Mga Madalas Itanong sa Kabayaran ng mga Manggagawa
Mga Pangkalahatang Madalas Itanong (Mga FAQ)
1. Paano ako makikipag-ugnayan sa DHCS' Workers' Compensation Recovery Programa sa pamamagitan ng telepono?
Maaari kang makipag-ugnayan sa Phone Support Unit sa (916) 445-9891.
Ang oras ng pagpapatakbo ay 8 am – 12 pm at 1 pm – 5 pm Lunes hanggang Biyernes.
Ang aming mga opisina ay sarado tuwing weekend at state observed holidays.
2. Ano ang mailing address para sa nakasulat na sulat?
Ang Workers' Compensation Recovery Program ay hindi tumatanggap ng mga update sa kaso sa pamamagitan ng koreo. Mangyaring isumite ang lahat ng mga update sa kaso sa pamamagitan ng WC Online Forms:
Piliin ang Hakbang 1 sa ilalim ng “Kabayaran ng mga Manggagawa” upang ipaalam sa DHCS ang isang bagong kaso ng Kompensasyon ng mga Manggagawa o magbigay ng update sa isang kasalukuyang kaso. Pakitandaan na hindi ka makakapag-attach ng mga electronic na dokumento gamit ang form na ito.
Ang iba pang mga anyo ng nakasulat na sulat ay maaaring ipadala sa koreo sa:
Department of Health Care Services
Mga Programa sa Pagbawi ng Kompensasyon ng mga Manggagawa MS 4720
PO Kahon 997421
Sacramento, CA 95899-7421
Mangyaring magkaroon ng kamalayan na ang WC Online Forms system ay hindi magbibigay ng real-time, mga elektronikong tugon.
3. Ano ang mga opsyon para sa pagsusumite ng mga pagbabayad?
Ang gustong paraan ng pagbabayad ay sa pamamagitan ng Electronic Funds Transfer (EFT). Upang magbayad ng EFT mangyaring bisitahin ang website ng EPAY upang magbayad. Sundin ang mga tagubilin sa webpage para sa pagsusumite ng pagbabayad online.
Ang mga pagbabayad ay tinatanggap din sa pamamagitan ng koreo. Mangyaring magpadala ng mga pagbabayad sa:
Department of Health Care Services
Programa sa Pagbawi ng Kompensasyon ng mga Manggagawa MS 4720
PO Kahon 997421
Sacramento, CA 95899-7421
Pakisama ang iyong DHCS Account Number sa lahat ng paraan ng pagbabayad upang matiyak na ang iyong pagbabayad ay nai-post sa tamang account.
4. Ano ang mailing address LAMANG para sa mga pagbabayad sa pamamagitan ng courier mail (FedEx, UPS, atbp.)?
Department of Health Care Services
Programa sa Pagbawi ng Kompensasyon ng mga Manggagawa
1501 Capitol Avenue, MS 4720
Sacramento, CA 95814-5005
Mangyaring isama ang iyong DHCS Account Number sa pagbabayad upang matiyak na ang iyong pagbabayad ay nai-post sa tamang account.
5. Anong mga batas ang namamahala sa Workers' Compensation Recovery Programa?
Mga Kodigo sa Paggawa 138.7, 3202.5, 4900 et seq.
Pamagat 19, Seksyon 1902, Subsection (a)(25) ng Social Security Act
Title 42, Code of Federal Regulations Part 433.138(d)(4)(i)
Code of Regulations, Titulo 22, § 53222
Kodigo ng mga Regulasyon, Pamagat 8
Code ng Welfare at Institusyon Seksyon 14124.70 et seq.
6. Bakit napakatagal bago maghanda ng lien? Ano ang proseso para makapaghanda ng lien?
Upang lumikha ng lien para sa naghahabol, ang data ng pagbabayad ay kailangang i-order at suriin ng Workers' Compensation Recovery Program. Ang DHCS ay nag-order ng data ng pagbabayad 120-araw pagkatapos ng huling petsa ng paggamot o petsa ng pag-aayos. Bawat (W&I) Code section 14115, ang mga provider ay may hanggang isang taon mula sa petsa ng serbisyo para masingil ang Medi-Cal. Karaniwang sinisingil ng mga provider ang Medi-Cal sa loob ng apat na buwan mula sa petsa ng mga serbisyo. Sa pamamagitan ng paghiling ng data ng pagbabayad nang hindi mas maaga kaysa sa 120 araw pagkatapos ng huling petsa ng paggamot o petsa ng settlement, ang DHCS ay nagbibigay ng sapat na oras para sa mga provider na masingil ang Medi-Cal.
