Поширені запитання про компенсацію працівникам
Загальні поширені запитання (FAQ)
1. Як я можу зв’язатися з Програмою відшкодування компенсації працівникам DHCS по телефону?
Ви можете зв’язатися з відділом телефонної підтримки за номером (916) 445-9891.
Режим роботи – 8 ранку – 12:00 та 13:00 – 17:00 з понеділка по п’ятницю.
Наші офіси закриті у вихідні та державні свята.
2. What is the mailing address for written correspondence?
Програма відновлення компенсацій працівникам не приймає оновлення справ поштою. Будь ласка, надсилайте всі оновлення щодо справи через онлайн-форми WC:
- Select Step 1 under “Workers’ Compensation” to notify DHCS of a new Workers’ Compensation case or provide an update to an existing case. Please note you will not be able to attach electronic documents using this form.
- Інші форми письмового листування можна надсилати поштою за адресою:
Department of Health Care Services
Workers’ Compensation Recovery Programs MS 4720
Постачальник послуг Скринька 997421
Сакраменто, Каліфорнія 95899-7421
Зверніть увагу, що система онлайн-форм WC не надаватиме електронних відповідей у режимі реального часу.
3. Які є варіанти подання платежів?
- Бажаний спосіб оплати – електронний переказ коштів (EFT). Щоб здійснити платіж електронною поштою, відвідайте веб-сайт EPAY . Дотримуйтесь інструкцій на веб-сторінці для здійснення платежу онлайн.
- Оплата також приймається поштою. Будь ласка, надсилайте платежі за адресою:
Department of Health Care Services
Програма відновлення компенсації працівникам MS 4720
PO Коробка 997421
Сакраменто, Каліфорнія 95899-7421
Будь ласка, вказуйте номер вашого рахунку DHCS у всіх формах платежів, щоб переконатися, що ваш платіж буде зараховано на правильний рахунок.
4. Яка поштова адреса ВИЛІЧНО для платежів кур'єрською поштою (FedEx, UPS тощо)?
Department of Health Care Services
Програма відшкодування компенсацій працівникам
1501 Capitol Avenue, MS 4720
Сакраменто, Каліфорнія 95814-5005
Будь ласка, вкажіть свій номер рахунку DHCS під час платежу, щоб переконатися, що ваш платіж розміщено на правильному рахунку.
5. Які закони регулюють Програму відшкодування компенсацій працівникам?
- КЗпП 138.7, 3202.5, 4900 та ін.
- Розділ 19, розділ 1902, підрозділ (a)(25) Закону про соціальне забезпечення
- Розділ 42, Кодекс федеральних правил, частина 433.138(d)(4)(i)
- Кодекс нормативних актів, розділ 22, § 53222
- Кодекс нормативних актів, розділ 8
- Розділ 14124.70 Кодексу соціального забезпечення та установ і далі.
6. Чому так довго готується застава? Який процес підготовки до застави?
Щоб створити заставу для заявника, дані про оплату повинні бути замовлені та перевірені Програмою відновлення компенсацій працівникам. DHCS замовляє дані про оплату через 120 днів після кінцевої дати лікування або дати розрахунку. Згідно з розділом 14115 Кодексу (W&I), постачальники медичних послуг мають до одного року з дати надання послуг, щоб виставити рахунок Medi-Cal. Постачальники послуг зазвичай виставляють рахунок Medi-Cal протягом чотирьох місяців з дати надання послуг. Запитуючи дані про оплату не раніше ніж через 120 днів після останньої дати лікування або дати розрахунку, DHCS надає постачальникам достатньо часу для виставлення рахунків Medi-Cal.
Medi-Cal members are enrolled in Medi-Cal either through what is called “Fee for Service” or a “Managed Care Plan” and there are two types of payment data that correspond with how the Medi-Cal member is enrolled. Fee for Service data is retrieved from Claims Detail Reports, accessible internally by DHCS. “Encounter data” is payment data retrieved by submitting requests to external Managed Care Plans.
Because the majority of Medi-Cal members are enrolled in Managed Care Plans, DHCS must often retrieve “encounter data” from external Managed Care Plans. On average, it takes DHCS an additional 120 days from the date the encounter data was requested, to receive the actual data from the Managed Care Plans. At times it is necessary for DHCS to make additional data requests to Managed Care Plans after the initial data request. This process can cause delays in case review and lien determination procedures.
7. Чи може справа містити вимоги як щодо тілесних ушкоджень, так і щодо компенсації працівникам?
Так, позов може включати як компоненти відшкодування за тілесні ушкодження, так і компоненти відшкодування збитків працівникам. Кожна претензія буде проаналізована та опрацьована в індивідуальному порядку. Щоб забезпечити належне та точне визначення застави та уникнути затримок у її видачі, будь ласка, негайно повідомте DHCS про повну інформацію щодо кожної вимоги. Використовуйте онлайн-форми WC , щоб повідомити та оновити DHCS про перехресну заяву про відшкодування за тілесні ушкодження/компенсацію працівникам.
