DHCS Stakeholder News – January 6, 2023
Головні новини
П’ять планів обслуговування учасників програми Medi-Cal Managed Care за угодою
On December 30, DHCS and five commercial health plans – Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation d.b.a. Community Health Group Partnership Plan, Health Net Community Solutions, Inc. and Molina Healthcare of California – announced an agreement to deliver Medi-Cal services to Medi-Cal managed care members in 21 counties across the state starting in January 2024. RFP #20-10029 for the Medi-Cal MCPs was cancelled.
The state’s top priority is to ensure that Medi-Cal members have access to managed care plans that provide high-quality and timely care and are focused on delivering on the State’s transformations that are designed to move the health system to become person-centered, equity-focused, and data-driven. To bring certainty for members, providers and plans, the state used its authority to work directly with the plans to re-chart our partnership and move with confidence and speed toward the implementation of the changes we want to see. As part of this agreement, Medi-Cal managed care plans will be held to new standards of care and greater accountability, helping ensure Medi-Cal members have the care and support they need to live healthier, more fulfilling lives.
Заявки на постачальника доули вже приймаються
Effective January 1, 2023, DHCS added doula services throughout pregnancy, childbirth, and postpartum period as a Medi-Cal benefit. Updates to the Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal have been completed, and doulas may now access PAVE and submit their Medi-Cal enrollment application.
DHCS has created a self-paced video demonstration, Introduction to PAVE for Doula Providers, specifically for doula providers who are accessing PAVE for the first time. On January 10 at 10 a.m., DHCS will also host a virtual live session (advance registration required) to demonstrate how to use the PAVE portal. In addition, DHCS created a webpage, Medi-Cal: Doulas – Training as Medi-Cal Providers, that hosts different trainings for doulas regarding Medi-Cal. Additional trainings will be added as they become available.
Нові програми та ініціативи, запущені в 2023 році
Наведені нижче ініціативи Medi-Cal, запущені 1 2023 січня, сприяють подальшому просуванню програми Medi-Cal, щоб вона стала більш всеосяжною, скоординованою та орієнтованою на особистість, і зрештою призвела до покращення результатів для здоров’я учасників Medi-Cal.
- CalAIM Population Health Management (PHM) Program: Medi-Cal managed care plans (MCPs) began implementing the PHM Program, a cornerstone of CalAIM. The PHM Program establishes a cohesive, statewide approach that ensures all Medi-Cal members have access to a comprehensive program that leads to longer and healthier lives, improved health outcomes, and health equity. The updated PHM Policy Guide and new Frequently Asked Questions (FAQs) are available on the DHCS CalAIM PHM webpage.
- Розширене управління доглядом (ECM) для цільових груп населення, що потребують довгострокового догляду: MCP розпочали наступний етап впровадження ECM, спеціально для груп населення, що потребують довгострокового догляду: дорослих, які проживають у громаді та мають ризик госпіталізації до закладів довгострокового догляду, а також мешканців будинків для дорослих, які переходять до громади. ECM – це пільга Medi-Cal, яка задовольняє клінічні та неклінічні потреби осіб з високими потребами та високими витратами шляхом координації послуг та комплексного управління доглядом. ECM є частиною ширшої програми PHM, за допомогою якої MCP пропонуватимуть втручання з управління доглядом різного рівня інтенсивності залежно від потреб учасників, причому ECM буде найвищим рівнем інтенсивності. Для отримання додаткової інформації відвідайте веб-сторінку ECM та підтримки громади. Оновлений Посібник з політики ECM, Графік впровадження ECM та оновлені цільові групи населення, а також Додаток II до шаблону моделі догляду ECM тепер доступні на веб-сторінці DHCS CalAIM ECM та підтримка громади.