Ang mga miyembro ng Medi-Cal ay naka-enroll sa Medi-Cal alinman sa pamamagitan ng tinatawag na "Bayaran para sa Serbisyo" o isang "Plano ng Pinamamahalaang Pangangalaga" at mayroong dalawang uri ng data ng pagbabayad na tumutugma sa kung paano naka-enroll ang miyembro ng Medi-Cal. Ang bayad para sa data ng Serbisyo ay kinukuha mula sa Mga Ulat sa Detalye ng Mga Claim, na naa-access sa loob ng DHCS. Ang “Encounter data” ay data ng pagbabayad na kinukuha sa pamamagitan ng pagsusumite ng mga kahilingan sa external na Managed Care Plans.
Dahil ang karamihan sa mga miyembro ng Medi-Cal ay naka-enroll sa Managed Care Plans, dapat madalas na kunin ng DHCS ang "data ng pakikipagtagpo" mula sa external na Managed Care Plans. Sa karaniwan, tumatagal ang DHCS ng karagdagang 120 araw mula sa petsa na hiniling ang data ng encounter, upang matanggap ang aktwal na data mula sa Managed Care Plans. Kung minsan ay kinakailangan para sa DHCS na gumawa ng mga karagdagang kahilingan sa data sa Managed Care Plans pagkatapos ng paunang kahilingan sa data. Ang prosesong ito ay maaaring magdulot ng mga pagkaantala sa pagsusuri ng kaso at mga pamamaraan sa pagtukoy ng lien.
7. Maaari bang magkaroon ng parehong Personal Injury at Workers' Compensation claim ang isang kaso?
Oo, posible para sa isang paghahabol na magkaroon ng parehong mga bahagi ng Personal na Pinsala at Kabayaran sa mga Manggagawa. Ang bawat claim ay susuriin at ipoproseso sa isang case-by-case na batayan. Upang matiyak ang wasto at tumpak na pagpapasiya ng lien at maiwasan ang mga pagkaantala sa pagpapalabas ng lien, mangyaring ipaalam kaagad sa DHCS ang mga kumpletong detalye na nakapalibot sa bawat claim. Gamitin ang Mga Online na Form ng WC upang ipaalam at i-update ang DHCS ng isang claim sa crossover na Personal na Pinsala/Kompensasyon ng mga Manggagawa.
Ang lahat ng tawag tungkol sa Personal Injury at Workers' Compensation crossover claims ay maaaring idirekta sa Phone Support Unit sa (916) 445-9891.
Mga FAQ para sa Mga Kumpanya ng Seguro
1. Bakit mayroong Medi-Cal ang napinsalang manggagawa kung sila ay nagtatrabaho?
Ang pagiging karapat-dapat para sa programang Medi-Cal ay batay sa antas ng kita ng isang indibidwal o (mga) miyembro ng pamilya na kwalipikado para sa libre o murang segurong pangkalusugan. Mangyaring bisitahin ang website ng DHCS para sa higit pang detalyadong impormasyon.
2. Kailangan bang ipaalam ng isang tagadala ng insurance ang Medi-Cal?
Oo. Ang Welfare and Institutions Code Section 14124.79 ay nangangailangan ng insurance carriers na may pananagutan para sa claim ng isang miyembro ng Medi-Cal na ipaalam sa DHCS. Ang mga mananagot na third-party insurance carrier ay legal na obligado na bayaran ang Medi-Cal para sa anumang bayad na serbisyo ng Medi-Cal na nauugnay sa isang pinsala o sakit.
3. Paano ako makakakuha ng liham na naglalabas ng lien ng Medi-Cal?
Sa nakasulat na kahilingan, maglalabas ang DHCS ng isang release letter pagkatapos mabayaran nang buo ang halaga ng lien.
Mga FAQ para sa mga Miyembro/Abogado
1. Ano ang mangyayari kung hindi naresolba ang lien?
Kapag ang mga benepisyo ng Medi-Cal ay ipinagkaloob dahil sa isang pinsala kung saan may pananagutan ang isa pang partido, ang direktor ay may karapatan na bawiin mula sa naturang partido o carrier ang makatwirang halaga ng mga benepisyong ibinigay. Maaaring magsagawa ng legal na aksyon ang DHCS laban sa ikatlong partido o carrier na maaaring managot sa pinsala sa isang naaangkop na hukuman. (Seksiyon 14124.71 ng Code ng Welfare at Institusyon Code).
2. Nasugatan ako sa trabaho o bilang resulta ng mga tungkuling may kaugnayan sa trabaho.
Paano ko aabisuhan ang Medi-Cal? Anong impormasyon ang kailangan?
Mangyaring iulat ang iyong claim sa DHCS sa pamamagitan ng WC Online Forms at piliin ang Hakbang 1 sa ilalim ng "Kabayaran ng mga Manggagawa" upang magsumite ng bagong abiso.
