Tahanan Medi-Cal Connect Tungkol sa RSST​​ 

Tungkol sa RSST​​ 

Ano ang RSST?​​ 

Ang algorithm ng Risk Stratification, Segmentation, at Tiering (RSST) ay isang mahalagang bahagi ng Medi-Cal Connect. Nagbibigay ito ng isang pare-pareho, statewide na pamamaraan upang matukoy ang panganib sa mga miyembro ng Medi-Cal. Ang RSST ay dinisenyo upang gawing mas pantay ang risk stratification sa buong California.​​ 

Unlike most traditional risk prediction models that only flag high-cost or high-need individuals, RSST uniquely identifies members who are not using services they likely need—a sign of hidden or unmet needs for health care and social services. RSST’s dual focus on risk and underutilization is essential for surfacing gaps in care that might otherwise remain invisible, supporting proactive and equitable intervention.​​ 

RSST groups members into low, medium-rising, or high-risk tiers based on their chances of facing future health, social, or behavioral challenges. This helps ensure care and support are focused where they’re needed most. The RSST method is open-source and ensures statewide consistency to help connect high-risk members to services.​​ 

Kasama sa RSST ang mga predictive model para sa tatlong populasyon: adult (18+), pediatric (4 na buwan hanggang 17 taon); at mga miyembro ng kapanganakan. Kabilang sa populasyon ng mga miyembro ng panganganak ang sinumang potensyal na buntis na babaeng miyembro na may edad na 15-49 taong gulang, kabilang ang mga 12 buwan na postpartum o post-pregnancy loss, pati na rin ang mga sanggol hanggang 3 buwan.​​ 

Ang RSST ng Medi-Cal Connect ay dinisenyo upang suportahan—hindi palitan—ang mga umiiral na kagamitan sa planong pangkalusugan. Nagdaragdag ito ng isang istandardisadong patong ng impormasyon tungkol sa panganib na maaaring mapahusay ang kasalukuyang mga daloy ng trabaho at paggawa ng desisyon, na tumutulong upang matiyak na ang lahat ng mga taga-California ay may mas pare-parehong access sa mga de-kalidad na serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan.​​ 

Paano gagamitin ang RSST?​​ 

MCPs will be required to use the DHCS RSST algorithm to identify and assess members who are in the high-risk tier. Plans can also use their own tools to identify and serve additional members, but at minimum they must assess all high-risk members flagged by DHCS’ RSST approach. This approach ensures consistency in Medi-Cal enrollee assessment and experience across all geographies in the state.​​ 

Ang Gabay sa Patakaran sa Pamamahala ng Kalusugan ng Populasyon (PHM) sa Hulyo 2026 ay magsasama ng karagdagang patnubay kung kailan epektibo ang kinakailangang ito. Ang mga plano ay bibigyan ng hindi bababa sa anim na buwan mula Hulyo upang maisagawa ang mga pagtatasa ng RSST. Susubaybayan ng DHCS ang epekto ng pagpapatupad ng RSST sa mga miyembro ng Medi-Cal ayon sa patnubay sa patakaran ng RSST noong Hulyo 2026.​​ 

Hinihikayat ang mga MCP na mag-ingest ng data ng RSST at makipagkita sa mga kawani ng DHCS Medi-Cal Connect sa panahon ng pagpapatupad, na nagsimula noong Hulyo 2025.​​   

Matuto pa​​ 

Ang DHCS ay naglathala ng ilang mga mapagkukunan upang magbigay ng isang malinaw, pampublikong paliwanag kung paano binuo ang diskarte ng RSST at kung paano ito gumagana:​​