Відділення політики пільг Medi-Cal
Однією з чотирьох філій Департаменту охорони здоров’я (DHCS), Відділ пільг (BD), є Відділення політики пільг Medi-Cal, яке контролює оновлення Державного плану Medicaid, включаючи поправки до Державного плану (SPA), нормативні оновлення, контракти з іншими державними установами (так звані міжвідомчі угоди (IA)), претензії за Розділом XIX, аналіз законодавчих законопроектів, певні помітні Medi-Cal надає пільги в сферах політики тощо.
Державний план Medicaid, включаючи SPA
Державний план Medicaid базується на вимогах, викладених у Розділі XIX Закону про соціальне забезпечення (SSA), і є вичерпним письмовим документом, створеним DHCS, який описує характер і обсяг програми Medicaid (Medi-Cal), яка є договірною угодою між штатом Каліфорнія та федеральними центрами Medicare та Medicaid Services (CMS) і має керуватися відповідно до конкретних вимог Розділу XIX SSA та правила, викладені в розділі IV Кодексу федеральних правил. План штату містить усю інформацію, необхідну CMS для визначення, чи може штат отримати федеральну фінансову участь (FFP) для Medi-Cal.
Положення
Відділення політики пільг Medi-Cal відповідає за оприлюднення пакетів нормативних актів для внесення будь-яких необхідних оновлень до Розділу 22 Кодексу нормативних актів Каліфорнії (CCR), що стосується Medi-Cal. Це, як правило, включатиме оновлення через законодавчі зміни в результаті законодавства, але також може бути змінами, щоб забезпечити відповідність змінам у політиці покриття пільг Medi-Cal.
Контракти / І.А
Відділ політики щодо пільг Medi-Cal відповідає за розробку, виконання та нагляд за контрактами, включаючи IA з іншими державними департаментами, пов’язаними з пільгами, що покриваються Medi-Cal, а також іншими послугами та підтримкою, що надаються учасникам Medi-Cal. Наразі BD контролює контракти з такими державними департаментами:
- Департамент громадської охорони здоров'я Каліфорнії (CDPH)
- Департамент соціального обслуговування Каліфорнії (CDSS).
- Каліфорнійський відділ служб розвитку (CDDS)
- Перші 5 Каліфорнія
Розділ XIX Позов
Відділення Medi-Cal Benefits Policy Branch створило Інструментарій для подання претензій за Розділом XIX , щоб надати додаткові вказівки та роз’яснення іншим департаментам штату, а також місцевим і окружним партнерам щодо належного документування та отримання відшкодування коштів, які відповідають Розділу XIX, через різні IA, які підтримуються між DHCS та іншими департаментами штату
Подання претензій згідно з Розділом XIX має здійснюватися відповідно до всіх застосовних федеральних законів, правил і правил, включаючи, але не обмежуючись, федеральними правилами та політиками CMS, включаючи відповідні листи директора Medicaid штату, федеральні вимоги Medicaid до подання претензій; Циркуляри Управління управління та бюджету (OMB); а також інші вказівки щодо політики, видані державою.
Щоб зв’язатися з відділом політики Medi-Cal щодо питань, пов’язаних із поданням заявки за розділом XIX, зв’яжіться з нами електронною поштою за адресою Title19ClaimingBD@dhcs.ca.gov.
Аналіз законопроектів
Відділення політики пільг Medi-Cal відповідає за оцінку запропонованих і прийнятих державних і федеральних законопроектів, щоб визначити, який вплив вони можуть мати (якщо вони є) на поточний графік пільг Medi-Cal і надавати рекомендації керівництву DHCS.
Сфери політики щодо пільг Medi-Cal
1 січня 2023 січня DHCS додав послуги дула як охоплену перевагу. Послуги доули доступні як платні та через MCP Medi-Cal. Послуги включають персональний супровід окремих осіб і сімей під час вагітності та через рік після пологів. Це включає в себе емоційну та фізичну підтримку під час вагітності, пологів, пологів і післяпологовий період, а також підтримку під час і після викидня та аборту.
Робоча група із впровадження Doula (Робоча група) необхідна відповідно до законопроекту Сенату (SB) 65, який додав розділ 14132.24 до Кодексу соціального забезпечення та інститутів (Кодекс W&I).
- Community Health Workers (CHW)
DHCS додав послуги CHW як перевагу Medi-Cal з липня 1 2022. Послуги CHW – це профілактичні медичні послуги для запобігання захворюванням, інвалідності та іншим захворюванням або їх прогресуванню; продовжити життя; сприяти фізичному та психічному здоров’ю та благополуччю.
- Behavioral Health Treatment (BHT)
Medi-Cal покриває всі необхідні з медичної точки зору BHT для відповідних учасників віком до 21 року, до яких можуть входити діти з розладом спектру аутизму (РАС), а також діти, для яких лікар або психолог визначить, що це необхідно з медичної точки зору.
Medi-Cal’s telehealth policy allows Medi-Cal providers to deliver clinically appropriate services via various telehealth modalities, as outlined in more detail in the Medicine: Telehealth section of the Provider Manual.
Medi-Cal пропонує транспортування до місця призначення та назад для отримання послуг, які покриває Medi-Cal, включаючи неекстрене медичне транспортування (NEMT) і немедичне транспортування (NMT). Це включає транспортування до лікарів, стоматологів, психіатричних хворих або хворих на психоактивні речовини, а також для отримання рецептів і медичних матеріалів.
DHCS added dyadic services as a benefit effective January 1, 2023. Dyadic services are available to Medi-Cal members in fee-for-service (FFS) and through managed care plans (MCPs). Dyadic services are a family and caregiver focused model of care intended to address developmental and behavioral health conditions of children and includes services provided to parent(s)/caregiver(s) (known as a “dyad”). Dyadic services help improve access to preventive care for children and rates of immunization completion. They also address coordination of care, child social-emotional health and safety, developmentally appropriate parenting, and maternal mental health.
Контактна інформація
To contact the DHCS/BD’s Medi-Cal Benefits & Medical Policy Branch, please email us at Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.