Довідковий центр Medi-Cal​​ 

Medi-Cal – це каліфорнійська версія федеральної програми Medicaid. Medi-Cal пропонує безкоштовне та недороге медичне страхування для осіб, які мають на нього право та проживають у Каліфорнії.​​ 

Департамент охорони здоров'я (DHCS) контролює програму Medi-Cal.​​ 

Ваш місцевий офіс округу займається більшістю справ Medi-Cal для DHCS. Ви можете зв’язатися з місцевим офісом округу онлайн. Ви також можете зателефонувати до місцевого відділення округу.​​ 

Місцеві окружні управління використовують багато фактів, щоб визначити, який вид допомоги ви можете отримати від Medi-Cal. Вони включають:​​ 

• Скільки грошей ви заробляєте​​ 
• Ваш вік​​ 
• Вік будь-яких дітей, зазначених у вашій заявці​​ 
• Незалежно від того, чи ви вагітні, сліпі чи інваліди​​ 
• Чи отримуєте ви Medicare​​ 

Most people who apply for Medi-Cal can find out if they qualify based on their income. For some types of Medi-Cal, people may also need to give information about their assets and property.​​ 

Ви знали?​​ 

Члени однієї сім'ї можуть мати право на участь як у програмі Medi-Cal, так і в програмі Covered California. Це пояснюється тим, що правила участі в програмі Medi-Cal відрізняються для дітей та дорослих.​​ 

Наприклад, страхове покриття для домогосподарства з двох батьків та дитини може виглядати так:​​ 

• Дитина — має право на безкоштовне або пільгове медичне страхування Medi-Cal​​ 
• Батьки — мають право на участь у страховому полісі Covered California Health Plan та отримують податкові пільги й частку витрат для зменшення своїх витрат.​​ 

Covered California – це ринок медичного страхування штату. Ви можете порівняти плани медичного страхування від відомих страхових компаній або придбати бажаний план. Якщо ваш дохід занадто високий для Medi-Cal, ви можете мати право на придбання медичного страхування через Covered California.​​ 

Covered California пропонує «преміальну допомогу». Це допомагає знизити вартість медичного обслуговування для осіб та сімей, які зареєструвалися в плані медичного страхування Covered California та відповідають вимогам щодо доходу. Щоб мати право на отримання допомоги з виплатою премій, ваш дохід має бути нижчим за ліміти доходів програми Covered California.​​ 

Covered California пропонує чотири рівні покриття на вибір: бронзовий, срібний, золотий та платиновий. Переваги на кожному рівні однакові, незалежно від того, яку страхову компанію ви оберете. Ваш дохід та інші факти визначатимуть, на яку програму ви маєте право.​​ 

Щоб дізнатися більше про Covered California, відвідайте веб-сайт www.coveredca.com або зателефонуйте за номером 1-800-300-1506 (TTY 1-888-889-4500).​​ 

myMedi-Cal: Як отримати необхідну медичну допомогу​​ 

Вся інформація з посібника myMedi-Cal знаходиться в цьому онлайн- центрі допомоги.​​ 

У посібнику myMedi-Cal каліфорнійцям розповідається, як подати заявку на Medi-Cal для отримання безкоштовного або недорогого медичного страхування. Ви також дізнаєтесь, що потрібно зробити, щоб мати право на участь у програмі. У цьому посібнику розповідається, як користуватися пільгами Medi-Cal та коли повідомляти про зміни. Вам слід зберегти цей посібник і використовувати його, коли у вас виникнуть запитання щодо Medi-Cal.​​ 

Англійська версія​​ 
Іспанська версія​​ 
Арабська​​ 
Вірменська​​ 
Камбоджійський​​ 
Китайська​​ 
Фарсі.​​ 
Хінді​​ 
Хмонг.​​ 
Японський​​ 
Корейська​​ 
Лаоський​​ 
Мієн​​ 
Пенджабі​​ 
Російська мова​​ 
Тагальська​​ 
тайська​​ 
українська​​ 
в'єтнамська​​ 

Medi-Cal пропонує широкий спектр медичних послуг, відомих як Essential Health Benefits. Вони включають:​​ 

• Амбулаторні послуги (візити до лікаря без ночівлі)​​ 
• Служби екстреної допомоги (допомога у надзвичайних ситуаціях)​​ 
• Госпіталізація (перебування в лікарні)​​ 
• Догляд за вагітними та новонародженими (догляд за мамами та немовлятами)​​ 
• Послуги з психічного здоров'я (допомога з психічним здоров'ям)​​ 
• Послуги з лікування розладів, пов'язаних із вживанням психоактивних речовин (проблеми з наркотиками або алкоголем)​​ 
• Ліки, що відпускаються за рецептом (з аптеки)​​ 
• Лабораторні послуги (аналізи крові та інші лабораторні дослідження)​​ 
• Реабілітаційні та абілітативні послуги (фізіотерапія)​​ 
• Медичне приладдя (наприклад, інвалідні візки та кисневі балони)​​ 
• Профілактичні та оздоровчі послуги (обстеження)​​ 
• Ведення хронічних захворювань (догляд за довгостроковими проблемами зі здоров'ям)​​ 
• Педіатричні послуги (охорона здоров'я дітей, включаючи догляд за зубами та очима)​​ 
• Догляд вдома (допомога та догляд вдома)​​ 

Щоб дізнатися, чи покриває Medi-Cal певну послугу, зверніться до свого лікаря або до плану медичного страхування.​​ 

Здоров'я зубів є важливою частиною загального здоров'я. Стоматологічна програма Medi-Cal покриває багато послуг для підтримки здоров'я ваших зубів. Ви можете отримати стоматологічні послуги одразу після отримання схвалення на участь у програмі Medi-Cal.​​ 

Ви можете переглянути переваги стоматологічного обслуговування та інші ресурси за адресою https://dental.dhcs.ca.gov/. Або ви можете зателефонувати за номером 1-800-322-6384 (TTY 1-800-735-2922) з понеділка по п'ятницю з 8:00 до 17:00.​​ 

Отримайте стоматологічні послуги Medi-Cal​​ 

Стоматологічна програма Medi-Cal надає послуги двома способами. Одна з них — це платна стоматологічна допомога, яку можна отримати по всій Каліфорнії. Платне стоматологічне страхування за послуги – це те саме, що й платне медичне страхування Medi-Cal. Перш ніж отримати стоматологічні послуги, ви повинні пред’явити свій BIC стоматологу та переконатися, що постачальник послуг приймає платні стоматологічні послуги.​​ 

Інший спосіб, яким Medi-Cal надає стоматологічні послуги, – це через програму керованого стоматологічного догляду (DMC). DMC пропонується лише в окрузі Лос-Анджелес та окрузі Сакраменто. Плани DMC покривають ті ж стоматологічні послуги, що й платні стоматологічні послуги. DHCS використовує три плани керованого медичного обслуговування в окрузі Сакраменто. DHCS також уклала контракти з трьома передплаченими медичними планами в окрузі Лос-Анджелес. Ці плани надають стоматологічні послуги отримувачам Medi-Cal.​​ 

Якщо ви живете в окрузі Сакраменто, ви повинні зареєструватися в DMC. У деяких випадках ви можете мати право на звільнення від реєстрації в DMC.​​ 

Щоб дізнатися більше, перейдіть до розділу Варіанти медичного обслуговування.​​ 

У окрузі Лос-Анджелес ви можете зупинитися в стоматологічній клініці за принципом «платні послуги» або обрати програму DMC. Щоб вибрати або змінити свій план стоматологічного обслуговування, зателефонуйте до відділу «Опції медичного обслуговування».​​ 

Medi-Cal пропонує стаціонарне та амбулаторне лікування наркотичної або алкогольної залежності. Це також називається лікуванням розладів, пов'язаних із вживанням психоактивних речовин. Налаштування залежить від видів лікування, які вам потрібні. Послуги включають:​​ 

• Амбулаторне лікування без наркоманії (групове та/або індивідуальне консультування)​​ 
• Інтенсивне амбулаторне лікування (групові консультації надаються щонайменше три години на день, три дні на тиждень)​​ 
• Лікування в стаціонарі (реабілітаційні послуги, що надаються під час проживання в приміщенні)​​ 
• Наркотична замісна терапія (наприклад, метадон)​​ 

