Mga Madalas Itanong
Heneral
Ano ang Medi-Cal Connect?
Ang Medi-Cal Connect ay isang solusyon at tool sa pagsusuri ng datos para sa pamamahala ng kalusugan ng populasyon (population health management o PHM) sa buong estado na idinisenyo upang tulungan ang DHCS at ang mga kasosyo nito na mapabuti ang pangangalaga para sa mga miyembro ng Medi-Cal. Sinusuportahan nito ang layunin ng inisyatibo ng CalAIM na gawing moderno ang Medi-Cal sa pamamagitan ng pagbibigay sa mga planong pangkalusugan at mga tagapagbigay ng serbisyo ng mas mahusay na access sa datos para sa koordinasyon ng pangangalaga, pagsasara ng mga kakulangan sa serbisyo, at pagpapabuti ng mga resulta ng kalusugan. Pinagsasama-sama ng Medi-Cal Connect ang impormasyon mula sa mga mapagkakatiwalaang mapagkukunan upang ipakita ang parehong mga trend sa kalusugan ng indibidwal na miyembro at antas ng populasyon. Patuloy na lalago at bubuti ang Medi-Cal Connect sa paglipas ng panahon, at ang feedback mula sa mga kasosyo ay mahalaga upang gawin itong isang kapaki-pakinabang na mapagkukunan para sa lahat.
Ano ang Mga Layunin ng Medi-Cal Connect?
Personalized na pangangalaga para sa buong tao: Bigyan ang mga tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal ng mas malawak na pananaw sa mga panganib at hindi natutugunan na pangangailangan ng bawat miyembro upang makapagbigay ng mas mahusay na pangangalaga. Gagamitin ng DHCS ang datos mula sa iba't ibang sektor upang mapadali ang isang algorithm sa pagsasala at pag-iistratibo ng panganib sa buong estado, na lilikha ng isang risk profile para sa bawat miyembro.
Pinahusay na karanasan ng miyembro: Bigyan ng kapangyarihan ang mga plano sa pangangalaga na pinamamahalaan ng Medi-Cal (MCP) at mga plano sa kalusugan ng pag-uugali (BHP), mga tagapamahala ng pangangalaga, mga tagapagkaloob, at mga ahensya ng estado at county upang palalimin ang kanilang pakikipagtulungan, asahan ang mga pangangailangan, at magbigay ng mas isinapersonal, napapanahon, at proactive na mga serbisyo. Susuportahan nito ang makabuluhang relasyon sa pagitan ng mga tagapagbigay ng serbisyo at mga miyembro na nagtataguyod ng mas mahaba, mas malusog, at mas maligayang buhay at mas pantay na mga kinalabasan sa kalusugan.
Mga pananaw sa antas ng populasyon: Gawing mas madali para sa DHCS na magtipon, mag-aral, at tingnan ang data upang mas maunawaan at tumugon sa mga uso sa kalusugan sa mga miyembro ng Medi-Cal.
May kaalamang paggawa ng patakaran at pagpapatupad: Palakasin ang pangangasiwa, pagsubaybay, at patuloy na pagpapabuti ng DHCS sa programa ng Medi-Cal, at gamitin ang analytics at dashboard upang isulong ang pagkakapantay-pantay sa kalusugan, aksesibilidad, at kalidad ng pangangalaga.
Sino ang may access sa Medi-Cal Connect?
Kabilang sa mga gumagamit ng Medi-Cal Connect ang:
- Mga miyembro ng koponan ng DHCS
- MCPs
- Mga BHP
- SP&As*
- Mga kasosyo sa paghahatid ng pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang mga indibidwal na provider, mga grupo ng provider, at mga sentro ng kalusugan na kwalipikado sa pederal
- Mga Tribo at Mga Organisasyon ng Tribo / Urban Indian (Mga Programa sa Kalusugan ng Tribo, Mga Programa sa Pangangalagang Pangkalusugan ng India).
* Ang SP&A ay i-onboard habang hinihintay ang mga update ng kasunduan sa data.
Kailan ma-access ng mga pangkat ng gumagamit na ito ang Medi-Cal Connect?
Narito ang inaasahang timeline para sa paglulunsad ng Medi-Cal Connect:
Release 1*: July 24, 2024: DHCS (limited user group)
Release 2*: March 3, 2025: DHCS (full user group)
Release 3: Quarter 3 2025: MCPs
Phase 1*: Data sharing
Phase 2*: All functions go live, including portals and dashboards
Release 4: Quarter 4 2025: BHPs
Release 5: Quarter 2 2026: Enhancements to support behavioral health measures, no new user groups
Release 6: Quarter 4 2026: Local county providers, PHM program services and supports, health care delivery partners, and Tribal partners
*Kumpleto ang Go-Live
Naglunsad ba ng katulad na tool ang ibang mga estado?
