Tahanan Datos at Estadistika Serye ng Webinar ng Pag-uulat at Pagsubaybay sa Datos ng DHCS na Mga Madalas Itanong

DHCS Data Reporting and Monitoring Webinar Series Mga Madalas Itanong

Please check back regularly, this page is updated monthly. Still can’t find your question or answer? Please email MCDSS@dhcs.ca.gov.

Bumalik sa impormasyon sa webinar

Heneral

Gaganapin ba ang mga ito sa parehong araw/oras bawat buwan gaya ng webinar na ito?
Gaganapin ang webinar na ito sa ika-4 na Miyerkules ng bawat buwan.
Ibabahagi ba ang slide deck pagkatapos ng webinar?
Ang slide deck ay pino-post bawat buwan sa isang webpage. Live na ang webinar webpage. Ang impormasyon tungkol sa mga nakaraang webinar, tulad ng mga presentasyon at recording, mga FAQ, at ang paparating na iskedyul ng webinar ay matatagpuan sa link na ito (Quality Webinar Series (ca.gov)).
Kailangan bang dumalo sa mga webinar kung ang aming interes ay hindi hanggang Nobyembre 2022?
Hinihikayat namin ang mga dadalo na dumalo sa anumang webinar batay sa kanilang mga interes at gawain.
Magkakaroon ba ng anumang recording video para sa amin upang suriin kung napalampas namin ito o maaari naming ipasa sa naaangkop na kawani?
Oo, bawat webinar ay irerekord, at ang narekord na video at script file ay ilalathala sa web page na Quality Webinar Series (ca.gov).
Maaari bang ibahagi ng DHCS ang isang tsart ng organisasyon ng dibisyon ng EDIM?
Ibinabahagi namin ang mga tamang contact staff sa webinar. Kung hindi ka sigurado kung sino ang kokontakin, inirerekomenda namin ang paggamit ng group mailbox sa ibaba.
274 Medikal (MCP): MCQMDProviderData@dhcs.ca.gov
274 Kalusugan ng Pag-uugali (MHP at DMC-ODS): 274Expansion@dhcs.ca.gov
274 Pangngipin: DMCdeliverables@dhcs.ca.gov
Pakikipagtagpo: MMCDEncounterData@dhcs.ca.gov
BH Short Doyle: MEDCCC@dhcs.ca.gov
Mga kahilingan sa pag-access sa DHCS Documentation Center: dataexchange@dhcs.ca.gov
PACE: PACECompliance@dhcs.ca.gov
Paano tayo magdaragdag ng mga indibidwal sa seryeng ito ng Webex?
Mangyaring magpadala ng email nang direkta sa MCDSS@dhcs.ca.gov at ilista ang mga pangalan at email ng mga taong nais mong imbitahan. Maaari rin nilang panoorin ang webinar at mga slide na aming pino-post buwan-buwan sa webpage na ito (Quality Webinar Series (ca.gov)).
Ang site ba ng Quality Measures and Reporting ay bukas sa sinuman?
Oo, magagamit ito ng publiko. Mga Panukat at Pag-uulat ng Kalidad (ca.gov)
Ang isang komprehensibong glossary ng mga termino (kabilang ang lahat mula sa iba't ibang mga presentasyon) ay ipo-post sa site ng Quality Measures & Reporting?
. Maaari mong tingnan ang listahan ng mga karaniwang pagpapaikli at kahulugan sa Quality-Webinar-Glossary (ca.gov). May plano kaming patuloy na magdagdag at mag-update. Para sa mga katanungan at mga mungkahing karagdagan, mangyaring mag-email sa MCDSS@dhcs.ca.gov.
Mayroon ba tayong tinantyang timeline para sa pagtanggap ng tugon mula sa EDIMdatasupport@dhcs.ca.govteam, o anumang indikasyon kung kailan natin maaasahang makakarinig muli?
Karaniwan ay 1-2 araw ng negosyo. Kung wala kang matanggap na tugon, mangyaring ipadala muli.
Paano nakakakuha/humihiling ng access ang isang county sa Teams View ng Doc Center.
Para sa access sa Doc Center, mangyaring magpadala ng kahilingan sa DataExchange@dhcs.ca.gov

274 MCPs

Iniuulat namin ang kalusugan ng isip sa aming medikal na 274, kabilang ang mga flag para sa mga lugar ng kadalubhasaan sa kalusugan ng isip. Mapupunta ba ang mga ito sa isang hiwalay na file ngayon?
Ang mga MCP ay magpapatuloy sa pagsusumite ng 274 na mga file ayon sa mga tagubilin sa 274 MCP Companion Guide. Ang datos ng Kalusugang Pangkaisipan na tinutukoy sa (CG) ay may kaugnayan sa mga serbisyong pangkalusugang pangkaisipan na inaalok ng MCP hindi ng mga county. Kabilang dito ang sumusunod na dalawang elemento ng datos:
B.9 Mga Kodigo ng Larangan ng Kadalubhasaan ng Tagapagbigay ng Kalusugang Pangkaisipan (2100EA N202)
B.10 Mga Kodigo ng Pokus sa Pagsasanay ng Tagapagbigay ng Kalusugang Pangkaisipan (2100EA N202)
Magkakaroon ba ng bago o binagong 274 na update sa gabay ng kasama sa malapit na hinaharap patungkol sa mga bagong APL na partikular sa mga bagong uri ng provider tulad ng mga Doula at mga pagbabago kaugnay ng mga Nurse Practitioner na nakakatugon sa pamantayan para sa hindi na pangangailangan ng pangangasiwa ng doktor at anumang iba pang inaasahang pagbabago?
Ginagawa ang mga update sa Kasamang Gabay sa tuwing nangangailangan ng update ang mga bagong APL at iba pang pagbabago. Kapag ang mga pagbabago sa patakaran ng Medicaid o mga regulasyong nauugnay sa HIPAA ay nangangailangan ng mga pagbabago sa paraan ng pag-uulat ng data sa isang umiiral na transaksyon, (gaya ng 274), ia-update ang nauugnay na (mga) Kasamang Gabay upang ipakita ang mga pagbabagong iyon.
Kasama ba sa bagong organisasyong ito ang pangangasiwa sa data ng Medi-Cal FFS? Kung gayon, ano ang mga plano / timeline para lumayo sa mga lokal na code ng California. Ang mga code na ito ay patuloy na nagdudulot ng mga hamon sa loob ng espasyo ng Managed Care?
Kabilang dito ang pangangasiwa sa data ng FFS, gayunpaman, ang Manwal ng Provider at iba pang patnubay na makikita sa site ng Medi-Cal ay hindi nilayon na magbigay ng coding o gabay sa pagsingil sa mga provider na kinontrata sa mga MCP, o nagsusumite ng mga claim sa mga MCP. Ang mga provider na nagsusumite ng mga claim sa istilo ng FFS sa mga MCP para sa pagbabayad ay kinakailangan pa ring gumamit ng HIPAA Compliant, National Codes. Hindi pinapayagan ang mga lokal na code.
Pasensya na sa pag-uulit, pero para lang kumpirmahin na HINDI na kakailanganing magsumite ang mga MCP ng bago at hiwalay na 274 para sa MH at magsusumite lamang ng iisang 274 kasama ang parehong medical at MH provider?
Ang data ng mga serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali ng County ay isinumite nang hiwalay ng mga county, hindi ng mga MCP.
Ano ang pinakabagong bersyon ng 274 na gabay na kasama?
Ang pinakabagong bersyon ng gabay na kasama sa Impormasyon ng Tagapagbigay ng Medikal/Pisikal na 274 ay v. 2.2.
Ang pinakabagong bersyon ng Mental Health Companion Guide (CG) ay v.1.7 (Pakitandaan, isang bagong Behavioral Health CG ang ilalathala na kinabibilangan ng Mental Health CG at ng DMC-ODS CG. Ang numero ng bersyon at draft ay ibabahagi sa lalong madaling panahon, (TBD).
Kailan mai-publish ang bagong 274 kasamang gabay? Tulad ng impormasyon tungkol sa ilang NP na maaaring magsanay nang hindi nangangasiwa sa mga manggagamot sa hinaharap, kailangan ng pag-update ng gabay kung paano iulat ang mga NP na iyon sa 274 nang hindi nangangasiwa ng mga manggagamot.
Kadalasan, ang mga Companion Guide (CG) ay unang inilalathala sa anyong DRAFT at ipinamamahagi sa mga plano para sa pagsusuri at pagbibigay ng input. Kapag nakumpleto na ang siklong iyon, ang Pinal na anyo ng CG ay ilalathala sa DHCS Documentation Center (DDC).
Ang kasamang gabay para sa transaksyon ng impormasyon ng tagapagbigay ng serbisyo ng Behavioral Health ay ina-update upang maisama ang gabay sa Mental Health at DMC-ODS. Isang draft ang kasalukuyang sinusuri at ibabahagi sa mga stakeholder ng mga kasosyo sa kalakalan para sa pagsusuri sa loob ng susunod na isa o dalawang linggo.
Pakikumpirma po kung ginagawa pa rin ang QMED v2? / Hindi nauugnay sa 274, ngunit nauugnay sa datos ng nakatagpo. Maaari ba tayong makakuha ng update tungkol sa status ng QMED v2?
Oo, ginagawa pa rin ang QMED v2.
Maaari mo bang ipaliwanag nang detalyado ang tungkol sa "pagwawasto sa lahat ng mensahe ng babala"? Sa ngayon, hindi pa namin kailangang gawin iyon.
Ang mga plano ay kinakailangan upang tugunan ang mga mensahe ng babala at muling isumite ang file kung sakaling magkaroon ng anumang pagkakaiba sa data sa JSON file. Kung ang mga plano ay hindi tumukoy ng anumang mga isyu sa data sa partikular na sukatan, ang mga plano ay kinakailangan na abisuhan lang ang DHCS sa pamamagitan ng email tungkol sa dahilan para sa mensahe ng babala.
Kailangan ba nating tumugon sa email kahit na naipasa na ng mga plano ang lahat ng sukatan ng data ng MDC?
Oo, inaasahan namin ang tugon sa email, kahit na ito ay isang pagkilala lamang ng pagtanggap.
Maaari mo bang ipaalam sa amin kung ang mga tagapagbigay lamang ng e-konsultasyon (na nakikipag-usap lamang sa ibang mga tagapagkaloob at hindi mga miyembro) ang kailangang isama sa 274?
Ito ay maa-update sa sandaling mayroon kaming kaukulang sagot. Salamat sa iyong pasensya.
Saklaw ng 274 MDC noong nakaraang buwan ang mga panahon bago ang pinakahuling buwan ng pag-uulat. Mangyaring ipaalam kung ang DHCS ay nagbago mula sa buwanang pag-uulat patungo sa mga naunang panahon ng pag-uulat.
Ang 274 na ulat ng MDC ay sumasaklaw sa data mula sa nakaraang buwan, bago ang buwan ng pagsusumite.
Maaari mo bang tukuyin ang QIMR? Ano ang petsa ng go-live para sa QIMR?
Ang QMIR ay Quarterly Implementation Monitoring Report at ang QIMR ay pinaplanong "ilunsad" sa ikalawang kalahati ng 2024.
Ang kasalukuyang ulat ng QIMR (EXCEL) ay ihihinto mula sa Enero 2024?
Hindi. Ang ulat ng QIMR Excel ay magpapatuloy hanggang ang lahat ng elemento ng ulat ng Excel ay ma-convert sa format na JSON.
274 na file ang isinumite ng mga health plan, hindi ng mga health services center?
Tama ito, 274 na file ang isinumite sa DHCS ng mga managed care plan ng Medical, Dental at Behavioral Health na nakakontrata sa DHCS.
Kasama ba sa mga 274 o PNR na file ang de-kalidad na datos, halimbawa ang aplikasyon ng fluoride?
Ang mga 274 at PNR file ay naglalaman lamang ng data ng network ng provider, walang data ng paggamit.
Anong mga departamento ang nagpapadala ng mga ulat ng QMED?
Ang Data Quality Reporting Unit ay nagpapadala ng mga QMED Reports sa Managed Care Plans kada quarterly.
Ang PACE Programa ba ay inaasahang makakatanggap ng mga ito?
Ang PACE Plans/Organizations ay tatanggap ng QMED bilang bahagi ng QMED 2.0 PACE. Programa na kasalukuyang hindi nakakatanggap ng mga ito ay sa hinaharap.
Inaasahan bang isusumite ng mga plano ng PACE ang 274s?
Ang mga plano ng PACE ay kasalukuyang hindi nagsusumite ng 274 na mga transaksyon. Marami pang ibabahagi tungkol sa pagkolekta ng data na iyon. Sa partikular, ang Dental ay kasalukuyang tumatanggap/nagmamasid lamang ng 274 na file mula sa aming mga DMC plan (hindi kasama ang PACE).