Деякі округи пропонують більше послуг з лікування та реабілітації. Повідомте своїх лікарів про свій стан, щоб вони могли направити вас на правильне лікування. Ви також можете самостійно звернутися до найближчого місцевого лікувального закладу. Або зателефонуйте на лінію направлення на нетермінове лікування розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин, за номером 1-800-879-2772.​​ 

Якщо у вас є психічні захворювання або емоційні потреби, які ваш лікар не може лікувати, доступні спеціалізовані послуги з охорони психічного здоров’я. План психічного здоров'я (MHP) надає спеціалізовані послуги з охорони психічного здоров'я. У кожному окрузі є MHP.​​ 

Спеціалізовані послуги з охорони психічного здоров'я можуть включати, але не обмежуються, індивідуальну та групову терапію, медикаментозні послуги, кризові послуги, ведення випадків, послуги в стаціонарі та лікарнях, а також спеціалізовані послуги для допомоги дітям та молоді.​​ 

Щоб дізнатися більше про спеціалізовані послуги з охорони психічного здоров’я або отримати ці послуги, зателефонуйте до MHP вашого округу. Ваш MHP визначить, чи маєте ви право на спеціалізовані послуги з охорони психічного здоров’я. Ви можете отримати номер телефону MHP в Офісі Омбудсмена за номером 1-888-452-8609 або відвідати веб-сайт Спеціалізованих служб психічного здоров’я Medi-Cal.​​ 

Якщо вам або вашій дитині менше 21 року, Medi-Cal покриває профілактичні послуги, такі як регулярні медичні огляди та обстеження. Регулярні огляди та обстеження спрямовані на виявлення будь-яких проблем із здоров’ям, зубами, зором, слухом та психічним здоров’ям, а також будь-яких розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин. Ви також можете зробити щеплення, щоб залишатися здоровим. Medi-Cal покриває послуги скринінгу будь-коли, коли в них є потреба, навіть якщо це не під час вашого звичайного огляду. Усі ці послуги для вас безкоштовні.​​ 

Обстеження та скринінги важливі, щоб допомогти вашому лікарю виявити проблеми на ранній стадії. Якщо під час обстеження або скринінгу виявляється проблема, Medi-Cal покриває витрати на послуги, необхідні для виправлення або покращення будь-якого фізичного чи психічного стану здоров’я чи захворювання. Ви можете отримати діагностичні та лікувальні послуги, які вам потрібні, якщо ваш лікар, інший медичний працівник, стоматолог, окружна програма охорони здоров’я дітей та профілактики інвалідності (CHDP) або окружний постачальник послуг з психічного чи поведінкового здоров’я. EPSDT покриває ці послуги безкоштовно для вас.​​ 

Your provider will also tell you when to come back for the next health check-up, screening, or medical appointment. If you have questions about scheduling a medical visit or how to get help with transportation to the medical visit, Medi-Cal can help. Call your Medi-Cal Managed Care Health Plan (MCP). If you are not in an MCP, you can call your doctor or other provider or visit Transportation Services.​​ 

Щоб отримати додаткову інформацію про EPSDT, ви можете зателефонувати за номером 1-800-541-5555, відвідати веб-сайт Medi-Cal для дітей та підлітків або звернутися до програми CHDP вашого округу чи до вашого MCP. Щоб дізнатися більше про спеціальні послуги EPSDT у сфері психічного здоров’я або розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин, зверніться до відділу психічного або поведінкового здоров’я вашого округу.​​ 

Medi-Cal може допомогти з проїздом до лікаря, психіатра, спеціаліста з лікування вживання психоактивних речовин або стоматолога, якщо ці візити покриваються Medi-Cal. Поїздки можуть бути як немедичним транспортуванням (NMT), так і неекстреним медичним транспортуванням (NEMT). Ви також можете скористатися NMT, якщо вам потрібно забрати рецепти, медичні товари чи обладнання.​​ 

Якщо ви можете подорожувати автомобілем, автобусом, поїздом або таксі, але у вас немає транспорту до місця призначення, можна організувати NMT.​​ 

Якщо ви зареєстровані в плані медичного страхування, зателефонуйте до служби підтримки учасників, щоб отримати інформацію про те, як отримати послуги NMT.​​ 

Якщо у вас є платне обслуговування, ви можете зробити наступне:​​ 

• Зателефонуйте до офісу Medi-Cal вашого округу, щоб дізнатися, чи можуть вони допомогти вам отримати поїздку NMT.​​ 
• Щоб замовити поїздку, вам слід спочатку зателефонувати своєму медичному працівнику, що надає послуги на основі оплати, і запитати про постачальника транспортних послуг у вашому регіоні. Або ж ви можете звернутися до одного з затверджених постачальників NMT у вашому регіоні.​​ 

Якщо вам потрібен спеціальний медичний транспорт, щоб дістатися до місця призначення, повідомте про це свого лікаря. Якщо ви берете участь у медичному плані, ви також можете зв’язатися зі своїм планом, щоб організувати транспортування. Якщо ви користуєтеся послугами за принципом «Плата за послуги», зверніться до свого лікаря. План або постачальник послуг може замовити NEMT, таку як фургон для інвалідних візків, фургон для перевезення сміття, машину швидкої допомоги або авіатранспорт.​​ 

Обов’язково попросіть підвезти вас якомога швидше до зустрічі. Якщо у вас часті прийоми, ваш лікар або медичний план можуть запросити транспорт для покриття витрат на майбутні прийоми.​​ 

Більше інформації про поїздки, організовані схваленими постачальниками NMT.​​ 

Програма для працюючих інвалідів надає Medi-Cal дорослим з інвалідністю, які мають вищий дохід, ніж більшість одержувачів Medi-Cal. Якщо ви отримували дохід по інвалідності через систему соціального забезпечення або вашу попередню роботу, ви можете мати право на нього. Програма вимагає низького щомісячного внеску, який коливається від 20 до 250 доларів США залежно від вашого доходу. Щоб отримати право на участь, ви повинні:​​ 

• Відповідаєте визначенню інвалідності соціального забезпечення, отримуєте дохід по інвалідності та тепер заробляєте гроші роботою​​ 
• Дотримуйтесь правил програми щодо доходів, що належать до зароблених та нетрудових доходів​​ 
• Ознайомтеся з іншими правилами програми​​ 

Програма лікування раку молочної залози та шийки матки надає лікування раку та супутні послуги малозабезпеченим жителям Каліфорнії, які відповідають вимогам. Вони повинні пройти скринінг та/або бути зараховані до Програми виявлення раку, програми «Кожна жінка має значення» або програм планування сім’ї, доступу, догляду та лікування. Щоб отримати право на отримання допомоги, ваш дохід повинен бути нижчим за ліміт і потребувати лікування раку молочної залози або шийки матки. Щоб дізнатися більше, зателефонуйте за номером 1-800-824-0088 або надішліть електронного листа на адресу BCCTP@dhcs.ca.gov.​​ 

Програма CCS надає діагностичні та лікувальні послуги, медичне ведення випадків, а також послуги фізичної та ерготерапії дітям віком до 21 року, які мають захворювання, що відповідають вимогам CCS.​​ 

Медичні стани, що підлягають програмі CCS, – це ті, що призводять до фізичної інвалідності або потребують медичних, хірургічних чи реабілітаційних послуг. Послуги, дозволені програмою CCS для лікування захворювань дитини, зареєстрованої в Medi-Cal, яка відповідає вимогам CCS, не покриваються більшістю медичних планів. План медичного страхування Medi-Cal все ще надає первинну медичну допомогу та профілактичні медичні послуги, не пов’язані із захворюванням, що відповідає вимогам CCS.​​ 

To apply for CCS, contact your local county CCS office. To learn more, visit the California Children’s Services webpage or call 1-916-552-9105.​​ 

Ви можете подати заявку на конфіденційні послуги, якщо вам ще не виповнився 21 рік. Щоб отримати право на участь, ви повинні:​​ 

