Kapag nalaman ng DHCS ang pagsasara ng isang ospital sa network ng Medi-Cal MCP, ang focus ng Departamento ay protektahan ang kalusugan at kagalingan ng mga miyembro ng Medi-Cal. Inaatasan ng DHCS ang mga MCP ng Medi-Cal na gumawa ng mga partikular na hakbang upang matiyak na ang mga miyembrong malamang na maapektuhan ng pagsasara ng isang ospital o pagwawakas ng mga serbisyo ay nagpapanatili ng patuloy na pag-access sa mga medikal na kinakailangang saklaw na serbisyo.
Nang maabisuhan ang DHCS tungkol sa pagsasara ng Madera Community Hospital, agad na nagsimulang makipagtulungan ang DHCS sa
upang matukoy ang epekto sa access ng mga miyembro ng Medi-Cal sa pangangalaga. Nakipag-ugnayan din ang DHCS sa Departamento ng Pampublikong Kalusugan ng California upang ilipat ang mga miyembro ng Medi-Cal na nangangailangan ng mga serbisyo pagkatapos ng talamak o pangmatagalang pangangalaga pagkatapos ng paglabas sa ospital (ibig sabihin, skilled nursing at home health care) dahil sa pagsasara ng Madera Community Hospital.
Bukod pa rito, nakipag-ugnayan ang DHCS sa ahensya ng kalusugan ng pag-uugali ng Madera County tungkol sa kanilang mga plano upang matiyak ang patuloy na pag-access sa mga serbisyo para sa mga residente ng county. Nakipag-ugnayan din ang DHCS sa ahensiya sa kalusugan ng pag-uugali ng mga nakapaligid na county, kabilang ang Merced, Mono, Mariposa, at Fresno, upang tasahin ang epekto ng pagsasara ng Madera Community Hospital sa kanilang mga sistema ng kalusugan ng pag-uugali at mga kaugnay na plano sa pagpapagaan, at upang matiyak ang pagbibigay ng mga kinakailangang serbisyo.
Para sa higit pang impormasyon, kabilang ang mga mapagkukunan para sa mga miyembro ng Medi-Cal na may mga tanong tungkol sa pag-access sa pangangalaga, mangyaring bisitahin ang website ng DHCS.
Epektibo noong Enero 1, 2023, ang mga miyembrong parehong karapat-dapat para sa Medicare at Medi-Cal sa buong estado ay naging karapat-dapat na mandatoryong ma-enroll sa Medi-Cal MCPs para sa kanilang mga benepisyo ng Medi-Cal lamang. Bilang paalala sa ating mga stakeholder, hindi binabago ng pagbabagong ito sa Medi-Cal ang access sa mga provider o benepisyo ng Medicare. Bukod pa rito, ang mga tagapagbigay ng Medicare na naglilingkod sa dalawahang kwalipikadong pasyente ay hindi kailangang magpatala sa isang Medi-Cal MCP upang magpatuloy sa pagtanggap ng reimbursement. Mahigit sa 70 porsiyento ng dalawahang karapat-dapat na miyembro sa buong estado ay nakatala na sa Medi-Cal MCPs—inilipat ng hakbang na ito ang natitirang 30 porsiyento sa Medi-Cal MCPs.
para sa mga tagapagbigay ng Medicare upang ipaliwanag ang proseso ng pagsingil ng provider para sa dalawahang kwalipikadong miyembro na naka-enroll sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal. Inilalarawan ng fact sheet na ito ang kasalukuyang proseso ng crossover billing, na hindi nagbabago sa ilalim ng CalAIM.
