Tahanan Medi-Cal Connect Tungkol sa RSST​​ 

Tungkol sa RSST​​ 

Medi-Cal Connect​​ 

Ano ang RSST?​​ 

Ang algorithm ng Risk Stratification, Segmentation, at Tiering (RSST) ay isang mahalagang bahagi ng Medi-Cal Connect. Nagbibigay ito ng isang pare-pareho, statewide na pamamaraan upang matukoy ang panganib sa mga miyembro ng Medi-Cal. Ang RSST ay dinisenyo upang gawing mas pantay ang risk stratification sa buong California.​​ 

Hindi tulad ng karamihan sa mga tradisyonal na modelo ng paghula ng panganib na minamarkahan lamang ang mga indibidwal na may mataas na gastos o mataas na pangangailangan, natatanging tinutukoy ng RSST ang mga miyembrong hindi gumagamit ng mga serbisyong malamang na kailangan nila—isang senyales ng mga nakatago o hindi natutugunan na pangangailangan para sa pangangalagang pangkalusugan at mga serbisyong panlipunan. Ang dalawahang pagtuon ng RSST sa panganib at kakulangan ng paggamit ay mahalaga para sa paglutas ng mga kakulangan sa pangangalaga na maaaring manatiling hindi nakikita, na sumusuporta sa maagap at patas na interbensyon.​​ 

RSST groups members into low, medium-rising, or high-risk tiers based on their chances of facing future health, social, or behavioral challenges. This helps ensure care and support are focused where they’re needed most. The RSST method is open-source and ensures statewide consistency to help connect high-risk members to services.​​ 

Kasama sa RSST ang mga predictive model para sa tatlong populasyon: adult (18+), pediatric (4 na buwan hanggang 17 taon); at mga miyembro ng kapanganakan. Kabilang sa populasyon ng mga miyembro ng panganganak ang sinumang potensyal na buntis na babaeng miyembro na may edad na 15-49 taong gulang, kabilang ang mga 12 buwan na postpartum o post-pregnancy loss, pati na rin ang mga sanggol hanggang 3 buwan.​​ 

Ang RSST ng Medi-Cal Connect ay dinisenyo upang suportahan—hindi palitan—ang mga umiiral na kagamitan sa planong pangkalusugan. Nagdaragdag ito ng isang istandardisadong patong ng impormasyon tungkol sa panganib na maaaring mapahusay ang kasalukuyang mga daloy ng trabaho at paggawa ng desisyon, na tumutulong upang matiyak na ang lahat ng mga taga-California ay may mas pare-parehong access sa mga de-kalidad na serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan.​​ 

Paano gagamitin ang RSST?​​ 

Simula Enero 1, 2027, ang mga plano ng Medi-Cal Managed Care (MCP) ay kinakailangang gumamit ng mga standardized na antas ng panganib ng RSST ng DHCSupang unahin ang outreach at pakikipag-ugnayan, gabayan ang dalas ng pagtatasa, ipaalam ang indibidwal na pagpaplano ng pangangalaga, at ikonekta ang mga miyembro sa mga kinakailangang serbisyo.​​ 

Sa panahon ng pagpapatupad mula Hulyo 2025 hanggang Enero 1, 2027, ang mga MCP ay kinakailangang bumuo ng isang estratehiya upang ganap na maipatupad ang pamamaraan ng RSST ng DHCSsa loob ng Program ng Pamamahala ng Kalusugan ng Populasyon (PHM) ng plano simula Enero 1, 2027. Ang bawat MCP ay dapat magsumite ng isang Plano sa Pagpapatupad ng RSST (template na ipapamahagi) sa DHCS na nagbabalangkas kung paano nito titiyakin na handa na ang kinakailangang imprastraktura, mga mapagkukunan, teknolohiya, at mga daloy ng trabaho.​​ 

Sumangguni sa Seksyon D. Pag-unawa sa Pag-iistratipikar at Pagse-segment ng Panganib sa Gabay sa Patakaran ng PHM noong Hulyo 2026 para sa detalyadong gabay.​​  

Matuto pa​​ 

Ang DHCS ay naglathala ng ilang mga mapagkukunan upang magbigay ng isang malinaw, pampublikong paliwanag kung paano binuo ang diskarte ng RSST at kung paano ito gumagana:​​