• Неодружений/неодружена та проживаєш з батьками, або​​ 
• Ваші батьки повинні нести за вас фінансову відповідальність, наприклад, студенти коледжу​​ 

Вам не потрібна згода батьків, щоб подати заявку або отримати страхове покриття. Послуги включають планування сім'ї та ведення вагітних, а також лікування наркоманії чи алкоголізму, захворювань, що передаються статевим шляхом, сексуального насильства та лікування психічного здоров'я.​​ 

Програма «Сімейний ПАКТ» надає безкоштовні та конфіденційні послуги з планування сім’ї та репродуктивного здоров’я каліфорнійцям, які на них мають право. Послуги включають контроль народжуваності, екстрену контрацепцію, тестування та лікування ІПСШ, тестування та консультування на ВІЛ, скринінг на рак шийки матки та лікування ІСШ.​​ 

Щоб отримати право на участь, ви повинні:​​ 

• Живу в Каліфорнії​​ 
• Мають медичну потребу в плануванні сім'ї (можуть завагітніти або спричинити вагітність)​​ 
• Мати дохід на рівні або нижче 200% від федерального рівня бідності​​ 
• Не мають іншої страховки з планування сім'ї або мають перешкоди для її використання​​ 

Дізнайтеся більше та подайте заявку онлайн на вебсайті Family PACT.​​ 

Якщо ви перебували під опікою у прийомну сім'ю у день свого 18-річчя або пізніше, ви можете мати право на безкоштовне Medi-Cal. Покриття може діяти до вашого 26-річчя. Дохід не має значення. Вам не потрібно заповнювати повну заявку на Medi-Cal або надавати інформацію про доходи чи податки під час подання заявки. Щоб негайно отримати страхове покриття, зверніться до місцевого окружного управління.​​ 

GHPP здійснює медичне та адміністративне ведення справ і оплачує необхідні медичні послуги для осіб, які проживають у Каліфорнії, старше 21 року та мають захворювання, що відповідають вимогам GHPP. Захворювання, що підлягають GHPP, – це спадкові захворювання, такі як гемофілія, муковісцидоз, фенілкетонурія та серповидноклітинна анемія, які мають серйозні наслідки для здоров'я. GHPP використовує систему центрів спеціального догляду (SCC). Центри первинної медичної допомоги (SCC) надають комплексну, скоординовану медичну допомогу клієнтам з певними захворюваннями, на які вони мають право. Якщо послуга не входить до переліку послуг, що покриваються планом медичного обслуговування, GHPP дозволяє щорічні оцінки SCC для дорослих, зареєстрованих у Medi-Cal, які мають захворювання, що відповідає вимогам GHPP.​​ 

Щоб подати заявку на GHPP, заповніть заявку. Надішліть факсом на номер 1-800-440-5318. Щоб дізнатися більше, зателефонуйте за номером 1-916-552-9105 або перейдіть на веб-сторінку Програми для осіб з генетичними вадами.​​ 

Medi-Cal дозволяє певним людям похилого віку та особам з інвалідністю, які мають на це право, отримувати лікування вдома або в громадських умовах, а не в будинку для людей похилого віку чи іншому закладі. Домашні та громадські послуги включають, але не обмежуються, веденням випадків (підтримка та координацією послуг), денними медичними послугами для дорослих, абілітацією (денною та стаціонарною), послугами домогосподарки, помічника вдома, послугами з харчування, послугами медсестринства, особистою гігієною та тимчасовим доглядом. Ви повинні мати право на повноцінне Medi-Cal та відповідати всім правилам програми. Щоб дізнатися більше, зателефонуйте до DHCS, Відділу інтегрованих систем медичного обслуговування, за номером 1-916-552-9105.​​ 

IHSS допомагає оплачувати послуги, щоб ви могли безпечно залишатися у власному будинку. Якщо ви маєте право на участь у програмі Medi-Cal, ви також можете мати право на участь у програмі IHSS. Якщо ви не маєте права на Medi-Cal, ви все ще можете мати право на IHSS, якщо відповідаєте іншим критеріям відповідності. Якщо у вас є Medi-Cal без SOC, вона оплачуватиме всі ваші послуги IHSS. Якщо у вас є Medi-Cal з SOC (поліга обслуговування клієнтів), ви повинні виконати свої вимоги Medi-Cal SOC, перш ніж будь-які послуги IHSS будуть оплачені. Щоб отримати право на участь, ви повинні бути принаймні одним із наступних:​​ 

• Вік 65 років і старше​​ 
• Сліпий.​​ 
• Інваліди (включаючи дітей-інвалідів)​​ 
• Мають хронічне інвалідизуюче захворювання, яке спричиняє функціональні порушення, що очікується щонайменше 12 місяців поспіль або призводить до смерті протягом 12 місяців​​ 

IHSS може авторизувати такі послуги, як:​​ 

• Побутові послуги, такі як миття кухонних стільниць або прибирання ванної кімнати​​ 
• Приготування страв​​ 
• Пральня​​ 
• Купівля продуктів харчування​​ 
• Послуги особистого догляду​​ 
• Супровід на прийом до лікаря​​ 
• Захисний нагляд за людьми, які мають психічні захворювання або розумові вади та не можуть безпечно залишатися вдома без нагляду​​ 
• Парамедичні послуги​​ 

Щоб дізнатися більше, перейдіть на веб-сторінку Програми допоміжних послуг вдома (IHSS).​​ 

MCAP – це програма медичного страхування для вагітних жінок, які проживають у Каліфорнії. Він пропонує повне медичне покриття під час вагітності, пологів та після народження дитини. Ви можете претендувати, якщо:​​ 

• Житель Каліфорнії​​ 
• You don’t have health insurance, or​​ 
• Your current insurance doesn’t cover pregnancy, or has a pregnancy-only deductible or copay over $500​​ 
• Ви заробляєте забагато, щоб отримати безкоштовний Medi-Cal​​ 

MCAP не має доплат або франшиз за послуги, що покриваються страховкою.​​ 

Ваша дитина також може мати право на участь у програмі Medi-Cal Access Infant Program, яка покриває догляд за немовлям до двох років.​​ 

Дізнайтеся більше та подайте заявку на сторінці MCAP або зателефонуйте за номером (800) 433-2611.​​ 

Якщо на момент подання заявки на Medi-Cal у вас є неоплачені медичні або стоматологічні рахунки, ви можете подати запит на отримання Medi-Cal ретроактивної дії. Ретроактивна програма Medi-Cal може допомогти оплатити медичні або стоматологічні рахунки за будь-який із трьох місяців до дати подання заявки.​​ 

Наприклад, якщо ви подали заявку на Medi-Cal у квітні, ви можете отримати допомогу з оплатою рахунків за медичні або стоматологічні послуги, отримані у січні, лютому та березні.​​ 

Щоб отримати ретроактивну Medi-Cal, вам необхідно:​​ 

• Ви повинні звернутися до місцевого окружного управління, щоб подати запит на ретроактивне отримання Medi-Cal​​ 
• Отримайте право на участь у програмі Medi-Cal у місяці, в якому ви отримали медичні послуги​​ 
• Отримали медичні або стоматологічні послуги, що покриваються Medi-Cal​​ 
• Ask for it within one year of the month in which you received the covered services.​​ 

Наприклад, якщо ви лікувалися від перелому руки в січні 2017 року та подали заявку на Medi-Cal у квітні 2017 року, вам потрібно буде подати запит на ретроактивну Medi-Cal не пізніше січня 2018 року, щоб оплатити медичні рахунки.​​ 

Якщо ви вже сплатили за медичні або стоматологічні послуги, отримані протягом трьох місяців ретроактивного періоду, Medi-Cal також може допомогти вам повернути кошти. Ви повинні подати свою заяву протягом одного року з дати надання послуг або протягом 90 днів після затвердження вашого права на участь у програмі Medi-Cal, залежно від того, що настане довше.​​ 

Щоб подати заяву, вам потрібно зателефонувати або написати за адресою:​​ 

Претензії щодо медичного обслуговування, психічного здоров'я, розладів, пов'язаних із вживанням психоактивних речовин, та послуг підтримки вдома​​ 