Data ng MCPD/PCPA

Para sa file ng Primary Care Physician Assignment (PCPA), ang pag-uulat ba para sa mga FQHC ay ginagawa sa antas ng site at hindi sa isang PCP?
Gumagamit ang PCPA file ng mga elemento ng data upang mag-ulat ng Mga Pagtatalaga Primary Care Physician . Ang pag-uulat ay ginagawa sa antas ng provider. Walang elemento ng data sa antas ng site.
Nagmungkahi kami ng listahan ng mga potensyal na bagong uri ng karaingan at uri ng benepisyo na idaragdag sa kasalukuyang listahan ng mga uri ng karaingan na kasalukuyang nasa MCPD schema v3.02. Naniniwala kami na ang mga ito ay naiiba sa mga kasalukuyang uri ng karaingan at makakatulong sa amin na mas tumpak na makilala ang aming mga hinaing at upang mapabuti ang kalidad ng aming pag-uulat ng karaingan. Kailan natin maasahan na maaaprubahan at magagamit ang mga ito?
Ang mga karaingan ay tinatalakay at isang update sa mga iminungkahing bagong uri ay ibabahagi sa lalong madaling panahon.
Ang mga babala sa mga file ng pagtugon ng MCPD at PCPA ay karaniwang nauugnay sa mga isyu sa membership na kadalasang naaayos ayon sa susunod na pagsusumite. Sa ilalim ng anong mga pangyayari kailangan ng isang plano na muling isumite ang mga file ng data ng MCPD at PCPA patungkol sa mga mensahe ng Babala?
Sa panahon ng pagpapatunay sa pag-edit ng negosyo, maaaring may mga pagkakataon kung saan matutukoy ang isang mensahe ng babala. Ang mga mensahe ng babala ay hindi magdudulot ng pagtanggi sa file at nilayon bilang impormasyon sa nagsumite na tumutukoy sa mga potensyal na isyu sa hinaharap na maaaring maging ganap na mga error sa hinaharap. Hinihiling ng DHCS na itama ng mga MCP ang mga babala at muling isumite ang file.
Ano ang Production Go-Live Date para sa mga pagbabagong ito? Maaari bang magbigay ang DHCS ng paglilinaw sa PCPA Production Go-Live na naka-iskedyul para sa 01/01/2025?
Ang petsa ay iaanunsyo sa lalong madaling panahon. Magiging available ang Test Environment bago ang 01/01/2025, kung saan magiging live ang Production Environment bago ang 02/01/2025, na magsasama ng pag-uulat para sa data ng Enero.
Kailan ilalabas ang dokumento ng SCHEMA upang masubukan at ma-validate ng mga Plano laban dito?
Ang dokumento ng schema ay ilalabas at magiging available sa DHCS Doc Center kasunod ng pamamahagi ng komunikasyon ng Final Technical Guide.
Para sa pagsusuri sa PCPA, dapat ba nating ipagpatuloy ang paggamit lamang ng mga pagsubok na CIN?
Oo, ang mga Plano ay dapat na eksklusibong gumamit ng mga pansubok na CIN kapag nagsusumite ng mga pansubok na file. Ang mga pagsubok na CIN ay idinisenyo upang matiyak na ang mga file ay pumasa sa pagpapatala ng pagpapatala/pagiging kwalipikado. Anumang mga error na nakatagpo sa mga pagsubok na CIN sa isang test file ay maaaring balewalain. Gayunpaman, kung hindi maproseso ang isang test file dahil sa isang test CIN error, mangyaring makipag-ugnayan sa DHCS para sa tulong.
Maaari bang magbigay ng paglilinaw ang DHCS sa petsa ng PCPA go-live na 01/01/2025?
Ang mga plano ay dapat magsimulang magsumite ng mga test file simula sa 01/01/2025, dahil ang kapaligiran ng pagsubok ay magiging available sa oras na iyon.
Ano ang inaasahang petsa ng pagsisimula ng produksyon, at ano ang mga pagkakaiba sa pagitan ng kasalukuyang bersyon at ng pinal na bersyon ng Teknikal na Gabay?
Ang petsa ng pagsisimula ng produksyon ay nakatakda sa 02/01/2025. Ang kasalukuyang bersyon ng DRAFT ng Gabay Teknikal ay itinuturing na PANGHULING DRAFT, na walang inaasahang karagdagang pagbabago sa layout o schema ng PCPA. Ang Gabay Teknikal ng PCPA ay dating bahagi ng pinagsamang gabay ng MCPD/PCPA; ngayon ay pinaghiwalay na ito. Ang bersyong PANGHULING BARATO ay may kasamang mga karagdagang elemento sa iskema ng PCPA, na nakabalangkas sa pinakabagong bersyon ng gabay.
Ang mga paghahambing ba ng PCPA vs 274 ay isinasagawa sa antas ng practitioner o site, o pareho?
Ang DHCS Data Science Branch, sa pakikipagtulungan sa mga lugar ng programa ng DHCS (MCOD, MCQMD, QPHM), ay nagsasagawa ng pagsusuri sa isinumiteng data ng provider. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring makipag-ugnayan sa iyong itinalagang pag-uugnayan sa lugar ng programa.

