Lumaktaw sa Pangunahing Nilalaman​​ 

Programa sa Pagbawi ng Kompensasyon ng mga Manggagawa​​ 

Tungkol sa atin​​  

Ang Programa sa Pagbawi ng Kompensasyon ng mga Manggagawa ng Department of Health Care (DHCS) ay humihingi ng reimbursement para sa mga serbisyong binayaran ng Medi-Cal sa ngalan ng mga benepisyaryo nito na may mga claim sa kompensasyon ng mga manggagawa sa mga employer, kompanya ng insurance, o Workers' Compensation Appeals Board (WCAB). ). Kapag ang isang benepisyaryo ng Medi-Cal ay nakatanggap ng kasunduan, paghatol o award mula sa isang responsableng third party bilang kabayaran para sa mga pinsalang natamo nila, ang Workers' Compensation Recovery Program ay inaatasan ng batas ng pederal at Estado na bawiin ang mga pondo para sa anumang mga kaugnay na serbisyong binayaran ng Medi-Cal .​​ 

Para sa mga paghahabol na kinasasangkutan ng personal na pinsala, medikal na malpractice, o class action na paglilitis, gamitin ang mga link sa ibaba sa naaangkop na yunit ng pagbawi.​​ 

Proseso ng Lien​​  

Ang benepisyaryo ng Medi-Cal o personal na kinatawan ay inaatasan ng batas na mag-ulat ng aksyon o paghahabol sa pamamagitan ng sulat sa DHCS alinsunod sa Welfare and Institutions (W&I) Code Section 14124.70 et seq. Tumatanggap din ang DHCS ng impormasyon sa mga claim sa kompensasyon ng mga manggagawa mula sa Department of Industrial Relations upang matukoy ang mga benepisyaryo ng Medi-Cal at ang kanilang mga claim. Kung ang napinsalang manggagawa ay karapat-dapat sa Medi-Cal, utos at sinusuri ng DHCS ang mga talaan ng pagbabayad. Ang mga medikal na tagapagkaloob ay may hanggang isang taon mula sa petsa ng serbisyo upang magsumite ng mga singil sa Medi-Cal para sa pagbabayad. Kukumpirmahin ng DHCS na natukoy na ang lahat ng serbisyong nauugnay sa pinsala at magsusumite ng lien sa mga naaangkop na partido.​​ 

Mangyaring bisitahin ang website ng Department of Industrial Relations para sa higit pang impormasyon tungkol sa mga claim sa kompensasyon ng mga manggagawa. (Hindi DHCS)
​​ 

Kung ang mga pondo ay ilalagay sa isang Special Needs Trust, mangyaring pumunta sa website ng Special Needs Trust para sa karagdagang mga tagubilin sa pag-abiso ng Special Needs Trust Unit ng DHCS.
​​ 

 Proseso ng Lien ng DHCS: Kabayaran ng mga Manggagawa​​ 


  1. Ang Pinsala/sakit ay iniulat sa DHCS.​​ 
    Ang abiso ay ibinibigay ng Department of Industrial Relations (DIR) o sa pamamagitan ng Online Forms.​​ 
  2. Sinusuri ng DHCS upang matukoy kung ang napinsalang manggagawa ay isang miyembro ng Medi-Cal.​​ 
    Kung ang Napinsalang manggagawa ay hindi miyembro ng Medi-Cal, hindi gagawa ang DHCS ng kaso ng kompensasyon ng mga manggagawa. Kungang napinsalang manggagawa ay isang miyembro ng Medi-Cal, isang kaso ng kompensasyon ng mga manggagawa ay nilikha.​​ 
  3. Ang DHCS ay mag-uutos ng data ng pagbabayad 120 araw mula sa petsa ng settlement o huling petsa ng paggamot, alinman ang mauna.
    Sa ilalim ng Welfare and Institutions Code section 14115, ang mga provider ay may hanggang isang taon mula sa petsa ng serbisyo para masingil ang Medi-Cal. Karaniwang sinisingil ng mga provider ang Medi-Cal sa loob ng apat na buwan mula sa petsa ng mga serbisyo. Ang DHCS ay humihiling ng data ng pagbabayad (kabilang ang, ngunit hindi limitado sa, mga bayad na serbisyo ng Medi-Cal at mga gamot na nauugnay sa pinsala) nang hindi mas maaga kaysa sa 120 araw pagkatapos ng petsa ng pag-aayos o huling petsa ng paggamot, upang magbigay ng sapat na oras para sa mga provider na masingil ang Medi-Cal.
    ​​ 
  4. Maaaring mag-order ang DHCS ng data ng pagbabayad mula sa Managed Care Plan (MCP).
    Maaaring mag-order ng data ng pagbabayad mula sa maraming MCP kung ang miyembro ay naka-enroll sa maraming plan sa panahon ng paggamot. Ang DHCS ay hindi nag-iimbak ng data ng pagbabayad ng MCP sa loob ng bahay at hindi kinokontrol ang oras ng pagtugon ng mga MCP. Karaniwan, tutugon ang isang MCP sa kahilingan ng DHCS para sa mga talaan sa loob ng 120 araw, ngunit maaaring kailanganin ang karagdagang oras. Maaaring kailanganin na mag-order ng mga rekord mula sa maraming Independent Physician Associations (IPAs).​​ 
  5. Kapag natanggap na ng DHCS ang data ng pagbabayad, susuriin at gagawa ng lien ang isang kinatawan ng DHCS, kung naaangkop.                                                                                                                                       Bawat Welfare and Institutions Code section 14124.71, ang DHCS ay awtorisado na bawiin ang makatwirang halaga ng mga benepisyong ibinigay sa ngalan ng benepisyaryo.​​ 
  6. Isasampa ng DHCS ang naaangkop na lien sa Electronic Adjudication Management System (EAMS) at maglilingkod sa mga kinakailangang partido.​​  

