Update sa mga Stakeholder ng DHCS – Enero 20, 2023
Nangungunang Balita
Mga Protokol ng Pagsasara ng Ospital sa Network ng Medi-Cal Managed Care Plan (MCP).
Kapag nalaman ng DHCS ang pagsasara ng isang ospital sa network ng Medi-Cal MCP, ang pokus ng Kagawaran ay protektahan ang kalusugan at kagalingan ng mga miyembro ng Medi-Cal. Kinakailangan ng DHCS ang mga Medi-Cal MCP na gumawa ng mga partikular na hakbang upang matiyak na ang mga miyembrong malamang na maapektuhan ng pagsasara ng ospital o pagtatapos ng mga serbisyo ay patuloy na makakatanggap ng mga serbisyong sakop na kinakailangan sa medikal.
Nang maabisuhan ang DHCS tungkol sa pagsasara ng Madera Community Hospital, agad na nakipagtulungan ang DHCS sa CalViva Health at Anthem Blue Cross Partnership Plan upang matukoy ang epekto sa pag-access ng mga miyembro ng Medi-Cal sa pangangalaga. Nakipag-ugnayan din ang DHCS sa California Department of Public Health upang ilipat ang mga miyembro ng Medi-Cal na nangangailangan ng mga serbisyong post-acute o pangmatagalang pangangalaga pagkatapos ng paglabas sa ospital (ibig sabihin, skilled nursing at home health care) dahil sa pagsasara ng Madera Community Hospital.
Bukod pa rito, nakipag-ugnayan ang DHCS sa ahensya ng kalusugang pangkaisipan ng Madera County tungkol sa kanilang mga plano upang matiyak ang patuloy na pag-access sa mga serbisyo para sa mga residente ng county. Nakipag-ugnayan din ang DHCS sa ahensya ng kalusugang pangkaisipan ng mga nakapalibot na county, kabilang ang Merced, Mono, Mariposa, at Fresno, upang masuri ang epekto ng pagsasara ng Madera Community Hospital sa kanilang mga sistema ng kalusugang pangkaisipan at mga kaugnay na plano sa pagpapagaan ng sakit, at upang matiyak ang pagkakaloob ng mga kinakailangang serbisyo.
Para sa higit pang impormasyon, kabilang ang mga mapagkukunan para sa mga miyembro ng Medi-Cal na may mga tanong tungkol sa pag-access sa pangangalaga, mangyaring bisitahin ang website ng DHCS.
Medi-Cal MCP Enrollment para sa Medicare/Medi-Cal Dual Eligible
Simula Enero 1, 2023, ang mga miyembrong may dalawang karapatang mag-aplay para sa Medicare at Medi-Cal sa buong estado ay naging karapat-dapat na mandatoryong mag-enroll sa mga Medi-Cal MCP para lamang sa kanilang mga benepisyo sa Medi-Cal. Bilang paalala sa ating mga stakeholder, ang pagbabagong ito sa Medi-Cal ay hindi nagbabago sa access sa mga provider o benepisyo ng Medicare. Bukod pa rito, ang mga tagapagbigay ng Medicare na nagsisilbi sa mga pasyenteng may dalawang kwalipikadong pasyente ay hindi kailangang mag-enroll sa isang Medi-Cal MCP upang patuloy na makatanggap ng reimbursement. Mahigit 70 porsyento ng mga dual eligible na miyembro sa buong estado ay naka-enroll na sa Medi-Cal MCPs—inililipat ng hakbang na ito ang natitirang 30 porsyento sa Medi-Cal MCPs.
Naglathala ang DHCS ng isang na-update na fact sheet at toolkit para sa mga tagapagbigay ng Medicare upang ipaliwanag ang proseso ng pagsingil sa tagapagbigay ng serbisyo para sa mga miyembrong may dalawang karapatang mag-enroll sa managed care ng Medi-Cal. Inilalarawan ng fact sheet na ito ang kasalukuyang proseso ng crossover billing, na hindi nagbabago sa ilalim ng CalAIM.
Para sa mga pasyente sa Original (fee-for-service) Medicare, pinoproseso ng Medicare Administrative Contractor ang pangunahing claim para sa bayad sa Medicare, at pagkatapos ay ipinapasa ang claim sa Medi-Cal MCP (o DHCS) para sa pangalawang bayad sa Medi-Cal. Para sa mga pasyenteng nasa Medicare Advantage (MA), sisingilin ng tagapagbigay ng serbisyo ng Medicare ang plano ng MA para sa pangunahing bayad. Ang pangalawang proseso ng pagbabayad ay maaaring depende sa kung ang Medi-Cal MCP ng pasyente ay kapareho o naiiba sa plano ng MA. Para sa karagdagang impormasyon, pakibisita ang webpage ng Statewide Medi-Cal Managed Care Enrollment for Dual Eligible Members.
