Simula Enero 1, 2027, hinihiling ng mga pederal na patakaran na ang ilang miyembro ng Medi-Cal ay makakuha ng kanilang pangangalaga sa pamamagitan ng Medi-Cal Fee-for-Service sa halip na isang Medi-Cal Health Plan.

Ang pagbabagong ito ay nakakaapekto sa kung paano nakakakuha ng pangangalaga ang mga miyembro, hindi kung mananatili silang sakop. Ang mga miyembrong magre-renew ng Medi-Cal sa tamang oras ay mananatili sa kanilang buong saklaw na Medi-Cal.

Maaaring magpatingin ang mga apektadong miyembro sa kahit sinong doktor, klinika, o ospital na tumatanggap ng Medi-Cal Fee-for-Service. Ang mga miyembro ang pumipili ng sarili nilang mga tagapagbigay ng serbisyo, at ang Medi-Cal ay direktang nagbabayad sa mga tagapagbigay ng serbisyo para sa bawat pagbisita o serbisyo.

Ang "Fee-for-Service" ay hindi nangangahulugang nagbabayad ang mga miyembro. Sagot pa rin ng Medi-Cal ang gastos sa pangangalaga.

Paparating na Webinar

Setyembre 30, 10-11 am: Sumali sa DHCS para sa isang pangkalahatang-ideya ng transisyon para sa Enero 1, 2027 , mga online na tool, mga hakbang sa kahandaan ng provider, at mga materyales na magagamit para sa mga miyembrong sumusuporta. Kinakailangan ang pagpaparehistro.

Kanino Ito Nalalapat

Ang pagbabagong ito ay naaangkop sa mga miyembro ng Medi-Cal na may Hindi Kasiya-siyang Katayuan sa Imigrasyon, kabilang ang:

• Mga miyembrong walang dokumento na naninirahan sa U.S. na walang legal na katayuan sa imigrasyon.
• Mga may hawak ng Green Card na nasa limang taong panahon ng paghihintay pa bago sila makakuha ng Medicaid na pinopondohan ng pederal na pamahalaan.
• Mga miyembrong PRUCOL (Permanently Residing Under Color of Law) ibig sabihin ay pinapayagan silang manirahan sa U.S. nang may pahintulot mula sa mga opisyal ng imigrasyon, kahit na wala silang legal na katayuan.

Tingnan ang tsart ng Mga Kategorya ng Katayuan ng Imigrasyon upang makita kung naaangkop sa iyo ang pagbabagong ito.

Mahalagang Paalala: Ang pagbabagong ito ay para sa lahat ng miyembrong may Hindi Kasiya-siyang Katayuan sa Imigrasyon, kabilang ang:

• Mga sanggol at bata
• Mga buntis na miyembro (kabilang ang isang taon pagkatapos ng pagbubuntis)
• Matatanda
• Mga miyembrong may kapansanan

Ano ang Nagbabago

• Hindi na magiging miyembro ang mga miyembro sa isang Medi-Cal Health Plan .
• Maaari silang pumunta sa sinumang doktor, klinika, o ospital na tumatanggap ng Medi-Cal Fee-for-Service.
• Ang mga miyembro ay pumipili ng sarili nilang mga doktor at gumagawa ng sarili nilang mga appointment.
• Hindi inaalok sa Medi-Cal Fee-for-Service ang Pinahusay na Pamamahala ng Pangangalaga at Mga Suporta sa Komunidad. Ang mga serbisyong ito ay nagbibigay ng karagdagang tulong sa mga miyembrong may mga kumplikadong pangangailangan, at tumutulong sa mga bagay tulad ng paghahanap ng matitirhan o paggawa ng mga pagbabago sa isang tahanan na sumusuporta sa kalusugan.
• Maaari pa ring makakuha ang mga miyembro ng mahahalagang serbisyo sa Fee-for-Service, kabilang ang:
  • Pamamahala ng talamak na pangangalaga para sa mga pangmatagalang kondisyon tulad ng hika o diabetes.
  • Mga Doula na tumutulong bago, habang, at pagkatapos ng panganganak.
  • Mga serbisyo ng Community Health Worker upang tumulong sa edukasyon sa kalusugan, paghahanap ng mga mapagkukunan, at pag-renew ng Medi-Cal.