- Перехід Cal MediConnect (CMC) на плани Medicare Medi-Cal (Medi-Medi): плани Medi-Medi були запущені в семи округах, і учасники CMC були автоматично переведені на плани Medi-Medi в цих округах. Плани Medi-Medi забезпечують комплексну медичну допомогу особам, які мають право на участь у програмах Medicare та Medi-Cal. DHCS також перевів пільги на ліки Medi-Cal для цих учасників на Medi-Cal Rx. Плани Medi-Medi координуватимуть пільги та послуги як у рамках Medicare, так і в рамках Medi-Cal, включаючи покриття витрат на ліки за Частиною D. Medi-Cal Rx відновить роль адміністратора аптечних пільг Medi-Cal для покриття витрат на ліки, що відпускаються за рецептом, не в рамках Medicare. Моніторинг після впровадження триватиме протягом кількох тижнів.
- Long-Term Care Carve-in to Medi-Cal Managed Care: Under CalAIM, Medi-Cal MCPs will cover and coordinate institutional Long-Term Care in all counties in 2023 in a phased approach by facility type. This will provide a LTC resident with access to coordinated and integrated care within Medi-Cal managed care and make coverage consistent across California. All MCPs are now responsible for the full LTC benefit at skilled nursing facilities, including both freestanding and hospital-based SNFs. The January 2023 transition does not apply to Intermediate Care Facilities for Developmentally Disabled or Subacute Facilities.
-
Процес подання заявки на Medi-Cal перед звільненням, пов’язаний з правосуддям: Усі округи тепер зобов’язані запровадити Процес подання заявки на Medi-Cal перед звільненням, кодифікований у Законопроекті Асамблеї 133 (Розділ 143, Статути 2021 року), щоб забезпечити всім ув’язненим та неповнолітнім, які відповідають вимогам та звільняються з виправних установ округу (тюрем округу) та виправних установ для молоді округу, покриття Medi-Cal після звільнення. Додаткову інформацію можна знайти в Листі директорів з питань добробуту всіх округів (ACWDL) 22-27.
-
Реєстрація на кероване медичне обслуговування Medi-Cal у масштабах штату для тих, хто має подвійне право та інших груп: більшість учасників, які мають подвійне право, ще не зареєстровані в керованому медичному центрі Medi-Cal, тепер будуть зареєстровані в планах Medi-Cal. Плани Medi-Cal надають комплексні послуги та координацію для учасників, які мають подвійне право. Постачальникам Medicare, які обслуговують подвійних пацієнтів, НЕ потрібно реєструватися в плані Medi-Cal, щоб продовжувати отримувати відшкодування, як зазвичай. До січня 2023 року понад 70 відсотків учасників, які мають подвійне право, уже були зареєстровані в програмах Medi-Cal MCP.
- Програма заохочувальних виплат CalAIM (IPP): 2-й рік програми IPP розпочався 1 січня. З січня 2022 року по грудень 2024 року IPP надає MCP стимулюючі виплати на загальну суму 1 мільярд доларів США з метою доповнення та розширення CalAIM. Мета IPP полягає в стимулюванні змін на рівні MCP та постачальників послуг шляхом нарощування відповідного та сталого потенціалу; інвестування в необхідну інфраструктуру системи надання послуг; подолання існуючих розбіжностей у наданні послуг фізичного та психічного здоров'я; зменшення нерівності в охороні здоров'я та сприяння справедливості в охороні здоров'я; досягнення покращення якості; та стимулювання використання MCP програмами підтримки громади. Для отримання додаткової інформації відвідайте веб-сторінку ECM та підтримки громади.
- CalAIM Providing Access and Transforming Health (PATH): У січні DHCS оголосить організації, які отримали фінансування в рамках початкового раунду (1 раунд) ініціативи CalAIM PATH: CITED. Ініціатива PATH CITED забезпечує фінансування для переходу, розширення та розвитку потенціалу та інфраструктури ECM та підтримки громади. Громадські організації, державні лікарні, окружні установи, племена та інші громадські організації мають право подати заявку під час 2-го раунду подачі заявок на гранти CITED у лютому. У січні DHCS також запустить Ринок технічної допомоги (TA) для заявників, який запропонує організаціям, які беруть участь у CalAIM, можливість отримати підтримку та допомогу. Для отримання додаткової інформації про TA Marketplace відвідайте веб-сайт PATH.
