Дім Відділення спеціальних проектів Medi-Cal​​ 

Відділ спеціальних проектів Medi-Cal​​ 

Відділення спеціальних проектів Medi-Cal (SMCPB) контролює численні компоненти поведінкового здоров’я програми California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), розробленої для надання комплексної допомоги всій людині; перевести управління поведінковим здоров’ям Medi-Cal до більш узгодженої та бездоганної системи шляхом зменшення складності та збільшення гнучкості; покращення якості результатів, зменшення розбіжностей у здоров’ї та стимулювання трансформації системи надання послуг та інновацій шляхом удосконалення політики поведінкового здоров’я та запуску реформи оплати поведінкового здоров’я. SMCPB охоплює такі ініціативи:​​ 

  • Каліфорнійська мережа громадсько-організованих мереж справедливого догляду та лікування у сфері психічного здоров'я (BH-CONNECT)​​ 
  • Критерії доступу до спеціалізованих послуг з охорони психічного здоров'я​​   
  • Системи організованої доставки ліків Medi-Cal (DMC-ODS)​​ 
  • Редизайн документації з психічного здоров'я​​ 
  • Немає неправильних дверей для послуг з охорони психічного здоров'я та супутнього лікування​​ 
  • Стандартизований скринінг і перехід інструментів догляду (STT) для служб психічного здоров’я Medi-Cal​​ 
  • Інструмент скринінгу травм​​ 
  • Направлення до постачальників послуг SMHS/NSMHS​​ 
  • Послуги рівної підтримки Medi-Cal від Medi-Cal​​ 

BH-CONNECT Розділи 1 і 2​​ 

Секції BH-CONNECT наглядають за ініціативою організованих громадських мереж рівноправного догляду та лікування з питань поведінкового здоров’я (BH-CONNECT), яка спрямована на розширення доступу та зміцнення безперервності послуг з поведінкового здоров’я на рівні громади для учасників Medi-Cal, які мають значні потреби в поведінковому здоров’ї. BH-CONNECT складається з нової п’ятирічної демонстрації розділу 1115 Medicaid, поправок до державного плану (SPA) для розширення охоплення практик, що ґрунтуються на доказах (EBP), доступних у рамках Medi-Cal, а також додаткових вказівок і політики щодо зміцнення служб поведінкового здоров’я в усьому штаті.​​ 

BH-CONNECT розширює охоплення послуг Medi-Cal, сприяє покращенню продуктивності та підтримує точне впровадження моделей, заснованих на фактичних даних, для покращення результатів для учасників Medi-Cal, які стикаються з найбільшою несправедливістю. У результаті учасники можуть уникнути непотрібних візитів до відділень невідкладної допомоги, госпіталізацій, перебування в стаціонарі чи інтернаті, зменшити участь у системі правосуддя та почуватися здоровішими.​​    

Ключові компоненти BH-CONNECT​​ 

  • Практики, що ґрунтуються на фактичних даних: BH-CONNECT розширює та уточнює охоплення Medi-Cal практик, що ґрунтуються на фактичних даних, орієнтованих на дорослих, дітей і молодь.​​ 
  • Програма заохочення: BH-CONNECT підтримує програму заохочення вартістю 1,9 мільярда доларів США для винагороди учасників планів поведінкового здоров’я за демонстрацію покращень у доступі до послуг із поведінкового здоров’я та результатів серед учасників Medi-Cal, які живуть зі значними потребами у поведінковому здоров’ї.​​ 
  • Ініціативи для дітей та молоді: BH-CONNECT зміцнює сімейні послуги та підтримку для дітей та молоді, які живуть із значними потребами у поведінковому здоров’ї.​​ 
  • Ініціатива щодо трудових ресурсів: BH-CONNECT надає ресурси для покращення якості послуг працівників, які займаються проблемами поведінкового здоров’я.​​ 
  • Федеральна фінансова допомога для короткотермінових закладів для психічно хворих​​ 

Для отримання додаткової інформації про BH-CONNECT відвідайте веб-сайт програми тут.​​ 

Секції BH-CONNECT також контролюють розробку та впровадження традиційних методів охорони здоров’я в рамках DMC-ODS.​​ 

16 2024 жовтня Центри медичної допомоги та медичних послуг (CMS) схвалили DHCS для покриття традиційних практик охорони здоров’я, які надають індійські постачальники медичних послуг (IHCP) для учасників Medi-Cal в округах системи організованої доставки ліків Medi-Cal (DMC-ODS) до 31 грудня 2026, якщо не буде продовжено чи змінено.​​ 

Традиційні практики охорони здоров'я охоплюють два нових види послуг: послуги народного цілителя та послуги природного помічника. Округи DMC-ODS повинні надавати покриття традиційних методів охорони здоров’я, отриманих через IHCP, учасникам Medi-Cal, які отримують покриваються послуги, що надаються цими закладами або через них, і відповідають критеріям доступу DMC-ODS. IHCP включають заклади служби охорони здоров’я індіанців (IHS), заклади, якими керують племена або племінні організації (племінні заклади) відповідно до Закону про самовизначення індіанців та допомогу в освіті, а також заклади, якими керують міські індіанські організації (заклади UIO) відповідно до Розділу V Закону про покращення охорони здоров’я індіанців.​​  