Усі дзвінки щодо претензій щодо компенсації за тілесні ушкодження та нещасні випадки на виробництві можна направляти до Відділу телефонної підтримки за номером (916) 445-9891.
Поширені запитання для страхових компаній
1. Чому поранений працівник має Medi-Cal, якщо він працює?
Право на участь у програмі Medi-Cal залежить від рівня доходу особи або члена(ів) сім'ї, які мають право на безкоштовне або недороге медичне страхування. Будь ласка, відвідайте веб-сайт DHCS для отримання детальнішої інформації.
2. Чи повинен страховий перевізник повідомляти Medi-Cal?
Так. Розділ 14124.79 Кодексу про соціальне забезпечення та установи вимагає від страхових компаній, які несуть відповідальність за претензію учасника Medi-Cal, повідомляти про це DHCS. Відповідальні сторонні страхові компанії юридично зобов'язані відшкодувати Medi-Cal будь-які оплачені Medi-Cal послуги, пов'язані з травмою або хворобою.
3. Як я можу отримати лист про звільнення від застави Medi-Cal?
На письмовий запит DHCS видасть лист про звільнення після повної сплати суми застави.
Найчастіші запитання для членів / адвокатів
1. Що станеться, якщо заставу не буде вирішено?
Якщо пільги Medi-Cal надаються через травму, за яку несе відповідальність інша сторона, директор має право стягнути з такої сторони або перевізника розумну вартість наданих пільг. DHCS може подати судовий позов проти третьої сторони або перевізника, які можуть нести відповідальність за травму, у відповідному суді. (Розділ 14124.71 Кодексу соціального забезпечення та установ).
2. I was injured at work or as a result of work-related duties. How do I notify Medi-Cal? What information is needed?
Please report your claim to DHCS via WC Online Forms and select Step 1 under “Workers’ Compensation” to submit a new notification.
3. Я потрапив у нещасний випадок, пов'язаний із компенсацією. Хто може мені допомогти?
Ви можете представляти свої інтереси самостійно або найняти адвоката. DHCS не надає юридичної допомоги. Будь ласка, відвідайте веб-сайт Департаменту промислових відносин для отримання додаткової інформації щодо компенсації за травми, пільг та прав працівників.
4. I was involved in an accident involving more than one Medi-Cal beneficiary. Does DHCS need to know about each of them?
Так, DHCS вимагає повідомлення кожного причетного учасника Medi-Cal. Ви повинні подати окремі онлайн-форми WC для кожного травмованого учасника Medi-Cal.
5. Мені потрібно з кимось поговорити про мою справу про компенсацію працівникам. Як я можу дізнатися, хто веде мою справу?
Щоб отримати інформацію щодо вашої справи, зателефонуйте до нашого відділу підтримки по телефону за номером (916) 445-9891.
Режим роботи – 8 ранку – 12:00 та 13:00 – 17:00 з понеділка по п’ятницю.
Наші офіси закриті у вихідні та державні свята.
6. Чи достатньо попередити працівника мого округу про мою участь у нещасному випадку?
Розділ 14124.73 Кодексу соціального забезпечення та установ вимагає від вас або вашого представника письмово повідомити DHCS протягом 30 днів після подання претензії чи позову проти третьої сторони.
7. Чому я маю повідомляти Medi-Cal?
Учасник Medi-Cal або його особистий представник зобов'язаний за законом письмово повідомити про позов або претензію третьої сторони про правопорушення у зв'язку з цивільним правом до DHCS відповідно до розділу 14124.73 та наступних Кодексу про соціальне забезпечення та установи. Повідомлення необхідно подати через онлайн-форми WC.
Відповідно до закону DHCS має вимагати відшкодування платежів, здійснених Medi-Cal за лікування травм, заподіяних третьою стороною, яка несе відповідальність. Повідомлення дозволяє DHCS виконувати цю юридичну вимогу.
8. Як я можу пришвидшити розгляд моєї справи?
Ви можете зробити кілька речей, щоб скоротити час, необхідний для розгляду справи:
- Повідомте нас, використовуючи онлайн-форми WC.
- Якщо у вас запланована дата суду або медіації, і вам потрібна сума застави Medi-Cal, повідомте нас, як тільки отримаєте дату. Нам знадобиться час, щоб отримати дані про медичні платежі для застави. Ви можете подати запит через онлайн-форми WC.
- When your Workers’ Compensation case settles, submit a case update via the WC Online Forms so we can proceed with ordering the necessary medical payment data to prepare the lien.
- Повідомте нас якомога швидше через онлайн-форми WC після завершення лікування учасника Medi-Cal, щоб ми могли замовити необхідні дані про медичну оплату для підготовки застави.
9. Чи можу я отримати угоду про погашення боргу?
Ні. Сума застави Medi-Cal має бути сплачена після вирішення справи.
10. Я є адвокатом позивача або захисту і мені потрібно запросити медичні записи або особисту явку. Куди мені надіслати повістку?
Please refer to DHCS’ webpage, Service of Process, for all the options available for sending a subpoena.