Кілька інших великих програмних ініціатив, які будуть доступні онлайн 1 січня 2023 року, включають:
- Послуги доули як пільга Medi-Cal: Після понад року співпраці із зацікавленими сторонами над розробкою пільги, DHCS почне покривати послуги доули як у системі оплати за послуги, так і в системі керованого медичного обслуговування. Послуги доули спрямовані на запобігання перинатальним ускладненням та покращення стану здоров'я народжуючих батьків та немовлят. Послуги включають персональну підтримку жінок та їхніх сімей протягом усієї вагітності, пологів та післяпологового періоду. Це включає емоційну та фізичну підтримку, що надається під час вагітності, пологів, народження дитини та післяпологового періоду. Тепер доули зможуть подавати заявки на реєстрацію в Medi-Cal через портал PAVE, портал, розроблений для спрощення та пришвидшення процесу реєстрації в Medi-Cal. У листопаді 7, 2022 DHCS подало до Центрів послуг Medicare та Medicaid (CMS) поправку 22-0002 до Державного плану , щоб додати послуги доули до покриваної пільги Medi-Cal.
-
Dyadic Services as a Medi-Cal Benefit: Dyadic services – such as Behavioral Health Well-Child Visits, specific assessment, screening, counseling, and brief intervention services – are a set of services provided specifically to a “dyad”: a child along with their parent or caregiver. Services provided to the parent or caregiver include depression screening, behavioral health assessment and interventions, screening for social drivers of health, and alcohol and drug screening, assessment, brief interventions and referral to treatment, among other services.
- Інструменти скринінгу та переходу до послуг психічного здоров’я Medi-Cal: Після понад року співпраці із зацікавленими сторонами, DHCS завершило розробку стандартизованих інструментів скринінгу та переходу до догляду для дорослих та молоді, що використовуються в рамках послуг психічного здоров’я Medi-Cal, для всього штату. У рамках програми CalAIM, DHCS спростило процес скринінгу психічного здоров'я та покращило догляд за пацієнтами, створивши стандартизовані інструменти для всього штату, які допомагають дорослим та молодим членам програми направляти їх до відповідної системи надання психіатричної допомоги Medi-Cal, а також забезпечують своєчасне та скоординоване отримання допомоги членами програми, які потребують переходу між системами надання послуг. Ці інструменти доступні на веб-сторінці DHCS «Інструменти скринінгу та переходу до медичної допомоги для служб психічного здоров’я Medi-Cal».
Серед інших відомих випусків і майбутніх перетворень:
- Оновлена політика телемедицини: DHCS робить багато гнучких можливостей для телемедицини постійними через надзвичайну ситуацію в галузі охорони здоров’я, спричинену COVID-19, включаючи паритет оплати та широке покриття клінічно доцільних послуг телемедицини. Оновлена політика буде опублікована 16 січня в Посібнику постачальників послуг Medi-Cal з телемедицини, який міститиме вказівки щодо згоди, реєстрації нових пацієнтів через телемедицину, вказівки щодо оплати послуг, що надаються лише через аудіозв’язок, а також короткі віртуальні комунікації та реєстрації.
Усі поточні гнучкості, надані під час PHE, залишатимуться чинними до того часу, поки PHE триватиме, а більшість гнучкостей, що діяли під час PHE, продовжуватимуть діяти і після закінчення терміну дії PHE. Під час публічного медичного обстеження постачальники послуг повинні ознайомитися з Посібником постачальників телемедицини Medi-Cal та будь-якими додатковими інструкціями щодо публічного медичного обстеження, щоб керуватися наданням послуг. Після завершення PHE постачальники послуг повинні ознайомлюватися лише з Посібником постачальників телемедицини Medi-Cal.