Hindi, ang Medi-Cal Connect ay isang kauna-unahang kagamitan sa PHM sa buong estado. Sa pamamagitan ng Medi-Cal Connect, Nangunguna ang California sa pagpapabuti ng PHM at pagpaplano ng pangangalagang batay sa datos para sa mga miyembro ng Medicaid.
Makakakuha ba ng access ang mga miyembro ng Medi-Cal?
Hindi pa. Pinili ng DHCS na i-pause ang paglulunsad ng mga tool na nakaharap sa miyembro upang maiwasan ang pagdaragdag ng pagkalito dahil ang mga miyembro ay gumagamit na ng maraming mga portal. Ginalugad ng DHCS kung paano pinakamahusay na magbigay ng pakikipag-ugnayan na nakaharap sa miyembro nang hindi nagdaragdag ng isang siloed standalone portal.
Saan ako makakapag-aral nang higit pa tungkol sa Medi-Cal Connect?
Mangyaring tingnan ang mga sumusunod na mapagkukunan:
- Listen to this podcast on CalAIM with Dr. Palav Babaria, DHCS’ Chief Quality Officer, Chief Medical Officer, and Deputy Director of Quality and Population Health Management.
- Bisitahin ang pahina ng Medi-Cal Connect .
- Mag-sign up para sa lingguhang mga update ng stakeholder sa pamamagitan ng DHCS ListServ.
Pagpapalitan ng Data at Real-Time na Pagbabahagi
Paano naiiba ang Medi-Cal Connect mula sa Health Information Exchange (HIE)?
Ang Medi-Cal Connect ay hindi kumukuha ng data nang direkta mula sa Electronic Health Records (EHR) o nagbibigay ng mga real-time na alerto tulad ng isang HIE. Gumagamit ito ng data ng mga claim, na naantala ng hindi bababa sa dalawa hanggang tatlong buwan. Ang Medi-Cal Connect ay hindi idinisenyo upang suportahan ang agarang mga klinikal na desisyon o upang magsilbing isang komprehensibong platform ng pamamahala ng pangangalaga, ngunit upang bigyan ang mga tagapamahala ng pangangalaga ng kapaki-pakinabang na makasaysayang impormasyon ng miyembro at tumulong na magbigay ng isang larawan ng buong tao na lampas sa pangangalagang medikal, kabilang ang impormasyon sa kalusugan ng publiko at serbisyong panlipunan. Bagama't sa huli ay maaaring makatanggap ito ng data ng HIE, hindi iyon ang kaso sa kasalukuyan.
Paano naiiba ang Medi-Cal Connect mula sa Data Exchange Framework (DxF)?
Ang DxF, na pinamamahalaan ng CalHHS at nilikha sa ilalim ng AB 133, ay isang patakaran sa buong estado na gumagabay sa kung paano ibinabahagi ang impormasyon sa kalusugan. Nagtatakda ito ng mga pamantayan para sa real-time na pagpapalitan ng data sa lahat ng mga provider at nagbabayad ng data. Sinusuportahan ng Medi-Cal Connect ang mga layunin ng DxF, ngunit ito ay isang tool ng PHM. Tinutulungan ng Medi-Cal Connect ang mga gumagamit na mag-coordinate ng pangangalaga at maunawaan ang mga pattern ng kalusugan, hindi magsagawa ng mga real-time na klinikal na palitan.
Paano naiiba ang Medi-Cal Connect mula sa isang Kwalipikadong Organisasyon ng Impormasyon sa Kalusugan (QHIO)?
QHIOs play a key role in California’s DxF by facilitating real-time exchange of clinical data, such as EHR information, notifications, and referrals, across all health care and social service entities, regardless of payer or provider type. Medi-Cal Connect, on the other hand, focuses exclusively on the Medi-Cal population and provides a statewide data analytics solution and tool for PHM; it is not a real-time clinical data exchange.
Magpapapalitan ba ng data ang Medi-Cal Connect sa mga QHIO?
Hindi sa oras na ito. Ginalugad ng DHCS ang mga kakayahan sa pagpapalitan ng data sa hinaharap sa pagitan ng Medi-Cal Connect at QHIOs upang palakasin ang koordinasyon ng pangangalaga.
Data at Kakayahan
Anong mga mapagkukunan ng data ang ibinibigay ng Medi-Cal Connect na karaniwang hindi magagamit sa pamamagitan ng mga feed ng data ng plano?
