Nangungunang Balita​​ 

Mga Kontrata ng Medi-Cal Managed Care Plan Go-Live​​ 

DHCS today provided “go-live” decisions to all Medi-Cal managed care plans (MCPs) scheduled to assume operations on January 1, 2024, under the new MCP contract that requires all MCPs to advance health equity, quality, access, accountability, and transparency. These new contracts will serve approximately 99 percent of all Medi-Cal members. This change is part of California’s transformation of Medi-Cal to ensure members can access the care they need to live healthier lives.​​ 

Ang mga desisyong ilalabas ay batay sa pagtatasa ng DHCS sa mga pangunahing dapat ihatid ng mga MCP sa Operational Readiness, kabilang ang kasapatan ng network, pangangasiwa ng delegasyon, pagpapatuloy ng pangangalaga, at ilang bahagi ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM). Gayundin, nagsagawa ang DHCS ng malalimang pagsusuri para sa sumusunod na limang MCP na kinilala bilang mataas ang prayoridad dahil sa laki at kasalimuotan ng kanilang pagpapalawak sa mga karagdagang county o sa bilang ng mga miyembrong kanilang paglilingkuran, pati na rin ang pagiging bago sa pagbibigay ng mga serbisyo sa managed care ng Medi-Cal: Kaiser Foundation Health Plan (pagpapalawak), Anthem Blue Cross (pagpapalawak), Partnership HealthPlan of California (pagpapalawak), Community Health Plan of Imperial Valley (bago), pati na rin ang Molina Healthcare, na isang delegado sa Health Net sa Los Angeles County at hahawak sa 50 porsyento ng mga miyembro (~500,000 buhay) na kasalukuyang nakatalaga sa Health Net.​​ 

Gayundin, noong Agosto 23, inaprubahan ng federal Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ang isang pag-amyenda sa demonstrasyon ng CalAIM Section 1115, na nagpapahintulot sa estado na ipatupad ang mga pagbabago sa modelong nakabatay sa county sa programang pangangalaga sa pinamamahalaang Medi-Cal nito at ipatupad ang mga modelo ng County Organized Health Systems (COHS) at Single-Plan sa mga hindi rural na county. Dagdag pa rito, inaprubahan ng CMS ang 1915(b) waiver amendment noong Hulyo 26 upang payagan ang California na ipatupad ang mga modelo ng COHS o Single Plan sa mga rural na county.​​ 

Inaasahan ng DHCS na humigit-kumulang 1.2 milyong miyembro ang kakailanganing lumipat sa isang bagong MCP sa Enero 1. Tinatayang 243,000 miyembro ang makakatanggap ng enrollment packet para pumili ng MCP sa county kung saan sila nakatira. Humigit-kumulang 420,000 miyembro ang lilipat dahil sa pagbabago ng modelo ng plano ng county, ang karamihan sa kanila ay hindi kailangang pumili ng isang plano, ngunit aabisuhan ang kanilang pagpapatala sa isang planong gumagana sa county. Bukod pa rito sa Los Angeles County, humigit-kumulang 500,000 miyembro ang aabisuhan at ililipat mula sa Health Net patungo sa Molina.​​ 

Sa mga county kung saan nagaganap ang mga pagbabago sa MCP, ang mga miyembro ay makakatanggap ng mga abiso sa paglipat na nagpapaliwanag sa kanila kung ano ang nagbabago, kung kailangan nilang pumili ng plano, ang kanilang pagpapatuloy ng mga proteksyon sa pangangalaga, at iba pang mahahalagang impormasyon. Depende sa county at sa pagbabago na nagaganap, ang mga miyembro ay maaaring makatanggap ng 90-araw, 60-araw, at 30-araw na abiso. Sa ilang mga county kung saan ang isang miyembro ay dapat pumili ng isang plano, ang isang choice packet ay ipapadala kasama ang 60-araw na abiso. Ang DHCS ay bumubuo ng mga webpage at materyales na partikular na naka-target sa mga miyembro at provider ng Medi-Cal na mag-aalok ng karagdagang impormasyon, na naka-iskedyul para sa pag-post sa kalagitnaan ng Setyembre.​​ 

Higit pang impormasyon tungkol sa kung paano pumili ng plano ay makukuha sa www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov o sa pamamagitan ng pagtawag sa (800) 430-4263. Ang mga miyembro ay maaari ding makipag-ugnayan sa Opisina ng Ombudsman sa (888) 452-8609 o MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov kung kailangan nila ng karagdagang tulong sa pagkonekta sa kanilang plano upang makagawa ng pagpapatuloy ng kahilingan sa pangangalaga, kumuha ng payo kung hindi sila sumasang-ayon sa kanilang paggamot o mga serbisyo, o magtanong ng mga pangkalahatang tanong tungkol sa kanilang plano, provider, o Medi-Cal.​​ 