Data ng Pagtatagpo

Ano ang encounter data?
Ang data ng pakikipagtagpo ay isinumite sa X12 837 EDI na transaksyon. Ang data ng pakikipagtagpo ay kumakatawan sa data ng pag-aangkin na nahatulan na at nabayaran na. Ginagamit ang data ng pakikipagtagpo sa modelong Medikal, Dental, at Pag-uugali na Pinamamahalaang Pangangalaga.
Kailan maa-update ang mga report card ng EDQ upang ibukod ang Rx data?
Ang data ng Rx ay hindi isasama sa susunod na bersyon ng QMED, na binalak para sa pag-update bago matapos ang taon.
Tulad ng alam natin, ang Encounter Data ay nangangailangan ng mga National code para sa pagsingil ng mga claim. Sa website ng DHCS makakakita tayo ng mga notification tungkol sa pagtawid sa mga Local code patungo sa HIPAA Compliant National code, ngunit sa tingin mo kailan magsisimula ang proyektong ito? Nakikita namin na mayroong abiso upang Simulan ang LTC sa 2023, ngunit walang tiyak na petsa? Ang anumang insight para sa mga timeline para sa proyektong ito ay lubos na pinahahalagahan.
Ang mga Abiso at gabay ay para sa mga tagapakinig ng mga Fee-For-Service Provider na direktang nagsusumite ng mga claim para sa pagbabayad sa DHCS. Plano ng DHCS na linawin ang gabay na matatagpuan sa site ng Medi-Cal, ngunit dapat bigyang-diin na ang mga provider na nagsusumite ng mga claim sa Managed Care Plan ay dapat gumamit ng HIPAA Compliant National Codes sa lahat ng pagkakataon. Ang mga provider na nagsusumite ng mga claim sa mga MCP ay dapat LAGING gumamit ng HIPAA Compliant National Codes.
Ang lumang FFS LTC form (LTC-25) ay itinigil na. Ang mga bagong pagbabago ay ipatutupad sa kalagitnaan ng 2023 ngunit ang petsa ng "go live" para sa paggamit ng 837 at mga pambansang kodigo ay hindi pa natutukoy dahil sa mga alalahanin sa edukasyon at pagsasanay hinggil sa kasalukuyang komunidad ng mga tagapagbigay ng serbisyo. Kabilang sa mga pansamantalang petsa ng live na palabas ang Oktubre 2023.
Ano ang tinutukoy mo bilang mga duplicate na engkwentro?
Sinusuri ang mga engkwentro para sa mga duplicate sa antas ng linya ng serbisyo. Kung ang isang linya ng serbisyo ay mapatunayang duplikado ng isang naunang isinumiteng linya ng serbisyo, ang buong engkwentro ay tatanggihan.
Maaari ka bang magbigay ng halimbawa ng mga duplikado?
Ang isang duplicate na encounter/service line ay kumakatawan sa parehong event gaya ng isang naunang isinumiteng encounter. Ang sistema ng PACES encounter ay may duplicate logic na tumitingin sa ilang elemento ng data upang matukoy kung ang isang encounter ay naisumite na dati. Kung ang mga elemento ng datos ay tumutugma sa isang nakaraang engkwentro, ito ay tatanggihan bilang isang duplicate. Ang Seksyon 3.8 ng DHCS Encounter Data Companion Guides ay nagbibigay ng mga detalye ng mga duplicate na encounter. Maaari mong i-download ang Companion Guides mula sa DHCS Documentation Center. Para sa pahintulot na ma-access ang Doc Center, mangyaring magpadala ng kahilingan sa DataExchange@dhcs.ca.gov.
Nalalapat ba ang impormasyong ito sa lahat ng uri ng mga paghahabol, partikular na sa mga paghahabol sa Kalusugang Pangkaisipan?
Dahil ang mga BH claim ay pinoproseso ng sistemang Short Doyle, ang lohikang tinalakay dito ay hindi nalalapat sa mga BH claim sa ngayon. Ang mga Companion Guide na naka-post sa mga folder ng BHIS ang siyang mga dapat sanggunian tungkol sa mga BH claim.
Ang mga claim na hindi mula sa BH at mga claim na hindi mula sa parmasya at datos ng mga nakatagpo ay isinusumite sa PACES bilang mga file ng datos ng mga nakatagpo. Ang impormasyon tungkol sa mga dobleng engkwentro ay direktang nauugnay sa mga claim at engkwentrong ito.
Kung mayroon kaming mga katanungan tungkol sa mga partikular na senaryo at/o mga halimbawa, sino ang pinakamahusay na taong kontakin?
Mangyaring magpadala ng email sa Data Quality Reporting Unit MMCDEncounterData@1webteam
Maaari ka bang magbigay ng listahan ng mga procedure code na maaaring magkapareho, halimbawa, kapag ang isang procedure ay inilapat sa bawat mata, tainga, atbp. nang hiwalay?
Hindi kami makapagbibigay ng listahan ng mga code ayon sa hinihingi. Gayunpaman, kapag ang isang engkwentro ay gumagamit ng parehong uri ng pamamaraan sa maraming serbisyo, maiiwasan ang mga duplikado sa pamamagitan ng paggamit ng mga modifier ng pamamaraan, tulad ng 59, 76, at 77. Ngunit sa pagdaragdag ng mga modifier sa encounter, hudyat ito sa PACES system na laktawan ang duplicate logic at ituring ang encounter/service line bilang isang natatanging kaganapan at hindi isang duplicate ng nakaraang encounter. Tingnan ang Seksyon 3.8 ng Mga Gabay sa Kasama ng DHCS
Mayroon na bang anumang mga talakayan tungkol sa HINDI pagbibilang ng mga walang bisa na transaksyon tungo sa mga panukat ng pagiging napapanahon?
Hindi, hindi pa namin napag-usapan ang tungkol diyan. Kailangan natin ang mga puwang para matiyak na natatapos ang mga engkwentro. Tatalakayin ang mga kalamangan at kahinaan sa talakayan. Magbibigay ng update kapag natapos na ang diskusyon tungkol dito.
Kung kailangan nating magpadala ng bakanteng lugar at kapalit, maaari bang isaalang-alang ng DHCS ang pagpapataw ng parusa sa mga plano dahil sa pagiging napapanahon ng isa sa mga engkwentrong iyon sa halip na pareho?
Ang QMED DRMT.001 ay nagbibigay ng mga marka sa mga plano sa oras ng pagtugon sa pagitan ng pagtanggi sa isang orihinal na engkwentro at ng pagtanggap sa isang kapalit/walang bisa. Kung kailangan mong magpadala ng kapalit at isang bakanteng posisyon, bibigyan ka ng QMED ng marka sa unang posisyon na matatanggap. Hangga't maayos ang iyong pagiging nasa oras, hindi bababa ang iskor mo sa QMED. Tingnan ang QMED v1.1, Seksyon 4.1 DRMT.001 para sa mga detalye tungkol sa oras ng pagtugon sa mga tinanggihang engkwentro.
Kinakailangang magsumite ang mga plano ng malaking dami ng mga kapalit na engkwentro na may kaugnayan sa mga pagsasaayos sa Target Rate Increase sa pagtatapos ng taong ito. Isasaalang-alang ba ng DHCS na alisin ang parusa sa pagiging napapanahon sa mga kapalit na engkwentro na ito?
Makikipag-usap kami sa management at sa PACES team para malaman kung ano ang gagawin tungkol diyan. Ayaw kong maniwala na ganoon nga, pero ipapaalam ko sa management.
Hindi ba't bahagi ng QMED v2 ang algorithm para sa pagbubukod ng mga kapalit na engkwentro?
Ipapaalam namin sa inyong lahat kapag natapos na ang QMED 2.0.
Maaari bang ibahagi ng DHCS ang dokumentasyon/publikasyon tungkol sa privacy ng datos at offshoring? Hindi ka direktang dadalhin ng link na ibinigay sa batas/gabay/publikasyon.
Ibabahagi ang link mula sa iyong contact manager.
Mayroon bang mga pinakamalaking oportunidad para mapabuti ang kalidad ng datos para sa mga engkwentro? Isang partikular na field ng datos o uri ng error?
Kasalukuyan kaming nagsasagawa ng pagsusuri sa mga lugar na may pagkakataon upang mapabuti ang kalidad ng datos. Mas maraming koordinasyon at komunikasyon sa mga Plano ang darating tungkol diyan.
Kailangan ba ng mga nakatagpo ng transportasyon para sa PACE?
Oo, ang mga plano ng PACE ay magsumite ng data ng nakatagpo anumang oras na nagbibigay sila ng anumang serbisyo sa alinman sa kanilang mga kalahok.
Isang konsiderasyon para sa mga programa ng PACE, sa usapin ng dual PACE members, kasalukuyan naming sinisikap na ganap na isumite ang lahat ng mga engkwentro para sa lahat ng aspeto ng pangangalaga, medikal, dental, espesyalista, day center, mga disiplina ng IDT, transportasyon, atbp. sa parehong CMS at DHCS. Papalapit na kami sa ganap na pagdoble ng pag-uulat ng datos ng encounter sa parehong entity na CMS at DHCS. Mayroon bang anumang plano upang mabawasan ang pagdoble ng pag-uulat ng datos ng engkwentro para sa mga dual member na iyon?
Susuriin ang isyung ito bilang bahagi ng Proyekto sa Pagpapabuti ng Datos ng Pakikipagtagpo.
Kinakailangan ba ng mga Plano na magpadala ng mga tinanggihang engkwentro sa kanilang mga pagsusumite?
a) Upang linawin – ang terminong “mga tinanggihang claim/encounter” ay tumutukoy sa mga claim na isinumite ng provider sa plano ngunit tinanggihan ng plano ang pagbabayad o pagtanggap .
b) Para sa mga engkwentro na isinumite ng Plano ngunit tinanggihan ng DHCS, mangyaring sumangguni sa DHCS-PACES 837I, 837D, at 837P Companion Guides, partikular na ang Seksyon 3.4. Ang mga gabay na ito ay naglalaman ng mga tagubilin para sa pagsusumite ng mga file ng engkwentro, kabilang ang mga pagkakaiba sa pagitan ng denied (tinanggi), rejected (tinanggihan), at accepted (tinanggap ). Ang mga tinanggihang engkwentro ay dapat itama at muling isumite sa sistema ng DHCS PACES.
Anong panukat ang gagamitin para sa mga halagang binayaran? Nag-aatubiling ibahagi ang mga bayad na halaga ang ilang nagsumite, maaari ba itong i-require ng mga MCP?
Ang mga Capitated Plan (Uri ng Kontrata = 5) ay dapat magsumite ng kinakailangang impormasyon gaya ng nakabalangkas sa Encounter Companion Guides, partikular na sa Seksyon 3.18 – 3.29. Bilang tagapagbayad ng Medicaid, ang DHCS ay awtorisadong hingin ang pagsusumite ng mga nabayarang halaga para sa anumang serbisyong Medicaid na ibinibigay, maging sa pamamagitan ng Capitation o direktang pagbabayad sa mga nakakontratang provider sa pamamagitan ng isang Managed Care Plan.
Maaari bang magkaroon ng maraming uri ng provider ang isang provider lamang? Sinusubaybayan ba ng DHCS ang bawat uri ng provider nang paisa-isa?
Oo, maaaring mayroong maraming uri ng provider ang isang provider. Para linawin, pinag-iiba ng DHCS ang Uri 1 (mga indibidwal na tagapagbigay ng serbisyo sa pag-render) at Uri 2 (mga tagapagbigay ng serbisyo sa organisasyon).
Mayroon bang mga naka-target na mapagkukunan o mga materyales sa pagsasanay na magagamit para sa kalidad ng pagsusumite ng mga karanasan?
Oo, may ilang mga mapagkukunang magagamit para sa Pagsusumite ng Datos ng Pakikipagtagpo:
Mga Manwal ng Tagapagbigay ng Medi-Cal
Mga Halimbawa ng X12 EDI | X12
HIPAA X12 EDI Training Bundle | EDI Blog
Maaari bang gumawa ng gabay sa paggamit o FAQ para sa mga lokal na code at mga kinakailangan ng estado/pederal?
Ang kasalukuyang Gabay sa Pagsingil ng Medi-Cal, na binuo para sa mas lumang sistema ng pagbabayad ng claim ng FFS, ay may kasamang mga tagubilin para sa pagsusumite ng lokal na code. Gayunpaman, hindi hinihikayat ng programang Managed Care ng DHCS ang paggamit ng mga lokal na kodigo sa mga pagsusumite ng claim. Naglaan ang DHCS ng tawiran para sa mga MCP upang imapa ang mga lokal na code sa mga pambansang HIPAA-compliant code para sa pagproseso ng datos ng mga nakasalamuha. Nagsusumikap din ang DHCS na magbigay ng mas espesipikong gabay upang matulungan ang mga provider na lumipat sa mga pambansang kodigo.
Bakit hindi matatanggap ang mga tinanggihang pahayag sa pamamagitan ng mga engkwentro, at lumilikha ba ang mga ito ng mga duplikado?
Nagsusumikap ang DHCS na tugunan ang mga hamong kaugnay ng pangongolekta ng mga tinanggihang claim. Hihilingin sa mga kasosyo sa kalakalan na ibahagi ang parehong mga orihinal na isinumite ngunit kalaunan ay tinanggihan na mga file ng claim/encounter at anumang mga file ng tugon na inisyu ng plano.
Kakailanganin ba ng DHCS ng bagong field sa mga claim para matukoy ang mga tinanggihan o 0 bayad na claim?
Kinikilala ng DHCS ang mga hamong kaakibat ng pagsusumite ng mga tinanggihang reklamo sa isang sistemang nagpapasya. Bagama't wala pang mga pinal na desisyon, ang DHCS ay bumubuo ng isang metodolohiya para sa pagsusumite ng mga tinanggihang reklamo sa PACES. Isasaalang-alang ng metodolohiyang ito ang mga paghahabol na napagpasyahan na bago pa man ito isumite sa DHCS.
Maaari bang linawin ng DHCS ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga tagubilin sa Manwal ng Pagsingil ng Medi-Cal at mga Gabay sa Kasamang Data ng Encounter?
Para sa mga encounter na may kasamang managed care, ang mga plano at provider ay dapat sumangguni sa PACES 837 Companion Guides. Ang Medi-Cal Billing Manual ay inilaan para sa sistema ng pagbabayad ng mga claim na Fee-For-Service (FFS) at hindi naaangkop sa mga pagsusumite ng encounter. Ang mga provider na nakakontrata sa plano ay dapat umasa sa DHCS-PACES 837 Encounter Data Companion Guides, hindi sa Medi-Cal Billing Manual, kapag naghahanda ng mga claim at encounter para sa pagsusumite.
Maaari bang magbigay ang Companion Guide ng karagdagang gabay sa mga institutional claim, tulad ng uri ng bill at mga petsa ng paglabas?
Nagsusumikap ang DHCS na i-update ang Mga Gabay na Kasama upang maisama ang mas espesipikong coding at iba pang dokumentasyon, tulad ng mga revenue code, uri ng mga bill code, at LTC/PACE-specific coding. Ang mga update na ito ay ipo-post sa DHCS Documentation Center at kasunod nito sa website ng DHCS.
Tungkol sa mga Lokal na Kodigo at Mga Kodigo sa Kita, pinayuhan ang mga MCP na gumamit ng mga pambansang kodigo, ngunit nakalista pa rin sa iskedyul ng bayarin ng Medi-Cal ang mga lokal na kodigo. Anong pag-unlad ang nagawa?
Dapat gumamit ang mga plano ng mga revenue code sa halip na mga lokal na code. Kung ang isang revenue code ay nakalista sa MCP Local Code Crosswalk, ipinapahiwatig nito na walang procedure code ang maaaring i-map sa local code. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa mga transisyon mula lokal patungong pambansang kodigo, mangyaring sumangguni sa mga sumusunod na dokumento:
Encounter Managed Care Companion Guides – 837I Tinutukoy na dapat sundin ang mga pambansang pamantayan sa pagkokodigo kapag nagsusumite ng mga kodigo ng pamamaraan at mga diagnostic. (pahina 24)
Lahat ng Sulat sa Plano: Managed Care Lahat ng Sulat sa Plano – 1998 hanggang Kasalukuyan
Espesipiko sa Tagapagbigay ng Serbisyo
APL 19-001 Kalakip A: Checklist ng Boilerplate ng Kasunduan sa Tagapagbigay ng Serbisyo sa Network (ca.gov)
APL 19-001 (ca.gov) – pakitandaan ang mga pahina 3-4 tungkol sa mga Tagapagbigay ng Serbisyo na kinakailangang sumunod sa lahat ng batas ng estado at pederal.
Partikular sa Paglipat ng Datos ng Engkwentro sa mga Pambansang Kodigo
DHS Letterhead (ca.gov) (APL14-009) Paglipat ng Managed Care Plan ng pagsusumite ng datos ng engkwentro sa mga pambansang pamantayang transaksyon
Mayroon bang mga partikular na uri ng serbisyo o mga engkwentro na may mga alalahanin sa dami?
May pag-aalala tungkol sa bilang ng mga engkwentro na isinumite gamit ang Contract Type Code = 09, o iba pa (2 milyong engkwentro para sa Mayo 2025). Inirerekomenda na ang mga Capitated Plan ay hindi dapat magsumite ng mga encounter sa DHCS PACES na may Contract Type Code = 09. Noong Abril 2025 at Mayo 2025, natuklasan na mahigit 2 milyong engkwentro ang isinumite gamit ang ganitong uri ng kontrata.
Ano ang wastong paggamit ng Contract Type Code 09?
Sa mga format na ASC X12N 837, ginagamit ang mga Contract Type code sa segment na CN1 upang matukoy ang uri ng kontrata kung saan ibinibigay ang mga serbisyo. Mangyaring sumangguni sa Seksyon 3.18 sa Gabay ng Kasama – Impormasyon sa Pagbabayad para sa mga karaniwang uri ng code ng kontrata.
Kinakailangang magbigay ang mga Nagsumite ng Datos ng aktwal na impormasyon sa pagbabayad gamit ang itinatag na istruktura sa 837P. Ang uri ng kasunduang ginamit upang bayaran ang engkwentro ay dapat ilarawan sa segment na CN1 sa 2300 loop – CN101 Contract Type Code. Kapag ang engkwentro ay nabayaran na batay sa bayad-para-sa-serbisyo, ang CN102 ay pupunan ng halagang ibinayad. Kinakailangan ng DHCS na ibigay ang 2300 CN1 at hinihiling na maisama ang segment na 2400 CN1. Anumang mga pagbabayad na ginawa sa ibang mga tagapagkaloob ng segurong pangkalusugan ay dapat kasama sa nauugnay na koordinasyon ng mga segment ng benepisyo.
Pinapayagan ba ang mga lokal na code kapag ang code ng kontrata ay 05?
Hindi pinapayagan ang mga lokal na code sa mga pagsusumite ng encounter mula sa Managed Care Plans (MCP), anuman ang uri ng kontrata. Ang lahat ng mga engkwentro sa MCP ay dapat sumunod sa mga kinakailangan sa transaksyon ng 837 at gumamit lamang ng mga pambansang kodigo.
Ang mga lokal na kodigo ay inilalapat sa mga Tagapagbigay ng Serbisyo na purong Bayad para sa Serbisyo at wala sa network ng isang Managed Care Plan. Ang mga provider na naka-enroll sa mga MCP ay dapat magsumite ng mga pambansang kodigo sa plano.
Magkakaroon ba ng panahon ng pagsusuri para sa draft na All Plan Letter (APL) para sa mga plano?
Isang draft na panahon ng pagsusuri ng APL ang nakaplano para sa Setyembre 2025.
Sino ang dapat kontakin para sa mga pagtanggi sa mga duplicate na may kaugnayan sa PACE?
Para sa mga validation error code na ginawa sa Validation Response File, mangyaring makipag-ugnayan sa DataQualityReportingUnit@dhcs.ca.gov
Para sa mga tanong na partikular sa PACE, kontakin ang iyong DHCS contract manager o ang PACECompliancesa 1webteam
Nakakatanggap kami ng mga lokal na code na nakasaad sa DHCS na pinapayagan. Gayunpaman, kung magsusumite kami ng mga lokal na code sa DHCS, tatanggihan nila ito.
Ang DHCS PACES ay isang post-adjudicated system na naiiba sa CA-MMIS (fee-for-service) kung saan ang mga Provider ay nagsusumite ng mga encounter claim sa CA-MMIS para sa mga re-imbursement mula sa Estado. Ang mga lokal na kodigo ay nalalapat lamang sa mga claim sa FFS na dumadaan sa sistemang CA-MMIS. Pinahahalagahan namin ang feedback at tatalakayin namin ito sa isang hiwalay na webinar.
Pakitandaan: ang mga provider na eksklusibong gumagamit ng Fee for Service ay maaari lamang magsumite ng mga lokal na code sa CA-MMIS. Ang sinumang Tagapagbigay ng Serbisyo na nagpapadala ng mga paghahabol sa engkwentro sa isang Managed Care Plan na may mga lokal na kodigo ay dapat tanggihan ang paghahabol sa engkwentro na iyon at hilingin sa Tagapagbigay ng Serbisyo na isumite ang mga paghahabol sa engkwentro gamit ang mga pambansang kodigo para masuri ng Managed Care Plan. Naglunsad ang DHCS ng mga kaayusan na may mga plano upang matiyak na ang mga Managed Care Plan ay mangongolekta ng mga rekord ng engkwentro alinsunod sa mga kinakailangan sa transaksyon ng 837 X12.
Kung mayroon ka pang mga karagdagang katanungan tungkol sa mga lokal na kodigo, mangyaring makipag-ugnayan sa DataQualityReportingUnit@dhcs.ca.gov
Karagdagang Impormasyon at Mga Mapagkukunan
DHCS Documentation Center (DDC): May mga makukuhang Kasamang Gabay at mga sangguniang materyales para sa Post Adjudicated Claims & Encounters System (PACES), Capitation Payment Management System (CAPMAN), Managed Care Program Data (MCPD), at Primary Care Provider Assignment (PCPA).
Maaaring isumite ang mga kahilingan para sa pag-access para sa DDC sa dataexchange@dhcs.ca.gov
Ang PACES ay humahawak ng 837 at 274 na mga file. Sakop ng CAPMAN ang 820 at 834 na mga file. Ang mga gabay sa MCPD at PCPA JSON ay nakaimbak sa mga nakalaang folder sa loob ng DDC.
Para sa mga capitated plan, ang mga balidong Contract Type Code sa CN101 ay 01, 02, 03, 04, o 06, na kumakatawan sa halagang binayaran ng plano sa ilalim ng kontrata sa Medi-Cal. Ang halagang ito ay katumbas ng halaga ng AMT*D para sa mga nagbabayad na itinalaga gamit ang SBR09 = “MC.” Ang Contract Type Code 09 (Iba Pa) ay hindi dapat gamitin para sa mga capitated arrangement.
Mayroon bang inaasahang timeline para sa mga yugto?
Mangyaring sumangguni sa mga nakaraang presentasyon ng webinar tungkol sa Encounter Data Quality Improvement Efforts. Ang pagsasama ng mga organisasyon ng PACE ay malamang na hindi mas maaga kaysa sa 2027.
Para sa pagiging napapanahon, kung ang isang orihinal na tala ay tinanggap at kalaunan ay pinawalang-bisa sa parehong quarter, isasama ba ang orihinal na tala bilang bahagi ng pagkalkula ng pagiging napapanahon?
Hindi, ang submission lagtime ay isasama lamang ang mga orihinal na encounter kung saan sa Loop 2300, CLM05-3, ang Claim Frequency Code ay 1 (orihinal na submission) at tinanggap ang encounter. Sa mga sitwasyong tulad ng nasa itaas, ang engkwentro ay hindi magiging orihinal kundi ituturing na isang kawalan. Mangyaring sumangguni sa Seksyon 2.4, 3.3, at Apendiks B sa DHCS Companion Guides para sa 837 na uri ng transaksyon sa I/P/D sa DHCS Documentation Center.
May anumang dokumentasyon ba para sa Medi-Cal na maaaring i-update para sa mga provider na may posibilidad na makatanggap ng tulong upang umayon sa mga bagong kinakailangan sa pagiging napapanahon? Kasalukuyang pahayag sa manwal: Mga Takdang Panahon para sa mga Claim Anim na Buwang Limitasyon sa Pagsingil: “Ang orihinal (o inisyal) na mga claim sa Medi-Cal ay dapat matanggap ng Medi-Cal sa loob ng anim na buwan kasunod ng buwan kung kailan ibinigay ang mga serbisyo.”
Ito ay tumutukoy sa Manwal ng Tagapagbigay ng FFS. Ang mapagkukunang ito ay hindi dapat maging mapagkukunan para sa mga Medical Managed Care Plan na may mga capitated arrangement.
Kailan ibabahagi ang Gabay Teknikal ng QMED 2.0 sa mga plano?
Pag-target sa 2026
Bakit may mga estadong naka-tag bilang 1 at ang iba naman bilang 2?
Ang screenshot na ito ay mula sa mga resulta ng CMS OBA. Pakibisita ang https://www.medicaid.gov/medicaid/data-systems/macbis/transformed-medicaid-statistical-information-system-t-msis kung saan nagmula ang screenshot.