Department of Health Care Services Beneficiary Services​​ 
замовлення на придбання Box 138008
Sacramento, CA 95813-8008
1-916-403-2007 (TTY 1-916-635-6491)​​ 

Стоматологічні претензії​​ 

Medi-Cal Dental Beneficiary Services​​ 
P.O. Box 526026
Sacramento, CA 95852-6026
1-916-403-2007 (TTY 1-916-635-6491)​​ 

Щоб мати право на участь у програмі Medi-Cal, ви повинні проживати в штаті Каліфорнія та відповідати певним правилам. Ви повинні надати інформацію про доходи та статус подання податкової декларації для всіх членів вашої родини, які вказані у вашій податковій декларації. Вам також може знадобитися надати інформацію про вашу нерухомість.​​ 

Вам не потрібно подавати податкову декларацію, щоб мати право на Medi-Cal. Якщо у вас є питання щодо подання податкової декларації, зверніться до Податкової служби США (IRS) або до податкового фахівця.​​ 

Усі особи, які подають заявку на Medi-Cal, повинні надати свій номер соціального страхування (SSN), якщо він у них є. Кожна особа, яка запитує Medi-Cal, повинна надати інформацію про свій імміграційний статус. Імміграційний статус, наданий у рамках заяви на Medi-Cal, є конфіденційним. Служба громадянства та імміграції США не може використовувати його для імміграційного контролю, окрім випадків шахрайства.​​ 

Дорослі віком від 19 років можуть мати право на обмежені пільги Medi-Cal, навіть якщо вони не мають номера соціального страхування (SSN) або не можуть підтвердити свій імміграційний статус. Ці виплати охоплюють послуги невідкладної допомоги, пов'язані з вагітністю та довгострокового догляду.​​ 

Ви можете подати заявку на Medi-Cal для своєї дитини, навіть якщо ви не маєте права на повне покриття.​​ 

У Каліфорнії імміграційний статус не впливає на пільги Medi-Cal для дітей віком до 19 років. Діти можуть претендувати на повні пільги Medi-Cal, незалежно від імміграційного статусу.​​ 

To learn more about Medi-Cal program rules, read the Qualify Comparison.​​ 

Порівняння правил програми Medi-Cal​​ 

Ось приклади інформації, яку вас можуть попросити надати під час подання заявки на Medi-Cal. Якщо у вас немає цих документів, зверніться до місцевого офісу Medi-Cal .​​ 

Ідентичність​​ 

• Копія водійських прав або посвідчення особи з фотографією​​ 
• Номер соціального страхування (фактична картка)​​ 
• Копія імміграційної документації або картки​​ 

Вам потрібно лише надати документ, що посвідчує особу:​​ 

• Коли ви вперше подаєте заявку​​ 
• Якщо ви змінюєте ім'я​​ 
• Для нових членів домогосподарства, таких як чоловік/дружина або новонароджена дитина​​ 

Фізична/поштова адреса​​ 

Вам не потрібно надавати докази того, що ви живете в Каліфорнії. Вам потрібно лише вказати адресу, за якою ви живете та/або отримуєте пошту.​​ 

Вам потрібно лише підтвердити, що ви живете в Каліфорнії:​​ 

• Коли ви вперше подаєте заявку​​ 
• Коли ви переїжджаєте​​ 

Дохід​​ 

Мати роботу.​​ 

A copy of your most recent pay stub showing:
  Gross income
  Pay period
  Date received
  Hours worked
A copy of your most recent 1040 tax form, showing annual income information
A statement from your employer about income received​​ 

Працювати на себе​​ 

• Копія Додатку С до останньої податкової декларації​​ 
• Звіт про прибутки та збитки за останні три місяці​​ 

Отримуйте соціальну допомогу або пільги для ветеранів​​ 

• Копія квитанції про виплату допомоги або листа про нагородження​​ 

Отримуйте допомогу по безробіттю або інвалідності​​ 

• Копія квитанцій про сплачені виплати​​ 
• Лист, який показує, скільки ви заробили до відрахувань​​ 

Відрахування​​ 

Надайте копії чеків або квитанцій, якщо ви платите:​​ 

• Догляд за дітьми​​ 
• Аліменти на дитину​​ 
• Аліменти​​ 
• Медичне страхування​​ 

Самоатестація​​ 

Ви можете пройти самоатестацію, якщо хочете:​​ 

• Не маєте довідки про доходи​​ 
• Отримуйте грошовий дохід​​ 

Ваш місцевий офіс Medi-Cal у окружному відділенні може підказати вам, як це зробити.​​ 

Ви можете подати заявку на Medi-Cal у будь-який час року:​​ 

• Онлайн​​ 
• Особисто​​ 
• Пошта​​ 
• Телефон​​ 

Обробка вашої заявки на Medi-Cal може тривати до 45 днів. Якщо ви подаєте заявку на Medi-Cal на підставі інвалідності, це може тривати до 90 днів. Ваш місцевий офіс округу або Covered California надішле вам лист про рішення щодо права на участь. Цей лист називається «Повідомлення про дії». Якщо ви не отримаєте листа протягом 45 або 90 днів, ви можете подати запит на проведення справедливого слухання штату. Ви також можете вимагати слухання, якщо ви не згодні з рішенням.​​ 

Коли ви подаєте заявку на Medi-Cal або поновлюєте його​​ 

• Якщо вам 65 років або більше, ви маєте інвалідність або потребуєте довгострокового догляду, Medi-Cal розгляне як ваш дохід, так і активи під час подання заявки на отримання або поновлення вашого страхового покриття.​​ 
• Ліміт активів становить 130 000 доларів США на одну особу. За кожного додаткового члена домогосподарства ліміт збільшується на 65 000 доларів США, в домогосподарстві може бути до 10 членів.​​ 
• Для деяких подружніх пар та зареєстрованих партнерів у цивільному середовищі можуть бути вищі ліміти активів (зверніться до офісу вашого округу щодо «Збідніння подружжя», щоб дізнатися, чи маєте ви на це право).​​ 
• Якщо ваші активи перевищують ліміт, ви можете не мати права на Medi-Cal, якщо не знизите його. Зверніться до місцевого офісу Medi-Cal у вашому окружному відділенні, щоб дізнатися більше про ваші варіанти.​​ 

ПРИМІТКА. Medi-Cal використовує ліміти активів, щоб визначити, чи маєте ви право на покриття витрат. Ці обмеження не є тими самими, що й правила стягнення майна. Щоб дізнатися більше, відвідайте веб-сторінку «Відновлення спадщини».​​ 

Активи​​ 

Наступні учасники Medi-Cal та нові заявники повинні повідомити про свої активи:​​ 

• Вік (літні люди, 65+ років)​​ 
• Інвалідність (фізична, психічна або порушення розвитку)​​ 
• Потреби в довгостроковому догляді​​ 

Активи включають в себе:​​ 

• банківські рахунки​​ 
• готівка​​ 
• власність​​ 
• транспортні засоби​​ 

Деякі активи не враховуються, такі як житло, в якому ви проживаєте, один автомобіль, предмети домашнього вжитку та певні заощадження, наприклад, пенсійні рахунки.​​ 

Дохід​​ 

Правила щодо доходів не змінюються. Medi-Cal все ще розглядає:​​ 

• Заробітна плата та інші доходи​​ 
• Дохід від майна може включати: ​​ 
  • оренда​​ 
  • Дохід від майна, яке вам належить (наприклад, орендна плата або лізингові платежі)​​ 

У мене вже є Medi-Cal​​ 

• Під час поновлення будуть переглянуті активи деяких учасників.​​ 
• Будуть надані інструменти та інформація, які допоможуть вам правильно звітувати та залишатися охопленими.​​ 

Поширені запитання​​ 

Щоб отримати докладнішу інформацію, відвідайте розділ «Поширені запитання щодо лімітів активів» .​​ 

Призупинення прийому нових заяв від членів без документів віком від 19 років​​ 

Починаючи з 1 січня 2026р., програма Medi-Cal призупиняє прийом нових заявок від деяких дорослих без документів, які не мають задовільного імміграційного статусу для отримання повного федерального медичного обслуговування за програмою Medi-Cal. Ця група більше не зможе знову зареєструватися на повний курс обслуговування за програмою Medi-Cal, навіть якщо вони раніше відповідали вимогам за програмами, що фінансуються державою.​​ 