Ang DHCS ay nagpapatuloy sa pagpaplano ng paglipat at mga aktibidad sa pag-abot upang makatulong na matiyak ang isang maayos na paglipat para sa mga apektadong miyembro at malinaw na nakikipag-usap sa epekto sa mga miyembro, provider, MCP, at iba pang mga stakeholder. Ang 2024 MCP Transition Policy Guide ay inilathala noong Hunyo 2023 at patuloy na maa-update sa mga darating na buwan. Bilang karagdagan, ang ilang mga webinar ng stakeholder at mga pagpupulong sa pag-update ng stakeholder ay patuloy na nagbibigay ng kasalukuyang impormasyon tungkol sa katayuan ng paglipat.​​ 

Naaprubahan ang Mga Karagdagang Kakayahang Pagwawaksi ng Federal​​ 

Noong Agosto 25, nakatanggap ang DHCS ng pag-apruba mula sa CMS ng dalawang kahilingan para sa pansamantalang pederal na waiver na awtoridad. Noong Agosto 29, pinalawak ng CMS ang isang umiiral nang kakayahang umangkop upang makatulong na i-streamline ang pagproseso ng taunang muling pagpapasiya ng Medi-Cal at pagaanin ang mga pasanin sa mga administrador ng programa ng county at mga miyembro ng Medi-Cal. Ang mga kakayahang umangkop na ito ay magpapasimple sa pagpoproseso ng pag-renew para sa mga miyembro ng Medi-Cal, lalo na sa mga mahihinang populasyon, at magpapagaan ng mga pasanin upang magbigay ng karagdagang mga papeles o dokumentasyon sa panahon ng patuloy na pag-unwinding ng coverage.​​ 

• Suspindihin ang Kinakailangang Mag-aplay para sa Ilang Iba Pang Mga Benepisyo. Pansamantalang sususpindihin ng DHCS ang pangangailangan ng mga aplikante o miyembro ng Medi-Cal na mag-aplay para sa ilang karagdagang benepisyo, tulad ng kawalan ng trabaho, annuity, pensiyon, pagreretiro, at kapansanan, kung saan sila ay maaaring maging karapat-dapat, na binabawasan ang mga pamamaraang pagwawakas para sa mga indibidwal na kung hindi man ay magiging karapat-dapat. Epektibo ang waiver na ito sa Agosto 1 at mananatili sa lugar hanggang sa katapusan ng 12 buwang unwinding period sa Mayo 2024.​​ 

• Stable Income Renewal Waiver Flexibility. DHCS will temporarily allow the Medi-Cal redetermination income determination to be completed through ex parte without requesting additional income information or documentation for Medi-Cal members with only Title II or other stable sources of income. Examples of other stable income include pension, retirement (i.e., annuities, deferred compensation), disability payments (i.e., permanent worker’s compensation or private sources), alimony or child support payments, fixed distributions of dividends or interest, and non-retirement related fixed annuities. This waiver is effective on August 1 and will remain in place through the end of the 12-month unwinding period in May 2024.​​ 

• Pagpapalawak ng Pangangailangan sa Ari-arian. Noong Marso 29, 2023, inaprubahan ng CMS ang kahilingan ng DHCS na alisin ang kinakailangan sa asset para sa mga muling pagtukoy ng Medi-Cal simula Marso 1, 2023, hanggang sa pagpapatupad ng California ng pag-aalis ng asset sa Enero 1, 2024. Noong Agosto 29, pinalawak ng CMS ang kakayahang umangkop na ito upang pahintulutan ang California na talikuran din ang kinakailangan sa pag-aari sa mga miyembro ng Medi-Cal na nag-uulat ng pagbabago sa sitwasyon pagkatapos makumpleto ang muling pagtukoy sa tuluy-tuloy na pag-alis ng saklaw. Ang pagpapaubaya na ito ay nagpapanatili ng petsa ng pagiging epektibo na Marso 1 at mananatili hanggang sa katapusan ng 12-buwang panahon ng pag-aalis ng bisa sa Mayo 2024.​​   

