Часті запитання Конлана
Повернутися на веб-сторінку Medi-Cal про компенсацію витрат із власної кишені (Conlan)
Як дізнатися, чи маю я право на отримання відшкодування витрат Medi-Cal із власної кишені через Conlan?
Якщо у вас є Medi-Cal (плата за послуги) і ви з власної кишені сплатили за послуги, надані для Medi-Cal та/або стоматологічного працівника, ви маєте право подати пакет заяв про відшкодування Conlan, щоб отримати відшкодування (діють деякі обмеження). Якщо у вас є додаткові запитання, ви можете відвідати веб-сторінку Medi-Cal Conlan.
Які послуги покриваються?
Будь-які послуги, які можна знайти згідно з кодами CPT (чинна процедурна термінологія), які включають медичні, хірургічні та діагностичні послуги.
Чи можу я отримати компенсацію за медичні витрати до отримання права на участь у програмі Medi-Cal?
Так, ви можете отримати компенсацію за Retro Active Medi-Cal протягом трьох місяців із дати, коли ви подали заявку на Medi-Cal. Щоб отримати додаткову інформацію, зверніться до місцевого окружного офісу.
Як подати претензію та отримати відшкодування?
Ви можете зателефонувати на телефонну лінію Conlan за номером (916) 403-2007, щоб отримати пакет відшкодування. Потім ви надішлете його на адресу, указану в пакеті.
Чи можу я заповнити заявку самостійно?
Щоб отримати пакет претензій Conlan із запитом на відшкодування (відшкодування) від програми Medi-Cal за сплачені медичні, аптечні та/або стоматологічні витрати, BSC може надіслати вам пакет поштою або, за бажанням, заповнити необхідні документи онлайн, роздрукувати їх, а потім надіслати заповнені форми до BSC відповідно до онлайн-інструкцій.
Онлайн-форми розташовані на веб-сторінці онлайн-форм заяв Конлана.
Чи є обмеження на суму відшкодування?
Ні, обмежень немає.
Які докази мені потрібно надати, щоб отримати відшкодування?
Форма претензії повинна містити:
- Фотокопія вашої ідентифікаційної картки бенефіціара Medi-Cal (BIC).
- Заява Medi-Cal про відшкодування бенефіціару.
- Підтвердження оплати – приклади включають копію скасованого(их) чека(ів) з банку (лицьової та зворотної сторін), квитанцію(ї) від постачальника послуг, якому ви сплатили, підтвердження електронного платежу або копію грошового переказу. Декларація може бути використана в деяких ситуаціях для пояснення, доповнення або підтвердження вищезазначених документів.
- Заповнена форма ЗАПИСУ ДАНИХ ОТРИМАЧА ПЛАТІЖУ.
- Для тих послуг, які вимагали б авторизації Medi-Cal, документація від медичного або стоматологічного постачальника, яка підтверджує медичну необхідність послуги.
- Деталізована платіжна заява із зазначенням дати надання послуги; а також послугу(и) та/або код(и) послуги, за які ви заплатили постачальнику(ам) зі своєї кишені.
Чи можу я подати апеляцію, якщо будь-яку частину мого запиту на відшкодування буде відхилено?
Ви маєте право вимагати проведення державних слухань щодо цієї дії Medi-Cal (Кодекс правил Каліфорнії, розділ 22, розділ 50951). Ви повинні подати запит на державне слухання протягом 90 днів з дати, коли вам було надіслано повідомлення про відмову або платіж.
До кого мені звернутися, якщо мені потрібна додаткова інформація чи допомога?
Ви можете зателефонувати на телефонну лінію Conlan за номером (916) 403-2007, щоб отримати додаткову допомогу.
Де я можу знайти більше інформації про план у справі Конлан проти Шурі, ухвалений судом?
Додаткову інформацію можна знайти в APL 07-002.
Чи можу я подати претензію, якщо мій постачальник не є постачальником Medi-Cal?
Так, ви можете подати заяву, якщо ваш постачальник не є постачальником Medi-Cal, але ви можете не отримати повне відшкодування.
Чи можу я подати заяву без номера соціального страхування?
Так, ви можете подати заяву без номера соціального страхування (SSN). Якщо у вас немає SSN, ви можете надати свій податковий ідентифікаційний номер (TIN). Якщо ви не можете надати SSN або TIN, а постачальник добровільно не поверне вам кошти, платіж не буде оброблено.
Чи можу я отримати відшкодування внесків за моє приватне медичне страхування?
Ні, премії не є пільгою, що покривається програмою Medi-Cal.
Якщо я більше не маю Medi-Cal, чи можу я все одно подати заявку на відшкодування?