Особи, на яких це поширюється:​​ 

Каліфорнійці віком від 19 років, які не вагітні, не мають документів і які отримали право на повний обсяг послуг за програмою Medi-Cal завдяки розширенню програм для дорослих, що фінансується штатом.​​ 

КЛЮЧОВА ІНФОРМАЦІЯ:​​ 

• Якщо ви вже зареєстровані на повний обсяг послуг за програмою Medi-Cal, ваше покриття залишатиметься чинним незалежно від вашого імміграційного статусу, за умови щорічного поновлення. Обов'язково поновіть участь у програмі та скористайтеся своїми перевагами!​​ 
• Якщо ви належите до цієї групи та втратите своє покриття, ви не зможете зареєструватися знову , окрім випадків невідкладної допомоги та допомоги під час вагітності.​​ 
• Якщо ваше покриття припиняється через запізніле поновлення або відсутність документів, у вас буде 90 днів, щоб це виправити та залишитися в програмі.​​ 
• Діти (від 0 до 18 років) та вагітні жінки, які відповідають вимогам щодо доходу, можуть зареєструватися в програмі Medi-Cal з повним набором послуг, незалежно від їхнього імміграційного статусу. Покриття надається на всю вагітність і протягом одного року після її завершення.​​ 

Стоматологічне покриття​​ 

З 1 липня 2026 р. стоматологічні послуги більше не будуть надаватися дорослим учасникам програми Medi-Cal, які не мають задовільного імміграційного статусу.​​ 

Особи, на яких це поширюється:​​ 

Каліфорнійці віком від 19 років, які не мають задовільного імміграційного статусу, включаючи, без обмежень:​​ 

• Власники грін-карт, які не звільнені від п'ятирічного періоду очікування, мають статус постійного резидента менше п'яти років.​​ 
• PRUCOL (наприклад, зі статусом тимчасового захисту або статусом біженця).​​ 
• Особи без імміграційного статусу, які наразі відповідають критеріям, визначеним у попередніх розширеннях програми Medi-Cal.​​ 
• Особи, які беруть участь у програмі допомоги жертвам торгівлі людьми або злочинів.​​ 
• Іммігранти, які законно перебувають у країні, старші 20 років і не вагітні.​​ 

КЛЮЧОВА ІНФОРМАЦІЯ:​​ 

• Невідкладна стоматологічна допомога (наприклад, лікування сильного болю або інфекції та видалення зубів) і надалі покриватиметься для всіх, незалежно від їхнього імміграційного статусу.​​ 
• Якщо ви вагітні і не маєте задовільного імміграційного статусу, ви продовжуватимете отримувати повні стоматологічні пільги під час вагітності та до одного року після завершення вагітності.​​ 

Щомісячні премії​​ 

Починаючи з 1 липня 2027 р., певні дорослі учасники програми Medi-Cal, які не мають задовільного імміграційного статусу, повинні сплачувати 30 доларів США на місяць, щоб зберегти повний обсяг послуг Medi-Cal.​​ 

Особи, на яких це поширюється:​​ 

Каліфорнійці віком від 19 до 59 років, які не є вагітними та не мають задовільного імміграційного статусу, включаючи без обмежень:​​ 

• Власники грін-карт, на яких поширюється п'ятирічний період очікування та які мають статус постійного резидента менше п'яти років.​​ 
• PRUCOL (наприклад, зі статусом тимчасового захисту або статусом біженця).​​ 
• Особи без федерального імміграційного статусу, які наразі відповідають критеріям попередніх розширень програми Medi-Cal.​​ 
• Особи, які беруть участь у програмі допомоги жертвам торгівлі людьми або злочинів.​​ 
• Іммігранти, які законно перебувають у країні, старші 20 років і не вагітні.​​ 

КЛЮЧОВА ІНФОРМАЦІЯ:​​ 

Якщо ви належите до цієї групи та не сплачуєте страховий внесок, ваше покриття буде обмежено до послуг невідкладної допомоги та послуг, пов'язаних з вагітністю.​​ 

Повний обсяг покриття Medi-Cal для цієї групи включає відвідування лікаря та профілактичну допомогу, послуги лікарні та екстреної допомоги, рецептурні ліки, лікування психічних розладів та розладів, пов'язаних із вживанням психоактивних речовин, офтальмологічну допомогу, імунізацію та послуги з репродуктивного здоров'я.​​ 

Уряд США не розглядає отримання пільг на охорону здоров'я, харчування та житло як частину правила сплати суспільних витрат.​​ 

Дізнайтеся більше про державне мито.​​ 

• Англійська мова​​ 
• Іспанська​​ 
• العربية​​ 
• Հայերեն​​ 
• 中国​​ 
• فارسی​​ 
• हिंदी​​ 
• Hmoob.​​ 
• 日本語​​ 
• ខ្មែរ​​ 
• 한국어​​ 
• ລາວ​​ 
• Mienh waac​​ 
• پښتو​​ 
• Португальська​​ 
• ਪੰਜਾਬੀ​​ 
• Українська мова​​ 
• Тагальська​​ 
• ภาษาไทย​​ 
• Українська​​ 
• Tiếng Việt​​ 

Коли ви подаєте заявку на Medi-Cal, ваша особиста інформація залишається конфіденційною. Держава використовує вашу інформацію лише для того, щоб дізнатися, чи відповідаєте ви вимогам. Федеральний уряд фінансує певну частину Medi-Cal, і штат має надати частину вашої інформації Центрам медичної допомоги та послуг Medicaid США, федеральному агентству в складі Міністерства охорони здоров’я та соціальних служб США. Федеральні закони та політики забезпечують певний захист особистої інформації людей.​​ 

Medi-Cal покриває більшість медично необхідної допомоги. Це включає візити до лікаря та стоматолога, ліки, що відпускаються за рецептом, догляд за зором, планування сім'ї, психіатричну допомогу та лікування наркоманії або алкоголізму. Medi-Cal також покриває транспортування до цих служб.​​ 

Після отримання схвалення ви зможете одразу користуватися пільгами Medi-Cal. Нові бенефіціари, схвалені для участі в програмі Medi-Cal, отримують ідентифікаційну картку пільг Medi-Cal (BIC). Вашим постачальникам медичних послуг та стоматологічних послуг потрібен ваш BIC для надання послуг та виставлення рахунків Medi-Cal. Нові бенефіціари та ті, хто просить замінити картки, отримають новий дизайн BIC із зображенням каліфорнійського маку. Обидва дизайни BIC, показані тут, є дійсними:​​ 

Будь ласка, зверніться до місцевого відділення округу, якщо:​​ 

• Ви не отримали свій BIC​​ 
• Ваш BIC втрачено​​ 
• Ваш BIC містить неправильну інформацію​​ 
• Ваш BIC викрадено​​ 

Після отримання нового BIC ви не зможете використовувати свій старий BIC.​​ 

Більшість людей, які беруть участь у програмі Medi-Cal, звертаються до лікаря за програмою керованого медичного обслуговування Medi-Cal. Ці плани схожі на плани медичного страхування, які мають люди з приватним страхуванням.​​ 

It may take a few weeks to assign your Medi-Cal managed care plan. When you first sign up for Medi-Cal, or if you have special situations, you may need to see the doctor through Fee-for-Service Medi-Cal.​​ 

«Плата за послуги» – це спосіб, за допомогою якого Medi-Cal оплачує лікарів та інших постачальників медичних послуг. Коли ви вперше реєструєтесь у програмі Medi-Cal, ви отримуватимете пільги через платну програму Medi-Cal, доки вас не зареєструють у плані керованого медичного обслуговування.​​ 

Перш ніж звертатися за медичними або стоматологічними послугами, запитайте, чи приймає постачальник послуг оплату Medi-Cal «Плата за послуги». Постачальник послуг має право відмовити у прийомі пацієнтів Medi-Cal. Якщо ви не повідомите постачальника послуг, що у вас є Medi-Cal, вам, можливо, доведеться самостійно оплатити медичні або стоматологічні послуги.​​ 