Traditional health care practices are expected to improve access to culturally responsive care; support these facilities’ ability to serve their patients; maintain and sustain health; improve health outcomes and the quality and experience of care; and reduce existing disparities in access to care. For more information including guidance and other resources, please visit the Traditional Health Care Practices webpage.​​ 

Розділ спеціальних проектів​​ 

Відділ спеціальних проектів відповідає за розвиток кількох компонентів Ініціативи CalAIM.  Цей розділ переглядає політичні документи та допомагає з розробкою та початковим впровадженням законодавчих вимог.​​ 

Відділ реалізації програми складається з двох підрозділів:​​ 

  •  Розділ спеціальних проектів, підрозділ 1​​ 
  •  Розділ спеціальних проектів, підрозділ 2​​ 

Відділ спеціальних проектів реалізує декілька ініціатив CalAIM:​​ 

Система організованої доставки ліків Medi-Cal​​ 

Система організованої доставки наркотиків Medi-Cal (DMC-ODS) — це програма для організованого надання послуг з лікування розладу вживання психоактивних речовин (SUD) відповідним учасникам Medi-Cal із SUD шляхом надання безперервної допомоги за зразком Американського товариства наркологів. Медицина (ASAM) Критерії для послуг лікування SUD. Як окружна програма DMC-ODS також забезпечує більший місцевий контроль і підзвітність, забезпечує більший адміністративний нагляд, створює засоби контролю використання для покращення догляду та ефективного використання ресурсів, реалізує підтверджену практику лікування SUD та координує роботу з іншими системами догляд.​​ 

Цей підхід надає учасникам Medi-Cal доступ до допомоги та системної взаємодії, необхідної для досягнення сталого одужання.​​ 

У грудні 2021 року DHCS отримав схвалення від CMS повторно авторизувати DMC-ODS, передавши повноваження керованого медичного обслуговування консолідованій відмові від CalAIM 1915(b) і використовуючи державний план Medicaid для авторизації більшості переваг DMC-ODS. Повноваження надавати послуги Medi-Cal, що підлягають відшкодуванню, для учасників DMC-ODS, які проживають у психіатричних закладах (IMD), залишаються в демонстрації 1115 до 31 2026 грудня. Щоб дізнатися більше про програму DMC-ODS та оновлення відповідно до CalAIM, перегляньте BHIN 24-001 .​​ 

Додаткові ресурси для округів DMC-ODS, включаючи безкоштовні інструменти оцінювання, можна знайти на сторінці ресурсів округу . Запитання щодо програми DMC-ODS можна надсилати на адресу CountySupport@dhcs.ca.gov.
​​ 

Послуги рівної підтримки Medi-Cal від Medi-Cal​​ 

Законопроект Сенату (SB) 803, опублікований у 2020 році, уповноважив DHCS шукати федеральні дозволи на додавання спеціалістів із підтримки рівних як тип постачальника Medi-Cal і служб підтримки рівних як окремий тип послуг у рамках Спеціалізованих служб психічного здоров’я (SMHS), Drug Medi -Cal (DMC) і Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) системи доставки в округах, які вирішили брати участь у цій програмі. DHCS отримав ці федеральні схвалення через процеси відмови від Medicaid та внесення змін до плану штату. SB 803 також наказав DHCS розробити державні стандарти для програм сертифікації спеціалістів Medi-Cal Peer Support, які можуть запроваджуватись округами чи агентствами, що представляють округи, які погоджуються надавати ці програми.​​ 

Перевага Medi-Cal Peer Support Services запрацювала 1 липня 2022, а перші сертифікаційні іспити Peer Support Services відбулися у вересні 2022 року.​​ 

Немає неправильних дверей для служб психічного здоров’я​​ 

As of July 1, 2022, DHCS implemented a “no wrong door” policy to ensure members receive mental health services regardless of the delivery system where they seek care (via County Behavioral Health, Medi-Cal Managed Care Plan, or the Fee-for-Service delivery system). This policy allows members who directly access a treatment provider to receive an assessment and mental health services, and to have that provider reimbursed for those services by their contracted plan, even if the member is ultimately transferred to the other delivery system due to their level of impairment and mental health needs. In certain situations, members may receive coordinated, non-duplicative services in multiple delivery systems, such as when a member has an ongoing therapeutic relationship with a therapist or psychiatrist in one delivery system while requiring medically necessary services in the other. DHCS also clarified that patients with co-occurring mental health and substance use disorder (SUD) conditions may be treated by providers in each of the behavioral health delivery systems, as long as the covered services are not duplicative and meet specified requirements for contracting and claiming.​​ 