-
Hearing Aid Coverage for Children Program (HACCP) Eligibility Expansion: Beginning January 1, DHCS welcomes newly eligible young adults ages 18 to 20 who meet other program criteria and need coverage for their hearing aid(s) and related services to apply for HACCP enrollment. Also, effective January 1, applicants under age 21 who meet program eligibility requirements may apply to enroll in HACCP even if they have partial other health coverage for hearing aids subject to a coverage limit of $1,500 or less per year. Additional program information is available on the HACCP webpage. Families can apply to enroll for coverage through HACCP’s Online Application Portal.
-
Оновлення Закону про допомогу, відновлення та розширення прав і можливостей громади (CARE): DHCS співпрацює з Каліфорнійським агентством охорони здоров’я та соціальних служб і Судовою радою Каліфорнії, щоб забезпечити послідовне спілкування та розробити тренінги для зацікавлених сторін CARE Act . Закон CARE створює новий шлях для надання послуг у зв’язку з психічними розладами та розладами, пов’язаними зі зловживанням психоактивними речовинами, жителям Каліфорнії з найбільш серйозними вадами, які надто часто страждають від бездомності чи ув’язнення без лікування. Навесні 2023 року DHCS розпочне початкове навчання та технічну допомогу для окружних агенцій з поведінкового здоров’я для підтримки впровадження Закону CARE. Сім округів запровадять програму з 1 жовтня 2023, а решта округів — не пізніше 1 грудня 2024.
- Mobile Crisis Services Benefit: On December 19, DHCS released BHIN 22-064 providing guidance for implementation of the Mobile Crisis Services Benefit on January 1. Mobile crisis services are a community-based intervention designed to provide de-escalation and relief to individuals experiencing a behavioral health crisis wherever they are, reducing unnecessary law enforcement involvement and emergency department utilization. Mobile crisis services are provided year-round by a multidisciplinary team of trained behavioral health professionals in the least restrictive setting. Mobile crisis services include screening, assessment, stabilization, de-escalation, follow-up, and coordination with health care services and other supports.
- Програма стимулювання одужання – пільга з управління непередбаченими обставинами (CM) у Каліфорнії: у першому кварталі 2023 року DHCS проведе пілотне тестування покриття CM за програмою Medi-Cal у вибраних округах, що охоплюють організовану систему доставки ліків Medi-Cal (DMC-ODS), через Програму стимулювання одужання. У рамках програми CalAIM Каліфорнія стала першим штатом у країні, який отримав федеральне схвалення на покриття витрат на послуги з лікування розладів, пов'язаних із вживанням психоактивних речовин (РВПС). Комбінована терапія (КМ) – це економічно ефективний метод лікування ЗПР, що базується на доказах. DHCS має намір використати пілотний проект як основу для розробки та впровадження загальнодержавної допомоги з питань CM через програму DMC-ODS, за умови отримання бюджетних та законодавчих повноважень.
Оновлення програми
Остаточний звіт про оцінку пілотної програми Whole Person Care (WPC).
23 грудня DHCS подало до CMS остаточний звіт про оцінку пілотної програми WPC. Пілотна програма WPC була демонстраційною програмою в рамках програми відмови від Medi-Cal 2020 у Каліфорнії, яка завершилася 31 грудня 2021. Програма мала на меті покращити медичне обслуговування, покращити здоров'я та знизити витрати для членів Medi-Cal у Каліфорнії, одночасно сприяючи координації медичних, психіатричних та соціальних послуг з орієнтацією на пацієнта.