Ayon sa site na ito, ang 1 ay nagpapahiwatig ng mga prayoridad sa Critical Outcome Based Assessment (OBA) at ang 2 ay nagpapahiwatig ng High Priority.

Pakibisita rin ang https://www.medicaid.gov/state-overviews/scorecard/measure/T-MSIS-Data-Quality-Outcomes-Based-Assessment?measure=FS.11&measureView=state&stratification=534&dataView=pointInTime&chart=map&timePeriods=%5B%222024%22%5D para sa detalyadong impormasyon tungkol sa pagsusuri.
Hindi lahat ng provider ay nakakontrata kaya paano natin sila mapipilit na magsumite nang mas maaga?
Mula sa perspektibo ng Data Quality Branch, lahat ng Medical Managed Care Plan na may capitated arrangement ay dapat may mga naka-enroll na Provider na tumatanggap lamang ng mga miyembro ng Medi-Cal. Ang kontrata ng 2024 Managed Care Plan Boilerplate (https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Documents/2024-Managed-Care-Boilerplate-Contract.pdf) ay naglilista ng mga partikular na kinakailangan na kailangang tiyakin ng mga Managed Care Plan sa kanilang mga patakaran at pamamaraan na ang mga Provider at iba pang mga partidong kinontrata sa ibaba ay mayroong mga partikular na kinakailangan ng DHCS sa mga kontratang ito (Exhibit A, Attachment III; Seksyon 2.1.2; Seksyon 2.1.4; Eksibit J).
Ipinapadala ba sa CMS ang mga transaksyon ng FFS Medi-Cal? Kung gayon, hindi ba ilalapat ang mga kinakailangang ito sa lahat ng dako?
Bayad para sa Serbisyo Ang mga Tagapagbigay ng Serbisyo ng Medi-Cal na naka-enroll sa PAVE ay binabayaran nang iba kaysa sa mga Tagapagbigay ng Serbisyo na naka-enroll sa Medical Managed Care Plans bilang bahagi ng network ng mga tagapagbigay ng serbisyo nito.
a. Ang mga Tagapagbigay ng Serbisyo ng FFS na direktang nagsusumite ng mga paghahabol sa CA-MMIS ay sumasalamin sa mga engkwentro para sa mga miyembrong HINDI miyembro ng Medical Managed Care Plans. Ang mga Tagapagbigay ng Serbisyong ito ay tumatanggap ng reimbursement mula sa Tanggapan ng CA State Controller
b. Ang mga tagapagbigay ng serbisyo na nakatala sa network ng isang Medical Managed Care Plan at nakalista bilang isang aktibong Tagapagbigay ng Serbisyo sa 274 Network Provider file nito ay makakatanggap ng reimbursement mula sa Medical Managed Care Plan (depende sa Uri ng Kontrata na mayroon ang Managed Care Plan sa Tagapagbigay ng Serbisyo) para sa mga serbisyong ibinigay sa mga benepisyaryo ng miyembro ng Medi-Cal. Ito rin ay mga capitated managed care plan na tumatanggap ng capitated payment mula sa DHCS batay sa mga paunang natukoy na rate.
c. Mangyaring sumangguni sa mga nakaraang presentasyon sa webinar para sa mga detalye: Pebrero, Hunyo, Agosto, at Setyembre 2025.
Paano natin maaayos ang mga isyu sa Local Codes?
Please refer to the below APLs that pertain to this question. As of 2015, Local Codes are not accepted by DHCS Post-Adjudicated Claims and Encounters System as DHCS adopted the National Standard Transaction format per guidance from CMS. Please visit https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Pages/MgdCareAPLPLSubjectListing.aspx para sa isang listahan ng lahat ng DHCS All Plan Letters (APL) ayon sa paksa.
a. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-009.pdf
b. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-020.pdf
c. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-019.pdf
d. https://www.cms.gov/priorities/key-initiatives/burden-reduction/administrative-simplification/hipaa/adopted-standards-operating-rules
Maaari mo bang linawin ang mga uri ng mga engkwentro na hindi na maitama?
Pakibasa ang presentasyon sa webinar https://www.dhcs.ca.gov/dataandstats/Documents/August-2025-Webinar-Presentation.pdf.
Ang DHCS Documentation Center ay may mga mapagkukunang inaasahang gagamitin ng mga plano, tulad ng 837 Companion Guides na detalyadong nagbibigay-alam sa mga engkwentro na hindi maitama. Kabilang sa mga partikular na dokumentong dapat sanggunian ang
a. “Addenda – PACES Custom Error Messages v1.9″,
b. “MMC-837P-Professional Encounter PACES Companion Guide v3.7 – Appendix B”,
c. “MMC-837I-Institutional Encounter PACES Companion Guide v3.9 – Appendix B”, at
d. “MMC-837D-Dental Encounter PACES Companion Guide v2.3 – Appendix B”

