Disyembre 23, 2024
Nangungunang Balita
Inaprubahan ng CMS ang Pagbabago sa Pagwawaksi ng Buwis sa MCO
Noong Disyembre 20, inaprubahan ng federal Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ang pag-amyenda sa Tax waiver ng Managed Care Organization (MCO) ng California, ang huling hakbang sa pagpayag sa DHCS na magpatuloy sa pagpapatupad. Ang pag-apruba na ito ay nakakuha ng tinatayang netong $7.2 bilyon hanggang Disyembre 2026 sa karagdagang pagpopondo upang suportahan ang Medi-Cal, ayon sa awtorisasyon ng Senate Bill 160 (Kabanata 39, Mga Batas ng 2024). Ang Buwis ng MCO ay nagbigay ng kritikal na suporta para sa Medi-Cal mula noong 2005, na umuunlad sa pamamagitan ng mga pag-update ng pambatasan upang iayon sa mga pangangailangan sa pagpopondo sa pangangalagang pangkalusugan ng California.
Alinsunod sa batas ng estado, ang DHCS ay magpapatunay nang nakasulat na ang pederal na pag-apruba ay natanggap at magbibigay ng mga abiso sa bawat MCO na napapailalim sa buwis, na binabalangkas ang halagang babayaran para sa bawat panahon ng buwis at ang mga petsa kung kailan dapat bayaran ang mga pagbabayad ng installment. Bilang karagdagan, ang DHCS ay maglalathala sa website nito ng impormasyon na may kaugnayan sa MCO Tax, kabilang ang liham ng pag-apruba, mga halaga ng buwis na dapat bayaran para sa bawat panahon ng buwis, at iba pang nauugnay na impormasyon.
Inilabas ng California ang Plano ng Pinamamahalaang Pangangalaga ng Medi-Cal at Mga Rating ng Plano sa Kalusugan ng Pag-uugali ng County
Sa paghahatid sa pangako ng DHCS na pahusayin ang kalidad at katarungan sa Medi-Cal at mga programa sa kalusugan ng pag-uugali, inanunsyo ng DHCS noong Disyembre 20 ang 2023 na plano sa pinamamahalaang pangangalaga at mga rating ng kalidad ng plano sa kalusugan ng pag-uugali ng county at, sa ilang mga kaso, mga parusang pera para sa mga plano ng pinamamahalaang pangangalaga na nabigong matugunan o lumampas sa mga kinakailangang antas ng pagganap. Ang DHCS ay nakatuon sa pagtiyak na ang mga miyembro ng Medi-Cal ay may access sa mataas na kalidad, pantay na pangangalaga. Upang suportahan ang pagpapabuti, ang DHCS ay nakikipagtulungan sa mga plano sa pinamamahalaang pangangalaga at mga plano sa kalusugan ng pag-uugali sa mga layunin sa pagganap at nagbibigay ng teknikal na tulong upang suriin ang pagiging epektibo ng mga hakbangin sa pagpapahusay ng kalidad.
Ang DHCS ay nag-post ng mga liham ng sanction ng Managed Care Accountability Set, ayon sa kinakailangan ng CMS. Itinatampok ng mga dokumentong ito ang pagganap ng pinamamahalaang plano ng pangangalaga, mga parusa, at mga pagsisikap sa pagpapahusay ng kalidad. Para sa mga tanong, makipag-ugnayan sa QualityMonitoring@dhcs.ca.gov. Matuto nang higit pa sa Quality Fact Sheet.
