Mga Pagbabago sa Medi-Cal Dental Benefit
Balik sa Programang Pangngipin ng Medi-Cal
The effective date for the Medi-Cal Dental Benefit Changes has been delayed to July 1, 2027
Simula Hulyo 1, 2027, ititigil na ng Medi-Cal ang pagsakop sa mga serbisyong dental para sa ilang miyembrong nasa hustong gulang, maliban sa mga emergency. Ang pagbabagong ito ay batay sa katayuan sa imigrasyon. Ang pagbabago ay nakakaapekto lamang sa mga miyembro ng Medi-Cal na may edad 19 pataas at hindi kwalipikado para sa full-scope na Medi-Cal na pinopondohan ng pederal na pamahalaan.
Para malaman kung naaangkop sa iyo ang pagbabago, basahin ang Tsart ng Katayuan ng Imigrasyon sa: DHCS – Mga Kategorya ng Katayuan sa Imigrasyon
Panatilihin mo ang buong saklaw ng Medi-Cal na may mga benepisyo sa ngipin anuman ang iyong katayuan sa imigrasyon kung:
- Ikaw ay itinalaga ng county bilang buntis o isang taon pagkatapos manganak (pagkatapos ng pagbubuntis), o
- Ikaw ay itinalaga ng county bilang kabataang nasa pangangalaga ng mga bata o dating kabataang nasa pangangalaga ng mga bata na wala pang 26 taong gulang na nasa pangangalaga ng mga bata noong kanilang ika-18 kaarawan, o
- Wala ka pang 19 taong gulang
Kung ikaw ay naka-enroll sa isang Medi-Cal Dental Plan (Dental Managed Care Plan), ikaw ay alinman sa:
- Manatiling naka-enroll sa iyong Dental Managed Care Plan kung ikaw ay wala pang 19 taong gulang, o
- Lumipat sa Medi-Cal Dental Program (bayad-para-sa-serbisyo) para sa iyong buong benepisyo sa ngipin kung ikaw ay:
- Itinalaga ng county bilang buntis o isang taon pagkatapos manganak (pagkatapos ng pagbubuntis), at/o
- Itinalaga ng county bilang kabataang nasa pangangalaga ng mga bata o dating kabataang nasa pangangalaga ng mga bata na wala pang 26 taong gulang na nasa pangangalaga ng mga bata noong ika-18 kaarawan mo
Mga Serbisyong Pang-emergency sa Ngipin:
Para sa mga nasa hustong gulang na 19 taong gulang pataas na hindi kwalipikado para sa full-scope Medi-Cal na pinopondohan ng pederal na pamahalaan, ang mga serbisyong pang-emerhensiyang dentista ay patuloy na sasakupin sa pamamagitan ng Medi-Cal Dental Program (fee-for-service). Ang mga sakop na serbisyong pang-emerhensiya sa ngipin ay ang mga paggamot na kinakailangan kaagad upang matigil ang matinding pananakit o upang masuri at magamot ang mga biglaang malubhang problemang medikal. Kabilang dito ang pangangalaga para sa:
- Pagdurugo na hindi tumitigil
- Masakit na pamamaga sa loob o sa paligid ng iyong bibig
- Pananakit ng ngipin o sakit sa panga
- Mga pinsala sa iyong mukha o jawbone
- Impeksyon sa iyong gilagid o ngipin na may sakit o pamamaga
- Pangangalaga pagkatapos ng operasyon (tulad ng pagbabago ng bendahe o pagtanggal ng tahi)
- Nasira o nasira ang ngipin
- Pagputol o pag-aayos ng mga wire sa braces na sumasakit sa iyong mga pisngi o gilagid
Ang mga sumusunod na Kasalukuyang Dental Terminology (CDT) Code ay natukoy na mga emergency dental procedure:
D0220, D0230, D0250, D0330, D0502, D0999, D2920, D2940, D3220, D3221, D6092, D6093, D6930, D7111, D7140, D7210, D7220, D7230, D7240, D7241, D7250, D7251, D7260, D7261, D7270, D7285, D7286, D7410, D7411, D7412, D7413, D7414, D7415, D7440, D7441, D7450, D7451, D7460, D7461, D7490, D7510, D7511, D7520, D7521, D7530, D7540, D7550, D7560, D7610, D7620, D7630, D7640, D7650, D7660, D7670, D7671, D7710, D7720, D7730, D7740, D7750, D7760, D7770, D7771, D7810, D7820, D7830, D7910, D7911, D7912, D7979, D7980, D7983, D7990, D9110, D9210, D9222, D9223, D9230, D9239, D9243, D9244, D9245, D9246, D9247, D9410, D9420, D9430, D9440, D9610, D9910, D9920, D9930, D9951
Para matuto nang higit pa tungkol sa mga serbisyong Pang-emerhensya sa Ngipin, pumunta sa: Smile, California – Impormasyon sa Pang-emerhensya sa Ngipin.