Mga Update sa Programa
Mga Miyembro na Napili para sa Doula Implementation Workgroup
Noong Enero 13, ipinaalam ng DHCS sa 26 na indibidwal na sila ay napili na lumahok sa Doula Implementation Workgroup. Iniaatas ng Senate Bill 65 (Kabanata 449, Mga Batas ng 2021) sa DHCS na suriin ang implementasyon ng benepisyo ng doula na ibinibigay sa ilalim ng programang Medi-Cal. Inaasahang magdaraos ng unang pagpupulong ang workgroup sa Marso 2023 at magpapatuloy sa pagpupulong hanggang Mayo 2025. Ang isang listahan ng mga miyembro ng workgroup ay naka-post sa webpage ng doula. Ang mga serbisyo ng Doula ay naging isang benepisyo ng Medi-Cal noong Enero 1.
Ang workgroup ay binubuo ng mga doula, mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan, mga tagapagtaguyod ng mga mamimili at komunidad, mga planong pangkalusugan, mga kinatawan ng county, at iba pang mga stakeholder na may karanasan sa pangangalaga ng doula. Magbibigay ang workgroup ng input sa pagtiyak na ang mga serbisyo ng doula ay magagamit ng mga miyembro ng Medi-Cal na karapat-dapat at nangangailangan ng mga serbisyo ng doula; pagliit ng mga hadlang at pagkaantala sa mga pagbabayad sa isang doula ng Medi-Cal o sa pagbabayad sa mga miyembro ng Medi-Cal para sa mga serbisyo ng doula na natanggap; at paggawa ng mga rekomendasyon para sa mga pagsisikap sa pag-outreach upang ang lahat ng miyembro ng Medi-Cal sa loob ng mga karapat-dapat at iba pang target na populasyon ay may kamalayan sa opsyon na gumamit ng mga serbisyo ng doula. Ang mga rekomendasyon ng workgroup ay makakatulong din sa paggawa ng ulat sa Lehislatura upang mabawasan ang anumang natukoy na hadlang.
Medi-Cal Rx
Sa Enero 20, ibabalik ang mga kinakailangan sa paunang awtorisasyon (PA) para sa 39 na karagdagang klase ng gamot para sa mga bagong gamot na nagsisimula pa lamang para sa mga miyembrong may edad 22 pataas. Ang "mga bagong simula" ay binibigyang kahulugan bilang mga bagong therapy o gamot na hindi pa naireseta sa miyembro sa loob ng 15-buwang panahon ng pagbabalik-tanaw. Ang mga dating datos ng mga paghahabol at PA ay gagamitin sa pagsusuri para sa grandfathering. Ang mga bagong reseta para sa mga miyembrong may edad 21 pababa sa loob ng 39 na klase ng gamot na ito ay hindi sasailalim sa pagpapanumbalik ng PA. Noong Disyembre 20, 2022, isang 30-araw na abiso ang nai-post, at ang mga lingguhang update sa pagpapanumbalik ay nai-post tuwing Biyernes sa website ng Medi-Cal Rx.
Smile, California Campaign para sa Medi-Cal Dental Services
Isang Smile, California Smile Alert ang ipapadala sa linggo ng Enero 23 sa mga kasosyo, provider, at stakeholder na naka-subscribe para makatanggap ng buwanang e-newsletter na nagtatampok ng ikatlong video ng serye ng testimonial video ng provider at ipo-promote din nito ang bagong bilingual (Ingles at Espanyol) na PowerPoint presentation na makukuha sa SmileCalifornia.org. Ang mga tatanggap ng Smile Alert ay ipapaalala rin na hikayatin ang mga miyembro ng Medi-Cal na protektahan ang kanilang mga ngipin sa buong taon sa pamamagitan ng regular na pagbisita sa dentista sa 2023. Mag-sign up para sa aming Smile Alerts para manatiling updated tungkol sa kampanyang Smile, California, mga bagong mapagkukunan, at mga update.
Sumali sa Aming Koponan
Naghahanap ng empleyado ang DHCS! May agarang bakante sa DHCS para sa posisyong Special Assistant to the Director. Ang posisyong ito ay nagbibigay ng suportang administratibo para sa mga pinakakritikal, sensitibo, at kumpidensyal na mga isyu ng departamento o programa.
DHCS is also hiring Californians to join our fiscal, human resources, legal, auditing, health policy, and information technology teams. For more information, please visit the CalCareers website.
