Дім Постачальники та партнери Плани допомоги дітям з особливими потребами, що відповідають вимогам, у Каліфорнії​​ 

Подвійні плани з особливими потребами в Каліфорнії​​ 

Повернутися до Integrated Care for Dual Eligible Beneficiaries​​ 

Подвійні плани з особливими потребами (D-SNP) Контракт і посібник із політики​​ 

Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) — це плани Medicare Advantage (MA), які надають спеціалізований догляд і комплексні послуги для подвійних відповідних бенефіціарів (підходять як для Medicare, так і для Medicaid). D-SNP повинні мати контракт із державним агентством Medicaid (SMAC) з DHCS, і DHCS може вибрати, чи укладати контракт з D-SNP.​​ 

Плани Medi-Medi​​ 

Як частина CalAIM, DHCS сприяє реєстрації в планах охорони здоров’я для учасників, які мають подвійне право, за допомогою інтегрованої моделі D-SNP ексклюзивно узгодженої реєстрації (EAE). Керування пільгами Medicare та Medi-Cal однією організацією сприяє кращій координації догляду та покращенню досвіду догляду для учасників. 
​​ 

У Каліфорнії загальна назва цих комплексних планів – Medi-Medi Plans, і в 2024 і 2025 роках вони доступні в 12 округах. Ці плани будуть доступні в багатьох інших країнах у 2026 році.  Плани Medi-Medi забезпечують координацію медичної допомоги та інтегровані матеріали для учасників, а членство обмежується особами, які мають подвійне право, які також зареєстровані в плані керованого медичного обслуговування Medi-Cal, пов’язаному з D-SNP.
​​ 

Політика DHCS щодо D-SNP без афілійованого плану Medi-Cal​​  

DHCS має дві ключові політики щодо D-SNP без афілійованого плану керованого обслуговування Medi-Cal.​​ 

  1. Починаючи з контрактного 2024 року та надалі DHCS не підписуватиме SMAC із запропонованим новим D-SNP у будь-якому окрузі, якщо D-SNP не має афілійованого плану Medi-Cal. Ця політика щодо обмеження нових D-SNP подібна до політики в інших штатах.​​ 
  2. Для контрактного 2025 року та на даний момент у всіх округах DHCS обмежує реєстрацію нових осіб у D-SNP лише тими D-SNP, які підключені до плану Medi-Cal. Це означає, що D-SNP без афілійованого плану Medi-Cal більше не зможуть зареєструвати нових учасників, але існуючі учасники можуть залишитися за своїм планом.​​ 

Ці дві політики відповідають законам штату та призначені для підготовки до розширення планів Medi-Medi у 2026 році.​​  

Техніко-економічне обґрунтування D-SNP​​ 

Відповідно до Кодексу соціального забезпечення та інститутів, розділ 14184.208(c)(5), DHCS підготував звіт про техніко-економічне обґрунтування D-SNP для планів керованого медичного обслуговування (MCP) Medi-Cal у вибраних округах, які не входять до Ініціативи координованого медичного обслуговування (не CCI). Техніко-економічне обґрунтування допоможе інформувати про перехід у рамках CalAIM до загальнодержавної структури D-SNP для подвійних правомочних бенефіціарів і допоможе DHCS встановити процеси та уточнити критерії для оцінки потенційних запитів MCP щодо звільнення від вимоги D-SNP. Техніко-економічне обґрунтування D-SNP було завершено 1 липня 2022.
​​ 

Ресурси​​