Pagpapalitan ng Data at Paghahatid

Pumapasok ba ang 274 sa PACES?
Oo. Lahat ng 274 na file na isinumite sa DHCS ay pinoproseso ng PACES.
Ano ang mga hanay ng code sa Pangangalagang Pangkalusugan?
Ang mga hanay ng code sa Pangangalagang Pangkalusugan ay tumutukoy sa mga hanay ng code na iyon (HPCCS, atbp. na kinakailangan sa X12 EDI at iba pang mga transaksyon. Karamihan sa mga hanay ng code na ginamit sa mga transaksyong 837 ay nakalista sa isang apendiks na makikita sa Mga Gabay sa Pagpapatupad ng X12 5010 837.
Madalas naming nakikita ang mga dahilan ng pagtanggi sa datos ng mga nakatagpo na nagsasaad na "Tanging ang mga code na tinukoy sa listahan ng code 130 ang pinapayagan." Magagamit ba ng publiko ang code list 130?
Ang bawat Gabay sa Pagpapatupad ng X12 ay naglalathala ng isang listahan ng mga listahan ng Kodigo na tinutukoy sa Gabay o kinakailangan sa transaksyon. Ang Listahan ng Kodigo 130 ay nakalista sa Apendiks A ng 837 Gabay sa Pagpapatupad, na makukuha mula sa X12.
Listahan ng Kodigo 130 – Healthcare Common Procedural Coding System (HCPCS)
MAKUKUHA MULA SA:
Centers for Medicare & Medicaid Services
7500 Security Boulevard
Baltimore, MD 21244
Maaari ba tayong makakuha ng patnubay sa pag-filter na ginamit para sa mga volume ng FQHC upang masubukan nating kopyahin para sa mga paghahambing?
Naipamahagi na ang mga gabay sa mga asosasyon at mga aplikante para sa APM ng FQHC. Kung nais ninyo ng kopya, mangyaring makipag-ugnayan sa FQHCAPM@dhcs.ca.gov mailbox.
Saan natin makikita ang kasalukuyang Mga Gabay sa Kasama para sa mga transaksyong EDI?Ang mga Gabay sa Kasama sa Pamamagitan ng Pamamahala ng Pangangalaga (Managed Care Encounter Companion Guides
sa DHCS Documentation Center, na maaaring ma-access ng lahat ng DHCS Trading Partners kapag hiniling. Mangyaring ipadala ang mga kahilingan para sa pag-access sa dataexchange@dhcs.ca.gov. Ang mga gabay ay makukuha sa iba't ibang paraan sa loob ng DHCS Documentation Center.
Mayroon bang metadata/data dictionary na maaari naming ibigay na gagamitin kasama ng 274 Companion Guide?
Hindi. Ang lahat ng mga patakaran sa negosyo ay nakasaad sa 274 Companion Guide at sa kaugnay na X12 274×109 Implementation Guide, na makukuha mula sa X12.
Ang data ng mga claim ay dapat na ngayong 10 araw pagkatapos ng COM?
Hindi, hindi. Ang mga proseso ng sistemang PACES ay nakakatagpo ng datos at datos ng kasapatan ng network ng provider. Dapat isumite ang datos ng engkwentro sa lalong madaling panahon pagkatapos ng engkwentro, ngunit walang takdang petsa. Ang mga pagsusumite ng datos ng kasapatan ng Network ng Tagapagbigay ng Serbisyo ay sumasalamin sa katayuan ng network ng tagapagbigay ng serbisyo ng anumang plano sa loob ng isang partikular na buwan. Dahil dito, inaasahang isusumite ang datos ng Provider Network Adequacy sa pamamagitan ng transaksyong X12 274 bago ang^ika -10 ng bawat buwan.
Ano ang URL para sa “Sentro ng Dokumentasyon”?
Here is the launch page for the documentation center. https://teams.microsoft.com/l/team/19%3aMTndJi9glI7WQS1AhqVyLh3AeBMf8syywgxG8KQ1Loo1%40thread.tacv2/conversations?groupId=3862053f-5e17-47be-9fd8-5bbe497e593a&tenantId=265c2dcd-2a6e-43aa-b2e8-26421a8c8526
Mayroon bang limitasyon sa Bilang ng mga miyembro ng kawani na makakakuha ng access sa DHCS Documentation Center (DDC)?
Walang kasalukuyang limitasyon sa dami ng mga tauhan ng kasosyo sa pangangalakal na maaaring bigyan ng access sa DHCS Documentation Center (DDC). Kung ang bilang ng mga account na may access ay lumampas sa pinakamataas na pinakamataas na limitasyon ng mga koponan, isasaalang-alang ng Departamento ang isang limitasyon.
Nabigyan na kami ng mga Test CIN dati ng DHCS. Dapat ba nating ipagpatuloy ang paggamit ng mga Test CIN para sa pagsubok ng datos ng Encounter?
Oo, pakigamit ang mga Test CIN kung mayroon ka ng mga ito. Ang mga Test CIN ay naka-post na ngayon sa DHCS Documentation Center. Para linawin, ang DHCS ay magbibigay ng mga Test CIN sa lahat ng Managed Care at PACE plan sa ngayon. Magbabahagi rin kami ng impormasyon tungkol sa mga Test CIN sa mga BHP kapag dumating na ang oras na gamitin na nila ang mga ito. Sa ngayon, hindi kailangang mag-alala ang mga BHP tungkol sa mga Test CIN. Kung matuklasan mong walang Test CIN ang Documentation Center para sa iyong plano, o kung ang mga Test CIN ay magresulta sa mga error sa pagiging kwalipikado sa iyong mga test file, mangyaring makipag-ugnayan sa iyong Encounter Data Specialist.
Ano ang ibig sabihin ng BHP?
Ang BHP ay nangangahulugang Mga Plano sa Kalusugan ng Pag-uugali. Ang mga county ng California ay nagbibigay ng mga serbisyo sa Kalusugang Pangkaisipan sa mga miyembro ng Medicaid. Ang mga serbisyo ay pinangangasiwaan ng mga organisasyong nakabase sa county, na tinutukoy bilang mga BHP.
Ano ang pinakabagong bersyon ng 837 I at P?
Ang pinakabagong bersyon ng iniutos ng HIPAA na 837 ay 5010. Pakitingnan ang x12.org para sa karagdagang impormasyon.
May mga plano ba para payagan ang paggamit ng mga totoong CIN para magamit ng mga MCP sa Test environment?
Hindi. Ang paggamit ng mga aktwal na CIN sa labas ng kapaligiran ng produksyon ay nagdudulot ng ilang alalahanin na may kaugnayan sa seguridad at iba pang mga alalahanin na may kaugnayan sa PHI. May mga ibinibigay na test CIN upang mabawasan ang panganib ng PHI breech.
Ang mga EVR ba ay nasa format na X12?
Ang mga EVR ay nasa .xml format, ngunit sundin ang eskema ng 837. Sa madaling salita, inililista ng EVR ang mga error at babala sa parehong pagkakasunud-sunod ng pagkakasunod-sunod ng mga elemento ng data sa loob ng istruktura ng transaksyon na 837. Hindi magbabago ang format na .xml.
Bilang isang Third Party Submitter para sa ilang plano, mayroon bang mga tagubilin kung sino ang kailangan naming kontakin upang makapagdagdag ng mga bagong Plano sa isang dati nang nagsusumite?
Ang lahat ng third-party na nagsumite para sa kasalukuyang Healthy Care Plans ay kailangang dumaan sa Health Care Plan upang talakayin ang mga pangangailangan sa pag-access para sa pagsusumite ng mga file sa site ng DHCS PACES SFTP. Halimbawa, kung ang isang Health Care Plan ay gumagamit (o gagamit) ng EDIFECS upang lumikha at magsumite ng mga encounter data file, kakailanganin ng EDIFECS na makipag-ugnayan ang Health Care Plan sa DHCS Contract Manager upang humiling na idagdag ang mga kawani ng EDIFECS sa listahan ng access ng DHCS PACES SFTP ng health care plan. Ang impormasyong kakailanganin ng Contract Manager ay kinabibilangan ng: pangalan ng kawani ng Edifecs, titulo, numero ng telepono, e-mail, access sa folder (tulad ng kung papunta sa parehong Test at Production server), at uri ng access sa folder (read/write/delete). Bukod pa rito, kung nais ng ikatlong partido na magtatag ng awtomatikong pag-upload ng file sa DHCS PACES SFTP, mangangailangan ito ng karagdagang proseso ng pag-verify at pag-set up ng isang "espesyal na account ng serbisyo". Mangyaring mag-email sa DataExchange@dhcs.ca.gov at sa Contract Manager ng Health Care Plan upang magtanong tungkol sa ganitong uri ng pag-set up.
Ano ang average na timeframe ng pagsubok?
Ang tagal ng panahon ng pagsusuri ay nag-iiba depende sa Health Care Plan na sumasailalim sa pagsusuri. Ang pinakamalaking dahilan ng pagpapahaba ng panahon ng pagsusuri ay kung bago ba sa Medi-Cal ang Health Care Plan at kung may karanasan ang mga kawani sa paggamit ng mga file ng Medi-Cal 837 at NCPDP. Makikipagtulungan ang pangkat ng DHCS Data Quality sa Health Care Plan upang matiyak na ang pagsusuri sa pagpapatunay ay magiging matagumpay at sa loob ng makatwirang takdang panahon.
Kung ang Health Care Plan ay may karanasan sa pagsusumite ng mga file ng encounter na nabanggit sa itaas, ang timeframe ng pagsusuri ay maaaring tumagal nang kasingbaba ng 1 buwan o mas maikli pa. Kung ang Health Care Plan ay gumagamit ng isang kilalang third-party vendor upang magsumite ng mga encounter file ng Medi-Cal, ang timeframe ng pagsusuri ay maaaring paikliin pa hangga't ang mga isinumiteng file ay sumusunod sa Mga Pamantayan sa Pagsusuri.
Saan ko makukuha ang mga test CIN?
Ang mga Test CIN para sa LA Care ay makukuha sa DHCS Documentation Center. Para masigurong may access ka sa site na iyon, at mada-download mo ang mga Test CIN para sa LA Care, mangyaring magpadala ng email sa DataExchange@1webteam.
Dahil bago pa lang sa amin ang LTC at sa palagay ko ay hindi pa kami nakatanggap ng LTC claim, ipinakikita ba ng DHCS kung ano ang hitsura ng isang LTC claim/encounter?
Ang datos ng mga engkwentro sa LTC ay gumagamit ng pamantayan ng transaksyon na 837, katulad ng paggamit ng mga "regular" na medikal na claim/encounter sa pamantayang 837. Anumang mga pagkakaiba-iba ay nakabalangkas sa 837 Companion Guides.
Hindi namin alam kung anong uri ng bayarin at service code ang maituturing na LTC, maaari mo ba akong gabayan sa pagsingil ng LTC? Hindi pa kami nakakatagpo ng mga claim sa LTC o pareho lang ito sa SNF?
Oo, ibabahagi ang mga karagdagang detalye tungkol sa mga uri ng bayarin/mga code ng serbisyo sa lalong madaling panahon.
Nalalapat ba ang pagsusuring ito sa planong PACE?
Oo, ang pagsusulit ay naaangkop din sa mga Organisasyon/Plano ng PACE. Ang mga Plano ng PACE na nagsusumite ng datos ng mga nakatagpo para sa Institusyonal, Propesyonal (837 na I/P file) ay ang parehong uri ng mga file na isinumite ng mga Plano ng Managed Care. Ang ilang Plano ng PACE ay maaari ring magkaroon ng mga dental encounter (837D) at sasailalim din sa pagsusuri para sa pagsusumite ng ganitong uri ng mga file.
Para sa mga programang PACE na kasalukuyang nag-uulat ng parehong datos ng Encounter sa DHCS nang direkta gaya ng ginagawa nila sa Medicare. Ang layunin bang ipadala ang parehong datos ng engkwentro ay naiulat na sa DHCS/Medicare, sa bagong prosesong ito, patungo sa estado mula sa datos na isinumite na sa Medicare? dahil magmumukha itong duplikado sa datos na naisumite na sa DHCS. O ang layunin ba ay iulat lamang ang datos na hindi pa naiuulat sa DHCS, tulad ng magiging kaso para sa mga puntos na nasa Medicare lamang? Sa mga susunod na panahon, layunin ba ng mga programa ng PACE na patuloy na mag-ulat ng mga duplikadong datos ng engkwentro sa dalawang magkahiwalay na proseso sa estado? O maaari ba nating asahan na ito ay isang prosesong limitado sa oras?
PACE Plans that have not gone through a testing process for 837I, 837P, 837D, or NCPDP files and expect to have these types of encounters will need to go through the testing process. If a PACE plan has already gone through testing will not need to go through testing again, unless the PO undergoes a significant data systems change as discussed in the webinar.
The DHCS PACES SFTP Test server mirrors DHCS PACES SFTP Production so that if Plans would like to “check” the file that will be submitted to Production by submitting to the Test server. The response files produced by the Test server are the same as Production.
If the question is regarding duplicate encounters that are submitted in 837 files to DHCS PACES SFTP, duplicate encounters at the service line need to be corrected. The number of existing duplicate encounters is a known data quality issue that DHCS is focused on improving and a goal for the Encounter Data Quality Improvement Project.
If the question is asking whether the PO needs to submit only one encounter file to Medicare (if beneficiary is enrolled) and does not need to submit that encounter file to DHCS PACES SFTP, that is incorrect. CMS performs and audit of DHCS data and it is important for DHCS to receive the same information the PO is reporting. I would refer to look at this website – Resource Material and Templates (ca.gov) and https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/PACE.aspx
Napansin ko ang pagbabago sa schema para sa MDCPD (ECM). Magbabago ba ang schema para sa PCPA?
Anumang paparating o potensyal na pagbabago sa schema ay unang ibabahagi sa mga Health Care Plan at sa aming mga Plan Partner upang masuri at makapagbigay ng feedback. Ipinaalam ng DHCS sa Plan Partners noong Abril 2024 ang mga iminungkahing pagbabago sa Gabay Teknikal ng MCPD/PCPA upang magdagdag ng karagdagang Mga Uri ng Benepisyo sa seksyon 2.1.4. Makikita mo ang kasalukuyang Teknikal na Dokumento ng MCPD/PCPA sa sentro ng mga Dokumento ng DHCS dito: MCPD, Mga Dokumento at Iskema ng PCPA
Dati, ang DHCS ay may ilang mga panahon ng pagsubok (Enero-Marso, Hunyo-Agosto sa palagay ko). Ganito pa rin ba ang kaso?
Umaasa kaming makababalik sa mga iskedyul ng pagsusulit tulad ng mga nakalista sa itaas. Umaasa ang Data Quality na magkakaroon ng pagsubok mula Hunyo hanggang Agosto para sa mga paparating na organisasyon ng PACE na inaasahang sasali sa Hulyo 2024 ang mga kasalukuyang HCP na sumasailalim sa isang malaking pagbabago sa sistema.
Mayroon bang limitasyon sa mga kredensyal sa pag-access ng PACES para sa iba't ibang mapagkukunan ng pagsusulit?
Ang karaniwang limitasyon ng mga teknikal na kawani na magsusumite ng mga file sa DHCS PACES Test o Server ay apat na contact. Kung nais ng HCP ng iba't ibang contact para sa access sa Test server o Production, kakailanganin lang ng HCP na ilista iyon sa isang e-mail kasama ang DHCS Contract Manager. Sa pangkalahatan, iminumungkahi namin na limitahan ng mga organisasyon ang bilang ng mga SFTP account sa 5, ngunit maaari itong pag-usapan kung kinakailangan ng karagdagang access.
Magpapadala ba ang DHCS ng email sa Plans tungkol sa timeline ng pagsubok ng PACES SFTP?
Oo, matutupad iyan.
Kailangan bang itama at isumite muli ng plano kung ang file ay TINANGKAP na may BABALA? pagdating din ng ika-10?
Oo, maaari mong muling isumite ang mga file ng pagwawasto pagkatapos ng unang pagsusumite.
Makakatanggap kami ng na-update na gabay sa dokumentasyon kapag naisama na ang mga elemento ng CCM, tama ba?
. Ang Teknikal na Dokumentasyon ay ipapamahagi at ipo-post din sa DHCS Documentation Center. Para sa access sa Doc Center, mangyaring magpadala ng kahilingan sa DataExchange@dhcs.ca.gov
Kasama ba sa ulat na kada dalawang taon ang mga muling pagsusumite sa kapaligiran ng pagsubok? O yung mga isinumite lang ulit sa work environment?
Ang mga muling pagsusumite sa kapaligiran ng pagsubok ay hindi kasama sa mga ulat na kada dalawang taon.
Papayagan ba ng DHCS ang karagdagang (mga) araw para sa pagsubok na isinasaalang-alang na maglalabas ng bagong bersyon ng schema kapag magiging live ang JSON Phase II? Sinabihan kaming gumamit ng V2.0 sa pagsubok
. Magpapadala ng email kasama ang schema at teknikal na gabay sa Agosto¹ sa pamamagitan ng EDIM mailbox na may na-update na talaan ng mga elemento.
Anong proseso ang kailangang gawin ng Plano para sa proseso ng exemption para sa isang kategoryang nabigo sa MDC para sa 274 na file?
Mangyaring sumangguni sa mga APL na partikular sa 274 na nakalista sa presentasyon. Ito ay isang patakarang kinukuwestiyon na dapat ipadala sa MCQMD@dhcs.ca.gov dahil ang dibisyong ito ang nagpapatupad ng mga kontrata at nagmomonitor ng kalidad ng datos.
Batay sa nakaraang karanasan, ang kapaligiran ng pagsubok ay hindi palaging eksaktong sumasalamin sa kapaligiran ng produksyon. Malapit pero hindi buo.
Kung ang tinutukoy mo ay ang sistemang PACES, ang Production ay sumasalamin sa kapaligirang Test/Staging. Ang karaniwang pamamaraan ay ang pag-deploy muna ng na-update na code sa Test environment, at pagkatapos ng 2 linggo ay i-deploy sa Production. Wala kaming alam na anumang pagkakaiba sa kapaligiran. Kung may natutukoy kang mga pagkakaiba, mangyaring magpadala ng email sa DataExchange@dhcs.ca.gov.
Maaaring may ilang isyu sa mga CIN – bukod pa rito, maaari ring magpakita ang test server ng mga paparating na file schema na magbibigay-daan sa mga Managed Care Plan na makapag-adjust sa bagong schema. Halimbawa, kasama sa mga MCPD file sa test server ang mga karagdagang uri ng benepisyo na naipabatid sa Managed Care Plans noong Abril 2024. Sa kasalukuyan, hindi tatanggapin ng Prod server ang "bagong" MCPD file na ito hanggang Agosto 2024. Sangguniin ko ang Data Exchange para sa eksaktong mga petsa.
Gayundin, mangyaring ipaalam sa MCQMDProviderData@dhcs.ca.gov kung may mga makabuluhang pagkakaiba sa test server na humahadlang sa iyong kakayahang magamit nang epektibo.
Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa PACE?
Para sa mga Organisasyon at patakaran ng PACE, mangyaring sumangguni sa All Inclusive Care for the Elderly. Maaari ka ring makipag-ugnayan sa: PACECompliance@1webteam
Tama ba na hindi na kakailanganin ang "Uri ng Karaingan" para sa mga Apela?
Oo, tama iyan.
Ang "Uri ng Karaingan" ay hindi inalis mula sa talaan ng Apela sa Teknikal na Dokumentasyon ng MCPD (Disyembre 2024) sa ilalim ng paglalarawan ng mga pagbabago. Maaari ba itong linawin?
Ang mga pagbabago ay makikita sa bersyon 3.05 ng MCPD Technical Document, na na-upload sa DHCS Documentation Center noong Enero 24, 2025.
Kailan ilulunsad ang bagong schema 3.05, at kailan magsisimula ang pagsubok?
Ang huling araw ng pagsusumite ng mga file ng MCPD ay mananatiling ika-10 ng bawat buwan para sa datos ng nakaraang buwan. Magsisimula ang pagsubok sa Pebrero 1, 2025, at ang petsa ng produksyon ay nakatakda sa Abril 1, 2025. Ang unang takdang araw para sa pagsusumite ng mga MCPD file na may bersyong 3.05 ay Abril 10, 2025, para sa datos ng Marso 2025. Ide-deploy ng pangkat ng PACES ang na-update na MCPD code sa Testing sa Pebrero 1, 2025, at sa Production sa Abril 1, 2025. Pagkatapos ng Abril 1, 2025, lahat ng datos ng produksyon ng MCPD ay dapat isumite bago ang Abril 10, 2025. Ang huling araw na ito ng ika-10 ng buwan ay nalalapat sa lahat ng datos ng produksyon na isinumite sa MCPD file.
Ang "Kahilingan sa Pagtanggi sa Pagbabayad" ay isa sa aming mga nangungunang Uri ng Karaingan. Mukhang inalis na ito, ngunit tila walang anumang opsyon na may kaugnayan sa pagsingil na idinagdag bilang Uri ng Karaingan. Maaari ka bang magbigay ng paglilinaw?
Alinsunod sa pederal na kahulugan, dapat na itong iulat bilang isang apela sa halip na bilang isang karaingan.
Mga Pagbabago sa Mga Elemento ng Datos ng MCPD:
May mga pag-update at pagdaragdag na ginawa sa umiiral na 3.05 MCPD Data Element Dictionary, kabilang ang:
Mga na-update na halaga ng Appeal Type 7 (A1 hanggang A7).
Dahilan ng Pag-apela na Idinagdag.
Inalis ang 9 na halaga mula sa Uri ng Karaingan.
Mga Uri ng Karaingan na Inalis:
Pagbawas / Pagsususpinde / Pagwawakas ng Plano ng Dating Awtorisadong Serbisyo
Tinanggihan ang Miyembrong Rural ng Kahilingan sa Labas ng Network
Pagpapatuloy ng Pangangalaga
Kahilingan sa Pagtanggi sa Pagbabayad
Pagtanggi sa Kahilingan na Ipagtanggol ang Pananagutan sa Pananalapi LTC (Pangmatagalang Pangangalaga)
Napapanahong Pag-access LTC (Pangmatagalang Pangangalaga) Transportasyon
LTC (Pangmatagalang Pangangalaga) – Mga Karaingan ng Pasilidad/Tagapagbigay
LTC (Pangmatagalang Pangangalaga) – Iba pa
Nagdagdag ng halaga para sa “Pagpapatuloy ng Pangangalaga (Mga Tagapagbigay)” sa ilalim ng Uri ng Karaingan.
Mga bagong halaga para sa “Pagpapatuloy ng Pangangalaga (Mga Sakop na Serbisyo)”, “Mga Transplant”, at “Pangangalaga na Nagpapatunay ng Kasarian” sa ilalim ng Uri ng Benepisyo.
Na-update na ang iskema sa bersyon 3.05.
Kasama rin sa mga update ang mga rebisyon sa MCPD Record Layout (Seksyon 2.2), MCPD Response Files (Seksyon 3), Halimbawang MCPD Files (Seksyon 4), at MCPD JSON Files (Seksyon 4.2).
Kung hindi mo pa rin makitang natanggal ang field na Uri ng Paghahabol sa Appeal record, siguraduhing ang pinakabagong bersyon ng dokumentasyon ng MCPD ang iyong tinutukoy.
Sa MCPD Technical Document Draft V3.05, nakasaad na ang Uri ng Karaingan na “Pagpapatuloy ng Pangangalaga” ay magbabago sa “Pagpapatuloy ng Pangangalaga (Mga Tagapagbigay ng Serbisyo),” ngunit ang pagbabagong ito ay hindi nakalista sa slide para sa Mga Pagbabago sa Uri ng Karaingan. Magkakabisa pa rin ba ang pagbabagong ito?
Oo, ang pagbabagong ito ay nakaiskedyul pa ring magkabisa sa bersyon 3.05. Pakitandaan na hindi lahat ng pagbabago ay kasama sa mga slide.
Ano ang pinakamataas na bilang ng mga test CIN na maaaring gamitin?
Ang pinakamataas na bilang ng mga Test CIN na maaaring ilabas ng DHCS sa ngayon ay limitado sa lima (5). Sa ilang pagkakataon, maaaring gamitin muli ang mga Test CIN, ngunit may panganib na maaaring ituring ng sistema ang mga ito bilang mga duplicate, na maaaring humantong sa pagtanggi ng file habang sinusubukan.
Dahil sa limitadong kakayahang magamit ang mga Test CIN, inirerekomenda ng DHCS na isaalang-alang ng mga kasosyo sa kalakalan ang paggamit ng mga "dummy" na Test CIN. Ang mga "dummy" na Test CIN na ito ay dapat sumunod sa mga tuntunin sa pag-format ng Test CIN: walong (8) numeric character na sinusundan ng isang (1) alpha character, tulad ng "A". Bagama't ang paggamit ng mga "dummy" na Test CIN ay magreresulta sa mga babala, walang mangyayaring pagtanggi sa file, at ang mga babalang ito ay maaaring balewalain habang sinusubukan.
Ginagamit ba natin ang 274 Provider County Production files o ang BHIN PACES folder para magsumite ng mga bagong file?
Ang direktoryo ng PACES ay DHCS-PACES/Production/Counties/CountyName_XX/Submit at DHCS-PACES/Production/Counties/CountyName_XX/Response.
(Ang CountyName ay ang pangalan ng iyong County) – Sa kasong ito, ang DHCS-PACES/Prod/Counties/Los Angeles_19/Submit at iba pa.
Kung naiiba ang natatanging bilang ngunit tinatanggap ang status ng tugon; kailangan ba ang muling pagsusumite?
Oo. Kung ang file ay tinanggap ngunit ang mga bilang ay hindi tulad ng inaasahan o nilayon, dapat mong itama at muling isumite ang file alinsunod sa mga direksyon na binanggit sa CG.
Ano ang link papunta sa bagong VRF 1.4?
Link sa schema at dokumentasyon: DHCS Documentation Center | Pangkalahatan | Microsoft Teams
Link sa BH CG 3.01: Behavioral Health 274 Provider Information Documentation