Ваш постачальник послуг використовує ваш BIC, щоб переконатися, що у вас є Medi-Cal. Ваш постачальник медичних послуг знатиме, чи Medi-Cal оплатить медичне або стоматологічне лікування. Іноді вам, можливо, доведеться сплатити «співоплату» за лікування. Можливо, вам доведеться платити 1 долар США щоразу, коли ви отримуєте медичну чи стоматологічну послугу чи рецептурні ліки. Можливо, вам доведеться заплатити 5 доларів, якщо ви звернетеся до відділення невідкладної допомоги лікарні, коли вам не потрібна невідкладна допомога. Бенефіціари, зареєстровані в плані керованого медичного обслуговування, не повинні сплачувати співоплати.​​ 

Деякі послуги Medi-Cal має схвалити, перш ніж ви зможете їх отримати.​​ 

Деякі програми Medi-Cal, що не входять до MAGI, вимагають сплати SOC. У Повідомленні про дії, яке ви отримаєте після схвалення Medi-Cal, буде зазначено, чи маєте ви SOC.​​ 

Це також вкаже суму SOC. Ваш SOC – це сума, яку ви повинні сплатити або пообіцяти сплатити постачальнику медичних або стоматологічних послуг, перш ніж Medi-Cal почне здійснювати виплати.​​ 

Сума SOC оновлюється щомісяця. Вам потрібно сплачувати SOC лише за місяці, коли ви отримуєте медичні та/або стоматологічні послуги. Сума SOC належить постачальнику медичних або стоматологічних послуг. Це не належить до виплати Medi-Cal чи державі. Постачальники можуть дозволити вам оплатити послуги пізніше, а не одразу. У деяких округах, якщо у вас є SOC, ви не можете зареєструватися в плані керованого медичного обслуговування.​​ 

Якщо ви сплачуєте за медичні послуги від особи, яка не приймає Medi-Cal, ви можете врахувати ці платежі до свого SOC. Ви повинні віднести квитанції про оплату цих витрат на медичне обслуговування до місцевого відділення округу. Вони зарахують цю суму на ваш SOC.​​ 

Ви можете зменшити розмір SOC на наступний місяць, якщо у вас є неоплачені медичні рахунки. Зверніться до місцевого відділення округу, щоб дізнатися, чи відповідають ваші рахунки вимогам.​​ 

Кваліфікація на Medi-Cal​​ 

Ви можете отримати Medi-Cal, навіть якщо у вас є медичне страхування від вашої роботи. Якщо ви відповідаєте вимогам, Medi-Cal допоможе вам оплатити витрати, які не покриває ваша страховка. Згідно з федеральним законодавством, рахунок за вашу приватну медичну страховку має бути виставлено спочатку, а потім за програмою Medi-Cal.​​ 

Повідомити про інше медичне страхування​​ 

Якщо у вас є Medi-Cal, ви повинні повідомити нас і свого лікаря, чи маєте ви також медичне страхування від вашої роботи. Не робити цього – злочин.​​ 

Онлайн
Звіт про інше медичне страхування​​ 

Телефон​​ 

• 1-800-541-5555 (безкоштовно)​​ 
• 1-916-636-1980 (за межами Каліфорнії)​​ 
• 1-800-430-7077 (TTY)​​ 

Під час подорожі за межі Каліфорнії візьміть із собою BIC або підтвердження того, що ви зареєстровані в плані медичного обслуговування Medi-Cal. Medi-Cal може допомогти в деяких випадках, таких як надзвичайна ситуація через нещасний випадок, травму або важку хворобу. За винятком надзвичайних ситуацій, ваш план керованого медичного обслуговування повинен схвалити будь-які медичні послуги, що надаються за межами штату, перш ніж ви їх отримаєте. Якщо постачальник послуг не приймає Medicaid, вам доведеться оплачувати медичні витрати на послуги, отримані за межами Каліфорнії. Пам’ятайте: у наданні невідкладної допомоги може бути залучено багато постачальників послуг. Наприклад, лікар, до якого ви звертаєтесь, може приймати Medicaid, але рентгенологічне відділення може ні. Співпрацюйте зі своїм планом керованого медичного обслуговування, щоб обмежити суму, яку вам доведеться платити. Постачальник послуг повинен спочатку переконатися, що ви відповідаєте вимогам, зателефонувавши за номером 1-916-636-1960.​​ 

Якщо ви живете поблизу кордону штату Каліфорнія та отримуєте медичні послуги в іншому штаті, деякі з цих правил не застосовуються. Щоб дізнатися більше, зверніться до свого плану керованого медичного обслуговування Medi-Cal.​​ 

Якщо ви переїжджаєте до нового округу в Каліфорнії, вам також потрібно повідомити округ, у якому ви проживаєте, або округ, до якого ви переїжджаєте. Це потрібно для того, щоб ви й надалі отримували пільги Medi-Cal. Ви повинні повідомити про це місцеву адміністрацію округу протягом 10 днів після переїзду до нового округу.​​ 

Ви не отримаєте Medi-Cal, якщо переїдете з Каліфорнії. Ви можете подати заявку на отримання Medicaid у штаті, до якого ви переїжджаєте.​​ 

Офіс керованого медичного обслуговування Medi-Cal при Омбудсмені допомагає вирішувати проблеми з нейтральної точки зору. Вони гарантують, що ви отримаєте всі необхідні послуги, що покриваються страховкою.​​ 

Офіс омбудсмена:​​ 

• Допомагає вирішувати проблеми між учасниками керованого медичного страхування Medi-Cal та планами керованого медичного страхування, не займаючи жодної сторони​​ 
• Допомагає вирішувати проблеми між отримувачами Medi-Cal та окружними планами психічного здоров'я, не займаючи жодної сторони​​ 
• Розслідує скарги учасників щодо планів керованого медичного обслуговування та планів охорони психічного здоров'я округу​​ 
• Допомагає членам із терміновими проблемами реєстрації та виключення​​ 
• Допомагає отримувачам Medi-Cal отримати доступ до спеціалізованих послуг психічного здоров'я Medi-Cal​​ 
• Пропонує інформацію та рекомендації​​ 
• Визначає способи підвищення ефективності програми керованого догляду Medi-Cal​​ 
• Навчає учасників, як орієнтуватися в системі керованого догляду та спеціальної системи психічного здоров’я Medi-Cal​​ 

Щоб дізнатися більше про Офіс Омбудсмена, ви можете зателефонувати за номером: 1-888-452-8609 або відвідати веб-сторінку Офісу Омбудсмена.​​ 

Керована медична допомога Medi-Cal — це організована система, яка допомагає вам отримувати високоякісну медичну допомогу та залишатися здоровими.​​ 

Плани медичного страхування Medi-Cal Managed Care допоможуть вам знайти лікарів, аптеки та програми медичної освіти.​​ 

Більшість людей повинні зареєструватися в плані керованого медичного обслуговування, якщо вони не відповідають певним критеріям або не мають права на звільнення. Варіанти вашого плану медичного страхування залежать від округу, в якому ви проживаєте. Якщо у вашому окрузі є кілька планів медичного страхування, вам потрібно буде вибрати той, який відповідає вашим потребам та потребам вашої родини.​​ 

Кожен план керованого медичного обслуговування Medi-Cal у кожному окрузі пропонує однакові послуги. Ви можете знайти каталог планів керованого медичного обслуговування на веб-сайті Medi-Cal Managed Care Health Care Options . Ви можете обрати лікаря, який працює з вашим планом, своїм сімейним лікарем. Або ваш план може обрати лікаря первинної медичної допомоги від вашого імені. Ви можете обрати будь-якого постачальника послуг планування сім'ї Medi-Cal на ваш вибір, включаючи того, хто не входить до вашого плану. Зверніться до свого плану керованого медичного обслуговування, щоб дізнатися більше.​​ 

Плани медичного страхування з керованим медичним обслуговуванням також пропонують:​​ 

• Координація догляду​​ 
• Направлення до спеціалістів​​ 
• Цілодобові телефонні консультації медсестер​​ 
• Центри обслуговування клієнтів​​ 