Pagbabayad ng Lien​​ 

Upang makapaglapat ng pagbabayad sa tamang account, ang DHCS account number ay dapat kasama sa bawat pagsusumite ng pagbabayad. Para sa iyong kaginhawaan, available ang mga sumusunod na opsyon sa pagbabayad:​​ 
1. Pagbabayad sa pamamagitan ng Electronic Funds Transfer (EFT) – Upang makapagsimula pumunta sa website ng EFT. Dalawang natatanging opsyon sa EFT ang magagamit upang umangkop sa iyong mga pangangailangan:
​​ 
  • Isang-Beses na Pagbabayad – Tamang-tama para sa mga benepisyaryo ng Medi-Cal at mga entity na may kakaunting claim.​​ 
  • Naka-enroll na Pagbabayad ng User – Tamang-tama para sa mga entity na namamahala ng maraming kaso at gumagawa ng maramihang pagbabayad. Ang pagpipiliang ito ay nagbibigay-daan sa user na mag-iskedyul ng mga pagbabayad sa hinaharap at subaybayan ang kasaysayan ng pagbabayad. Upang maging isang naka-enroll na user, kumpletuhin ang sumusunod: ​​ 
    • Hakbang 1: Magsumite ng Bagong Kahilingan sa Pagpapatala. Bigyan ng limang (5) araw ng negosyo para kumpirmahin ng DHCS ang impormasyon at gawin ang iyong Enrolled User account. ​​ 
    • Hakbang 2​​ : Magrehistro bilang isang Naka-enroll na User. Sundin ang mga tagubiling ibinigay ng DHCS kapag natanggap ang iyong kumpirmasyon ng pagpapatala.​​ 

Para sa karagdagang paglilinaw sa pagsusumite ng bayad sa EFT, suriin ang Gabay sa Impormasyon ng EFT.​​ 
2. Pagbabayad sa pamamagitan ng tseke – Isumite sa:​​  

Department of Health Care Services​​ 

Dibisyon ng Pananagutan at Pagbawi ng Third Party​​ 

Yunit ng Kompensasyon ng mga Manggagawa - MS 4720​​ 

PO Kahon 997421​​ 

Sacramento, CA 95899-7421​​ 

Mangyaring sumangguni sa DHCS account number sa tseke at maglaan ng 15 hanggang 30 araw ng negosyo para matanggap at mailapat ng DHCS ang bayad.​​ 

Kung ang isang kompanya ng seguro ay nag-isyu ng isang tseke sa iyo at sa DHCS na nakalista, mangyaring suriin ang pagbisita sa Mga Madalas Itanong. Ang mga tagubilin ay ibinibigay sa Tanong 11 sa ilalim ng heading ng Mga FAQ para sa Mga Benepisyaryo/Abogado.
​​ 

Impormasyon sa Pakikipag-ugnayan​​ 

Mga Online na Form​​ 

Ipaalam at i-update ang DHCS sa elektronikong paraan gamit ang​​  Mga Online na Form​​  Pahina ng web.​​ 

Unit ng Suporta sa Telepono​​ 

Ang Yunit ng Suporta sa Telepono ay nagbibigay ng impormasyon sa Mga Benepisyaryo ng Medi-Cal na naghahabol ng paghahabol sa kompensasyon ng mga manggagawa.​​ 

Mangyaring bisitahin ang Phone Support Unit - Online Inquiries webpage para sa karagdagang impormasyon.​​ 

Makipag-ugnayan sa amin​​ 

Maaari kang makipag-ugnayan sa amin sa pamamagitan ng telepono, sa pamamagitan ng email, at sa pamamagitan ng koreo.​​ 

  • Telepono: (916) 445-9891​​ 
    • Mga oras ng operasyon: Lunes hanggang Biyernes - 8:00 am hanggang 5:00 pm, sarado mula 12:00 pm hanggang 1:00 pm​​ 
    • Sarado kapag weekend at State Holidays​​ 
  • Email:​​  WC@dhcs.ca.gov​​ 
  • Pagpapadala ng koreo a​​ address para sa nakasulat na sulat:​​  
    • Department of Health Care Services
      Third Party Liability and Recovery Division
      Workers' Compensation Unit - MS 4720
      PO Box 997425
      Sacramento, CA 95899-7425
      ​​ 
Huling binagong petsa: 5/9/2025 1:03 PM​​