Федеральні правила керованого догляду
Передумови
25 квітня 2016 року Центри послуг Medicare та Medicaid (CMS) випустили Остаточне правило керованого медичного обслуговування Medicaid і CHIP (Останнє правило 2016 року), яке узгоджує програму керованого медичного обслуговування Medicaid з іншими програмами медичного страхування в кількох ключових сферах:
- Модернізує те, як держави купують кероване обслуговування для бенефіціарів;
- Додає основні засоби захисту споживачів для покращення якості обслуговування та досвіду бенефіціарів; і
- Покращує підзвітність і прозорість держави.
Остаточне правило 2016 року стало першим суттєвим переглядом федеральних правил щодо керованого медичного обслуговування Medicaid з 2002 року та було відповіддю на переважний перехід до системи керованого медичного обслуговування Medicaid, що відбувався по всій країні. Остаточне правило 2016 року набуло чинності з липня 5 року 2016 з поетапним впровадженням протягом кількох років.
У Каліфорнії положення Остаточного правила 2016 року застосовуються до планів керованого медичного обслуговування Medi-Cal, планів охорони психічного здоров’я округу, організованої системи доставки ліків Medi-Cal та планів керованого стоматологічного медичного обслуговування. Ця веб-сторінка містить вимоги до публікації компонентів Стратегії якості, Адекватності мережі та Паритету психічного здоров’я Остаточного правила 2016 року.
14 листопада 2018 року CMS опублікував повідомлення про запропоновану нормотворчу діяльність (NPRM) під назвою «Програма Medicaid; Medicaid і план дитячого медичного страхування (CHIP) Managed Care». 14 січня 2019 року DHCS надіслав до CMS лист із коментарями щодо NPRM.
Цей портал надає підтримку бенефіціарам як до, так і після зарахування до медичної та стоматологічної керованої допомоги.
Остаточне правило вимагає, щоб кожне державне агентство Medicaid реалізувало письмову стратегію якості для оцінки та покращення якості медичної допомоги та послуг, що надаються всіма установами медичного обслуговування, керованими Medicaid, у штаті.
Щоб покращити доступ до послуг у мережі керованого медичного обслуговування, Остаточне правило вимагає від штатів установити стандарти адекватності мережі в керованому лікуванні Medicaid для ключових типів постачальників, залишаючи при цьому державам гнучкість у встановленні фактичних стандартів.
29 березня 2016 року CMS видав Остаточне правило паритету психічного здоров’я Medicaid (Правило паритету), щоб покращити доступ до послуг із психічного здоров’я та розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин, для бенефіціарів Medicaid. Правило паритету мало на меті створити узгодженість між комерційним ринком і ринком Medicaid.
Ресурси
Додаткові ресурси
- Остаточне правило CMS Medicaid Managed Care
- Інструкції CMS щодо остаточного правила керованого медичного обслуговування Medicaid
- Остаточне правило паритету психічного здоров’я CMS
- Рекомендації CMS щодо остаточного правила паритету психічного здоров’я