Mga Update sa Programa
Pinakabagong Pinahusay na Pamamahala sa Pangangalaga at Suporta ng Komunidad sa Quarterly Data na Inilabas
Noong Disyembre 20, inilabas ng DHCS ang pinakabagong ulat sa Enhanced Care Management (ECM) at Community Supports quarterly, na sumasaklaw sa data mula Enero 2022 hanggang Hunyo 2024. Ang ECM ay nagbibigay ng high-touch, team-based na pamamahala sa pangangalaga para sa mga miyembro ng Medi-Cal na may mga kumplikadong pangangailangan, habang ang Community Supports ay nag-aalok ng cost-effective, medikal na naaangkop na alternatibo sa mga tradisyonal na serbisyo, na tumutugon sa mga social driver ng kalusugan, tulad ng pabahay at nutrisyon. Magkasama, ang mga hakbangin na ito ay mahalaga sa pagtiyak ng holistic, pangangalagang nakasentro sa tao na nagpapabuti sa mga resulta ng kalusugan at kalidad ng buhay para sa mga miyembro ng Medi-Cal. Ang ulat ay nagpapakita ng tuluy-tuloy, quarter-over-quarter na paglago sa parehong paggamit ng ECM at Community Supports, dahil ang karagdagang Populations of Focus (POF) ay nagiging kwalipikado para sa ECM at mas maraming serbisyo ang inaalok sa buong estado. Nagbibigay din ang ulat ng unang data sa mga miyembro ng ECM sa bagong ipinakilalang Birth Equity POF at ang Individuals Transitioning from Incarceration POF, na parehong inilunsad o pinalawak noong Enero 2024.
Kabilang sa mga pangunahing natuklasan ang 244,750 miyembro ng Medi-Cal na tumatanggap ng mga benepisyo ng ECM, na may 127,024 na miyembrong nagsilbi mula Abril hanggang Hunyo 2024. Ito ay kumakatawan sa higit sa 50 porsiyentong pagtaas sa mga miyembro ng ECM kada quarter mula Abril hanggang Hunyo 2023. Humigit-kumulang 239,500 miyembro ang gumamit ng mga serbisyo ng Community Supports, at 89 porsiyento ng mga miyembro ng Medi-Cal ay may access sa hindi bababa sa sampung serbisyo. Ito ay kumakatawan sa higit sa 120 porsyentong pagtaas sa mga miyembro ng Community Supports kada quarter mula Abril hanggang Hunyo 2023. Noong Abril hanggang Hunyo 2024, mahigit 59 porsiyento ng mga miyembrong gumagamit ng Mga Suporta sa Komunidad ang nag-access ng mga Medically Tailored Meals/Medically Supportive Foods, at humigit-kumulang 35 porsiyento ang naka-access ng isa o higit pang mga serbisyo mula sa Housing Trio (Housing Transition Navigation Services, Housing Tenancy and Sustaining Services, at Housing Deposits).
Pag-streamline ng Access sa ECM
Epektibo sa Enero 1, 2025, ang mga plano sa pinamamahalaang pangangalaga ay kinakailangan upang ipatupad ang mga bagong ECM Referral Standards at ECM na ipinapalagay na mga kinakailangan sa awtorisasyon . Ang DHCS ay naglabas ng mga materyales mula sa isang webinar noong Oktubre 9 upang magbahagi ng mga detalye sa dalawang bagong patakarang ito na nilayon upang gawing mas madali para sa mga miyembro ng Medi-Cal na ma-refer at makisali sa mga serbisyo ng ECM. Sa webinar na ito, ang mga pinuno ng DHCS ay nagbigay ng:
- Isang pangkalahatang-ideya kung bakit mahalaga ang mga reporma ng DHCS na nag-streamline ng mga referral at awtorisasyon para sa ECM para sa mga kasosyo at miyembro ng referral.
- Isang pangkalahatang-ideya ng ECM Referral Standards, na nagsa-standardize sa set ng impormasyon na kokolektahin ng lahat ng pinamamahalaang plano sa pangangalaga sa mga referral ng ECM. Ang mga entity na gumagawa ng mga referral sa ECM ay magsusumite ng parehong impormasyon sa mga referral ng ECM sa mga county at mga plano ng pinamamahalaang pangangalaga sa halip na mag-navigate sa iba't ibang mga kahilingan para sa impormasyon ng referral.