Para sa mga pasyente sa Original (fee-for-service) Medicare, pinoproseso ng Medicare Administrative Contractor ang pangunahing claim para sa pagbabayad sa Medicare, at pagkatapos ay ipapasa ang claim sa Medi-Cal MCP (o DHCS) para sa pangalawang pagbabayad sa Medi-Cal. Para sa mga pasyente sa Medicare Advantage (MA), sinisingil ng provider ng Medicare ang MA plan para sa pangunahing pagbabayad. Ang pangalawang proseso ng pagbabayad ay maaaring depende kung ang Medi-Cal MCP ng pasyente ay kapareho o naiiba sa MA plan. Para sa higit pang impormasyon, pakibisita ang
Mga Update sa Programa
Mga Miyembro na Napili para sa Doula Implementation Workgroup
Noong Enero 13, inabisuhan ng DHCS ang 26 na indibidwal na napili silang lumahok sa Doula Implementation Workgroup. Ang Senate Bill 65 (Kabanata 449, Mga Batas ng 2021) ay nangangailangan ng DHCS na suriin ang pagpapatupad ng benepisyo ng doula na ibinigay sa ilalim ng programang Medi-Cal. Ang workgroup ay inaasahang gaganapin ang unang pulong nito sa Marso 2023 at magpapatuloy sa pagpupulong hanggang Mayo 2025. Ang isang listahan ng mga miyembro ng workgroup ay nai-post sa
doula webpage. Ang mga serbisyo ng Doula ay naging benepisyo ng Medi-Cal noong Enero 1.
Ang workgroup ay binubuo ng mga doula, mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan, mga tagapagtaguyod ng consumer at komunidad, mga planong pangkalusugan, mga kinatawan ng county, at iba pang mga stakeholder na may karanasan sa pangangalaga ng doula. Ang workgroup ay magbibigay ng input sa pagtiyak na ang mga serbisyo ng doula ay magagamit sa mga miyembro ng Medi-Cal na karapat-dapat at gusto ng mga serbisyo ng doula; pagliit ng mga hadlang at pagkaantala sa mga pagbabayad sa isang Medi-Cal doula o sa pagbabayad sa mga miyembro ng Medi-Cal para sa mga serbisyong doula na natanggap; at paggawa ng mga rekomendasyon para sa mga pagsisikap sa outreach upang ang lahat ng miyembro ng Medi-Cal sa loob ng karapat-dapat at iba pang target na populasyon ay magkaroon ng kamalayan sa opsyon na gumamit ng mga serbisyo ng doula. Ang mga rekomendasyon sa workgroup ay makakatulong din na ipaalam ang isang ulat sa Lehislatura upang mabawasan ang anumang natukoy na mga hadlang.
Medi-Cal Rx
Sa Enero 20, ibabalik ang mga kinakailangan sa paunang awtorisasyon (PA) para sa 39 karagdagang klase ng gamot para sa mga bagong panimulang gamot para sa mga miyembrong may edad na 22 at mas matanda. Ang "mga bagong pagsisimula" ay tinukoy bilang mga bagong therapy o mga gamot na hindi pa inireseta sa miyembro sa loob ng 15 buwang lookback period. Gagamitin ang data ng mga makasaysayang claim at mga PA sa pagsusuri para sa pag-lolo. Ang mga bagong panimulang reseta para sa mga miyembrong edad 21 at mas bata sa loob ng 39 na klase ng gamot na ito ay hindi sasailalim sa PA reinstatement. Noong Disyembre 20, 2022, isang
30-araw na abiso ang nai-post, at lingguhang mga update sa muling pagbabalik ay nai-post tuwing Biyernes sa
website ng Medi-Cal Rx.
Smile, California Campaign para sa Medi-Cal Dental Services
Isang Smile, California Smile Alert ang ipapadala sa linggo ng Enero 23 sa mga kasosyo, provider, at stakeholder na naka-subscribe upang makatanggap ng buwanang e-newsletter na nagtatampok ng
ikatlong video ng serye ng testimonial na video ng provider at magpo-promote din ng bagong bilingual (English at Spanish) PowerPoint presentation na available sa
SmileCalifornia.org. Ang mga tatanggap ng Smile Alert ay papaalalahanan din na hikayatin ang mga miyembro ng Medi-Cal na protektahan ang kanilang mga ngipin sa buong taon sa pamamagitan ng regular na pagbisita sa dentista sa 2023.
Mag-sign up para sa aming Mga Smile Alerts upang manatiling may kaalaman tungkol sa Smile, California campaign, mga bagong mapagkukunan, at mga update.
Sumali sa Aming Koponan
Ang DHCS ay kumukuha! Ang DHCS ay may agarang pagbubukas para sa
Espesyal na Katulong sa Direktor. Ang posisyon na ito ay nagbibigay ng suportang pang-administratibo para sa pinaka-kritikal, sensitibo, at kumpidensyal na mga isyu sa departamento o programa.