Для отримання додаткової інформації про No Wrong Door відвідайте CalAIM Behavioral Health Initiative.​​  

Ініціатива поведінкового здоров'я CalAIM​​ 

Наразі для бенефіціарів Medi-Cal по всьому штату використовуються численні перевірки поведінкового здоров’я та інструменти переходу на медичну допомогу, що призводить до неузгодженості щодо того, коли бенефіціарів направляють до мереж планів психічного здоров’я, а не до мереж керованого догляду. CalAIM прагне спростити цей процес і покращити обслуговування пацієнтів шляхом створення стандартизованих інструментів для всього штату. DHCS пройшло ефективний процес із зацікавленими сторонами для розробки загальнодержавного скринінгу та передачі інструментів догляду як для дорослих, так і для осіб віком до 21 року (молодь) для використання окружними планами психічного здоров’я (MHP) і планами керованого догляду Medi-Cal (MCP). DHCS розробив стандартизовані інструменти скринінгу, щоб визначити найбільш підходящу систему надання послуг Medi-Cal щодо поведінкового здоров’я (MHP або MCP) для бенефіціарів, які бажають оцінити потреби та послуги вперше. Крім того, DHCS розробив стандартизований інструмент переходу на надання допомоги, щоб гарантувати, що бенефіціари Medi-Cal отримають своєчасну та скоординовану допомогу після завершення переходу послуг до іншої системи надання або під час додавання послуги з іншої системи надання до існуючого плану обслуговування.​​ 

Для отримання додаткової інформації про інструменти скринінгу та переходу на медичну допомогу відвідайте CalAIM Behavioral Health Initiative.
​​ 

Редизайн документації​​ 

З 1 липня 2022 року DHCS запровадив спрощені вимоги до документації поведінкових захворювань щодо розладу вживання психоактивних речовин (SUD) і спеціальних служб психічного здоров’я (SMHS), щоб тісніше відповідати національним стандартам. У квітні 2022 року DHCS опублікував Повідомлення про поведінкову інформацію про здоров’я (BHIN) 22-019, яке вилучило більшість вимог плану клієнта з SMHS і більшість вимог плану лікування з Drug Medi-Cal (DMC) і Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS). ) послуги, за винятком незмінних вимог, конкретно зазначених у BHIN 22-019, BHIN 23-068 та/або наступних інструкціях.​​ 

Following continued stakeholder feedback and clarifications from DHCS’ federal partners, DHCS published BHIN 23-068 in November 2023, which superseded BHIN 22-019. BHIN 23-068 retained much of the guidance from BHIN 22-019 and allowed DHCS to clarify several documentation policies following extensive stakeholder feedback. BHIN 23-068 clarified care plan requirements for SMHS, DMC, and DMC-ODS, updated DMC and DMC-ODS assessment guidelines to align with SMHS, and clarified assessment requirements for crisis and group services, among other updates. The updated behavioral health documentation requirements also include the use of an active and ongoing problem list, progress notes, and other documentation within the clinical record reflecting the care given, and in alignment with the appropriate billing codes. Compliance with BHIN 23-068 is required beginning on January 1, 2024.​​ 

Для отримання додаткової інформації про оновлену документацію відвідайте CalAIM Behavioral Health Initiative. 
​​ 

Адміністративна інтеграція CalAIM – Проект інтеграції постачальників​​ 

As part of DHCS’ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) initiative, DHCS is implementing the Behavioral Health Administrative Integration project. This project allows for greater access to services, improve quality of services, and provide a more integrated care experience for beneficiaries. To further the goals of Administrative Integration, the Provider Integration Project is intended to achieve greater consistency and allow providers to participate equally across Medi-Cal behavioral health delivery systems. Through this effort, DHCS has made changes to the types of providers that can deliver Specialty Mental Health, Drug Medi-Cal, and Drug Medi-Cal-Organized Delivery System services and has removed certain limitations on service delivery in DMC Counties. In December 2023, DHCS received approval of  State Plan Amendment (SPA) 23-0026. The SPA made changes to the types of providers that can provide specialty mental health and substance use disorder services and took effect retroactively to July 1, 2023. In addition, DHCS published Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023 in June of 2024 to provide additional information that supports implementation of SPA 23-0026 which, similarly, took effect retroactively to July 1, 2023.​​ 

Для отримання додаткової інформації про CalAIM Administrative Integration – Provider Integration Project, будь ласка, відвідайте CalAIM Behavioral Health Initiative.
​​ 

Додаткові ресурси​​ 

Каліфорнійська програма розвитку та інновацій Medi-Cal (CalAIM):​​ 

Ініціатива організованих мереж рівноправного догляду та лікування на основі поведінкового здоров’я на основі спільноти (BH-CONNECT):​​ 

Medicaid та Medi-Cal General:​​ 

Контактна інформація​​ 

Загальний відділ​​          MCBHPD@dhcs.ca.gov​​ 
Підтримка округу:​​ 
 CountySupport@dhcs.ca.gov​​