- Isang pangkalahatang-ideya ng mga na-update na kinakailangan para sa mga plano ng pinamamahalaang pangangalaga upang palawakin ang paggamit ng ECM streamlined presumptive authorization para mas maraming provider ng ECM ang maaaring magsimulang maghatid ng mga miyembro kaagad. Ang mga piling kategorya ng mga provider ng ECM na nakakontrata na sa network ng provider ng ECM ng pinamamahalaang pangangalaga ay makakapagsimula ng ECM para sa mga miyembro at mababayaran para sa mga serbisyo ng ECM sa loob ng 30-araw na takdang panahon habang naghihintay para sa desisyon ng awtorisasyon ng pinamamahalaang plano sa pangangalaga.
Ang mga materyal mula sa webinar ay makukuha sa
website ng ECM at Community Supports.
Pagbibigay ng Access and Transforming Health (PATH) Capacity at Infrastructure Transition, Expansion, and Development (CITED) Round 4 Application
Sa Enero 6, 2025, bubuksan ng DHCS ang PATH CITED Round 4 na application window. Ang inisyatiba ng PATH CITED ay nagbibigay ng pondo upang bumuo ng kapasidad at imprastraktura ng mga on-the-ground na kasosyo, kabilang ang mga organisasyong nakabatay sa komunidad, mga ospital, ahensya ng county, Tribes, at iba pa, upang matagumpay na lumahok sa Medi-Cal. Ang deadline para mag-apply para sa CITED Round 4 na pagpopondo ay 11:59 pm PST sa Marso 7, 2025. Hinihikayat ang mga interesadong organisasyon na i-access ang outline ng aplikasyon at dokumento ng gabay upang makatulong sa paghahanda ng kanilang aplikasyon. Mangyaring magsumite ng mga tanong sa cited@ca-path.com.
Long-Term Services and Supports (LTSS) Data Dashboard
Sa Disyembre 27, maglalabas ang DHCS ng na-refresh na bersyon ng interactive na LTSS Data Dashboard, na magpapahusay sa transparency at accessibility ng data. Ang dashboard ay nag-uulat ng paggamit at demograpikong data ng mga county at pinamamahalaang mga plano sa pangangalaga at nagsasaliksik ng mga uso sa mga kalidad na sukat, serbisyo, at subpopulasyon sa buong California. Gagamitin ang impormasyong ito upang mapabuti ang kalidad at pantay na kalusugan para sa mga miyembro ng Medi-Cal na uma-access sa LTSS. Sa pinakabagong bersyon na ito ng LTSS dashboard, nagbibigay-daan ang user interface para sa maramihang mga diskarte sa visualization ng data. Ang data ay makukuha sa antas ng estado, na may kakayahang mag-filter ayon sa pangkat ng edad, sistema ng paghahatid, dalawahang katayuan sa pagiging kwalipikado, pangunahing wika, lahi, etnisidad, at kasarian. Kasama sa update na ito ang mga bagong hakbang na nauugnay sa gastos, haba ng pananatili, at kalidad. Ang mayamang visualization ng data sa loob ng dashboard ay naglalarawan ng patuloy na pag-unlad ng DHCS tungo sa transparency ng paggamit ng LTSS mula sa institusyonal na pangangalaga hanggang sa mga serbisyong nakabatay sa tahanan at komunidad.
Ngumiti Sa 2025: Bagong Kampanya at Mga Mapagkukunan para sa Mga Miyembro ng Medi-Cal
Habang papalapit ang bagong taon, tinutulungan ng Smile California ang mga miyembro ng Medi-Cal na simulan ang 2025 na may mas malusog na mga ngiti. Itinatampok ng kamakailang Facebook at Instagram Smile Alerts ang kahalagahan ng pagtatatag ng dental home para sa mga regular na check-up at maagang pagtuklas ng mga potensyal na isyu sa ngipin. Nilalayon ng kampanyang ito na hikayatin ang mga miyembro na tuklasin ang kanilang mga benepisyo sa ngipin, i-refresh ang kanilang mga gawain sa pangangalaga sa bahay, at hanapin ang perpektong dentista.
