Gabay ng Medi-Cal sa Pag-uulat ng Mga Kondisyong Maiiwasan ng Provider
Welfare and Institutions Code 14131.11, gayundin ang Title 42 ng Code of Federal Regulations, mga seksyon 447, 434 at 438, ay nag-aatas sa lahat ng mga provider ng Medi-Cal na mag-ulat ng mga kondisyon na maiiwasan ng provider (PPC) na nauugnay sa mga paghahabol para sa pagbabayad ng Medi-Cal o sa mga kurso ng paggamot na inireseta sa isang pasyente ng Medi-Cal kung saan magagamit ang pagbabayad. Hindi kailangang iulat ng mga provider ang mga PPC na umiral bago ang pagsisimula ng paggamot sa benepisyaryo ng provider.
Ang mga provider na nangangalaga sa mga pasyente na may Fee-For-Service (FFS) o pinamamahalaang pangangalaga na Medi-Cal ay dapat mag-ulat ng PPC sa Department of Health Care Services (DHCS) pagkatapos matuklasan ang isang PPC at makumpirma na ang pasyente ay isang benepisyaryo ng Medi-Cal.
Secure na online na portal ng pag-uulat
Dapat gamitin ng mga provider ang bagong secure na online na portal ng pag-uulat ng DHCS upang iulat ang mga PPC sa DHCS. Pakitingnan ang
mga tagubilin tungkol sa paggamit ng portal, na kinabibilangan ng
link sa online na portal. Dapat ding iulat ng mga provider ng network ng Managed Care Plan ang PPC sa plano ng benepisyaryo. Pakitingnan
ang Lahat ng Liham ng Plano 17-009 para sa higit pang impormasyon para sa mga plano ng pinamamahalaang pangangalaga. Maaaring i-fax ng mga provider ang mga ulat ng PPC sa DHCS sa (916) 440-5060 hanggang Hunyo 30, 2017.
Huminto ang DHCS sa pagtanggap ng mga papel na kopya ng form na DHCS 7107 noong Hulyo 1, 2017.
Pakitandaan na ang pag-uulat ng mga PPC para sa mga benepisyaryo ng Medi-Cal sa DHCS ay hindi nag-aalis ng pangangailangan sa pag-uulat ng mga masamang kaganapan at mga impeksyong nauugnay sa pangangalagang pangkalusugan (HAI) sa
California Department of Public Health, alinsunod sa mga seksyon 1279.1 at 1288.55 ng Kodigo sa Kalusugan at Kaligtasan.
Mga pagsasaayos sa pagbabayad
Ang Medi-Cal ay magbawas ng bayad mula sa mga provider para sa paggamot na nauugnay sa mga nakuhang PPC. Sisiyasatin ng DHCS ang lahat ng ulat ng mga PPC, kabilang ang mga natuklasan sa anumang paraan, upang matukoy kung kinakailangan ang pagsasaayos ng pagbabayad. Pakitingnan
ang Mga Madalas Itanong tungkol sa mga pagsasaayos ng pagbabayad.
Mga Kahulugan
Ang mga PPC ay binubuo ng
mga health care-acquired conditions (HCAC) kapag nangyari ang mga ito sa mga setting ng acute inpatient na ospital lamang at
iba pang provider-preventable condition (OPPC) kapag nangyari ang mga ito sa anumang setting ng pangangalagang pangkalusugan. Ang mga HCAC ay kapareho ng mga kundisyong nakuha sa ospital (HAC) para sa Medicare, maliban na ang Medi-Cal ay hindi nangangailangan ng mga provider na mag-ulat ng deep vein thrombosis/pulmonary embolism para sa mga buntis na kababaihan at mga batang wala pang 21 taong gulang. Pakitingnan ang seksyon ng
mga kahulugan ng PPC ng Mga Madalas Itanong o ang
mga tagubilin sa pag-uulat para sa isang listahan ng mga HCAC at OPPC.
Mga mapagkukunan:
Mga Madalas Itanong tungkol sa mga PPC (na-update Abril 3, 2017)
Maaaring mag-email ang mga provider ng mga tanong tungkol sa mga PPC sa PPCHCAC@dhcs.ca.gov.
MAG-INGAT: ITO AY ISANG PUBLIC MAILBOX. Mangyaring HUWAG magsama ng anumang personal o pribadong impormasyon tungkol sa iyong sarili o sinuman sa iyong email. Hindi maprotektahan ng DHCS ang naturang impormasyong isinumite sa pamamagitan ng pampublikong mailbox na ito. Kasama sa personal at/o pribadong impormasyon ang pangalan, address, numero ng Social Security, at anumang iba pang impormasyon na makakatulong sa pagkilala sa pasyente. Kasama sa mga halimbawa ang heyograpikong lugar kung saan nakatira ang pasyente, numero ng telepono, email address, petsa ng kapanganakan, mga numero ng account, kondisyong medikal o diagnosis, at impormasyon tungkol sa uri ng pangangalaga na natanggap ng pasyente sa nakaraan at kung saan at kailan nila natanggap ang pangangalagang ito.
Na-update Abril 3, 2017