Ang Medi-Cal Connect ay maglalaman ng mga mapagkukunan ng data na hindi karaniwang magagamit sa mga MCP at BHP sa pamamagitan ng Plan Data Feed na ibinibigay ng DHCS, tulad ng komprehensibong Enhanced Care Management (ECM) at data ng Mga Suporta sa Komunidad (higit pa na ipinapakita sa talahanayan sa ibaba).
Mga mapagkukunan ng data ng Medi-Cal Connect:
| Mga Pinagmulan ng Data | paglalarawan | Feed ng Data ng Plano | Panganib API | LMR API | Portal |
|---|---|---|---|---|---|
| All-Payer Claims Database Common Data Layout (APCD-CDL)* | Komprehensibong data ng mga claim, kabilang ang mga claim sa medikal, pag-uugali, ngipin, at parmasya, at impormasyon ng demograpiko ng miyembro | X | X | X | X |
| Supplemental Eligibility (SUME)** | Pinayaman ang pangunahing data ng pagiging karapat-dapat sa pamamagitan ng pagdaragdag ng detalyadong demograpiko ng miyembro at impormasyon sa pakikipag-ugnay | X | X | X | |
| ECM / Community Supports (CS) Quality Implementation and Monitoring Report (QIMR) at JavaScript Object Notation (JSON) | Komprehensibong ECM at Data ng Suporta sa Komunidad, kabilang ang mga nakatagpo at mga tagapagbigay ng serbisyo o organisasyon na kasangkot sa pangangalaga | X | X | ||
| 274 File | Naglalaman ng data ng pag-uugnay ng provider para sa kalusugang medikal, dental at pag-uugali | X | X | ||
| Pangunahing Pagtatalaga ng Tagapagbigay ng Pangangalaga (PCPA) | Naglalaman ng PCPA at impormasyon sa pakikipag-ugnay sa pamamagitan ng miyembro | X | X | ||
| Kababaihan, Sanggol, at Mga Bata (WIC) | Tumutulong sa pagtukoy sa mga miyembro na maaaring maging karapat-dapat, ngunit hindi nakatala sa WIC | X | X | ||
| Tier ng Panganib | Naglalaman ng data ng Risk Tiering mula sa data sa APCD-CDL * at SUME ** file | X | X | X | |
| Mga Pagsukat sa Kalidad | Naglalaman ng Mga Panukala sa Kalidad, na nagmula sa komprehensibong data ng mga claim sa APCD-CDL at SUME file | X | X | ||
| Mga Programa at Bandila ng Serbisyo | Naglalaman ng data ng pagiging karapat-dapat sa programa at serbisyo at flag ng pagpapatala na nagmula sa APCD-CDL, SUME, ECM / Community Supports QIMR & JSON | X | X |
*APCD-CDL – Ang All-Payer Claims Database Common Data Layout ay isang istandardisadong format na ginagamit para sa pagkolekta ng datos ng mga claim sa pangangalagang pangkalusugan
**SUME – Ang Supplemental Eligibility File ay isang digital na rekord na naglalaman ng impormasyong higit pa sa pangunahing datos ng pagpapatala na ginagamit upang matukoy ang pagiging karapat-dapat ng isang tao para sa mga benepisyo
Ibabahagi ba ang pamamaraan ng RSST sa mga MCP?
Yes. For more information about the RSST algorithm, read the RSST Transparency Guide Document
Papalitan ba ng Medi-Cal Connect ang iba pang data na ibinibigay ng DHCS sa mga MCP?
Hindi sa oras na ito, ngunit pinag-aaralan ng DHCS ang posibilidad na ito.
Paano sinusuportahan ng Medi-Cal Connect ang mga inisyatibo ng BH-CONNECT at Behavioral Health Transformation (BHT)?
Behavioral Health Community-Based Organized Networks of Equitable Care and Treatment (BH-CONNECT) Access, Reform, and Outcomes Incentive Program measures will be calculated and shared through Medi-Cal Connect starting in Release 5 (Quarter 2 2026). BHT will have 5 Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) measures calculated and shared through Medi-Cal Connect starting in Release 4 (Quarter 4 2025). Visit the BH-CONNECT webpage and BHT webpage for more information.
Gaano karaming impormasyong medikal ang kukunin sa Medi-Cal Connect? Halimbawa, kung ang isang tao ay may diyabetis, makikita ba natin ang kasaysayan ng kanilang diagnosis?
Kasama sa Medi-Cal Connect ang datos ng mga medical claim simula noong 2021. Hindi ito idinisenyo para sa real-time na klinikal na paggawa ng desisyon at hindi nito pinapalitan ang planong pangkalusugan o mga sistema ng pamamahala ng pangangalaga ng tagapagbigay ng serbisyo. Ang Medi-Cal Connect ay hindi naglalaman ng detalyadong klinikal na impormasyon mula sa mga EHR, tulad ng mga resulta ng laboratoryo (hal., mga halaga ng A1C) o mga tala ng tagapagbigay ng serbisyo. Kung ang kondisyon ay matukoy sa datos ng mga claim, ito ay lilitaw sa Medi-Cal Connect. Makikita rin ng mga user ang itinalagang primary care provider at/o klinika ng miyembro, pati na rin ang mga madalas makitang specialty provider, behavioral health provider, at mga miyembro ng care team (tulad ng mga care manager).