JSON, ECM/CS

What’s a JSON file?
Ang mga JSON file ay isang partikular na format na ginagamit sa pagpapadala ng data.
Hindi ko pa rin malinaw kung ano ang SRF JSON. Maaaring makatulong kung ililinaw ang acronym.
SRF = File ng Pagkakasundo ng Pagsusumite
JSON = Notasyon ng Bagay ng JavaScript
SRF JSON = File ng Pagkakasundo ng Pagsusumite na isinumite sa format na JSON
Nagpadala ang DHCS ng binagong template ng pag-uulat ng ECM-CS na magkakabisa sa Nob para sa data ng Q3 2023. Papalitan ba sila sa pagtatapos ng taon?
Higit pang impormasyon ang darating. Mangyaring manatiling nakatutok!
Nagsimula na kaming magsumite ng mga ECM encounter, kaya kailangan ba naming isumite ang JSON file para sa ECM sa malapit na hinaharap?
Oo, kailangang isumite ng mga MCP ang parehong JSON file at mga encounter para sa ECM.
Maaari ka bang magbigay ng higit pang mga detalye tungkol sa mga ECM at CCM file na lilipat sa isang bagong format ng JSON? Aling mga file ang papalitan?
Higit pang impormasyon ang darating. Mangyaring manatiling nakatutok!
Maaari mo bang tukuyin kung anong ECM / CS Reports ang gagawin para sa JSON file?
Higit pang impormasyon ang darating. Mangyaring manatiling nakatutok!
Magiging buwanan ba ang pagsusumite ng ECM/CS data (JSON)?
Oo.
Para sa bagong kinakailangang Homeless flag na kinakailangan para sa mga serbisyo ng ECM/CS, paano dapat isumite ang data element na ito para sa elektronikong pagsingil ng mga provider sa pamamagitan ng 837 o sa pamamagitan ng papel sa CMS 1500 form?
Ito ay maa-update sa sandaling mayroon kaming kaukulang sagot. Salamat sa iyong pasensya.
Ang JSON file ay hiwalay sa MCPD file?
Oo, ito ay maghihiwalay.
Mayroon bang anumang mga plano ng pagpapalit ng 274 na format ng file sa JSON?
Ang 274 file format ay ang proprietary delimited text file na dinisenyo at pagmamay-ari ng X12 organization. Ang X12 ay ang Standards Development Organization na pinangalanan sa mga batas ng HIPAA bilang developer ng mga format ng file para sa Electronic Data Interchange. Ang 274 file ay idinisenyo gamit ang parehong format tulad ng X12 837 Claim/Encounter file, ang 835 payment remittance advice file, ang 834 member enrollment file, at iba pang mga transaksyong ipinag-uutos para gamitin sa healthcare data exchange. Walang kasalukuyang planong baguhin ang 274 file format sa JSON. Ngunit ito ay lalawak.
Kailan maaaring asahan ng mga plano na magkaroon ng hiwalay na Gabay sa Kasamang ECM/CS/CCM? Magiging available ba ang isang maagang draft ng kasamang gabay ng ECM/CS/CCM para sa mga komento?
Higit pang impormasyon ang darating. Mangyaring manatiling nakatutok!
Anong email ang ginagamit namin upang matiyak na kami ay nasa listahan ng pamamahagi ng pagtanggap ng mga notification ng ECM/CS JSON na ito?
Ang mga notification na ito ay ipapadala sa mga MCP gamit ang aming umiiral nang email list serve na nasa loob namin.
Kailan matatapos ang ECM/CS Json phase 2 testing?
Matatapos ang pagsubok sa ECM sa Agosto 1, 2024.
Kailan magiging bahagi ng JSON Format para sa mga County ang 274 submission?
Ang 274 ay isang pamantayan ng transaksyong X12, at dahil dito ay HINDI nasa format na JSON. Ang mga Pamantayan sa Transaksyon ng Datos ay mas maituturing na isang "mapa" kung paano inilalatag ang mga elemento ng datos (ang pagkakasunud-sunod ng pag-uulat ng mga ito, atbp. pati na rin ang mga patakaran para sa bawat elemento ng datos). Ang JSON ay mas isang teknikal na format ng file, katulad ng .xml
Mayroon bang json schema file para sa ECM/CS? Hindi namin ito mahanap sa Teams?
Oo, sa loob ng file ng data ng template ng programa, mayroong schema at gabay sa tech para dito
Mayroon bang rekomendasyon para sa mga tool na maaaring mag-convert ng mga Excel file sa JSON?
Notepad++, Zappysys, excel2jason library na siyang python library.

