Ang California Department of Health Care Services (DHCS) ay nakatuon sa pagkamit ng kahusayan sa kalidad at pantay na pangangalaga para sa mga miyembro ng Medi-Cal. Sa pamamagitan ng mas malawak na pagsisikap na nakatutok sa Medi-Cal Transformation, gayundin sa pamamagitan ng ambisyosong 2022 Comprehensive Quality Strategy, binalangkas ng DHCS ang isang Population Health Management approach na nakabatay sa mataas na kalidad na pangunahing pangangalaga gayundin ang 50x2025 Bold Goals Initiative upang mapabuti ang mga resulta ng pangangalagang pangkalusugan para sa preventive na kalusugan ng panganganak, pangangalaga sa kalusugan ng maternity, at pag-uugali ng mga bata.
Nakasentro sa Mga Boses ng Miyembro
Ang sentro ng pananaw ng DHCS para sa kalidad at pantay na kalusugan ay ang paniniwala na ang mga miyembro ng Medi-Cal ay nasa sentro ng aming disenyo ng patakaran at mga programa.
Roadmap ng Health Equity: Binabalangkas ng Health Equity Roadmap ang plano ng DHCS na bawasan ang mga pagkakaiba sa kalusugan sa pamamagitan ng pagkolekta ng data, pagtukoy ng mga gaps sa pangangalaga, at paglikha ng mga naka-target na interbensyon para sa mga grupong may mataas na panganib. Ang isang pambuong-estadong paglilibot sa pakikinig ay nangalap ng feedback ng miyembro nang direkta mula sa mga komunidad na nakakaranas ng mga pagkakaiba-iba upang makatulong na hubugin ang roadmap na ito, na naglalayong bumuo ng transparency at tiwala sa iba't ibang miyembro.
Member Advisory Committee : Noong 2023, inilunsad ng DHCS ang Medi-Cal Member Advisory Committee (MMAC), isang nakatuong forum para sa mga miyembro ng Medi-Cal na magbigay ng direktang feedback sa Direktor at executive na pamunuan ng DHCS. Ang komite ay ganap na binubuo ng mga miyembro ng Medi-Cal at mga tagapag-alaga ng pamilya, na tinitiyak na ang magkakaibang hanay ng mga pananaw ay kinakatawan.
Pagpapabuti ng Transparency at Pananagutan para sa Kalidad
Pagsukat ng Kalidad sa Kalusugan ng Pag-uugali: Bagama't matagal nang sinusubaybayan ng DHCS ang kalidad ng pagganap para sa Medi-Cal managed care plans (MCP), simula noong 2022, ang DHCS ay nagtatag din ng Behavioral Health Accountability Set (BHAS) upang sukatin ang mga resulta ng klinikal na kalidad sa Mga Plano sa Kalusugan ng Pag-uugali ng county.
Pinahusay na Transparency: Sa nakalipas na tatlong taon, makabuluhang pinataas ng DHCS ang dami ng pampublikong pag-uulat sa kalidad at pantay na mga resulta sa mga sistema ng paghahatid at mga hakbangin upang magbigay ng pinahusay na transparency at bigyang kapangyarihan ang mga kasosyo na gumamit ng data upang humimok ng mga pagpapabuti. Kabilang dito, ngunit hindi limitado sa:
Mga Sanction at Pananagutan: Ang mga MCP na hindi nakakatugon sa mga pamantayan ng kalidad ay maaaring humarap sa mga plano sa pagwawasto, mga parusa sa pananalapi, o kahit na pagwawakas ng kontrata sa mga matitinding kaso. Tinitiyak ng mga parusa na inuuna ng mga plano ang de-kalidad na pangangalaga at pagpapabuti ng paghahatid ng serbisyo kung kinakailangan. Sa nakalipas na tatlong taon, pinalakas ng DHCS ang patakaran nito sa mga de-kalidad na parusa para sa parehong
MCP at
Behavioral Health Plans (BHP). Bukod pa rito, nagpataw ang DHCS ng mga pinansiyal na parusa noong 2022, 2023, at 2024 sa mga MCP na nabigong matugunan ang target ng DHCS para sa mga resulta ng kalidad (national 50
th percentile).
Pagsuporta sa Pagpapabuti ng Kalidad: Nakipagsosyo ang DHCS sa mga MCP sa ilang pagsisikap sa pagpapahusay ng kalidad upang mapahusay ang pangangalaga ng mga miyembro ng Medi-Cal, kabilang ang:
- Paglahok sa Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Infant Well-Child Visit Learning Collaborative.
- Paglikha ng mga bagong panrehiyong pakikipagtulungan para sa lahat ng MCP upang talakayin ang mga hadlang sa rehiyon, pagkakaiba, at mga potensyal na kasosyo sa komunidad.