Medi-Cal має схвалити деякі послуги, перш ніж ви зможете їх отримати. Постачальник знатиме, коли вам знадобиться попереднє схвалення. Більшість послуг лікарів та більшість візитів до клінік не обмежуються. Їм не потрібне схвалення. Обговоріть зі своїм лікарем план лікування та призначені зустрічі.​​ 

Якщо ви перебуваєте в окрузі з кількома варіантами планів, ви повинні вибрати план медичного страхування протягом 30 днів з моменту схвалення Medi-Cal. Ви отримаєте інформаційний пакет поштою. У ньому буде зазначено, які плани медичного страхування доступні у вашому окрузі. У пакеті також буде зазначено, як зареєструватися в обраному вами плані керованого медичного обслуговування. Якщо ви не оберете план протягом 30 днів після отримання схвалення Medi-Cal, штат обере план для вас.​​ 

Будь ласка, зачекайте на поштову скриньку з інформацією про ваш план медичного обслуговування.​​ 

Якщо ви живете в окрузі Сан-Беніто, існує лише один план медичного страхування. Ви можете зареєструватися в цьому плані медичного страхування. Або ви можете залишитися в програмі Medi-Cal з оплатою за послуги.​​ 

Якщо у вашому окрузі є кілька планів медичного страхування, вам потрібно буде вибрати той, який відповідає вашим потребам та потребам вашої родини.​​ 

Зміна​​ 

Якщо у вашому окрузі діє більше одного плану медичного обслуговування, ви можете зателефонувати до служби Health Care Options, якщо хочете змінити свій план медичного обслуговування з керованим обслуговуванням.​​ 

Виписатися​​ 

Більшість бенефіціарів Medi-Cal повинні зареєструватися в плані керованого медичного обслуговування Medi-Cal. Якщо ви зареєструвалися в плані медичного обслуговування за власним вибором, ви можете будь-коли відмовитися від нього. Щоб відмовитися від реєстрації, зателефонуйте до відділу медичного обслуговування за номером: 1-800-430-4263.​​ 

Винятки​​ 

Якщо ви зараз отримуєте лікування від постачальника послуг Medi-Cal на платній основі, ви можете мати право на тимчасове звільнення від обов’язкової реєстрації в плані керованого медичного обслуговування Medi-Cal. Постачальник послуг, що оплачуються за плату, не може бути учасником плану керованого медичного обслуговування Medi-Cal у вашому окрузі. Лікар, мабуть, лікує вас від складного захворювання, яке може погіршитися, якщо вам доведеться змінити лікаря.​​ 

Запитайте у свого постачальника медичних послуг, чи бере він/вона участь у плані керованого медичного обслуговування Medi-Cal у вашому окрузі. Якщо ваш постачальник медичних послуг не є частиною плану керованого медичного обслуговування Medi-Cal у вашому окрузі, попросіть його заповнити разом з вами форму з проханням про звільнення від участі в плані керованого медичного обслуговування Medi-Cal.​​ 

Вашому постачальнику медичних послуг потрібно буде підписати форму, додати необхідні докази та надіслати її поштою або факсом до Health Care Options. Вони розглянуть його та вирішать, чи маєте ви право на тимчасове звільнення від участі в плані керованого медичного обслуговування Medi-Cal. Завантажте форму та інструкції.​​ 

Якщо у вас є запитання, зателефонуйте за номером 1-800-430-4263.​​ 

Багато людей віком від 65 років або з інвалідністю мають право на участь як у Medi-Cal, так і в Medicare.​​ 

Якщо ви маєте право на участь у обох програмах, ви отримуватимете більшість медичних послуг та рецептурних ліків через Medicare. Medi-Cal надає довгострокові послуги та підтримку, такі як догляд у будинках для людей похилого віку, а також послуги вдома та в громаді.​​ 

Medi-Cal покриває деякі пільги, які не покриває Medicare.​​ 

Medi-Cal також може оплачувати ваші страхові внески Medicare.​​ 

Програма оплати премій Medicare, також відома як Medicare Buy-In, дозволяє Medi-Cal оплачувати премії Medicare частини A (лікарняне страхування) та/або частини B (медичне страхування) для учасників Medi-Cal та інших осіб, які відповідають вимогам певних програм Medi-Cal.​​ 

Програми заощаджень Medicare можуть виплачувати франшизи, співстрахування та доплати за частиною A Medicare та частиною B Medicare, якщо ви відповідаєте певним умовам.​​ 

Коли ви подаєте заявку на участь у програмі Medi-Cal, ваш округ оцінить вашу відповідність цій програмі. Деякі люди, які не мають права на повний спектр пільг Medi-Cal, все ще можуть мати право на MSP.​​ 

Якщо ви маєте право на участь у програмі MSP, вам не доведеться сплачувати жодних співстрахових внесків чи франшиз. Якщо ви отримали рахунок від свого постачальника медичних послуг Medicare, зверніться до свого плану керованого медичного обслуговування Medi-Cal або зателефонуйте за номером 1-800-MEDICARE.​​ 

Ви можете скористатися послугами будь-якого постачальника Medicare, навіть якщо цей постачальник не приймає Medi-Cal або не є частиною вашого плану керованого медичного обслуговування Medi-Cal. Деякі постачальники медичних послуг Medicare можуть не прийняти вас як пацієнта.​​ 

Щоб зберегти свої пільги Medi-Cal, вам потрібно поновлювати їх принаймні раз на рік. Якщо ваш місцевий окружний офіс не може поновити ваше покриття Medi-Cal за допомогою електронних джерел, вони надішлють вам форму поновлення. Вам потрібно буде надати нову або змінену інформацію. Вам також потрібно буде надати свою найактуальнішу інформацію. Ви можете повернути свою інформацію онлайн, особисто, телефоном або поштою. Якщо ви надсилаєте поштою або повертаєте форму поновлення особисто, її необхідно підписати.​​ 

Якщо ви не надасте необхідну інформацію до встановленого терміну, ваші пільги Medi-Cal будуть припинені. Ваш місцевий окружний офіс надішле вам поштою Повідомлення про дії. У вас є 90 днів, щоб надати місцевому окружному офісу всю відсутню інформацію без необхідності подавати заявку повторно. Якщо ви надасте відсутню інформацію протягом 90 днів і все ще маєте право на Medi-Cal, ваш місцевий окружний офіс відновить ваш Medi-Cal без прогалин у покритті.​​ 

Ви повинні повідомити про будь-які зміни в домогосподарстві протягом 10 днів до місцевого окружного управління. Ви можете повідомити про зміни особисто, онлайн, телефоном, електронною поштою або факсом. Зміни можуть вплинути на ваше право на участь у програмі Medi-Cal.​​ 

Ви повинні повідомити, якщо ви:​​ 

• Вийти заміж або розлучитися​​ 
• Народити дитину, усиновити або віддати дитину на усиновлення​​ 
• Маєте зміни в доходах або майні (якщо такі є)​​ 
• Отримайте будь-яке інше медичне страхування, зокрема через роботу чи програму, таку як Medicare​​ 
• Переїхати або змінити тих, хто проживає у вашому будинку​​ 
• Зміна статусу інвалідності​​ 
• Зміна статусу подання податкової декларації, включаючи зміну податкових утриманців​​ 
• Змінити громадянство або імміграційний статус​​ 
• Перебувають у місцях позбавлення волі (в'язниці, в'язниці тощо) або звільнені з місць позбавлення волі​​ 
• Змінили статус американського індіана або корінного населення Аляски або змінили свій племінний статус​​ 
• Змініть своє ім'я, дату народження або номер соціального страхування​​ 
• Будь-які інші зміни, які можуть вплинути на ваш дохід або розмір родини​​ 

Якщо ви переїжджаєте до іншого округу Каліфорнії, ви можете перенести свою справу за програмою Medi-Cal до нового округу. Це називається міжокружним переказом (МП). Ви повинні повідомити про зміну адреси до будь-якого з округів протягом 10 днів з моменту зміни. Ви можете повідомити про зміну адреси онлайн, особисто, телефоном, електронною поштою або факсом. Термін дії вашого плану керованого медичного страхування у вашому старому окрузі закінчиться в останній день місяця. Вам потрібно буде зареєструватися в плані керованого медичного обслуговування у вашому новому окрузі.​​ 