У заключному звіті з оцінки, розробленому Центром досліджень політики охорони здоров'я Каліфорнійського університету в Лос-Анджелесі, було встановлено, що пілотні програми успішно розвивали різноманітну та відповідну інфраструктуру, обмінювалися даними між секторами та впроваджували нові системи даних. Крім того, пілотні проекти успішно надали послуги з координації медичної допомоги, що призвело до покращення загального стану здоров'я учасників, зменшення кількості відвідувань відділень невідкладної допомоги та зменшення використання стаціонарних послуг. Завдяки втручанням, досягнутим у рамках програми, витрати учасників знизилися на 99 доларів США на одного учасника на рік. Інфраструктура доставки та партнерські відносини, розроблені під час WPC, дозволили успішно перейти на ECM та підтримку громад CalAIM. Остаточний звіт про оцінювання буде опубліковано на веб-сторінці оцінювання Medi-Cal 2020 пізніше в січні.
Відповідь молоді на опіоїди Каліфорнія 3 (YOR 3).
DHCS released a RFA to strengthen capacity and access to prevention, treatment, and recovery services, as well as access points to Medication-Assisted Treatment (MAT), for youth (ages 12-24) and their families. This opportunity is designed to foster the coordination and strengthening of existing multi-system networks and encourage the development of new partnerships between agencies reaching youth. Implementation grantees may receive up to $750,000 and capacity building grantees may receive up to $50,000. For more information and to apply by the January 19 deadline, please visit the YOR CA website or email YORCalifornia@ahpnet.com.
Нагороди MAT і California Hub and Spoke (CA H&SS).
9 січня DHCS надасть 52 мільйони доларів США 105 організаціям, що надають послуги MAT, для впровадження CA H&SS з січня 1, 2023, по червень 30, 2024. Кожна організація отримуватиме від 100 000 до 1 848 000 доларів США щорічно на фінансування профілактики, оцінки, діагностики, лікування та одужання від розладів, пов’язаних із вживанням опіоїдів та психоактивних речовин. Ця можливість фінансування буде використана для подальшого розвитку та впровадження регіональних «Центрів» (Регіональних центрів передового досвіду в ЗПЛ) та «Спіків» (будь-яких федерально затверджених лікарів, які призначають або відпускають бупренорфін, але мають відповідну сертифікацію DATA-2000) для колективного покращення континууму догляду за вживанням опіоїдів та психоактивних речовин. Проєкт фінансується грантом Державної програми реагування на опіоїди (SOR) III, що надається Адміністрацією з питань зловживання психоактивними речовинами та психічного здоров’я (SAMHSA), та адмініструється компанією Advocates for Human Potential, Inc. (AHP). Для отримання додаткової інформації відвідайте веб-сайт MAT.
Альтернативи на дому та в громаді (HCBA) і Програма відмови від Medi-Cal (MCWP) Подовження
20 грудня DHCS подало офіційні відповіді на запит CMS щодо додаткової інформації для повторного авторизації звільнень HCBA та MCWP. Поточні умови відмови від HCBA та MCWP мали закінчитися 31 грудня 2021. 13 грудня CMS схвалила п'яте тимчасове продовження, щоб дозволити звільненням HCBA та MCWP продовжувати діяти до березня 26, 2023. Очікується, що CMS схвалить поновлення HCBA та MCWP у січні 2023 року. Через затримку в процесі розгляду та затвердження, CMS та штат домовилися відкласти дату впровадження нових звільнень від HCBA та MCWP до січня 1, 2023, що продовжує термін дії нових звільнень до кінця 2027 року.