Assisted Living Waiver (ALW) Renewal 30-Day Public Comment Period​​ 

Sa Setyembre 5, ipo-post ng DHCS ang aplikasyon para sa pag-renew ng Assisted Living Waiver (ALW) para sa 2024 sa website ng DHCS sa loob ng 30 araw na panahon ng pampublikong pagkomento, bago isumite ang pinal na bersyon sa CMS. Dapat matanggap ang lahat ng komento bago ang Oktubre 5. Magtatapos ang ALW sa Pebrero 29, 2024. Balak ng DHCS na i-renew ang waiver para sa isa pang limang taong termino ng waiver simula Marso 1, 2024. Ang ALW ay nagbibigay sa mga kwalipikadong miyembro ng Medi-Cal ng pagpipilian na manirahan sa isang assisted living setting bilang alternatibo sa pangmatagalang placement sa isang nursing facility. Ang layunin ng waiver ay upang mapadali ang paglipat ng mga miyembrong institusyonalisado patungo sa isang hindi gaanong mahigpit at nakabatay sa komunidad na kapaligiran, at upang maiwasan ang pagtanggap sa mga indibidwal na nasa napipintong panganib ng institusyonalisasyon.​​ 

Inaanyayahan ng DHCS ang mga interesadong partido na repasuhin ang aplikasyon sa pag-renew at magbigay ng mga tagubilin para sa pagkomento na ipo-post sa webpage ng DHCS ALW . Mangyaring mag-email ng mga tanong o komento sa ALWP.IR@dhcs.ca.gov.​​ 

Mga Update sa Programa​​ 

Mga Pagbabayad ng Equity at Practice Transformation​​ 

Noong Agosto 30, nag-host ang DHCS ng isang webinar upang ilunsad ang Equity and Practice Transformation (EPT) Payments Program, isang minsanang $700 milyon na inisyatiba ng pagbabago sa pagsasanay sa pangunahing pangangalaga upang isulong ang katarungang pangkalusugan at kalusugan ng populasyon at mamuhunan sa mga modelo ng upstream na pangangalaga. Dumalo sa webinar ang mga kasanayan sa pangunahing pangangalaga at mga klinika, mga kasosyo sa MCP, at iba pang stakeholder upang suriin ang mga pinakabagong detalye tungkol sa Provider Directed Payment Program, isang bahagi ng EPT. Ang mga materyales ng programa, kabilang ang mga tagubilin sa aplikasyon at isang dokumento ng gabay, ay naka-post sa webpage ng DHCS Equity and Practice Transformation Payments Program. Ang mga webinar slide at recording ay malapit nang mai-post sa parehong webpage.​​ 

Nilalayon ng DHCS na maglabas ng higit pang impormasyon tungkol sa programa, kabilang ang mga milestone sa pagbabayad, sa huling bahagi ng taong ito. Ang web-based na aplikasyon para sa programang ito ay magiging available sa lalong madaling panahon at dapat na isumite bago ang Oktubre 23, 2023, sa 11:59 pm Mangyaring mag-email sa ept@dhcs.ca.gov para sa anumang mga katanungan.​​ 

Smile, California Campaign para sa Medi-Cal Dental Services​​ 

To mark National Pain Awareness Month in September, Smile, California will debut the new “Don’t Wait Until It Hurts to See the Dentist” fotonovela in English and Spanish to encourage regular dental visits among Medi-Cal members and minimize the need for emergency dental visits. The fotonovela will post on SmileCalifornia.org and SonrieCalifornia.org on September 1. By accessing the webpage banner, users will be directed to a fresh landing page with details about preventive dental services available through Medi-Cal. This page will include the “Don’t Wait Until It Hurts to See the Dentist” full-length and social media videos, fotonovela, and other Smile, California resources.​​ 

Gayundin, kasabay ng paglulunsad ng promosyonal na Sealants para sa isang Health Smile, ang Smile Dental Services ay nagpapatuloy sa mobile dental van tour. Ang mga paparating na hinto ay naka-iskedyul sa mga county na kulang sa serbisyo sa buong California, kabilang ang Setyembre 5 sa Lake County, Setyembre 12 sa Tehama County, at Setyembre 26 sa Calaveras County.​​ 

Sumali sa Aming Koponan​​ 

Ang DHCS ay kumukuha! Ang DHCS ay may agarang pagbubukas para sa Chief ng Population Health Management Division sa loob ng Quality and Population Health Management. Ang ehekutibong tungkuling ito ay nangunguna sa estratehiya, patakaran, pangangasiwa, pagsubaybay, at pagsusuri ng pamamahala sa kalusugan ng populasyon.​​ 

Ang DHCS ay kumukuha din para sa aming mga pangkat ng piskal, human resources, legal, pag-audit, patakaran sa kalusugan, at teknolohiya ng impormasyon. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring bisitahin ang website ng CalCareers.​​ 