Коли ви тимчасово залишаєте округ, ваш Medi-Cal не буде переведено. Це включає навчання дитини в коледжі або догляд за хворим родичем. Зверніться до місцевого окружного управління, щоб повідомити про зміну тимчасової адреси члена домогосподарства на новий округ. Місцевий офіс округу оновить адресу, щоб член домогосподарства міг зареєструватися в плані медичного страхування в новому окрузі.​​ 

Бенефіціар завжди повинен надати постачальникам доказ покриття Medi-Cal, перш ніж отримувати послуги. Якщо ви отримуєте лікування у кількох лікарів або стоматологів, вам слід повідомити кожному лікарю або стоматологу про іншого лікаря або стоматолога, який надає вам допомогу.​​ 

Ви несете відповідальність за те, щоб не зловживати або неналежним чином використовувати свої пільги Medi-Cal. Це злочин:​​ 

• Дозвольте іншим людям користуватися вашими пільгами Medi-Cal​​ 
• Отримати наркотики, подавши неправдиві заяви постачальнику​​ 
• Продавати або позичати свій BIC будь-якій особі або передавати свій BIC будь-кому, окрім ваших постачальників послуг, як того вимагають рекомендації Medi-Cal.​​ 

Зловживання пільгами BIC/Medi-Cal є злочином. Це може призвести до негативних дій у вашій справі або кримінального переслідування. Якщо ви підозрюєте шахрайство, марнотратство або зловживання Medi-Cal, подайте конфіденційне повідомлення, зателефонувавши за номером: 1-800-822-6222 або відвідавши веб-сторінку DHCS, присвячену шахрайству.​​ 

Якщо ви отримали травму, ви можете скористатися своєю програмою Medi-Cal для отримання медичних послуг. Якщо ви подаєте страхову претензію або позов до когось про відшкодування збитків через вашу травму, ви повинні повідомити про це програму Medi-Cal Personal Injury (PI) протягом 30 днів з моменту подання вашої претензії або позову. Ви повинні повідомити як місцевий офіс округу, так і програму PI.​​ 

Щоб повідомити програму Medi-Cal PI, будь ласка , заповніть форму «Повідомлення про тілесні ушкодження (нова справа)».​​ 

Якщо ви наймаєте адвоката для представлення ваших інтересів у вашій претензії або судовому процесі, ваш адвокат несе відповідальність за повідомлення програми Medi-Cal PI та надання листа-уповноваження. Цей дозвіл дозволяє співробітникам Medi-Cal зв’язатися з вашим адвокатом та обговорити вашу справу про тілесні ушкодження. Medi-Cal не надає представництва та не надає направлень до адвокатів. Персонал може надати інформацію, яка допоможе адвокату в цьому процесі.​​ 

Програма Medi-Cal повинна вимагати відшкодування з майна певних померлих учасників Medi-Cal. Повернення коштів обмежується здійсненими платежами, включаючи премії за керований догляд, за послуги будинків для людей похилого віку, послуги вдома та в громаді, а також пов'язані з ними послуги лікарень та ліків, що видаються за рецептом, коли бенефіціар:​​ 

• Був/була стаціонарним пацієнтом у будинку для людей похилого віку, або​​ 
• Отримав послуги вдома та в громаді у день свого 55-річчя або після нього​​ 

Якщо померлий учасник не залишить майна, яке підлягає затвердженню у спадщині, або нічого не володіє на момент своєї смерті, то нічого не буде винній.​​ 

To learn more, go to the Estate Recovery Program webpage or call 1-916-650-0590​​ 

Медичні послуги та пільги​​ 

Ви маєте право подати апеляцію, якщо ви не згодні з відмовою у наданні медичної послуги або допомоги.​​ 

Якщо ви берете участь у плані керованого медичного обслуговування Medi-Cal і отримали лист-повідомлення про відмову в наданні медичної послуги або допомоги, ви маєте право подати апеляцію.​​ 

Ви повинні подати апеляцію до вашого плану протягом 60 днів з дати, зазначеної в Повідомленні про позов. Після подання вами апеляції, план надішле вам рішення протягом 30 днів. Якщо ви не отримаєте рішення протягом 30 днів або не будете задоволені рішенням плану, ви можете подати запит на проведення державного справедливого слухання. Суддя розгляне вашу справу. Ви повинні спочатку подати апеляцію на свій план, перш ніж ви зможете подати запит на проведення справедливого слухання у штаті. Ви повинні подати запит на проведення державного справедливого слухання протягом 120 днів з дати письмового рішення щодо апеляції плану.​​ 

Якщо ви берете участь у платній програмі Medi-Cal Medi-Cal і отримали лист-повідомлення про відмову в наданні медичної послуги або допомоги, ви маєте право негайно вимагати проведення слухання у штаті. Ви повинні подати запит на проведення державного справедливого слухання протягом 90 днів з дати, зазначеної в Повідомленні про позов.​​ 

Ви також маєте право вимагати проведення справедливого слухання в штаті, якщо ви не згодні з тим, що відбувається з вашою заявою на Medi-Cal або правом на її отримання. Це може бути коли:​​ 

• Ви не погоджуєтеся з діями округу або штату щодо вашої заявки на Medi-Cal​​ 
• Округ не надасть вам рішення щодо вашої заявки на Medi-Cal протягом 45 або 90 днів​​ 
• Зміни у вашому праві на участь у програмі Medi-Cal або у співвідношенні витрат​​ 

Рішення щодо відповідності вимогам​​ 

Якщо ви отримаєте лист із повідомленням про дію, в якому повідомляється про рішення щодо права на отримання допомоги, з яким ви не згодні, ви можете поговорити зі своїм окружним працівником з питань права на отримання допомоги та/або попросити про проведення державного справедливого слухання. Якщо ви не можете вирішити свою суперечку через округ, ви повинні подати запит на проведення державного справедливого слухання протягом 90 днів з дати, зазначеної в Повідомленні про позов. Ви можете подати запит на проведення державного справедливого слухання, звернувшись до місцевого офісу округу. Ви також можете зателефонувати або написати за адресою:​​ 

California Department of Social Services Public Inquiry and Response​​ 
PO Box 944243, M.S. 9-17-37
Sacramento, CA 94244-2430
1-800-743-8525, (TTY 1-800-952-8349)​​ 

Подайте запит на слухання онлайн.​​ 

Якщо ви вважаєте, що вас незаконно дискримінували за ознакою статі, раси, кольору шкіри, релігії, походження, національного походження, приналежності до етнічної групи, віку, психічної недостатності, фізичної інвалідності, стану здоров'я, генетичної інформації, сімейного стану, статі, гендерної ідентичності або сексуальної орієнтації, ви можете подати скаргу до Управління з питань громадянських прав DHCS.​​ 

Штат повідомить вам, що отримав ваш запит на слухання. Ви отримаєте повідомлення про час, дату та місце вашого слухання. Представник, який проводить слухання, розгляне вашу справу та спробує вирішити вашу проблему. Якщо округ/штат запропонує вам угоду для вирішення вашої проблеми, ви отримаєте її у письмовій формі.​​ 

Ви можете надати письмовий дозвіл другу, члену сім'ї або адвокату допомогти вам на слуханні. Якщо ви не можете повністю вирішити свою проблему з округом або штатом, ви або ваш представник повинні бути присутніми на справедливому слуханні штату. Ваше слухання може бути особисто або по телефону. Вашу справу розглядатиме суддя, який не працює в окрузі чи програмі Medi-Cal.​​ 

Ви маєте право на безкоштовну мовну допомогу. Вкажіть свою мову у запиті на слухання. Або повідомте представнику, який проводить слухання, що вам потрібен безкоштовний перекладач. Ви не можете використовувати послуги родини чи друзів для перекладу на слуханні.​​ 

Якщо у вас є інвалідність і вам потрібні розумні умови для повноцінної участі в процесі справедливого слухання, ви можете зателефонувати за номером 1-800-743-8525 (TTY 1-800-952-8349). Ви також можете надіслати електронного листа на адресу SHDCSU@DSS.ca.gov.​​