3. Ako ay nasa isang aksidente sa kompensasyon ng mga manggagawa. Sino ang makakatulong sa akin?
Maaari kang kumatawan sa iyong sarili, o maaari kang kumuha ng abogado para kumatawan sa iyo. Ang DHCS ay hindi nagbibigay ng legal na tulong. Mangyaring bisitahin ang website ng Department of Industrial Relations para sa karagdagang impormasyon tungkol sa mga pinsala, benepisyo, at karapatan sa kompensasyon ng mga manggagawa.
4. Nasangkot ako sa isang aksidente na kinasasangkutan ng higit sa isang benepisyaryo ng Medi-Cal. Kailangan bang malaman ng DHCS ang tungkol sa bawat isa sa kanila?
Oo, ang DHCS ay nangangailangan ng abiso ng bawat miyembro ng Medi-Cal na kasangkot. Dapat kang magsumite ng hiwalay na WC Online Form para sa bawat napinsalang miyembro ng Medi-Cal.
5. Kailangan kong makipag-usap sa isang tao tungkol sa kaso ng kompensasyon ng aking mga manggagawa. Paano ko malalaman kung sino ang gumagawa ng aking kaso?
Upang humiling ng impormasyon tungkol sa iyong kaso, mangyaring tawagan ang aming Phone Support Unit sa (916) 445-9891.
Ang oras ng pagpapatakbo ay 8 am – 12 pm at 1 pm – 5 pm Lunes hanggang Biyernes.
Ang aming mga opisina ay sarado tuwing weekend at state observed holidays.
6. Ang pagsasabi ba sa aking manggagawa ng county tungkol sa aking pagkakasangkot sa isang aksidente ay sapat na paunawa?
Hindi. Ang Welfare and Institutions Code Section 14124.73 ay nag-aatas sa iyo o sa iyong kinatawan na ipaalam sa DHCS nang nakasulat sa loob ng 30 araw pagkatapos maghain ng claim o aksyon laban sa isang third party.
7. Bakit kailangan kong ipaalam sa Medi-Cal?
Ang miyembro ng Medi-Cal o personal na kinatawan ay inaatasan ng batas na mag-ulat ng third party tort action o claim nang nakasulat sa DHCS alinsunod sa Welfare and Institutions Code section 14124.73 et seq. Ang abiso ay dapat isumite sa pamamagitan ng WC Online Forms.
Ang DHCS ay inaatas ng batas na humingi ng pagbawi sa mga pagbabayad na ginawa ng Medi-Cal upang gamutin ang mga pinsalang dulot ng isang may pananagutan na ikatlong partido. Binibigyang-daan ng notification ang DHCS na sumunod sa legal na pangangailangang ito.
8. Paano ko mapapabilis ang aking kaso?
Mayroong ilang mga bagay na maaari mong gawin upang mabawasan ang oras na kinakailangan upang maproseso ang isang kaso:
Abisuhan kami gamit ang WC Online Forms.
Kung mayroon kang paparating na petsa ng hukuman o pamamagitan at kailangan mo ng halaga ng lien ng Medi-Cal, alertuhan kami sa sandaling makuha mo ang petsa. Kakailanganin namin ng oras upang makakuha ng data ng mga pagbabayad na medikal para sa lien. Maaari mong isumite ang kahilingan sa pamamagitan ng WC Online Forms.
Kapag naayos na ang iyong kaso sa Kompensasyon ng Manggagawa, magsumite ng update sa kaso sa pamamagitan ng WC Online Forms para makapagpatuloy kami sa pag-order ng kinakailangang data ng pagbabayad na medikal upang maihanda ang lien.
Ipaalam sa amin sa lalong madaling panahon sa pamamagitan ng WC Online Forms pagkatapos makumpleto ng miyembro ng Medi-Cal ang paggamot upang makapagpatuloy kami sa pag-order ng kinakailangang data ng pagbabayad na medikal upang maihanda ang lien.
9. Maaari ba akong makakuha ng kasunduan sa pagbabayad?
Hindi. Ang halaga ng lien ng Medi-Cal ay dapat bayaran kapag naayos na ang kaso.
10. Ako ang nagsasakdal o abogado ng depensa at kailangang humiling ng mga rekord ng gastos sa medikal o isang personal na hitsura. Saan ako magpapadala ng subpoena?
Mangyaring sumangguni sa webpage ng DHCS, Serbisyo ng Proseso, para sa lahat ng mga opsyon na magagamit para sa pagpapadala ng subpoena.
Bumalik sa Pahina ng Kompensasyon ng mga Manggagawa
