Programa sa Pagbawi ng Medikal na Malpractice
Tungkol sa atin
Ang Medical Malpractice Recovery Program ng Kagawaran ng Mga Serbisyo sa Pangangalagang Pangkalusugan (DHCS) ay humihingi ng reimbursement para sa mga serbisyong binayaran ng Medi-Cal sa ngalan ng mga miyembro nito na kasangkot sa mga aksyon ng third party, tulad ng malpractice sa medikal at ngipin, pinsala sa kapanganakan, pang-aabuso sa matatanda at maling pagkamatay. Kapag ang isang miyembro ng Medi-Cal ay nakatanggap ng isang pag-areglo, hatol o award mula sa isang may pananagutan na third party bilang kabayaran para sa mga pinsala na kanilang natamo, ang Medical Malpractice Recovery Program ay kinakailangan ng batas ng pederal at Estado upang mabawi ang mga pondo para sa anumang mga kaugnay na serbisyo na binayaran ng Medi-Cal.
Para sa mga paghahabol na kinasasangkutan ng personal na pinsala, paglilitis sa class action, o kompensasyon ng mga manggagawa, gamitin ang mga link sa ibaba sa naaangkop na yunit ng pagbawi.
Proseso ng Lien
Ang miyembro ng Medi-Cal o personal na kinatawan ay inaatasan ng batas na mag-ulat ng isang aksyon o paghahabol nang nakasulat sa DHCS alinsunod sa Welfare and Institutions (W&I) Code Section 14124.70 et seq. Ang mga abiso ay dapat isumite sa online na webpage ng abiso ng kaso o sa pamamagitan ng koreo sa loob ng 30 araw mula sa paghahain ng aksyon o paghahabol, at DAPAT isama ang mga sumusunod alinsunod sa W&I Code Section 14124.73(c):
(1) Ang petsa ng pinsala ng miyembro ng Medi-Cal,
(2) Numero ng pagkakakilanlan ng Medi-Cal ng miyembro ng Medi-Cal,
(3) ang impormasyon sa pakikipag-ugnayan ng mananagot na third party o insurer,
(4) ang contact information ng claims administrator kasama ang kanilang claim number, at
(5) ang impormasyon sa pakikipag-ugnayan ng sinumang tagapagtanggol na kumakatawan sa mananagot na ikatlong partido o insurer.
Mangyaring maglaan ng 30 araw para sa DHCS na magpadala ng liham na nagpapatunay sa pagtanggap ng abiso.
Pangkalahatang-ideya ng Lien ng DHCS: Medikal na Malpractice
- Iniuulat ang pinsala sa DHCS
Per Welfare and Institutions Code 14124.73, the injured party is required to notify DHCS within 30 days of filing a claim or action. The notification must include the date of injury, Medi-Cal member’s identification number, and the name and contact information for the liable third party. The notification should be reported via Online Forms. - Sinusuri ng DHCS upang matukoy kung ang nasaktan ay miyembro ng Medi-Cal
Kung ang nasaktan ay hindi miyembro ng Medi-Cal, aabisuhan ng DHCS ang nagsusumite na partido. - Kung ang nasaktan ay miyembro ng Medi-Cal, isang kaso ng Medical Malpractice ang nilikha
A DHCS representative will contact the attorney, insurance, or member to request documentation regarding the injury event. Per Welfare and Institutions Code 14124.71, DHCS has the right to assert a lien against any settlement, judgment, or award obtained from a liable third party. - Available ang Final Date of Treatment (FDOT) o Settlement Date (SD)?
A FDOT and/or SD allows DHCS to determine the services attributable to the liable third party. Without a FDOT or SD, DHCS is unable perfect its lien under Welfare and Institutions Code 14124.76. If a FDOT or SD is available, you may complete the Preliminary or final lien Request Form (see below for more details). - Bago mag-order ng data ng pagbabayad, papayagan ng DHCS ang hindi bababa sa 120 araw na lumipas mula sa FDOT o SD
Per Welfare and Institutions Code section 14115, providers have up to one year from the date of service to bill Medi-Cal. Providers typically bill Medi-Cal within four months of the date of service. By waiting 120 days after the FDOT or SD, DHCS is allowing providers a reasonable time to bill Medi-Cal. - Ang DHCS ay nag-order ng data ng pagbabayad mula sa Managed Care Plan (MCP)
Data may be ordered from multiple MCPs if the member is enrolled in multiple plans during the treatment period. DHCS does not store MCP payment data in-house and does not control the MCPs’ response time. Typically a MCP will respond to DHCS’ request for records within 120 days, but additional time may be needed. Records may need to be ordered from multiple Independent Physician Associations (IPAs). - Kapag dumating na ang data ng pagbabayad, susuriin at gagawa ang DHCS ng lien, kung naaangkop
Ayon sa Welfare and Institutions Code 14124.71, Ang DHCS ay awtorisadong mabawi ang makatwirang halaga ng mga benepisyo na ibinigay sa ngalan ng miyembro. - DHCS will send a “lien” or “no lien” letter to the appropriate parties
Bawat Welfare and Institutions Code 14124.75, Pinapanatili ng DHCS ang mga karapatan sa pagbabayad para sa makatwirang halaga ng mga benepisyong ibinigay hanggang sa maabot ang lahat ng mga settlement na nauugnay sa orihinal na paghahabol o aksyon.
Humiling ng Paunang o Pangwakas na Pag-aari
Ang isang kaso ay dapat na itinatag sa Kagawaran bago isumite ang isang kahilingan sa lien, at ang lahat ng paunang at pangwakas na kahilingan sa lien ay dapat isumite online. Upang humiling ng isang paunang o pangwakas na lien mula sa Medical Malpractice Unit sa isang itinatag na kaso, mag-click sa link sa ibaba. Kapag nakumpleto ang form ng kahilingan, kakailanganin mong magbigay ng nauugnay na impormasyon na may kaugnayan sa iyong kahilingan at sumusuporta sa dokumentasyon kung kinakailangan.
Paunang o Pangwakas na Form ng Kahilingan sa Lien
Pakitandaan: Hindi na tumatanggap ang Medical Malpractice Unit ng mga paunang o pangwakas na kahilingan sa lien sa pamamagitan ng TMU@dhcs.ca.gov.
Kapag nakumpleto na ng miyembro ang paggamot o nagkaroon na ng kasunduan, iuutos at susuriin ng DHCS ang mga talaan ng pagbabayad upang magtatag ng isang "lien," o listahan ng mga serbisyong may kaugnayan sa pinsala na maaaring singilin. Gamitin ang mga Online Form upang ipaalam sa DHCS kung kailan natapos ang paggamot o kung kailan naganap ang isang kasunduan o gamitin ang Preliminary o Final Lien Request Form upang humiling ng lien. May karapatan ang DHCS na maningil hanggang sa petsa ng kasunduan o ganap na resolusyon ng lahat ng aksyon na kaugnay ng pinsala, alinsunod sa W&I Code Section 14127.785. Sa bawat kasunduan, ang miyembro o personal na kinatawan ay kinakailangang ipaalam sa DHCS upang ang isang na-update na lien ay maihanda alinsunod sa W&I Code Section 14124.76 at 14124.79. Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa proseso at mga takdang panahon ng lien, bisitahin ang aming Mga Madalas Itanong.
Kung ang mga pondo ay ilalagay sa isang Special Needs Trust, mangyaring pumunta sa webpage ng Special Needs Trust para sa karagdagang mga tagubilin sa pag-abiso ng Special Needs Trust Unit ng DHCS.