Так, за умови, що ви були покриті Medi-Cal на день надання послуг.
Якщо я перебуваю за межами штату та отримав медичну допомогу, чи можу я подати заяву на відшкодування?
Так, для екстрених і небезпечних для життя послуг, як описано в Інструкції Medi-Cal.
До кого мені звернутися щодо претензії IHSS?
Ви можете зв’язатися з Центром обслуговування бенефіціарів (BSC) за номером (916) 403-2007 і з IHS за номером 1 (877) 508-1327.
До кого мені звернутися щодо відшкодування стоматологічних витрат?
Ви можете зв’язатися з Центром обслуговування бенефіціарів (BSC) за номером (916) 403-2007, варіант 4.
Скільки часу займає обробка відшкодування?
Заявка на відшкодування повинна бути оброблена протягом 120 днів із дати повної та дійсної претензії.
Скільки часу потрібно для відправлення чека?
Після схвалення претензії постачальнику надсилається лист для відшкодування бенефіціару та є 30 днів для відповіді. Якщо постачальник не відповість протягом 30 днів, чек буде надіслано поштою протягом 7-8 тижнів. Примітка: це не включає час надсилання пошти.
Чи буде чек надіслано поштою на ім'я уповноваженого представника?
Ні, чек буде надіслано з ім'ям бенефіціара.
Хто заповнює Запис даних одержувача (PDR)?
Бенефіціар повинен бути тим, хто заповнює Запис даних отримувача платежу. Примітка: якщо бенефіціаром є неповнолітній, то Запис даних отримувача платежу заповнюватиме один із батьків.
Як заповнити запис даних одержувача (PDR)?
- Напишіть своє ім’я (бенефіціара) у рядку з позначкою: «БЕНЕФІЦІАР/ФІЗИЧНИЙ ПІДПРИЄМНИК».
- Напишіть свою поштову адресу під своїм іменем у відповідних рядках.
- Поставте позначку в полі «ІНДИВІДУАЛЬНА ОСОБА АБО ФІЗИЧНИЙ ВЛАСНИК». Впишіть свій (бенефіціара) 9-значний номер соціального страхування у наданих полях (якщо соціального страхування немає, вкажіть I ETIN).
- Поставте позначку у полі «Резидент Каліфорнії – має право вести бізнес у Каліфорнії або має постійне місцезнаходження в Каліфорнії».
- Підпишіть або напишіть своє ім'я в рядку з позначкою: «Підпис». Вкажіть дату підписання форми та свій номер телефону у відповідних рядках (якщо ви є уповноваженим представником одержувача платежу, введіть або надрукуйте своє ім’я в полі «Ім’я уповноваженого представника одержувача платежу»).
- Не пишіть у цьому розділі. Цей розділ лише для службового використання. Цей розділ повинен заповнити державний орган.
Скільки часу бенефіціар має подати відшкодування?
Пакет заявлення бенефіціара має бути отриманий протягом одного року з дати надання послуг або 90 днів з дати видачі картки Medi-Cal бенефіціара, залежно від того, що настане пізніше.
Чи можна надіслати пакет без ідентифікаційної картки пільг (BIC) або комусь, крім бенефіціара?
Так, пакет можна надіслати без BIC або представнику, який телефонує від імені бенефіціара. Примітка: Після заповнення форми необхідно вказати інформацію про учасників.
Як перевірити статус заявки на відшкодування?
Будь ласка, зв'яжіться з кол-центром-центром обслуговування бенефіціарів за номером (916) 403-2007. Коли на ваш дзвінок відповіли, надайте номер справи Conlan, який ви отримали, та/або номер вашої ідентифікаційної картки бенефіціара та запитайте статус своєї претензії. Агент із задоволенням надасть вам інформацію.
Що потрібно для затвердження форми MC 220 або MC 382?
Якщо бенефіціар:
- Є можливість підписати, тоді обидві форми (MC 220 і MC382) слід повністю заповнити та надіслати поштою.
- Не може підписати, тоді потрібно надіслати лише довіреність. Примітка: У разі смерті бенефіціара нам знадобляться довіреність та свідоцтво про смерть.
Якщо бенефіціар має план керованого обслуговування (MCP), чи можу я все одно надіслати пакет?
Так, якщо бенефіціар має MCP, команда Conlan переконається, що пакет повністю заповнений. Аналітик Конлан передасть справу до MCP.
Що таке Пояснення пільг Medicare (EOMB)?
Якщо потрібне пояснення пільг від Medicare (EOMB) щодо дати надання послуг, команда Conlan перевіряє платіж(и) або відмову(и) Medicare постачальнику.
Примітка: це можна отримати, зателефонувавши до Medicare за номером (800) 633-4227.