Код соціального забезпечення та установ 14131.11, а також Розділ 42 Кодексу федеральних правил, розділи 447, 434 і 438, вимагають від усіх постачальників Medi-Cal повідомляти про стани, яким можна запобігти (PPC), які пов’язані з претензіями на оплату Medi-Cal або з курсами лікування, призначеними пацієнту Medi-Cal, за які інакше була б доступна оплата. Постачальникам не потрібно повідомляти про КПП, які існували до початку лікування бенефіціара постачальником.​​ 

Постачальники, які обслуговують пацієнтів за платою за послуги (FFS) або за програмою Medi-Cal, що керується, повинні повідомити про PPC до Департаменту медичних послуг (DHCS) після виявлення PPC та підтвердження того, що пацієнт є бенефіціаром Medi-Cal.​​    

Безпечний онлайн-портал звітності​​ 

Providers should use the DHCS’ new secure online reporting portal to report PPCs to DHCS. Please see the instructions about using the portal, which includes the link to the online portal. Managed Care Plan network providers should also report the PPC to the beneficiary’s plan. Please see All Plan Letter 17-009 for more information for managed care plans. Providers may fax PPC reports to DHCS at (916) 440-5060 until June 30, 2017. DHCS stopped accepting paper copies of form DHCS 7107 on July 1, 2017.​​ 

Будь ласка, зверніть увагу, що повідомлення про PPC для бенефіціарів Medi-Cal до DHCS не скасовує вимогу повідомляти про несприятливі події та інфекції, пов’язані з наданням медичної допомоги (HAI) Департаменту громадської охорони здоров’я Каліфорнії відповідно до розділів 1279.1 та 1288.55 Кодексу охорони здоров’я та безпеки.​​ 

Коригування платежів​​ 

Medi-Cal утримає від постачальників плату за лікування, пов’язане з придбаними PPC. DHCS розслідує всі повідомлення про PPC, включно з тими, які були виявлені будь-яким способом, щоб визначити, чи потрібне коригування платежів. Ознайомтеся з поширеними запитаннями про коригування платежів.
​​ 

визначення​​ 

КПП складаються із станів, отриманих за медичною допомогою (HCAC), коли вони виникають лише в стаціонарних умовах госпіталізації, та інших станів, яким можна запобігти постачальникам (OPPC), коли вони виникають у будь-яких закладах охорони здоров’я. HCAC – це те саме, що й лікарняні захворювання (HAC) для Medicare, за винятком того, що Medi-Cal не вимагає від постачальників повідомляти про тромбоз глибоких вен/емболію легеневої артерії у вагітних жінок і дітей віком до 21 року. Щоб отримати список HCAC та OPPC, перегляньте розділ «Визначення PPC» у розділі «Поширені запитання» або інструкції щодо звітності .​​  

Ресурси:​​ 

Часті запитання про КПП (оновлено 3 квітня 2017)​​ 

Providers may email questions about PPCs to PPCHCAC@dhcs.ca.gov.​​  

УВАГА: ЦЕ Загальнодоступна скринька. Будь ласка, НЕ включайте жодної особистої чи приватної інформації про себе чи будь-кого іншого у ваш електронний лист. DHCS не може захистити таку інформацію, надіслану через цю публічну поштову скриньку. Особиста та/або приватна інформація включає ім’я, адресу, номер соціального страхування та будь-яку іншу інформацію, яка допомагає ідентифікувати пацієнта. Приклади включають географічну зону проживання пацієнта, номер телефону, адресу електронної пошти, дату народження, номери рахунків, стан здоров’я чи діагноз, а також інформацію про те, яку допомогу пацієнт отримував у минулому, а також про те, де й коли вони отримували цю допомогу.​​ 

Оновлено 3 квітня 2017​​