlipunan at mga organisasyong nakabase sa komunidad), na may layuning mapataas ang bilang ng mga na-refer na miyembro na matagumpay na nakikilahok sa mga serbisyo ng ECM at Community Support. Makakakita ng karagdagang impormasyon tungkol sa mga kinakailangan sa CLR sa
Gabay sa Patakaran sa Pamamahala ng Kalusugan ng Populasyon.
Bukod pa rito, in-update ng DHCS ang opsyonal na probisyon ng CLR para sa mga template ng MOU (kasama sa ibaba). Hinihikayat ng DHCS ang mga MCP na isama ang na-update na probisyon ng CLR sa kanilang mga MOU sa mga Third-Party Entity na hindi pa naisasagawa. Makakakita ng karagdagang impormasyon tungkol sa mga kinakailangan sa MOU sa webpage ng DHCS MCP MOU.
Na-update na Opsyonal na Probisyon ng MOU:
"Mga Saradong Referral (CLR). Epektibo Hulyo 1, 2025, dapat sumunod ang MCP sa DHCS Closed-Loop Referral Implementation Guidance. Para sa lahat ng referral na ginawa sa Enhanced Care Management (ECM), Community Supports, at mga serbisyong naaangkop sa CLR sa hinaharap, dapat ipatupad ng MCP ang mga pamamaraan upang subaybayan, suportahan, at subaybayan ang mga referral na isinumite ng [Ibang Partido] hanggang sa pagsasara ng referral. Dapat ding sumunod ang MCP sa mga kinakailangan para sa pagpapaalam sa [Kabilang Partido] ng katayuan ng pahintulot, dahilan ng pagsasara ng referral loop, at petsa ng pagsasara sa loob ng mga takdang panahon na nakabalangkas sa gabay upang suportahan ang [Kabilang Partido] sa kanilang kamalayan sa katayuan ng referral at mga resulta para sa mga Miyembrong inirekomenda sa mga serbisyo ng CLR. Ang mga Partido ay magtutulungan upang magtatag ng mga paraan at pamamaraan para sa mga abiso ng MCP para sa mga CLR. Hinihiling ng DHCS sa mga MCP na gumamit ng mga elektronikong pamamaraan upang ipaalam sa mga nagre-refer na entity ang katayuan ng isang referral, hindi ang mga pamamaraang nakabatay sa papel.
Maliban sa mga kinakailangan ng CLR, patuloy na hinihikayat ng DHCS ang mga Third-Party Entity na i-refer ang mga Miyembro sa kanilang MCP na makikinabang mula sa
ECM at mga Suporta sa Komunidad. Makakakita ng karagdagang impormasyon tungkol sa pagrefer sa ECM at Community Supports sa website ng bawat MCP.