Sumali sa Aming Koponan
Ang DHCS ay naghahanap ng isang may talento at motibasyon na indibidwal na maglingkod bilang:
- Chief ng Managed Care Quality and Monitoring Division upang manguna sa mga aktibidad na nauugnay sa pagsunod para sa Medi-Cal na mga plano sa pinamamahalaang pangangalaga ng estado. Kasama sa mga aktibidad na ito, ngunit hindi limitado sa, pagbuo at pagpapatupad ng mga patakaran, pagtatatag ng mga karaniwang pamamaraan sa pagpapatakbo, pagsali sa patuloy na mga pagsisikap sa pagpapabuti, pagbibigay ng teknikal na tulong, at pagsasagawa ng pagsusuri sa panganib para sa mga programa sa pag-audit ng pinamamahalaang plano sa pangangalaga sa pakikipagtulungan sa Dibisyon ng Pagsusuri ng Kontrata at Pagpapatala ng DHCS. Dapat isumite ang mga aplikasyon bago ang Disyembre 26.
Ang DHCS ay kumukuha din para sa patakarang pangkalusugan nito, teknolohiya ng impormasyon, at iba pang mga koponan. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring bisitahin ang website ng CalCareers.
Mga Paparating na Mga Pagpupulong ng Stakeholder at Webinar
Pagpupulong ng Advisory Group California Children's Services (CCS).
Sa Enero 8, 2025, magho-host ang DHCS ng quarterly CCS Advisory Group quarterly meeting. Ang DHCS at ang CCS Advisory Group ay kasosyo upang matiyak na ang mga bata sa programang CCS/Whole Child Model (WCM) ay makakatanggap ng naaangkop at napapanahong access sa de-kalidad na pangangalaga. Kasama sa mga paksa ng agenda ang isang recap ng mga priyoridad ng CCS 2024, isang pagtingin sa unahan sa 2025, at mga update sa pagpapalawak ng WCM, ECM, Medi-Cal Rx, at ang Subcommittee ng Kalidad ng Pagsukat sa Pagganap ng Pagbabago ng Pagdidisenyo ng CCS. Ang karagdagang impormasyon at mga detalye ng pagpupulong ay makukuha sa webpage ng CCS Advisory Group .
DHCS Harm Reduction Summits
Nakikipagtulungan ang DHCS sa mga komunidad sa buong estado upang itaguyod ang pagbabawas ng pinsala at mababang hadlang, pangangalagang nakasentro sa pasyente sa loob ng sistema ng paggamot sa sakit sa paggamit ng sangkap ng California. Hinihikayat ng DHCS ang mga tagapagbigay at kawani ng paggamot sa karamdaman sa paggamit ng substansiya (kabilang ang mga social worker, kapantay, kawani sa front desk, mga tagapamahala ng kaso, nars, manggagamot, at lahat ng kawani sa mga setting ng paggamot sa karamdaman sa paggamit ng substansiya) na dumalo at matuto tungkol sa mga pinakamahuhusay na kagawian upang isama ang mga prinsipyo ng pagbabawas ng pinsala sa paggamot sa karamdaman sa paggamit ng sangkap. Ang mga Summit ay gaganapin sa Fresno County (Enero 23, 2025), San Diego County (Pebrero 11, 2025), at Los Angeles County (Pebrero 27, 2025). Magrehistro sa website ng kaganapan.
Serye ng Webinar ng Coverage Ambassador: Inisyatibong Muling Pagpasok na Kasangkot sa Hustisya at Inisyatiba sa Kalusugan ng Pag-uugali ng Bata at KabataanUpdate
Noong Enero 30, 2025, mula 11 hanggang 11:45 am Magho-host ang PST, DHCS ng Justice-Involved Reentry Initiative at Children Youth Behavioral Health Initiative (CYBHI) update (kailangan ng advanced na pagpaparehistro) bilang bahagi ng serye ng webinar ng Coverage Ambassador. Ang sesyon na ito ay magbibigay ng detalyadong impormasyon sa mga indibidwal na nasasangkot sa hustisya na ngayon, o gumugol na ng oras, sa mga kulungan, mga pasilidad ng pagwawasto ng kabataan, o mga kulungan at mas nasa panganib para sa hindi magandang resulta sa kalusugan, pinsala, at kamatayan kaysa sa publiko. Ang sesyon ay tututuon din sa mahahalagang hakbang na ginagawa ng California upang mapabuti ang mga mahihirap na resulta ng kalusugan para sa mga indibidwal habang naghahanda silang pumasok muli sa kanilang mga komunidad sa pamamagitan ng pagtatrabaho upang matiyak na mayroon silang pagpapatuloy ng saklaw sa kanilang paglaya. Bukod pa rito, matututunan ng mga Coverage Ambassador kung paano palalawakin ang mga serbisyo sa early childhood wraparound sa pamamagitan ng CYBHI, na magbibigay ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip sa mga bata, kabataan, at pamilya.
