Mga Madalas Itanong: Medi-Medi Billing
Bumalik sa webpage ng MedCCC
Tanong: Kung ang isang benepisyaryo ng Medi-Medi ay nakatanggap ng mga serbisyo ng Inpatient at mga serbisyo ng Crisis Stabilization sa loob ng 72 oras ng pananatili sa inpatient, hinihiling ng Medicare na ang lahat ng mga serbisyong ito ay i-claim sa isang claim (837I). Hindi naka-itemize ang reimbursement ng Medicare. Ang MHP ay binabayaran ng parehong Diagnostic-Related Group (DRG) rate man o hindi ang Crisis Stabilization ay ibinibigay kapag naganap ang Crisis Stabilization sa loob ng 72 oras ng pananatili sa inpatient. Paano dapat ilapat ng MHP ang reimbursement ng Medicare sa claim ng Medi-Cal?
- Sagot: Dapat i-claim ng MHP ang Medi-Cal para sa mga serbisyo ng ospital na Inpatient sa 837I at Crisis Stabilization sa 837P. Ang lahat ng reimbursement ng Medicare ay dapat ilapat sa Medi-Cal 837I para sa mga serbisyo ng Inpatient ng ospital.
Tanong: Kung ang isang benepisyaryo ng Medi-Medi ay tumatanggap ng mga serbisyo ng Crisis Stabilization na walang mga serbisyo ng inpatient, o walang mga serbisyo ng inpatient sa loob ng 72 oras at ang MHP claim na mga bahagi ng kinikilala ng DMH bilang Crisis Stabilization sa Medicare (hal, mga serbisyo ng doktor), paano dapat ilapat ng MHP ang Medicare reimbursement sa claim ng Medi-Cal?
- Sagot: Dapat i-claim ng MHP ang Medi-Cal para sa balanse ng claim na hindi binayaran ng Medicare para sa Crisis Stabilization sa 837P. Dapat isumite ng MHP ang reimbursement ng Medicare bilang halaga ng Coordination of Benefits (COB) upang mailapat ito sa pagbabayad ng SDMC.
Tanong: Gagamitin ba ang procedure (HCPCS) code na "H2017" para sa lahat ng espesyal na serbisyo sa kalusugan ng isip sa ilalim ng Federal Rehabilitation State Plan Option ("Rehab Option")?
- Sagot: Hindi. Ang H2017 ay gagamitin lamang para sa pag-claim ng aktibidad ng serbisyo Rehabilitation sa ilalim ng Mental Health Services. Ang rehabilitasyon ay isang aktibidad ng serbisyo sa ilalim ng Mga Serbisyong Pangkalusugan ng Pag-iisip na hindi maibabalik sa Medicare saanman ito ibinibigay. Ang ilang mga serbisyo ng “Rehabilitation Option” sa ilalim ng Medicaid State Plan ng California ay maaaring ibalik sa Medicare.
Tanong: Paano naka-code ang pagsingil para sa mga serbisyong ibinibigay sa komunidad?
- Sagot: Ang mga espesyal na serbisyo sa kalusugan ng isip na ibinibigay sa komunidad ay hindi maibabalik sa Medicare at dapat na direktang i-claim sa Medi-Cal. Kapag ang isang serbisyo ay ibinigay sa "komunidad" at walang ibang naaangkop na lugar ng code ng serbisyo, ang lugar ng code ng serbisyo ay dapat ipahiwatig bilang 99 (iba pa) at ang modifier na "HQ" ay dapat gamitin kasama ng mga code ng pamamaraan na H2010 at H2015 upang tukuyin na ang serbisyo ay ibinigay sa komunidad. Ang Medi-Medi ay naghahabol na may code ng lugar ng serbisyo 99, ngunit walang modifier ang tatanggihan bilang nangangailangan ng koordinasyon ng mga benepisyo. Katulad nito, ang mga paghahabol ng Medi-Medi para sa mga procedure code na H2010 o H2015 na mga serbisyo na may procedure modifier na “HQ” na hindi kasama ang lugar ng serbisyo 99 ay tatanggihan.
Tanong: Ano ang bumubuo sa isang serbisyong ibinibigay ng telepono at paano naka-code ang pagsingil?
- Sagot: Ang mga serbisyong ibinibigay ng telepono ay naiiba sa mga serbisyo ng telemedicine. Ang mga benepisyo ng telemedicine ay maaaring ibalik sa Medicare kapag ibinigay mula sa isang klinika sa pamamagitan ng interactive na voice at visual na interface sa pagitan ng provider at ng kliyente at kapag ibinigay sa partikular, karapat-dapat na mga heyograpikong rehiyon. Ang mga serbisyong ibinibigay sa pamamagitan ng telemedicine ay dapat i-claim sa Medicare bago ang Medi-Cal maliban kung may isa pang pagbubukod sa naunang pag-claim ng Medicare.
Tanong: Paano tinukoy ang lugar ng serbisyo "03" (Paaralan)?
- Sagot: Isang pasilidad na ang pangunahing layunin ay edukasyon.
Tanong: Paano tinukoy ang lugar ng serbisyo na "15" (Mobile Unit)?
- Sagot: Isang pasilidad/unit na lumilipat mula sa lugar-sa-lugar at nilagyan upang magbigay ng mga serbisyong pang-iwas, pagsusuri, diagnostic, at/o paggamot.
Tanong: Paano dapat singilin ang aktibidad ng serbisyo na "Pagbuo ng Plano" sa ilalim ng "Mga Serbisyong Pangkalusugan ng Pag-iisip" para sa mga claim ng Medi-Medi?
- Sagot: Ang Pagbuo ng Plano ay isang aktibidad ng serbisyo sa ilalim ng Mga Serbisyong Pangkalusugan ng Pag-iisip na hindi maibabalik sa Medicare saanman ito ibinibigay, o kung sino ang nagbibigay nito. Kapag kine-claim ang aktibidad ng serbisyo ng Plan Development sa ilalim ng Mental Health Services, ang Mental Planong Pangkalusugan (MHPs) ay maaaring gumamit ng procedure code na H0032 upang direktang singilin Medi-Cal para sa mga kliyente ng Medi-Medi.
Tanong: Paano dapat singilin ang mga aktibidad ng serbisyo na “Assessment”, “Therapy”, at “Collateral” sa ilalim ng "Mental Health Services" para sa mga claim ng Medi-Medi?
-
Sagot: Dapat i-claim ang mga ito sa Medicare bago ang Medi-Cal, gamit ang procedure code H2015, maliban kung mayroong exception sa Medicare billing (halimbawa, ang serbisyo ay ibinibigay sa pamamagitan ng telepono o sa komunidad, ito ay ibinibigay ng isang non-Medicare maibabalik na tagapagbigay ng serbisyo, o sa isang lugar ng serbisyo na hindi maibabalik sa Medicare).
Mga Link sa Iba Pang Mga Pahina ng MedCCC