Оновлення HCBA включає кілька суттєвих оновлень, зокрема, але не обмежуючись:
- Збільшена загальна здатність до відмови
- Переглянуті мінімальні вимоги до кваліфікації кейс-менеджера соціального працівника
- Визначено роль Кола підтримки в рамках відмови
- Added Assistive Technology as a waiver service, to maintain the participant’s health and safety
- Скасовано вікове обмеження для надання послуг з відпочинку та реабілітації
- Включено педіатричну денну медичну допомогу як тип постачальника послуг для перепочинку на базі закладу
- Додано парамедичні послуги як послугу розширеного державного плану
The MCWP renewal includes a limited number of significant updates, including:
- Змінена назва відмови
- Переглянуті мінімальні вимоги до кваліфікації соціального працівника
- Змінений графік повторних оцінок
- Збільшені межі витрат
- Оновлені співвідношення персоналу та клієнтів
Опитування щодо виявлення насильства з боку інтимного партнера (IPV) та направлення лікарів первинної медичної допомоги Medicaid
There is an upcoming invitation-only survey for Medicaid primary care clinicians who treated adult (18 years of age or older) Medicaid members in 2021. The Office of Evaluation and Inspections, a component of the Office of Inspector General (OIG) for the U.S. Department of Health and Human Services (HHS), is conducting a study on challenges faced by primary care clinicians related to intimate IPV screening and referrals beginning January 9 on a rolling basis. The survey will focus on clinicians’ IPV screening (which is a recommended screening by the U.S. Preventive Services Task Force, referral practices, the challenges they encounter related to these services, and potential measures that might improve the screening for IPV. The survey is voluntary, and clinicians’ responses will be anonymous. Responses will be aggregated and will be used to help make recommendations to address the screening of patients experiencing IPV.
Клініцисти можуть знайти більше інформації про це федеральне дослідження та відповіді на поширені запитання на веб-сайті HHS-OIG. Із запитаннями надсилайте електронною поштою IPVsurvey@oig.hhs.gov.
Приєднуйтесь до нашої команди
DHCS is hiring Californians to join our fiscal, human resources, legal, auditing, health policy, and information technology teams. For more information, please visit the CalCareers website.
DHCS is dedicated to preserving and improving the overall health and well-being of all Californians. DHCS’ mission is to provide the most vulnerable residents with equitable access to affordable, integrated, high-quality health care, and the Department is currently transforming the Medi-Cal program to make sure it provides the quality-focused and person-centered care Californians need to live healthier, happier lives.
Майбутні зустрічі зацікавлених сторін і вебінари
Вебінари Ініціативи з питань поведінкового здоров’я дітей та молоді (CYBHI).
13 та 20 січня з 14:00 до 15:00 DHCS проведе віртуальні вебінари (потрібна попередня реєстрація) від імені програми грантів CYBHI «Практика доказової бази та громадсько-визначених доказів». Ці вебінари будуть зосереджені на першому раунді: програми та практики RFA для батьків та опікунів. Метою DHCS є надання технічної допомоги шляхом обміну відповідями на поширені запитання, отримані за темами. Під час вебінарів DHCS не відповідатиме на жодні запитання в прямому ефірі. Будь ласка, надсилайте запитання, пов’язані з першим раундом, на адресу CYBHI@dhcs.ca.gov. DHCS опублікує розділ «Часті запитання» на веб-сторінці CYBHI до 9 січня.
Скринінг CalAIM і перехід на інструменти догляду
19 січня з 15:00 до 16:00 DHCS проведе вебінар про інструменти скринінгу дорослих і молоді та переходу на догляд (потрібна попередня реєстрація) для ініціативи Medi-Cal Mental Health Services. Ця ініціатива зосереджена на впровадженні в масштабах штату інструментів скринінгу та переходу на лікування як для дорослих, так і для осіб віком до 21 року для використання MCP Medi-Cal та планами охорони психічного здоров’я округу (MHP). Вебінар включатиме огляд мети ініціативи, огляд остаточних інструкцій та інструментів, а також відповіді на поширені запитання. Наприкінці вебінару буде зарезервовано час для сесії запитань і відповідей. Для отримання додаткової інформації, будь ласка, відвідайте веб-сторінку скринінгу та передачі інструментів догляду.
Вебінар провайдера НАССР
24 січня з 12:00 до 12:50 DHCS проведе вебінар (потрібна попередня реєстрація), щоб допомогти постачальникам медичних послуг отримати інформацію, яка допоможе пацієнтам дитячого віку та їхнім сім'ям максимально скористатися перевагами HACCP. На навчальному занятті буде розглянуто вимоги програми до сімей, які подають заявки на покриття, а також процес подання заявок для аудіологів, отоларингологів, інших лікарів та персоналу їхніх офісів.