DHCS is dedicated to preserving and improving the overall health and well-being of all Californians. DHCS’ mission is to provide the most vulnerable residents with equitable access to affordable, integrated, high-quality health care, and is currently transforming the Medi-Cal program to make sure it provides the care Californians need to live healthier, happier lives.
Mga Paparating na Mga Pagpupulong ng Stakeholder at Webinar
Heari ng Aid Coverage for Children Program (HACCP) Webinar para sa mga Provider
Sa Enero 24, mula 12 hanggang 12:50 pm, magho-host ang DHCS ng isang webinar session para tulungan ang mga provider (kinakailangan ang advance na pagpaparehistro) ng impormasyon para matulungan ang mga pediatric na pasyente at kanilang mga pamilya na mapakinabangan ang mga benepisyo ng HACCP. Tatalakayin ng sesyon ng pagsasanay ang mga kinakailangan ng programa para sa mga pamilyang mag-aplay para sa saklaw at ang proseso ng pagsusumite ng mga paghahabol para sa mga audiologist, otolaryngologist, manggagamot, at mga kawani ng kanilang opisina.
Pagbibigay ng Access and Transforming Health (PATH) Justice-Involved Round 2 Funding Webinars
- Sa Enero 24, mula 3 hanggang 4 ng hapon, ang DHCS ay magho-host ng CalAIM Pre-Release TA Hours webinar (sumali sa nakatakdang oras) bago ang PATH Justice-Involved Initiative Round 2 application na muling magbubukas sa Enero 25. Ang session na ito ay mag-aalok ng TA sa mas malawak na pre-release na Medi-Cal enrollment at mga proseso ng pagsususpinde na mandato.
- Sa Enero 26, mula 1 hanggang 2:30 ng hapon, magho-host ang DHCS ng webinar ng impormasyon (kinakailangan ang advance na pagpaparehistro) upang magbigay ng suporta sa aplikasyon para sa mga interesadong entity bago ang bagong deadline ng aplikasyon sa Marso 31 para sa pagpopondo ng PATH Justice-Involved Round 2. Ang imbitasyon sa pagpupulong at mga karagdagang detalye ay makukuha sa website ng Justice-Involved Capacity Building Program. Mangyaring mag-email sa CalAIMJusticePreReleaseApps@dhcs.ca.gov na may mga tanong tungkol sa mga webinar na ito.
Pangkalahatang-ideya ng Webinar para sa Papel ng Konsepto ng Pagsasama-sama ng Pamamahala sa Kalusugan ng Pag-uugali
Sa Enero 26, mula 3 hanggang 4 n.h., magho-host ang DHCS ng isang webinar upang magbigay ng pangkalahatang-ideya ng konseptong papel para sa CalAIM Behavioral Health Administrative Integration (kinakailangan ang maagang pagpaparehistro). Kasama sa webinar ang isang pangkalahatang-ideya ng balangkas at mga layunin ng inisyatibo, ang unti-unting pamamaraan para sa implementasyon sa pagitan ngayon at taon ng pananalapi 2027-28, at ang panukala ng DHCS para sa patuloy na pakikipag-ugnayan ng mga stakeholder at teknikal na tulong. Para sa karagdagang impormasyon, bisitahin ang webpage ng CalAIM Behavioral Health Initiative.
Webinar ng Workgroup ng Pagsubaybay at Pangangasiwa California Children's Services (CCS)
Sa Enero 30, mula 12 hanggang 4 ng hapon, ang DHCS ang magho-host ng pulong ng CCS Monitoring and Oversight Workgroup (kinakailangan ang maagang pagpaparehistro) upang bumuo at magpatupad ng CCS Compliance, Monitoring, and Oversight Program, isang bahagi ng inisyatibo ng CalAIM. Sasaklawin ng webinar ang Grievance Numbered Letter (NL), Training NL, Surveying NL, pagbuo ng Memorandum of Understanding, mga aktibidad sa pagsunod, at panukala sa pagpapatupad. Makakakuha ng karagdagang impormasyon sa webpage ng CCS Compliance, Monitoring, and Oversight Program.
CalAIM Skilled Nursing Facility (SNF) Carve-In Webinar: Paano Sinusuportahan ng Medi-Cal Managed Care ang mga Residente ng SNF
Sa Enero 30, mula 2 hanggang 3 ng hapon, virtual na magho-host DHCS ng ikaapat sa serye ng mga pampublikong webinar pang-edukasyon para sa SNF Carve-In (kinakailangan ang maagang pagpaparehistro) upang suportahan Medi-Cal MCP at SNF provider habang ipinapatupad nila ang saklaw ng Medi-Cal Managed Care ng mga SNF sa buong estado na nagsimula noong Enero 1. Ang webinar ay magbibigay ng pangkalahatang-ideya ng mga pangunahing benepisyo, serbisyo, at Program Medi-Cal Managed Care na sumusuporta sa mga kasalukuyang residente ng SNF at mga residente ng SNF sa kanilang paglipat pabalik sa kanilang mga tahanan o komunidad. Makakakuha ng karagdagang detalye tungkol sa mga paparating na webinar sa webpage ng CalAIM LTC Carve-In transition.
Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) Behavioral Health Information Notice (BHIN) Webinar
Sa Enero 31, mula 11 am hanggang 12 pm, magho-host ang DHCS ng webinar (kinakailangan ang advance na pagpaparehistro) upang magbigay ng pangkalahatang-ideya ng mga update na nauugnay sa DMC-ODS. Sa partikular, tatalakayin ng DHCS ang mga update sa BHIN 21-075. Magiging available ang isang recording ng webinar. Para sa higit pang impormasyon, bisitahin ang webpage ng CalAIM Behavioral Health Initiative. Para sa mga tanong, mag-email sa BHCalAIM@dhcs.ca.gov.
Webinar ng Reporma sa Pagpopondo sa Pasilidad ng Narsing
Sa Pebrero 1, mula 1:30 hanggang 2:30 ng hapon, magho-host ang DHCS ng isang webinar para sa reporma sa pagpopondo ng pasilidad ng pangangalaga (kinakailangan ang maagang pagpaparehistro) na tatalakay sa pagbuo ng Workforce Standards Program na pinahihintulutan ng Assembly Bill 186 (Kabanata 46, Mga Batas ng 2022). Para sa karagdagang impormasyon, bisitahin ang webpage ng Nursing Facility Financing Reform (AB 186).
Kung sakaling Nalampasan Mo Ito
Deadline ng Application para sa Clinic Workforce Stabilization Retention Payments (CWSRP)
Pinapaalalahanan ng DHCS ang lahat ng matagumpay na rehistradong kwalipikadong klinika na isumite ang kanilang mga aplikasyon sa CWSRP bago ang huling araw. Ang lahat ng kahilingan para sa pagbabayad ay dapat isumite nang hindi lalampas sa ika-5 ng hapon sa Enero 27. Hinihikayat ng DHCS ang maagang pagsusumite upang ang lahat ng aplikasyon ay mapatunayan kaagad pagkatapos ng huling araw ng pagsusumite.
Para sa gabay sa aplikasyon, isang video tutorial para sa aplikasyon, at lahat ng iba pang sumusuportang impormasyon, pakibisita ang webpage ng CWSRP.
Tribal Behavioral Health Crisis and Non-Crisis Vehicles and Vehicle-Related Costs RFA
Noong Enero 11, inilabas ng DHCS ang isang RFA upang humingi ng mga aplikasyon mula sa mga entidad ng Tribal ng California upang mapalawak ang pag-access sa Tribal crisis at non-crisis behavioral health care sa pamamagitan ng pagpopondo sa imprastraktura. Ang pondo na ito ay dapat gamitin nang eksklusibo para sa mga sasakyan at pinahihintulutang mga gastos na may kaugnayan sa sasakyan upang mapabuti ang pag-access sa mga serbisyong pang-kalusugan sa pag-uugali, mobile na krisis at di-krisis. Ang panahon ng proyekto ay mula Pebrero 1, 2023, hanggang Hunyo 30, 2025. Ang mga karapat-dapat na entidad ng Tribal ng California na nagbibigay ng mga serbisyong pangkalusugan sa pag-uugali ay maaaring mag-aplay para sa pagpopondo mula sa $ 50,000 hanggang $ 1,000,000. Ang deadline para mag-apply ay Pebrero 28.
Pagpapalawak ng Kwalipikado sa HACCP
Tinatanggap na ngayon ng DHCS (mula Enero 1) ang mga bagong kwalipikadong young adult na may edad 18 hanggang 20, na nakakatugon sa iba pang pamantayan Program at nangangailangan ng saklaw para sa kanilang hearing aid(s) at mga kaugnay na serbisyo, upang mag-aplay para sa pagpapatala sa HACCP. Epektibo rin sa Enero 1, ang mga aplikante na wala pang 21 taong gulang na nakakatugon sa mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat Program ay maaaring mag-aplay upang magpatala sa HACCP kahit na mayroon silang bahagyang Other Health Coverage para sa hearing AIDS, na napapailalim sa limitasyon sa saklaw na $1,500 o mas mababa bawat taon. Makakakuha ng karagdagang impormasyon Program sa webpage ng HACCP. Maaaring mag-aplay ang mga pamilya para magpatala para sa saklaw sa pamamagitan ng Online Application Portal ng HACCP.