DHCS’ purpose is to provide equitable access to quality health care leading to a healthy California for all. DHCS’ goals and objectives express the tremendous work DHCS is leading to transform our health care system and strengthen our organizational excellence.​​ 

Mga Paparating na Mga Pagpupulong ng Stakeholder at Webinar​​ 

Webinar ng Reporma sa Pagpopondo sa Pasilidad ng Narsing​​ 

Sa Setyembre 7, mula 2 hanggang 3 pm, magho-host ang DHCS ng virtual stakeholder webinar (kinakailangan ang advance na pagpaparehistro) para talakayin ang pagbuo ng Skilled Nursing Facility Workforce Standards Program at magbigay ng mga update sa iba pang mga nursing facility financing reform program na pinahintulutan ng Assembly Bill 186 (Chapter 46, Statutes of 2022). Tatanggapin ang input ng stakeholder. Ang karagdagang impormasyon ay makukuha sa webpage ng Nursing Facility Financing Reform (AB 186).​​ 

Mga Oras ng Opisina ng CalAIM ICF/DD Carve-In​​ 

Sa Setyembre 8, magho-host ang DHCS ng sesyon na may temang "oras ng opisina" (kinakailangan ang maagang pagpaparehistro) bilang bahagi ng serye ng mga webinar na pang-edukasyon para sa pasilidad ng pangangalagang intermediate para sa mga may kapansanan sa pag-unlad (ICF/DD) na may pangmatagalang pangangalaga. Ang layunin ng serye ng webinar ay upang mabigyan ang mga stakeholder ng pag-unawa sa mga kinakailangan sa patakaran ng ICF/DD carve-in at kung paano suportahan ang lahat ng Medi-Cal MCP na kakailanganin upang masakop at maisaayos ang pangmatagalang pangangalaga sa institusyon para sa mga miyembrong naninirahan sa isang tahanan ng ICF/DD simula Enero 1, 2024. Bukas sa publiko ang mga webinar at sesyon ng oras ng opisina.​​   

Ang mga oras ng opisina ay magbibigay ng isang nakatuong forum para sa DHCS at Department of Developmental Services upang makipag-ugnayan sa mga tahanan ng ICF/DD, Regional Centers, at mga kinatawan ng Medi-Cal MCP upang matugunan ang mga tanong at higit pang maunawaan ang ICF/DD carve-in. Ang session na ito sa oras ng opisina ay tututuon sa mga tanong na may kaugnayan sa mga bahagi ng ICF/DD carve-in, kabilang ang kahandaan at pagkontrata sa network, pagpapatuloy ng pangangalaga, mga pahintulot, at pag-iwan ng pagliban at mga bed hold.​​ 

Ang mga kalahok sa oras ng opisina ay hinihikayat na magsumite ng kanilang mga katanungan o komento nang maaga gamit ang form ng pagpaparehistro o sa pamamagitan ng pag-email sa LTCtransition@dhcs.ca.gov. Makakakuha ng karagdagang detalye tungkol sa mga paparating na webinar sa webpage ng CalAIM ICF/DD LTC Carve-In transition.​​ 

Pagpupulong ng Workgroup ng Stakeholder na Nakatuon sa Consumer​​ 

Sa Setyembre 8, mula 1:30 hanggang 3 pm, halos magho-host ang DHCS ng Consumer-Focused Stakeholder Workgroup meeting. Higit pang impormasyon ay makukuha sa webpage ng DHCS Consumer-Focused Stakeholder Workgroup. Mangyaring mag-email ng mga tanong o komento sa DHCSCFSW@dhcs.ca.gov.​​ 

Pagbibigay ng Access and Transforming Health (PATH) Mga Oras ng Opisina ng Programang Kasangkot sa Katarungan para sa Round 3 na Kwalipikadong Ahensya​​ 

Simula sa Setyembre 11 hanggang Disyembre 18, ang DHCS ay magho-host ng isang serye ng mga virtual na sesyon ng oras ng opisina ng PATH Justice-Involved Program (kinakailangan ang paunang pagpaparehistro) para sa mga karapat-dapat na ahensya ng Round 3. Ang mga oras ng opisina ay gaganapin tuwing ikalawang Lunes sa 11:30 ng umaga upang magbigay ng tulong sa mga ahensya ng Round 3, kabilang ang pagsuporta sa pagsusumite ng plano sa pagpapatupad. Para sa karagdagang impormasyon, bisitahin ang website ng Justice-Involved Program.​​ 

Webinar ng Hearing Aid Coverage for Children Program (HACCP) para sa Mga Pamilya at Kasosyo sa Komunidad​​ 