274 MHP at 274 DMC-ODS

Naipadala na ba ng DHCS ang mga contact (hanggang apat) sa MHP/DMC-ODS Counties?
Matagal nang humihingi ng mga kontak ang DHCS sa mga miyembro ng MHP at DMC/ODS sa pamamagitan ng buwanang 274 na pagpupulong ng County Workgroup. Ang layunin ay magkaroon ng apat na kontak sa county bawat uri ng plano (hal., MHP laban sa DMC-ODS). Hindi pa nagpapadala ng kahilingan ang DHCS para sa apat na contacts lamang. Ginagamit namin ang listahan ng mga kontak na kasalukuyang isinumite ng mga county.
Magkakaroon ka ba ng hiwalay na 274 para sa bawat kategorya? Isa para sa kalusugang pangkaisipan, isa para sa mga gamot at isa para sa ngipin? O isa para maisama silang lahat?
Ang DHCS ay humihingi ng magkakahiwalay na 274 na pagsusumite ng EDI para sa mga modelo ng paghahatid ng pinamamahalaang pangangalaga para sa Medikal, Dental, at Behavioral Health.
Magkakaroon ba ng magkahiwalay na 274 na lahok ang MHP at DMC-ODS? O isa lang ba itong pagsusumite?
Kakailanganin ang hiwalay na 274 na pagsusumite ng EDI para sa mga pagsusumite ng MHP at DMC-ODS. Ang Gabay sa Kasama para sa Kalusugang Pangkaisipan 274 ay magbibigay ng mga tagubilin para sa pagsusumite ng mga pagsusumite ng MHP at DMC-ODS. Ang pangalan ng EDI file at ang Health Care Plan (HCP) code ang magpapaiba sa uri ng plano.
Para sa 274 BH, ang inaasahan ba na ang mga MCP ay magpapadala ng hiwalay na 274 na kinabibilangan lamang ng kanilang BH network ay karagdagan sa kanilang kasalukuyang 274 na isinumite?
Ang DHCS ay patuloy na magkakaroon ng magkakahiwalay na 274 na pagsusumite ng EDI para sa mga County Behavioral Health Managed Care Plans (MHP at DMC-ODS).
Nangangahulugan ba iyon na ang kasalukuyang paraan ng pagsusumite ng MHP 274 (X12 EDI format) ay papalitan ng JSON sa hinaharap?
Ang 274 ay hindi pinapalitan ng JSON format. Ang X12 4050 274×109 ay naka-format sa proprietary at HIPAA mandated Electronic Data Interchange (EDI) format, na binuo at pinapanatili ng organisasyong X12.
Ang Provider Data Submission Reconciliation File (PDSRF) na nakabatay sa MS Excel ay maaaring palitan ng katulad na file na gumagamit ng JSON format. Ang kapalit na file na ito ay tinutukoy bilang "Submission Reconciliation File (SRF)". Hindi pa nagaganap ang paglipat ng PDSRF patungong JSON format.
Mayroon tayong hiwalay na 274 para sa SUD/(pag-abuso sa droga) at kalusugang pangkaisipan, ano ang ibig mong sabihin?
Nagpaplano ang DHCS na magkaroon ng hiwalay na 274 na pagsusumite ng file ng EDI para sa mga Mental Health Plan at Drug Medi-Cal Organized Delivery Systems.
Mayroon bang anumang update kung kailan magiging available ang kasamang gabay ng DMC-ODS 274? Maaari mo bang payuhan kung saan matatagpuan ang draft na gabay?
Ang Draft Guide ay magagamit na para sa DMC-ODS 274. Ito ay matatagpuan sa 274 Expansion Website; ito ay Bersyon 2 ng Orihinal na Gabay.
Bukod sa 274 na mailbox, paano matutukoy ng mga county ang kani-kanilang liaison?
Liaison not assigned pa kasi wala sa production. Ang lahat ng suporta ng county ay nasa workgroup na pinamumunuan ni Sara Rivera, hanggang ang mga county ay nasa production status.
Sa turnover na nangyayari sa mga county, paano malalaman ng mga county ang mga kasalukuyang contact ng DHCS, i-update ang mga kasalukuyang contact ng county (alamin kung sino ang kasalukuyang naka-file sa DHCS bilang contact at liaison)?
Anumang mga katanungan na may kaugnayan sa Proyekto ng Pagpapalawak ng 274 ng county ay dapat ipadala sa 274Expansion@dhcs.ca.gov. Mayroon din kaming mailbox para sa mga tanong na may kaugnayan sa Network Adequacy: NAOS@dhcs.ca.gov.
Tinantyang timeline para sa DHCS na maglabas ng gabay sa QMED 2.0?
Ang kasalukuyang timeline ng proyekto ay magta-target sa 2025 para sa karagdagang mga detalye sa QMED 2.0.

Kalusugan ng Pag-uugali Short Doyle

Kukunin ba ang datos ng Short-Doyle araw-araw mula sa sistema ng paghahabol ng SDMC, o dapat bang magsumite ang mga MHP ng iba't ibang datos araw-araw?
Ang mga MHP ay maaaring magsumite ng mga espesyal na claim sa kalusugan ng isip kay Short Doyle araw-araw. Gayunpaman, kadalasan, ang mga MHP ay maaaring magsumite ng mga file ng claim 1-3 beses bawat buwan.
Ang limitasyon ba ng apat (4) na kontak bawat county ay may kaugnayan lamang sa kalidad ng datos o iyon ba ay para sa lahat? Halimbawa, mayroon kaming apat o limang tao na nakikipag-ugnayan sa MedCCC para sa mga katanungan tungkol sa claim, ilang tao ang nagtatanong tungkol sa teknikal, ang iba ay nagtatanong tungkol sa pag-uulat, atbp. Kailangan ba naming baguhin kung paano namin triage/assign ang pagtatanong?
Ang pagtukoy ba sa 4 na kontak ay tungkol sa bilang ng mga 'may-ari' para kay Short Doyle? (2 para sa SMHS, 2 para sa DMC) Inaaprubahan at binubura ng mga may-ari ang mga gumagamit ng datos para sa isang county.
Para sa MEDCCC, walang mga paghihigpit sa bilang ng mga kawani ng county na maaaring magsumite ng mga tanong.
Mayroon bang mga bagong code sa kalusugan ng isip na kakailanganin nating gamitin? Mayroon bang mga lumang code na mag-e-expire? Kung gayon, mag-e-expire ba ang mga lumang code na ito para sa mga provider, o kailangan ba itong i-cross walk tulad ng mga lokal na code?
Simula 7/1/23, sa ilalim ng CalAIM, ang DHCS ay lumipat sa mga CPT code para sa pag-claim sa kalusugan ng pag-uugali sa Short Doyle. Maaaring kumuha ang mga county ng listahan ng mga CPT at HCPCS code at mga tuntunin sa pag-claim sa Specialty Mental Health Services at Drug Medi-Cal Billing Manuals na naka-post sa MEDCCC Library. Ang mga karagdagang mapagkukunan sa pag-claim ay matatagpuan din sa pahina ng MEDCCC.

QMED 2.0

Ano ang magiging panahon ng pag-aaral para sa QMED 2.0 na ilalabas sa ikalawang kwarter ng 2025? Mga Pagsusumite para sa Unang Kwarter ng 2025?
Ang mga quarterly report para sa QMED 2.0 ay susunod sa istruktura ng QMED 1.1. Halimbawa, susuriin ng QMED Report Card para sa ikalawang kwarter ng 2025 ang datos ng mga pangyayaring isinumite sa DHCS noong Abril – Hunyo 2025. Karaniwang inilalabas ang mga report card mga isang buwan pagkatapos ng pagtatapos ng quarter dahil sa mga panloob na pamamaraan ng pag-alis ng pagkakakilanlan at mga oras ng pag-apruba.
Hindi ba sakop ng QMED 1-2 ang mga Plano ng PACE?
a) Tama. Ang mga Plano ng PACE ay kasalukuyang hindi napapailalim sa QMED 1. Bukod pa rito, ang QMED 2.0 ay ilulunsad nang paunti-unti. Ang mga Managed Care Plan na nakatanggap na ng mga QMED Report Card ang unang makakatanggap ng mga QMED 2.0 Report Card simula sa ikalawang kwarter ng 2025, at magsisimula ang mga aksyon sa pagpapatupad humigit-kumulang 12 buwan pagkatapos mailabas ang unang QMED 2.0 Report Card.
b) Ang mga Organisasyon ng PACE at iba pang mga Plano na kasalukuyang hindi nakakatanggap ng QMED 1.1 Report Card ay unti-unting bubuuin sa pagtanggap ng QMED 2.0 Report Card. Ang pagganap at mga marka ay hindi gagamitin sa mga aksyon sa pagpapatupad ng batas sa loob ng humigit-kumulang 12 buwan pagkatapos mailabas ang unang QMED 2.0 Report Card ng isang plano. Ang 12-buwang palugit ay magbibigay ng sapat na oras para makapag-adjust ang mga Plano sa pagmamarka, atbp.
Ang yugto ba ng paglulunsad ay nagbibigay ng sapat na oras para maunawaan at maipatupad ng mga plano sa managed care ang mga pagbabago?
Binibigyan ng DHCS ang mga Managed Care Plan ng 12 buwan (makakatanggap ng apat na Report Card) upang repasuhin ang mga QMED 2.0 Report Card bago magsagawa ng mga aksyon sa pagpapatupad, tulad ng Corrective Action Plan (CAP) o isang pormal na referral ng CAP sa DHCS Enforcement Committee. Ang palugit na ito ay nagbibigay sa mga plano ng sapat na oras upang repasuhin ang kanilang mga marka at ipatupad ang mga kinakailangang pagbabago.
Ipinaalam na ng DHCS sa County MH/ODS/Integrated Health Plans na dapat nilang isama ang buong populasyon na naka-enroll sa Medi-Cal ng county sa pagkalkula ng mga kinakailangang hakbang sa HEDIS, sa halip na mga miyembro lamang na naka-enroll sa health plan ng county. Ang datos na PDF ay naging bahagi ng hanay ng datos na ginamit sa mga kalkulasyon ng sukat na iyon. Sa paglawak na ito ng populasyon ng panukat ng HEDIS, palalawakin ba ng DHCS ang datos sa PDF return APCD-CDL file sa lahat ng tatanggap ng Medi-Cal ng county (kumpara sa kasalukuyang proseso ng pagbibigay lamang sa mga pinaglilingkuran ng plano ng MH ng county)?
Kasalukuyang sinusuri ito ng DHCS upang matukoy kung ang isang pagbabago ay angkop at naaayon sa kasalukuyang batas at mga patakaran. Kung sakaling gumawa ng pagbabago ang DHCS, ipapaalam namin ito gamit ang mga pamamaraang inilarawan sa presentasyon sa webinar noong Nobyembre 2025.
Saan makakahanap ang mga county ng mga teknikal na detalye para ma-ingest/mabasa ang mga PDF file na ibinalik mula sa DHCS?
Para sa mga teknikal na detalye ng APCD-CDL, paki-download ang APCD-CDL mula sa APCD Council sa: https://www.apcdcouncil.org/common-data-layout. Pakitandaan na kakailanganin mong i-download ang bersyon 3.0.1, Hindi pa kami nag-a-upgrade sa bersyon 4. Para sa mga teknikal na detalye sa mga Supplemental at TAR file, kasama ang iba pang impormasyon, pakitingnan ang tab na DHCS Plan Data Feed General Channel/Files . Para sa mga detalye sa paggawa ng Finder File (Mga Plano ng County lamang), pakitingnan ang tab na General/Files o ang channel ng MHP, DMC, DMC-ODS Project Implementation, tab na Files. Ang pinakabagong bersyon ay ang Finder File Submission Specification 1.2.
Para sa access sa site ng DHCS MS Teams Plan Data Feed, mangyaring magpadala ng kahilingan sa PlanDataFeed@1webteam
Mayroon bang Plano na Magdagdag ng karagdagang data sa PDF tulad ng Blood Lead o Waiver na kasalukuyang ipinapadala bilang Flat file?
Sa ngayon ay wala pang planong magdagdag ng mga set ng datos. Gayunpaman, kung mayroong isang partikular na kaso ng paggamit para sa partikular na datos na ninanais, mangyaring ipadala ang kaso ng paggamit sa mailbox na plandatafeed@dhcs.ca.gov para sa pagsasaalang-alang.
Mayroon ba kaming mga contact na maaaring kontakin tungkol sa anumang partikular na Isyu sa Data, tulad ng Missing Diagnosis o iba pang mga code?
Irerekomenda ko muna na kumpirmahin mo na hindi pa nasasagot ang iyong tanong sa pamamagitan ng pagtingin sa PDF – Analysis Guide at sa Frequently Asked Questions sa DHCS Plan Data Feed Microsoft Team. Kung hindi pa nasasagot ang iyong tanong, magpadala ng email sa mailbox na plandatafeed@dhcs.ca.gov at isama ang iyong contract manager. Sisikapin ng DHCS na mag-imbestiga at magbigay ng sagot. Pakitandaan na ang ganitong uri ng mga tanong ay maaaring mangailangan ng oras dahil maraming pangkat at landas ang kailangang suriin upang matukoy ang sagot. Mahalagang ulitin na ang Plan Data Feed ang naghahatid ng impormasyong nakapaloob sa DHCS data warehouse. Kadalasan, ang mga tanong tungkol sa partikular na nilalaman ng datos ay mas may kinalaman sa mga sistema ng pinagmulan at mga patakaran para sa pagsusumite ng mga paghahabol at mga engkwentro.
Bago ang Enero 2022, pinangasiwaan ng mga MCP ang mga benepisyo ng parmasya. Maaari ko bang itanong kung paano ito naipapakita sa iyong pagsusuri ng mga data feed at encounter?
Dahil ang Plan Data Feed ay limitado sa 12 buwan ng dating paggamit, ang mga engkwentrong ito ay hindi makikita sa mga set ng datos ng Plan Data Feed.
Maaari ba kaming makakuha ng impormasyon ng Tagapagbigay ng Serbisyo para sa mga rekord na may IHSS Code Flag na nakatakda sa Supplemental File?
Ang mga paghahabol sa IHSS ay nakapaloob sa Medical file. Ang mga detalye ng Tagapagbigay ng Serbisyo ay kasama sa File ng Tagapagbigay ng Serbisyo. Para sa wastong pagsusuri ng mga claim sa IHSS, dapat na wastong maimapa ng plano ang Medical file sa Supplemental file at ang Medical file sa Provider file. Pagkatapos, magagamit ng isang user ang IHSS flag upang tukuyin ang impormasyon ng medical claim at impormasyon ng provider kung ang impormasyon ay umiiral sa claim at ipinadala sa DHCS data warehouse sa simula pa lang. Para sa mga detalye kung paano inimapa ang Medical file sa Supplemental file at sa Provider file, mangyaring sumangguni sa PDF – Analysis Guide at sa APCD-CDL ™ .
Paano mag-opt-in para sa datos ng Medicare FFS?
Mangyaring magpadala ng kahilingan sa pamamagitan ng email sa iyong contract manager at i-cc ang mailbox ng plandatafeed@dhcs.ca.gov kasama ng iyong kahilingan. Pagkatapos ay ipapadala nila ang mga naaangkop na form at mga tagubilin na dapat kumpletuhin. Kapag naaprubahan na ang mga form at naipaalam na sa Plan Data Feed team, idadagdag ang datos ng Medicare FSS sa Plan Data Feed. Pakitandaan na ang datos ng Medicare FFS ay kasama sa mga kasalukuyang file ng Plan Data Feed, hindi bilang magkakahiwalay na mga file. Ang APCD-CDL ™ at PDF – Analysis Guide ay nagbibigay ng tulong sa pagtukoy ng mga pahayag na ito sa hanay ng datos.
Maaari mo bang ulitin ang slide 19, tungkol sa Pagkuha, SFTP ba iyon o Data from System?
Ang Plan Data Feed ay nilo-load sa DHCS MOVEit SFTP server tuwing ika-³ Lunes ng buwan. Ang plano ay responsable sa pag-log in sa SFTP server at pagkuha ng set ng data ng Plan Data Feed sa loob ng 45 araw mula sa oras na ito ay na-load. Awtomatikong mabubura ang data mula sa server pagkalipas ng 45 araw.
Ang sitwasyong iyong inilarawan:
Oktubre – Miyembrong nasa loob (pagbabalik-tanaw sa loob ng 12 buwan), Nob – Miyembrong wala na, Dis – Miyembrong nasa loob (pagbabalik-tanaw sa loob ng 12 buwan)
Maipapaliwanag ba nito ang pagtanggap ng eksaktong parehong rekord nang dalawang beses sa ating sistema (mga dobleng rekord)?
Para sa mga Managed Care Plan, oo, ipapaliwanag nito ang mga dobleng rekord. Para sa mga Plano sa Kalusugang Pangkaisipan, ang datos ay kinokopya bawat buwan (ibig sabihin, walang lohika ng mga delta record para sa mga plano sa kalusugang pangkaisipan).
Kami ay mga IBHP, mayroon ba kayong mga tagubilin kung paano pagsamahin ang mga MH/SUD file sa isa?Dapat ilagay
IBHP ang lahat ng miyembrong naserbisyuhan sa nakalipas na 6 na buwan sa isang Finder File na dating nakalaan para sa mga listahan ng miyembro ng MHP lamang [##FinderFileYYYYMM.txt] at i-upload ang file sa folder na FinderFileUpload. Ang IBHP ay makakatanggap ng iisang set ng datos para sa lahat ng miyembro. Pakitingnan ang sumusunod na post sa DHCS Plan Data Feed ng Microsoft Team: Gentry, Jason@DHCS: Integrated Behavioral Health Plan (IBHP) – Finder File Instruction… | DHCS Plan Data Feed > Implementasyon ng Proyekto ng MHP, DMC, DMC-ODS | Microsoft Teams
Ay ang plandatafeed@dhcs.ca.govAng email account pa rin ang angkop na contact para humiling ng access? Mahigit isang buwan na akong naghihintay. Mukhang hindi minomonitor ang email.
Oo, ito ang tamang lokasyon. Nagkaroon ng mga isyu sa tauhan sa pagsubaybay sa mailbox na sinisikap ayusin ng DHCS. Inirerekomenda rin namin na i-cc mo ang iyong contact contact sa lahat ng komunikasyon.
Hinihiling ng ating County BH na ipasa namin (ng MCP) sa kanila ang mga PDF file na natatanggap namin. Gayunpaman – kung tama ang pagkakaintindi ko – mayroon nang paraan ang County BH para makatanggap ng PDF data gamit ang finder file. Maaari mo bang kumpirmahin kung tama ito?
Oo, maaaring makuha ng plano sa kalusugang pangkaisipan ng county ang Plan Data Feed para sa mga miyembro ng Medi-Cal na kanilang nakita sa nakalipas na 6 na buwan batay sa Finder File na kanilang ina-upload sa DHCS.
Hindi nakakakuha ng datos ang mga BHP ng County tungkol sa lahat ng miyembro sa county. Tanging ang mga napaglingkuran na natin.
Ang mga PDF file ay pangunahing nauugnay sa mga pag-aangkin. Ayon sa kahulugan, ang datos na may kaugnayan sa claim ay nalilikha lamang ng mga miyembrong aktibong tumatanggap ng mga serbisyo sa anumang partikular na buwan. Ang anumang iba pang datos ng miyembro ay makukuha sa pamamagitan ng iba pang mga file at mapagkukunan ng datos ng DHCS.
Maaari bang humingi ng gabay ang mga MCP kung angkop na ibigay ang aming kumpletong mga PDF file sa County BH?
Ang kasalukuyang DHCS Plan Data Feed ay nangangailangan ng isang county behavioral health plan na iulat ang mga miyembro ng Medi-Cal na pinaglingkuran sa nakalipas na 6 na buwan sa isang Finder File upang matiyak na ang historical utilization data na pagmamay-ari ng DHCS ay ibinabahagi sa county para lamang sa mga miyembrong may kaugnayan sila. Sinadya ng DHCS na hindi gamitin ang pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal para sa populasyon ng mga miyembro ng county behavioral health plan dahil karamihan sa mga miyembro ng Medi-Cal ay hindi humihingi ng mga serbisyo mula sa county behavioral health plan. Iniimbestigahan ng DHCS ang mga opsyon para sa pagbabago ng attribution ng miyembro sa Plan Data Feed kaugnay ng mga pagbabago sa teknolohiya at patakaran simula nang unang ipatupad ang Plan Data Feed. Tungkol sa kung angkop ba para sa isang MCP na magbahagi ng datos sa plano ng kalusugang pangkaisipan ng county, mangyaring makipag-ugnayan sa mga serbisyong legal ng iyong plano upang matugunan ang iyong mga partikular na kaso ng paggamit.
Normal ba para sa datos ng TCM na magkaroon ng ilang buwang pagitan (halimbawang datos hanggang Hunyo 2025 na natanggap noong Setyembre 2025)?
Oo. Karamihan sa mga paghahabol at engkwentro ay may pagitan mula sa petsa ng serbisyo hanggang sa kung kailan ito available sa Plan Data Feed.
Gumawa ka ba ng ibang claim identifier para ipakita ang magkakahiwalay na claim lines at sequence numbers? Tama ba ang pagkakaintindi ko? Paano ito magkakasundo sa mas matanda?
Walang pagbabago sa Plan Data Feed kung paano tinutukoy ang mga claim at linya ng claim. Mangyaring sumangguni sa APCD-CDL ™ at sa PDF – Gabay sa Pagsusuri para sa mga detalye.
Maaari ba naming makuha ang URL ng website ng EDIP?
Ibabahagi ang URL ng Website ng EDIP sa Tagsibol ng 2026.
Sino ang mga tagapagbigay ng serbisyong Teknikal ng EDIP?
Hindi pa napipili ang mga vendor. Ang prosesong iyan ay isinasagawa na ngayon.
Bagong proyekto ba ang EDIP simula sa 2026? At mandatory ba ito para sa lahat ng plano?
Ang EDIP ay nasa ilalim ng pagbuo sa nakalipas na taon. Hindi ito sapilitan para sa lahat ng plano.