- Pagho-host ng DHCS Quality & Health Equity Conference sa 2023 bilang isang forum para sa mga planong magbahagi at mag-network ng mga matagumpay na estratehiya sa pagpapabuti ng kalidad at equity.
- Ang paglulunsad ng dalawang bagong statewide learning collaborative noong 2024, ang isa ay nakatuon sa pagpapabuti at pagpapalaki ng mga serbisyong pang-iwas sa mga bata at ang isa ay nakatuon sa pagsasama ng kalusugan ng pag-uugali at pinahusay na pakikipagtulungan sa pagitan ng mga MCP at ng county na Planong Pangkalusugan.
Mga Pinansiyal na Insentibo para Magmaneho ng Kalidad at Equity
Quality Withhold and Incentive Program: Noong 2024, ipinatupad ng DHCS ang isang Quality Withhold and Incentive (QWI) program. Ang programa ay nagbibigay ng insentibo sa mga MCP na pahusayin ang performance sa mga sukatan ng kalidad na naaayon sa DHCS Comprehensive Quality Strategy at Bold Goals sa pamamagitan ng pagpigil ng 0.5% ng mga capitated na pagbabayad, na maaaring bawiin sa pamamagitan ng pagtugon sa mga target sa performance para sa kalidad, kasiyahan ng pasyente, at kahusayan.
Auto-Assignment Incentive Program: Ang program na ito ay nagbibigay ng reward sa mga MCP na may mas mataas na pagganap sa ilang mga county (na may higit sa isang MCP) na may mas malaking porsyento ng mga bagong miyembro ng Medi-Cal (na hindi aktibong pumipili ng MCP). Noong 2024, binago ng DHCS ang matagal nang Auto-Assignment Program na ito para tumuon lang sa performance ng MCP sa mga piling hakbang sa kalidad na naaayon sa Comprehensive Quality Strategy at Bold Goals nito.
Mga Modelo ng Paggastos sa Pangunahing Pangangalaga at Alternatibong Pagbabayad: Simula sa 2024, ang lahat ng MCP ay kinakailangang mag-ulat sa DHCS kung ilang porsyento ng kanilang paggasta ang napupunta sa pangunahing pangangalaga at kung paano sila gumagamit ng mga alternatibong modelo ng pagbabayad sa mga provider para gantimpalaan ang kalidad at katarungan. Nakipagtulungan ang DHCS sa mga pangunahing kasosyo ng estado, kabilang ang Covered California at CalPERS, upang iayon ang mga kinakailangan sa kontratang ito sa mga pampublikong mamimili.
Mga Pagbabayad ng Equity and Practice Transformation: Noong 2024, inilunsad ng DHCS ang Equity and Practice Transformation Payment Program, isang $140 milyon na pamumuhunan sa mga kasanayan sa pangunahing pangangalaga upang isulong ang equity sa kalusugan at bawasan ang mga pagkakaiba sa pamamagitan ng pagtatrabaho sa upstream na mga modelo ng pangangalaga, pagpapabuti ng kalidad ng pangangalaga, mga modelo ng pagbabayad na nakabatay sa halaga, at pagbabago ng pagsasanay.
Namumuhunan sa mga Komunidad
MCP Community Reinvestments: Simula sa 2024, lahat ng MCP na kumikita ay kinakailangang muling mamuhunan ng 7.5-15% ng kita na iyon sa mga aktibidad sa muling pamumuhunan ng komunidad na alam at ginagabayan ng mga lokal na pangangailangan ng komunidad.
California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM): CalAIM naglalayong pahusayin ang pangangalaga para sa mga miyembro ng Medi-Cal sa pamamagitan ng Enhanced Care Management at Community Supports na mga serbisyo, tulad ng nabigasyon sa pabahay, mga pagkain na pinasadyang medikal, at pabahay sa pagbawi, bilang mga alternatibo sa tradisyonal na mga serbisyong medikal.
Mga Serbisyong Pangkalusugan sa Pag-uugali: Ang DHCS ay tumaas nang malaki ng mga pamumuhunan upang palawakin ang telehealth, isama ang kalusugan ng pag-uugali sa pangunahing pangangalaga, at suportahan ang Behavioral Health Continuum Infrastructure Program (BHCIP) upang magtayo ng bagong paggamot at mga pasilidad na nakabatay sa komunidad.
-
Ang BH-CONNECT at Behavioral Health Transformation initiatives ay nagpapahusay ng access sa pangangalaga sa pamamagitan ng pagbibigay ng coordinated outreach, navigation, at mga serbisyo sa pakikipag-ugnayan sa mga indibidwal na nangangailangan ng suporta sa kalusugan ng pag-uugali.