Para sa mga sagot sa mga tanong tungkol sa kung aling mga katayuan sa imigrasyon ang nakakaapekto sa mga pagbabago, basahin ang Mga Madalas Itanong (FAQ) na matatagpuan sa mga mapagkukunan sa ibaba.
Impormasyon ng Provider
Mga Inaprubahang Pamamaraan para sa Pag-verify ng Pagiging Karapat-dapat
Alinsunod sa Medi-Cal Dental Provider Handbook, Seksyon 4 – Paggamot sa mga Miyembro, dapat gamitin ng mga provider ang isa sa mga sumusunod na opisyal na pamamaraan upang mapatunayan ang pagiging kwalipikado ng isang miyembro:
Automated Eligibility Verification System (AEVS)
Ang AEVS ay available 24 oras sa isang araw, pitong araw sa isang linggo. Simula Hulyo 1, 2027, ang mensahe ng AEVS para sa mga miyembrong naapektuhan ng pagbabagong ito ay: MGA BENEPISYO SA DENTAL AY LIMITADO LAMANG SA MGA SERBISYO SA EMERGENCY. Maaaring ma-access ng mga tagapagbigay ng serbisyo ang AEVS sa pamamagitan ng pagtawag sa (800) 456-2387. Kakailanganin mo ang iyong Provider NPI at ang Benefits Identification Card (BIC) ID number o Social Security Number ng miyembro.
Website ng Medi-Cal (Portal ng Provider)
Maaari ring mapatunayan ang pagiging kwalipikado sa pamamagitan ng Medi-Cal Provider Portal. Mangyaring sumangguni sa Provider Bulletin Volume 41 Number 2 para sa karagdagang impormasyon. Kapag naka-log in na, maaaring magsagawa ang mga provider ng real-time na paghahanap para sa pagiging kwalipikado.
Mga Bulletin ng Provider
Ang petsa ng pagiging epektibo ng mga pagbabago sa benepisyong dental ay naantala sa Hulyo 1, 2027. Malapit nang ilabas ang mga na-update na bulletin ng provider tungkol sa pagkaantala na ito.
Mga Paunawa ng Miyembro
Noong Abril 2026, nagpadala ang DHCS ng mga abiso sa mga apektadong miyembro na nagpapaalam sa kanila tungkol sa mga pagbabago sa kanilang saklaw ng benepisyo sa ngipin at ang paraan kung paano sila makakakuha ng mga serbisyong dental. Magpapadala ang DHCS ng isang abiso na nagpapaalam sa mga miyembro na ang mga pagbabagong ito ay naantala sa Hulyo 1, 2027.
Na-update na Paunawa para sa Miyembro *Malapit Na*
Mga Madalas Itanong
Mga Bulletin ng Miyembro
Ang petsa ng pagiging epektibo ng mga pagbabago sa benepisyong dental ay naantala sa Hulyo 1, 2027. Malapit nang ma-update ang mga bulletin ng miyembro tungkol sa pagkaantala na ito.
Pangkalahatang Mga Mapagkukunan
Makipag-ugnayan sa amin
Para sa mga tanong tungkol sa Medi-Cal Dental
Medi-Cal Dental Telephone Service Center
Phone: (800) 322-6384 The call is free.
TTY: (800) 735-2922 or 711
Mga Oras: Lunes – Biyernes, 8:00 AM hanggang 5:00 PM
Upang makahanap ng impormasyon sa pakikipag-ugnay para sa iyong Dental Managed Care Plan, pumunta sa:
Direktoryo ng Dental Managed Care Plan
Tulong sa mga benepisyo ng Medi-Cal at pag-unawa sa iyong mga karapatan at responsibilidad.
Opisina ng Ombudsman ng Medi-Cal
Phone: (888) 452-8609 The call is free.
TTY: California State Relay at 711
Hours: Monday – Friday, 8 a.m. to 5 p.m.