Encounter Data Improvement Project

Ang mga lokal na code ba ay isang mataas na priyoridad na nakakaharap sa isyu sa kalidad ng data?
Oo, ang mga lokal na code ay mataas ang priyoridad na tinutugunan.
Hindi pa na-update sa Documentation Center ang na-update na 274 Provider Data Companion Guide? Hindi nabubuksan nang tama ang mga sample ng file na na-email.
Ang notification na nag-aanunsyo ng bagong bersyon ng 274 Companion Guide(s) ay ipinadala nang hindi wasto. Ito ay resulta ng automation na hindi sinasadyang naiwang naka-activate kahit dapat sana ay naka-off. Na-deactivate na ang notification, at walang awtomatikong update ang ipapadala sa mga trading partner.
Ang abiso ay na-trigger ng pag-upload ng mga Sample File na may kaugnayan sa mga pagbabago sa 274 Validation Response File (VRF). Ang VRF ay isang buod ng mga resulta ng pagproseso/pagpapatunay kapag ang anumang 274 na file na isinumite sa DHCS ay naproseso.
Na-update ang 274 VRF upang maisama ang mga bilang ng buod patungkol sa isinumiteng 274 file. Ang mga bilang ng buod na ito ay idinagdag upang palitan ang itinigil na File ng Rekonsiliasyon sa Pagsusumite. Ang impormasyon tungkol sa mga pagbabagong ito ay idadagdag sa 274 Companion Guides at sa 274 Error Guides, at aabisuhan ang mga kasosyo sa pangangalakal kapag nailathala na ang mga bagong pagbabago.
Bukod pa rito:
Ang Medical Managed Care (MMC) 274 Companion Guide v.3.0 ay nakabinbin ang publikasyon pagkatapos ng panloob na pagsusuri ng mga kawani ng Programa at Patakaran ng DHCS.
Ang Integrated Behavioral Health (IBH) 274 Companion Guide v.3.0 ay inilathala kamakailan. Pagkatapos ng publikasyon, natuklasan ang isang pagkakamali. Ang error na ito ay itinatama, at ang na-update na Integrated Behavioral Health 274 Companion Guide v. 3.01 ay ilalathala sa lalong madaling panahon. (mula noong 3/10/2025)
Ipapadala ng DHCS ang mga abiso kapag nailathala na ang na-update na MMC 274 CG, o ang naitama na IBH 274 CG.
Ano ang ilang halimbawa ng pagiging natatangi at pagkakapare-pareho?
Pagkakaiba-iba: mga dobleng linya ng serbisyo: hiwalay na hakbang para sa mga transaksyong Institusyonal ng 837 at mga transaksyong Propesyonal ng 837. Ang mga elemento ng datos na tinukoy sa Seksyon 3.8 ng gabay na kasama ay ituturing na mga duplikadong linya ng serbisyo.
Pagkakapare-pareho: Porsyento ng mga National Provider Identifier (NPI) sa mga engkwentro na matatagpuan sa isinumiteng 274 file ng Plano.
Ang mga engkwentro ba na may kaugnayan sa karapatan na itinanggi ay ituturing na hindi maiwawasto
Depende ito sa dahilan ng pagtanggi. Kung ang isang hindi wastong CIN para sa isang miyembro na hindi umiiral ay isinumite, hindi na iyon maaaring itama at dapat ipawalang-bisa. Kung ito ay isang simpleng typo lamang sa isang balido at kwalipikadong CIN, o kung (halimbawa) mayroong hindi pagtutugma sa pagitan ng petsa ng serbisyo at petsa ng pagiging kwalipikado ng miyembro, maaari itong itama sa pamamagitan ng pagpapalit.
Inaasahan ba ng DHCS na muling isusumite ang mga engkwentro kung may mga karagdagang bayad na ginawa para sa mga engkwentrong iyon bilang bahagi ng kinakailangan ng TRI sa 2024? Kung kinakailangan ang muling pagsusumite, paano nito maaapektuhan ang pagkalkula ng pagiging napapanahon ng QMED para sa plano?
Isasaalang-alang ng DHCS ang tanong na ito bilang bahagi ng proyektong QMED 2.0.
Aalisin ba ang mga lokal na code sa iskedyul ng bayarin ng Medi-Cal?
Ang mga bayarin para sa mga code ay bahagi ng resolusyon ng lokal na code. Ang mga lokal na kodigo ay mas direktang tumutukoy sa bayad-para-sa-serbisyo kumpara sa mga engkwentro. Manatiling nakaantabay para sa karagdagang detalye.
Maglalathala ba ang DHCS ng manwal ng tagapagbigay ng datos ng encounter upang matugunan ang mga senaryo ng pagsingil kung saan naaangkop ang manwal ng pagsingil ng Medi-Cal FFS at hindi naaangkop sa datos ng encounter? Ang mga halimbawa ay ang paggamit ng mga segment ng NTE na partikular sa pagsingil ng FFS, mga SV109 ED indicator na iniiwanang blangko ng Medicare, mga transportation modifier.
Oo, ang wastong pagsingil ay bahagi ng aming mga layunin sa Encounter Data Improvement Project.
Isinasaalang-alang ba ng DHCS na alisin ang panukat ng pagiging napapanahon sa Q4 2024 QMED dahil sa pagsusumite ng mga engkwentro para sa mga pagsasaayos ng TRI?
Isasaalang-alang ng DHCS ang tanong na ito bilang bahagi ng proyektong QMED 2.0.

FAQ ng Medi-Cal Connect Mayo/2025

Ang iba

Ibabahagi mo ba ang pamamaraan na iyong ginamit upang kalkulahin ang mga rate ng pagtutugma? Magbibigay ka rin ba ng gabay kung paano mapapabuti ang mga # na iyon?
Nagbigay ang DHCS ng metodolohiya ng pagtutugma sa mga FQHC at MCP. Kung kailangan mo ng kopya, mangyaring mag-email sa FQHCAPM@dhcs.ca.gov. Nagsusumikap ang DHCS na matukoy ang mga sanhi ng mababang match rates ng mga aplikante para sa APM. Magbibigay kami ng gabay sa aming mga natuklasan at kung paano namin irerekomenda ang pagtutulungan ng FQHCS at MCP upang mapabuti ang datos.
Mayroon bang karaniwang kahulugan ang DHCS para sa Pangangalaga sa Pagpapatunay ng Kasarian, at natukoy ba ang mga hanay ng kodigo na ito?
Para sa isang karaniwang kahulugan, mangyaring makipag-ugnayan sa inyong tagapag-ugnay sa lugar ng programa.
Kailan magiging available ang 834 na teknikal na dokumento na may mga pagbabago para sa Gender Affirming Care?
Mangyaring sumangguni sa CAPMAN Documentation channel sa DHCS Documentation Center, na naglalaman ng kasalukuyang bersyon ng 834, pati na rin ang paparating na bersyon na magkakabisa sa 02/24/2025. Para sa anumang karagdagang katanungan, mangyaring makipag-ugnayan sa iyong DHCS Contract Manager o sa iyong DHCS enrollment/eligibility liaison, kung nakatalaga sa iyong organisasyon.