Ang DHCS ay kumukuha din ng mga taga-California na sumali sa aming mga pangkat ng piskal, human resources, legal, pag-audit, patakaran sa kalusugan, at teknolohiya ng impormasyon. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring bisitahin ang
website ng CalCareers.
Ang DHCS ay nakatuon sa pangangalaga at pagpapabuti ng pangkalahatang kalusugan at kagalingan ng lahat ng mga taga-California. Ang misyon ng DHCS ay magbigay sa mga pinakamahihirap na residente ng patas na pag-access sa abot-kaya, pinagsama, mataas na kalidad na pangangalagang pangkalusugan, at kasalukuyang binabago ang programa ng Medi-Cal upang matiyak na ibinibigay nito ang pangangalagang kailangan ng mga taga-California upang mamuhay ng mas malusog, mas maligayang buhay.
Mga Paparating na Mga Pagpupulong ng Stakeholder at Webinar
Heari ng Aid Coverage for Children Program (HACCP) Webinar para sa mga Provider Sa Enero 24, mula 12 hanggang 12:50 pm, magho-host ang DHCS ng isang webinar session para tulungan ang mga provider (kinakailangan ang advance na pagpaparehistro) ng impormasyon para matulungan ang mga pediatric na pasyente at kanilang mga pamilya na mapakinabangan ang mga benepisyo ng HACCP. Tatalakayin ng sesyon ng pagsasanay ang mga kinakailangan ng programa para sa mga pamilyang mag-aplay para sa saklaw at ang proseso ng pagsusumite ng mga paghahabol para sa mga audiologist, otolaryngologist, manggagamot, at mga kawani ng kanilang opisina.
Pagbibigay ng Access and Transforming Health (PATH) Justice-Involved Round 2 Funding Webinars
Pangkalahatang-ideya ng Webinar para sa Papel ng Konsepto ng Pagsasama-sama ng Pamamahala sa Kalusugan ng Pag-uugali
Sa Enero 26, mula 3 hanggang 4 ng hapon, magho-host ang DHCS ng webinar para magbigay ng pangkalahatang-ideya ng konseptong papel para sa CalAIM Behavioral Health Administrative Integration (kinakailangan ang maagang pagpaparehistro). Kasama sa webinar ang pangkalahatang-ideya ng balangkas at layunin ng inisyatiba, ang dahan-dahang diskarte para sa pagpapatupad sa pagitan ngayon at taon ng pananalapi 2027-28, at panukala ng DHCS para sa patuloy na pakikipag-ugnayan ng stakeholder at tulong teknikal. Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang webpage ng CalAIM Behavioral Health Initiative.
Webinar ng Workgroup sa Pagsubaybay at Pangangasiwa ng California Children's Services (CCS).
Sa Enero 30, mula 12 hanggang 4 ng hapon, magho-host ang DHCS ng
CCS Monitoring and Oversight Workgroup meeting (kinakailangan ang advance na pagpaparehistro) para bumuo at ipatupad ang CCS Compliance, Monitoring, and Oversight Program, isang bahagi ng CalAIM initiative. Saklaw ng webinar ang Grievance Numbered Letter (NL), Training NL, Surveying NL, Memorandum of Understanding development, mga aktibidad sa pagsunod, at panukala sa pagpapatupad. Ang karagdagang impormasyon ay makukuha sa
webpage ng CCS Compliance, Monitoring, at Oversight Program.
CalAIM Skilled Nursing Facility (SNF) Carve-In Webinar: Paano Sinusuportahan ng Medi-Cal Managed Care ang mga Residente ng SNF
Sa Enero 30, mula 2 hanggang 3 pm, halos magho-host ang DHCS ng pang-apat sa isang serye ng mga pampublikong pang-edukasyon na webinar para sa SNF Carve-In (kinakailangan ang advance na pagpaparehistro) upang suportahan ang mga Medi-Cal MCP at SNF provider habang ipinapatupad nila ang saklaw ng pinangangasiwaang pangangalaga ng Medi-Cal ng mga SNF sa buong estado na nagsimula noong Enero 1. Ang webinar ay magbibigay ng pangkalahatang-ideya ng mga pangunahing benepisyo, serbisyo, at programa ng pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal na sumusuporta sa kasalukuyang mga residente ng SNF at mga residente ng SNF na lumilipat pabalik sa kanilang tahanan o komunidad. Ang mga karagdagang detalye sa paparating na mga webinar ay makukuha sa
CalAIM LTC Carve-In transition webpage.
Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) Behavioral Health Information Notice (BHIN) Webinar
Sa Enero 31, mula 11 am hanggang 12 pm, magho-host ang DHCS ng webinar (kinakailangan ang advance na pagpaparehistro) upang magbigay ng pangkalahatang-ideya ng mga update na nauugnay sa DMC-ODS. Sa partikular, tatalakayin ng DHCS ang mga update sa BHIN 21-075. Magiging available ang isang recording ng webinar. Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang webpage ng CalAIM Behavioral Health Initiative. Para sa mga tanong, mag-email sa BHCalAIM@dhcs.ca.gov.
Webinar ng Reporma sa Pagpopondo sa Pasilidad ng Narsing
Sa Pebrero 1, mula 1:30 hanggang 2:30 ng hapon, magho-host ang DHCS ng isang nursing facility financing reform webinar (kinakailangan ang advance na pagpaparehistro) na tumatalakay sa pagbuo ng Workforce Standards Program na pinahintulutan ng Assembly Bill 186 (Chapter 46, Statutes of 2022). Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang webpage ng Nursing Facility Financing Reform (AB 186).
Kung sakaling Nalampasan Mo Ito
Deadline ng Application para sa Clinic Workforce Stabilization Retention Payments (CWSRP)
Pinapaalalahanan ng DHCS ang lahat ng
matagumpay na nakarehistrong mga kwalipikadong klinika na isumite ang kanilang mga aplikasyon sa CWSRP bago ang deadline. Ang lahat ng mga kahilingan para sa pagbabayad ay dapat isumite nang hindi lalampas sa ika-5 ng hapon sa Enero 27. Hinihikayat ng DHCS ang mga maagang pagsusumite upang ang lahat ng mga aplikasyon ay ma-validate sa ilang sandali pagkatapos ng deadline ng pagsusumite ng aplikasyon.
Para sa
gabay sa aplikasyon, isang
video tutorial sa aplikasyon, at lahat ng iba pang sumusuportang impormasyon, mangyaring bisitahin ang
webpage ng CWSRP.
Tribal Behavioral Health Crisis and Non-Crisis Vehicles and Vehicle-Related Costs RFA
Noong Enero 11,
naglabas ang DHCS ng isang RFA upang manghingi ng mga aplikasyon mula sa mga entidad ng Tribal ng California upang palawakin ang access sa krisis sa Tribal at pangangalaga sa kalusugan ng pag-uugali na hindi krisis sa pamamagitan ng pagpopondo sa imprastraktura. Ang pagpopondo na ito ay dapat na eksklusibong gamitin para sa mga sasakyan at pinapayagang mga gastos na nauugnay sa sasakyan upang mapabuti ang pag-access sa mobile na krisis sa kalusugan ng pag-uugali at mga serbisyong hindi krisis. Ang panahon ng proyekto ay mula Pebrero 1, 2023, hanggang Hunyo 30, 2025. Ang mga karapat-dapat na entidad ng California Tribal na nagbibigay ng mga serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali ay maaaring mag-aplay para sa pagpopondo mula $50,000 hanggang $1,000,000. Ang deadline para mag-apply ay Pebrero 28.
Pagpapalawak ng Kwalipikado sa HACCP
Tinatanggap na ngayon ng DHCS (mula noong Enero 1) ang mga bagong kwalipikadong young adult na edad 18 hanggang 20, na nakakatugon sa iba pang pamantayan ng programa at nangangailangan ng saklaw para sa kanilang (mga) hearing aid at mga kaugnay na serbisyo, upang mag-aplay para sa pagpapatala sa HACCP. Epektibo rin sa Enero 1, ang mga aplikanteng wala pang 21 taong gulang na nakakatugon sa mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat sa programa ay maaaring mag-aplay upang magpatala sa HACCP kahit na mayroon silang bahagyang iba pang saklaw sa kalusugan para sa mga hearing aid, napapailalim sa limitasyon sa saklaw na $1,500 o mas mababa bawat taon. Ang karagdagang impormasyon ng programa ay makukuha sa HACCP webpage. Maaaring mag-aplay ang mga pamilya upang magpatala para sa saklaw sa pamamagitan ng Online Application Portal ng HACCP.
