Відшкодування витрат Medi-Cal із власної кишені (Conlan)
Згідно з рішенням суду, виданим у листопаді 17 року 2006, у справі «Конлан проти Шюрі», Medi-Cal може мати право відшкодувати вам сплачені вами медичні та/або стоматологічні витрати. Для вашого відома, ось короткий виклад Переглянутого плану відшкодування коштів бенефіціару, наказаного судом, та супровідного Повідомлення бенефіціару.
Поширені запитання
Знайдіть відповіді на запитання щодо процесу відшкодування витрат Medi-Cal із власної кишені (Conlan) на веб-сторінці поширених запитань Conlan. Якщо ви не можете знайти відповіді на свої запитання в цьому поширеному запитанні, будь ласка, зателефонуйте на телефонну лінію Conlan за номером (916) 403-2007, і агент Центру обслуговування бенефіціарів допоможе вам.
Ви можете отримати відшкодування, якщо:
- Ви отримали послугу, що покривається Medi-Cal, у дату, коли мали право на Medi-Cal. Три періоди, що включають право на отримання допомоги, є такими:
- РЕТРО: 3-місячний період до місяця, коли ви подали заявку на участь у програмі Medi-Cal. Цей період, коли ви маєте право на отримання медичного страхування, покривається лише тоді, коли ви подали запит і представник вашого округу або безпосередньо Medi-Cal схвалив, що конкретні дати та послуги, надані до моменту подання заявки на Medi-Cal, будуть включені до вашого періоду, коли ви маєте право на отримання медичного страхування.
- ОЦІНЮВАННЯ: З дати подання заявки на участь у програмі Medi-Cal до дати видачі вашої картки Medi-Cal. Для послуг та продуктів, отриманих у лютому 2 року 2006 або пізніше, постачальник послуг повинен був бути постачальником Medi-Cal на дату надання послуги.
- ПІСЛЯ ЗАТВЕРДЖЕННЯ: Після видачі вашої картки Medi-Cal (включає надлишкову доплату та надлишкову частку витрат). Постачальник послуг мав бути постачальником Medi-Cal на дату надання послуги.
- Ви заплатили за медичну чи стоматологічну послугу; або інша особа оплатила ваші медичні чи стоматологічні послуги від вашого імені.
- Медична або стоматологічна послуга була надана не пізніше 27 червня 1997.
- Після того, як ви отримали картку Medi-Cal, ви зв’язалися зі своїм постачальником і показали йому свою картку Medi-Cal, і постачальник не відшкодував вам гроші.
Важлива дата:
- Для послуг, отриманих 16 листопада 2006 або після цієї дати, ви повинні подати претензію поштою протягом одного року після отримання послуг або протягом 90 днів після видачі картки Medi-Cal, залежно від того, що довше.
Якщо ви подасте повну та обґрунтовану заяву, існує три (3) способи отримання відшкодування:
- Добровільне відшкодування постачальником послуг: якщо постачальник послуг добровільно погоджується відшкодувати всю суму, яку ви здійснили за послугу, яка мала б бути покрита Medi-Cal. У більшості випадків ця оплата всієї вартості, яку ви сплатили за цю послугу, надійде вам безпосередньо від постачальника.
- Вимушене відшкодування/компенсація постачальнику послуг: якщо постачальник послуг добровільно не погоджується відшкодувати повну суму, здійснену вами за послугу, яка мала б бути покрита Medi-Cal. У цьому випадку Medi-Cal стягне з постачальника повну суму витрат, сплачених вами за цю послугу. Відшкодування повної суми витрат, сплачених вами за послугу, буде надіслано вам безпосередньо від Medi-Cal.
- Відшкодування Medi-Cal до ставки Medi-Cal: якщо Medi-Cal не може стягнути/відшкодувати платіж від постачальника. (Наприклад: постачальник послуг більше не існує; не був постачальником Medi-Cal на момент надання послуги; більше не є постачальником Medi-Cal і має кошти для відшкодування, або наразі є постачальником Medi-Cal, але не виставляє рахунки за достатню кількість послуг, щоб забезпечити Medi-Cal достатні кошти для відшкодування/повернення сплачених витрат.) У цьому випадку відшкодування буде здійснено безпосередньо вам з Medi-Cal. Відшкодування буде до розміру, дозволеного Medi-Cal за послугу, але ніколи не перевищуватиме вартості платежу, здійсненого вами постачальнику послуг. У більшості випадків ставка Medi-Cal буде меншою за платіж, здійснений постачальнику послуг. В результаті, сума відшкодування, яку вам видасть Medi-Cal, буде меншою за платіж, який ви здійснили постачальнику послуг.
Онлайн-форми претензій Conlan
Щоб отримати додаткову інформацію або подати претензію, зателефонуйте або напишіть Medi-Cal:
Департамент охорони здоров'я Каліфорнії / Центр обслуговування бенефіціарів
PO Box 138008
Sacramento, CA 95813-8008
Телефон: (916) 403-2007
Ваші права
Ви маєте право вимагати проведення слухання в штаті для перегляду рішення або дії Medi-Cal щодо вашого запиту на відшкодування коштів бенефіціару. Ви повинні подати запит на проведення державного слухання протягом 90 днів з дати, зазначеної в Повідомленні про позов, яке інформує вас про рішення або позов, надіслане вам поштою департаментом, що розглядає ваш запит. Будь ласка, дотримуйтесь інструкцій, наведених у Повідомленні про позов, щоб подати запит на проведення слухання у штаті, або зателефонуйте до Відділу слухань у штаті Департаменту соціальних служб Каліфорнії за номером 1-800-952-5253. Щодо послуг TDD, зателефонуйте за номером 1-800-952-8349. Письмові запити необхідно надсилати поштою за адресою:
Відділ державних слухань
Департамент соціальних служб Каліфорнії
PO Скринька 944243, Поштова станція 9-17-37
Сакраменто, Каліфорнія 94244-2430
Державні нормативні акти, включаючи ті, що стосуються державних слухань (Каліфорнійський кодекс нормативних актів, Розділ 22, Розділ 50951), можна отримати у вашому місцевому окружному управлінні соціального забезпечення або в Інтернеті за адресою www.calregs.com.
Повідомлення бенефіціара
Повідомлення бенефіціара про відшкодування витрат з власної кишені за листопад 2006 року.
(англійська та іспанська)
Хто має право, які послуги покриваються, які періоди часу покриваються, коли можна подати претензію та як отримати додаткову інформацію про подання претензії на відшкодування.
Запит на повідомлення бенефіціара іншими мовами
Інструкції щодо отримання повідомлення бенефіціара про відшкодування власних витрат вірменською, китайською, фарсі, хмонг, кхмерською, корейською, лаоською, російською та в’єтнамською мовами.
Переглянутий план відшкодування бенефіціарів
План за рішенням суду / переглянутий план відшкодування бенефіціару
Детальний переглянутий план відшкодування відповідним учасникам Medi-Cal їхніх власних витрат на медичні та стоматологічні послуги, що покриваються.
Листопад 17, 2006 Рішення суду у справі Конлан проти Шюрі
Наказ суду про затвердження переглянутого плану відшкодування бенефіціарів.