Ano ang Hindi Nagbabago

• Hindi magbabayad ang mga miyembro para sa pangangalaga. Magbabayad pa rin ang Medi-Cal para sa pangangalaga.
• Mapapanatili ng mga miyembro ang kanilang buong saklaw na Medi-Cal kung magre-renew sila sa tamang oras.
• Ang mga benepisyo ng Medi-Cal ay mananatiling pareho, kabilang ang:
  • Mga pagbisita ng doktor
  • Mga gamot
  • Pangangalaga sa ngipin
  • Pangangalaga sa ospital
  • Mga pagsusuri sa laboratoryo
• Makakatanggap pa rin ang mga miyembro ng mga serbisyo para sa kalusugang pangkaisipan at paggamit ng droga.
  • Ang mga serbisyong hindi espesyalisado para sa kalusugang pangkaisipan (makukuha sa Medi-Cal Fee-for-Service) ay sumusuporta sa mga pangangailangan sa kalusugang pangkaisipan mula banayad hanggang katamtaman tulad ng pagkabalisa, depresyon, at stress.
  • Ang mga espesyal na serbisyo sa kalusugang pangkaisipan (na ibinibigay sa pamamagitan ng County Behavioral Health Plan) ay sumusuporta sa mas malulubhang kondisyon sa kalusugang pangkaisipan na may malaking epekto sa pang-araw-araw na buhay.
• Ang mga miyembro sa Program of All-Inclusive Care for the Elderly ay mananatili sa PACE.

Ang Kailangang Gawin ng mga Miyembro

• Tanungin ang kanilang doktor o klinika: “Tumukuha ba kayo ng Medi-Cal Fee-for-Service?”
  • Kung oo, puwede silang magpatuloy doon.
  • Kung hindi, kakailanganin nilang maghanap ng bagong doktor na tumatanggap ng Medi-Cal Fee-for-Service.
• Kung kailangan ng mga miyembro ng tulong sa paghahanap ng doktor, maaari nilang gamitin ang Find Doctors and Services locator o tawagan ang Medi-Cal Help Line sa 1-800-541-5555.
• Bantayan ang kanilang mga sulat. Magpapadala ang Medi-Cal ng mga liham tungkol sa pagbabagong ito.
• Panatilihing napapanahon ang impormasyon sa pakikipag-ugnayan. Tiyaking tama ang address, numero ng telepono, at email ng county o BenefitsCal ng miyembro.
• Gamitin ang kanilang Medi-Cal Benefits Identification Card (BIC).
  • Hindi gagana ang mga Health Plan card sa Fee-for-Service.
  • Dalhin ang BIC sa bawat appointment simula Enero 1, 2027.
  • Kung nawala o nasira ang BIC, kumuha ng bago sa tanggapan ng Medi-Cal ng county o sa BenefitsCal.com.
• Kung ang isang miyembro ay gumagamit ng mga kagamitan tulad ng wheelchair, walker, o oxygen, dapat nilang tawagan ang Medi-Cal Help Line sa 1-800-541-5555. Tutulong ang mga kawani ng Help Line na siguraduhing natatakpan ang kagamitan at tutulong sa paghahanap ng tagapagbigay ng serbisyo kung kinakailangan.
• I-renew ang Medi-Cal sa tamang oras upang mapanatili ang buong saklaw ng coverage.

Mga mapagkukunan

Mga miyembro

• Tsart ng Mga Kategorya ng Katayuan ng Imigrasyon: Ipinapakita ang mga pangkat na kasama sa pagbabagong ito.
• Maghanap ng mga Doktor at Serbisyo: Hanapin kung sino ang tumatanggap ng Medi-Cal Fee-for-Service.
• Mga Madalas Itanong: Mga sagot sa mga tanong tungkol sa pagbabago.
• Mga Paunawa para sa Miyembro (malapit na): Mga liham mula sa Medi-Cal na nagpapaliwanag kung ano ang magbabago at kung ano ang susunod na gagawin.
• Ang Dapat Malaman ng mga Miyembro: Mga update tungkol sa mga pagbabago sa Medi-Cal.
• Sentro ng Tulong: Paano magagamit at mapapanatili ng mga miyembro ang kanilang mga benepisyo.
• Tulong sa Imigrasyon: Suporta para sa mga imigrante, kabilang ang tulong legal at suporta sa panahon ng mga emergency.
• Mga reklamo at apela: Paano maghain ng reklamo o apela kung ang isang miyembro ay nahihirapang makakuha ng pangangalaga o mga serbisyo.
• Mga Tanggapan ng Medi-Cal ng County: Humingi ng tulong sa Medi-Cal, saklaw ng kalusugan, at iba pang mga benepisyo.
• Linya ng Tulong sa Medi-Cal: 1-800-541-5555.

Mga tagapagbigay

Maaaring bisitahin ng mga tagapagbigay ng serbisyo ang Medi-Cal Provider Portal, na regular na ia-update upang maisama ang:

• Pagpapatala sa tagapagbigay ng Medi-Cal Fee-for-Service (gamit ang sistema ng Aplikasyon at Pagpapatunay para sa Pagpapatala ng Tagapagbigay )
• Mga claim at gabay sa pagsingil
• Mga kinakailangan sa Kahilingan sa Awtorisasyon sa Paggamot
• Mga Bulletin ng Provider
• Mga update at pagsasanay tungkol sa transisyong ito