On September 12, from 11 a.m. to 12 p.m., DHCS will host a HACCP webinar (advance registration required) to share guidance with families and communities about applying for hearing aid coverage and helping children to maximizing their HACCP benefits once enrolled. DHCS welcomes newly interested families, those who are currently participating in HACCP, and community partners supporting families and children to join this webinar for program updates, tips, and a question-and-answer session. For more information, please visit www.dhcs.ca.gov/haccp.​​ 

CYBHI EBP/CDEP Grants Program Webinar​​ 

On September 13, from 1 to 2 p.m., DHCS will virtually host a public webinar (advance registration required) on the Children and Youth Behavioral Health Initiative (CYBHI) Evidence-Based Practices (EBP) and Community-Defined Evidence Practices (CDEP) grants program. This webinar will focus on the “Round Three: Early Childhood Wraparound Services” Request for Application (RFA). DHCS will provide technical assistance by sharing responses to frequently asked questions (FAQs) about EBP/CDEP. Please email questions about the RFA to CYBHI@dhcs.ca.gov. DHCS will post the FAQs to the CYBHI EBP/CDEP grants webpage by September 11.​​ 

Doula Implementation Workgroup Meeting​​ 

Sa Setyembre 14, mula 12 hanggang 2 ng hapon, ang DHCS ang magho-host ng pulong ng Doula Implementation Workgroup. Pakitingnan ang agenda at ang webpage ng Doula Services bilang isang Medi-Cal Benefit para sa karagdagang impormasyon. Kasama sa pulong ang isang ulat tungkol sa panukala ng DHCS para sa Birthing Care Pathway at ang papel ng mga doula, at ang pagpaplano para sa mga susunod na pulong. Ang workgroup ay responsable sa pagrepaso kung paano madaragdagan ang pagkakaroon ng mga serbisyo ng doula sa pamamagitan ng mga programang pang-edukasyon, pagtukoy at pagbabawas ng mga hadlang sa mga serbisyo ng doula, at pagtugon sa mga pagkaantala sa mga pagbabayad at reimbursement sa mga doula at mga miyembro.​​ 

HACCP Webinar para sa mga Medical Provider at Hearing Professionals​​ 

Sa Setyembre 14, mula 12 hanggang 1 pm, magho-host ang DHCS ng HACCP webinar (kinakailangan ang advance na pagpaparehistro) upang magbahagi ng impormasyon sa mga provider upang matulungan ang mga pediatric na pasyente at kanilang mga pamilya na mapakinabangan ang mga benepisyo ng HACCP. Ang sesyon ng pagsasanay ay tutugon sa mga kinakailangan ng programa para sa mga pamilya na mag-aplay para sa saklaw at ang proseso ng pagsusumite ng mga paghahabol para sa mga audiologist, otolaryngologist, manggagamot, at kanilang mga kawani ng opisina. Para sa karagdagang impormasyon, pakibisita ang www.dhcs.ca.gov/haccp.​​ 

CalAIM: Subacute Care Facility Carve-In Webinar​​ 

Sa Setyembre 15 sa 9:30 a.m., ang DHCS ay halos magho-host ng una sa isang serye ng mga pang-edukasyon na webinar (kinakailangan ang paunang pagpaparehistro) tungkol sa CalAIM long-term care (LTC) carve-in ng mga pasilidad ng subacute care sa Medi-Cal managed care. Ang layunin ng mga webinar na ito ay upang magbigay ng mga pasilidad ng pangangalaga sa subacute at Medi-Cal MCPs na may pag-unawa sa carve-in upang mas mahusay na mapatakbo ang bagong benepisyo, kabilang ang saklaw ng mga serbisyo at mga nauugnay na patakaran (mga kinakailangan sa kahandaan ng network, pagpapatuloy ng pangangalaga, intersection sa CalAIM, atbp.), bilang paghahanda para sa Enero 1, 2024, carve-in.​​ 

This first webinar will provide background on the carve-in, the requirements for contracting with DHCS’ Subacute Contracting Unit, and implementing policy requirements. More information is posted on the CalAIM Intermediate Care Facility for Developmentally Disabled Long-Term Care Carve-In webpage. Please email questions or comments to LTCtransition@dhcs.ca.gov.​​ 

Kung sakaling Nalampasan Mo Ito​​ 

Pag-apruba sa Pagbabago sa Pagpapakita ng CalAIM​​ 

On August 23, CMS approved an amendment to the CalAIM Section 1115 demonstration waiver, allowing the state to implement county-based model changes in its Medi-Cal managed care program. The amendment includes expenditure authority to limit the choice of MCPs in non-rural areas. This authority would apply in the metro, large metro, and urban counties intending to participate in the County Organized Health System or Single Plan models.​​