Якщо ви пропустили
Консолідований закон про асигнування 2023 року та перевизначення Medi-Cal
29 грудня президент Байден підписав закон про консолідовані асигнування 2023 року (загальний закон про витрати), який має широкі наслідки для програми Medi-Cal, зокрема для відновлення переглядів програм Medi-Cal. Раніше відновлення переглядів Medi-Cal було пов'язане із завершенням надзвичайної ситуації в галузі охорони здоров'я, пов'язаної з COVID-19. З прийняттям цього законопроекту вимоги до безперервного покриття, які призупинили всі повторні визначення Medi-Cal з березня 2020 року, будуть відокремлені від дати припинення дії PHE станом на квітень 1, 2023, що створить умови для відновлення повторних визначень Medi-Cal.
Цього місяця CMS надасть штатам оновлені рекомендації щодо програми Medicaid. DHCS оновить План операційного скасування медичного обслуговування медичних працівників (PHE) у зв'язку з COVID-19 у Medi-Cal та додаткові рекомендації щодо плану, округу та постачальника послуг, щойно CMS опублікує оновлені рекомендації.
DHCS тісно співпрацюватиме з усіма Послами страхового покриття, щоб поширювати нові розроблені інформаційно-просвітницькі матеріали серед членів Medi-Cal по всій Каліфорнії. Фізичні особи можуть приєднатися до списку розсилки «Посолів покриття DHCS», щоб отримувати найновішу інформацію та оновлені інструменти, щойно вони стануть доступними. Якщо у вас є запитання, надсилайте електронного листа на адресу Ambassadors@dhcs.ca.gov.
ECM і спільнота підтримують дані раннього впровадження
22 грудня DHCS оприлюднив ранні дані про впровадження ECM і Community Supports, двох основних програм CalAIM , запущених у 2022 році. ECM і Community Supports були розроблені для підтримки учасників Medi-Cal, які мають велику потребу, і вирішення соціальних факторів, які впливають на їхнє здоров’я, таких як житло та харчування. Дані свідчать про раннє охоплення ECM і Community Supports у січні-червні, а також підкреслюють зростаючу кількість учасників в обох програмах, особливо серед груп населення, які раніше не отримували послуг.
Платіжна інформація постачальника Medicare для пацієнтів, які мають подвійне право
DHCS опублікував оновлений інформаційний бюлетень для постачальників медичних послуг Medicare, щоб пояснити процес виставлення рахунків постачальникам медичних послуг для учасників, які мають подвійне право на участь у програмі керованого медичного обслуговування Medi-Cal. У цьому інформаційному бюлетені описано існуючий процес перехресного виставлення рахунків, який не змінюється в рамках CalAIM. Постачальники медичних послуг Medicare, які обслуговують пацієнтів з подвійним правом на відшкодування, не повинні реєструватися в плані керованого медичного обслуговування Medi-Cal (MCP), щоб продовжувати отримувати відшкодування. Понад 70 відсотків учасників, які мають подвійне право на участь, по всьому штату вже зареєстровані в програмах Medi-Cal MCP. Переваги та постачальники Medicare не змінюються після реєстрації в програмі Medi-Cal MCP.
For patients in Original (FFS) Medicare, the Medicare Administrative Contractor processes the primary claim for Medicare payment, and then forwards the claim to the Medi-Cal MCP (or DHCS) for secondary Medi-Cal payment. For patients in Medicare Advantage (MA), the Medicare provider bills the MA plan for primary payment. The secondary payment process may depend upon whether the patient’s Medi-Cal MCP is the same or different than the MA plan. For more information, please visit the Statewide Medi-Cal Managed Care Enrollment for Dual Eligible Members webpage.