Magkakaroon ba ang Medi-Cal Connect ng closed-loop referral tracking component?
No. DHCS has separately developed a closed-loop referral tracking policy for ECM and Community Supports. See page 35 of the PHM Policy Guide July 2025 for more information.
Will a member’s data carry over to new MCP assignments or other changes?
Yes. One of Medi-Cal Connect’s goals is to create a LMR that holds member information even when they change MCP and providers. For example, if a member moves between MCPs, the new MCP will have the member’s contact and demographic information, LMR (including diagnoses), risk score, and care plan, if applicable.
Para sa Mga Provider at Plano
Ano ang Kinakailangan sa Mga Gumagamit ng Medi-Cal Connect?
DHCS will require all MCPs to use its RSST algorithm in 2026. Currently, MCPs are strongly encouraged to use Medi-Cal Connect’s RSST risk tiers, but not required. DHCS defines two distinct time periods:
Panahon ng Paunang Implementasyon: Ang panahong ito ay nagsisimula sa paglulunsad ng mga tungkulin ng RSST sa mga MCP at magtatapos nang hindi mas maaga sa Hulyo 2026. Magkakaroon ng access ang mga MCP sa, ngunit hindi kinakailangang gamitin, ang mga standardized RSST risk tier ng DHCS sa panahong ito.
Kinakailangang Panahon ng Pagpapatupad Ang panahong ito ay magsisimula nang hindi mas maaga kaysa Hulyo 2026. Kakailanganin ng mga MCP na gamitin ang istandardisadong RSST tiering ng DHCS.
Ang algorithm ng RSST ay mahuhulaan ang panganib sa tatlong subdomain (Mga Salungat na Kaganapan, Underutilization, at Social Risk), na nag-standardize kung paano kinikilala ang mga miyembro na may mataas na panganib sa buong estado upang suportahan ang mas pantay at proactive na pag-abot at pangangalaga. Kinakailangan din ng mga MCP na suriin ang lahat ng mga miyembro na natukoy bilang mataas na panganib ng RSST upang mas maunawaan ang kanilang mga pangangailangan at ikonekta ang mga ito sa naaangkop na mga serbisyo. Ang mga MCP ay maaaring magpatuloy na gumamit ng kanilang sariling mga tool sa risk stratification upang makilala at masuri ang karagdagang mga miyembro na may mataas na panganib, ngunit ang populasyon na na-flag ng RSST ay dapat matugunan nang minimum.
For more information about RSST requirements, please see pages 25-31 of the PHM Policy Guide July 2025.
Makaka-access ba ang mga organisasyon at provider ng provider sa Medi-Cal Connect?
Nilalayon ng DHCS na palawakin ang pag-access sa mga tagapagbigay ng Medi-Cal sa Release 6 (Q4 2026).
Pagkapribado at Seguridad
Sino ang makakakita ng data ng Medi-Cal Connect, at paano pinangangalagaan ng DHCS ang personal na impormasyon sa kalusugan (PHI)?
Ang Medi-Cal Connect (Portal, Dashboards, API, Flat File) ay naglalaman ng sensitibo at personal na makikilalang impormasyon, kabilang ang PHI. Ang mahigpit na mga sistema ng pamamahala ng pahintulot ay nasa lugar upang matiyak na ang mga awtorisadong entity lamang ang maaaring ma-access ang may-katuturan at magagamit na impormasyon ng miyembro, tinitiyak ang privacy at seguridad ng data sa lahat ng oras.
Ang paggamit at pagsisiwalat ng datos ng Medi-Cal Connect ay dapat sumunod sa lahat ng naaangkop na batas sa privacy, confidentiality, at seguridad ng pederal at estado, sa mga kasunduan sa pagbabahagi at privacy ng datos ng iyong organisasyon sa DHCS, at sa Mga Alituntunin sa Pag-alis ng Pagkakakilanlan ng Datos ng DHCS. Ang hindi awtorisadong paggamit o pagsisiwalat ay maaaring lumabag sa mga naaangkop na batas ng estado at pederal, kabilang ang, ngunit hindi limitado sa, pederal na Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA), ang Confidentiality of Substance Use Disorder Patient Records (42 CFR Part 2), ang California Information Practices Act (IPA), at ang Confidentiality of Medical Information Act (CMIA).