Kung sakaling Nalampasan Mo Ito
Inaprubahan ng CMS ang Inisyatiba ng BH-CONNECT ng California para Baguhin ang Mga Serbisyong Pangkalusugan sa Pag-uugali
Inaprubahan ng CMS ang demonstrasyon ng California Behavioral Health Community-Based Organized Networks of Equitable Care and Treatment (BH-CONNECT). Ang pagbabagong inisyatiba na ito ay magpapalawak ng access sa mga mahahalagang serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali para sa mga miyembro ng Medi-Cal na may malaking pangangailangan sa kalusugan ng isip at paggamit ng sangkap. Pinagsasama nito ang mga pederal, estado, at lokal na pamumuhunan upang lumikha ng isang mas matatag, patas na sistema ng kalusugan ng pag-uugali na nagbibigay-priyoridad sa mga solusyong nakabatay sa komunidad. Sa pamamagitan ng pagbabawas ng mga pagbisita sa departamento ng emerhensiya at mga pananatili sa institusyon, tutulungan ng BH-CONNECT ang mga taga-California na makamit ang katatagan at paggaling habang bumubuo ng mas malakas na workforce sa kalusugan ng pag-uugali at sistema ng paghahatid ng serbisyo.
DHCS Awards $65 Million sa Community-Based at Tribal Organizations for Youth Substance Use Prevention
Noong Disyembre 19, iginawad ng DHCS ang halos $65.5 milyon sa grant na pagpopondo sa 95 na organisasyong nakabatay sa komunidad at Tribal na naglilingkod sa kabataan upang palawakin ang mga programa sa pagpigil sa kaguluhan sa paggamit ng sangkap. Ang mga organisasyon ay makakatanggap ng kabuuang mga parangal para sa mga gawad na hanggang $1 milyon para sa tatlong taong panahon ng pagbibigay upang ipatupad ang programang Elevate Youth California sa mga komunidad na mababa ang kita, kulang sa mapagkukunan at mga komunidad ng kulay. Ang mga gawad na ito ay susuportahan ang mga kabataang taga-California sa buong estado sa pananatiling malusog sa pamamagitan ng pagtuturo sa kanila tungkol sa mga panganib ng mga karamdaman sa paggamit ng sangkap at kung paano maiiwasan ang mga ito.
DHCS Awards $19.3 Million para Pahusayin ang Opioid Treatment
Noong Disyembre 17, iginawad ng DHCS ang higit sa $19 milyon sa 25 na organisasyon upang suportahan ang low-barrier opioid na paggamot sa mga syringe services programs (SSP) mula Setyembre 30, 2024, hanggang Setyembre 29, 2027. Kasama sa mga awardee ang mga SSP na nagbibigay o sumusuporta sa mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan sa California, tulad ng pagtatasa, reseta, at pamamahala ng mga gamot para sa paggamot ng opioid use disorder. Pinapalawak ng proyektong ito ang mga kasalukuyang serbisyo ng SSP na magagamit sa mga komunidad ng California at sinusuportahan ang pagsasama ng mga serbisyo sa paggamot sa sakit sa paggamit ng opioid at iba pang mga serbisyo sa pagbabawas ng pinsala sa mga kasalukuyang site. Pinapataas nito ang bilang ng mga pasyenteng tumatanggap ng suporta at binabawasan o inaalis ang mga hadlang sa pag-access, pagsisimula, at pagpapatuloy ng opioid use disorder treatment.
