Програма відшкодування компенсацій працівникам
Про нас
Програма відшкодування компенсації працівникам Департаменту охорони здоров'я (DHCS) шукає відшкодування за послуги, оплачені програмою Medi-Cal від імені бенефіціарів, які мають претензії до роботодавців, страхових компаній або Апеляційної ради з питань компенсації працівникам (WCAB) щодо компенсації працівникам. Коли учасник програми Medi-Cal отримує від відповідальної третьої сторони компенсацію за завдані йому травми, федеральне законодавство та законодавство штату вимагає відшкодування коштів за будь-які пов'язані з цим послуги, оплачені програмою Medi-Cal, у рамках Програми відшкодування компенсацій працівникам.
Для отримання компенсації за тілесні ушкодження, медичну недбалість або колективний позов, скористайтеся посиланнями нижче для переходу до відповідного підрозділу з питань відшкодування.
Процес застави
За законом бенефіціар програми Medi-Cal або його особистий представник зобов'язаний повідомляти DHCS про дії або претензії в письмовій формі відповідно до розділу 14124.70 Кодексу соціального забезпечення та установ (Welfare and Institutions) (W&I) і наступних. DHCS також отримує інформацію про претензії щодо компенсації працівникам від Департаменту трудових відносин, щоб ідентифікувати бенефіціарів програми Medi-Cal та їхні претензії. Якщо потерпілий працівник має право на Medi-Cal, DHCS замовляє та перевіряє записи про виплати. Медичні заклади мають до одного року з дати надання послуг, щоб подати рахунки до Medi-Cal для оплати. DHCS підтвердить, що всі послуги, пов'язані з травмами, були визначені, і надасть право застави відповідним сторонам.
Будь ласка, відвідайте веб-сайт Департаменту трудових відносин для отримання додаткової інформації щодо вимог про компенсацію працівникам. (Не DHCS)
Якщо кошти будуть розміщені в Трастовому фонді для особливих потреб, будь ласка, відвідайте веб-сайт Тра стового фонду для особливих потреб для отримання подальших інструкцій щодо повідомлення Відділу трастових фондів для особливих потреб DHCS.
DHCS Lien Process: Workers’ Compensation
- Про травму/захворювання повідомляється в DHCS.
Сповіщення надається Департаментом промислових відносин (DIR) або через онлайн-форми. - DHCS перевіряє, чи є поранений працівник учасником Medi-Cal.
If the Injured worker is not a Medi-Cal member, DHCS will not create a workers’ compensation case. If the injured worker is a Medi-Cal member, a workers’ compensation case is created. - DHCS замовить дані про оплату через 120 днів з дати розрахунку або кінцевої дати лікування, залежно від того, що настане раніше.
Згідно з розділом 14115 Кодексу про соціальне забезпечення та установи, постачальники мають до одного року з дати надання послуг, щоб виставити рахунок Medi-Cal. Постачальники послуг зазвичай виставляють рахунок Medi-Cal протягом чотирьох місяців з дати надання послуг. DHCS запитує дані про оплату (включаючи, але не обмежуючись, платні послуги та ліки Medi-Cal, пов’язані з травмою) не раніше ніж через 120 днів після дати розрахунку або остаточної дати лікування, щоб у постачальників було достатньо часу для виставлення рахунків Medi-Cal. - DHCS may order payment data from Managed Care Plan (MCP).
Payment data may be ordered from multiple MCPs if the member is enrolled in multiple plans during the treatment period. DHCS does not store MCP payment data in-house and does not control the MCPs’ response time. Typically, a MCP will respond to DHCS’ request for records within 120 days, but additional time may be needed. Records may need to be ordered from multiple Independent Physician Associations (IPAs). - Once DHCS receives payment data, a DHCS representative will review and create a lien, if applicable. Per Welfare and Institutions Code section 14124.71, DHCS is authorized to recover the reasonable value of benefits provided on behalf of the beneficiary.
- DHCS подасть відповідне право застави до Системи керування електронними судовими рішеннями (EAMS) і вручить необхідним сторонам.
Сплата застави
Щоб зарахувати платіж на правильний рахунок, номер рахунку DHCS повинен бути вказаний у кожному платіжному дорученні. Для вашої зручності ми пропонуємо наступні варіанти оплати:
1. Оплата за допомогою електронного переказу коштів (EFT ) - Для початку перейдіть на веб-сайт EFT. Доступні дві унікальні опції EFT, які відповідають вашим потребам:
Одноразовий платіж – ідеально підходить для бенефіціарів Medi-Cal та організацій з невеликою кількістю заявок.
Оплата зареєстрованим користувачам – ідеально підходить для організацій, які керують численними справами та здійснюють кілька платежів. Ця опція дозволяє користувачеві планувати майбутні платежі та відстежувати історію платежів. Щоб стати зареєстрованим користувачем, виконайте такі дії:
Крок 1: Надішліть новий запит на реєстрацію. Дайте DHCS п’ять (5) робочих днів для підтвердження інформації та створення вашого облікового запису зареєстрованого користувача.
Крок 2: Зареєструйтесь як зареєстрований користувач. Дотримуйтесь інструкцій, наданих DHCS після отримання підтвердження вашої реєстрації.
Для отримання додаткових роз’яснень щодо надсилання платежу EFT перегляньте Інформаційний посібник EFT.
2. Оплата чеком - Надіслати на:
Department of Health Care Services
Відділ відповідальності перед третіми особами та стягнення збитків
Workers’ Compensation Unit – MS 4720
PO Коробка 997421
Сакраменто, Каліфорнія 95899-7421
Будь ласка, вкажіть номер рахунку DHCS на чеку і зачекайте від 15 до 30 робочих днів, щоб DHCS отримав і застосував платіж.
If an insurance company issues a single check with both you and DHCS listed, please review visit the Frequently Asked Questions. Instructions are provided in Question 11 under the FAQs for Beneficiaries/Attorneys heading.
Контактна інформація
Онлайн-форми
Notify and update DHCS electronically using the Online Forms webpage.
Надішліть нове сповіщення про претензію або інформацію про існуючу претензію
Будь ласка, зверніть увагу: відповідь буде надано, лише якщо DHCS висуває заставу Medi-Cal.
Служба телефонної підтримки
The Phone Support Unit provides information to Medi-Cal Beneficiaries pursuing a workers’ compensation claim.
Please visit the Phone Support Unit – Online Inquiries webpage for more information.
Зв'яжіться з нами
Ви можете зв'язатися з нами по телефону, електронною поштою та поштою.
Телефон: (916) 445-9891
Години роботи: з понеділка по п'ятницю – з 8:00 до 17:00, зачинено з 12:00 до 13:00
Зачинено у вихідні та державні свята
Електронна пошта: WC@dhcs.ca.gov
Поштова адреса для письмового листування:
Департамент охорони здоров'я
Відділ відповідальності перед третіми особами та відшкодування
Підрозділ компенсацій працівникам – MS 4720
PO Box 997425
Sacramento, CA 95899-7425