Please check back regularly, this page is updated monthly. Still can’t find your question or answer? Please email MCDSS@dhcs.ca.gov.

Quay lại thông tin hội thảo trên web

Tổng quan

1. Liệu các buổi này có diễn ra cùng ngày/giờ mỗi tháng như hội thảo trực tuyến này không?
   Hội thảo trực tuyến này sẽ được tổ chức vào thứ Tư tuần thứ 4 của mỗi tháng.
2. Liệu slide trình bày có được chia sẻ sau hội thảo trên web không? 
   Bản trình chiếu được đăng tải hàng tháng trên một trang web. Trang web hội thảo trực tuyến hiện đã hoạt động. Thông tin về các hội thảo trực tuyến trước đây, chẳng hạn như bài thuyết trình và bản ghi âm, câu hỏi thường gặp và lịch trình hội thảo trực tuyến sắp tới có thể được tìm thấy tại liên kết này (Chuỗi hội thảo trực tuyến chất lượng (ca.gov)).
3. Có cần thiết phải tham dự hội thảo trực tuyến nếu chúng tôi không quan tâm đến tháng 11 năm 2022 không? 
   Chúng tôi khuyến khích người tham dự tham dự bất kỳ hội thảo trực tuyến nào dựa trên sở thích và nhiệm vụ của họ.
4. Liệu có đoạn video ghi hình nào để chúng tôi xem lại nếu chúng tôi bỏ lỡ hay chúng tôi có thể chuyển tiếp cho nhân viên có thẩm quyền không? 
   Vâng, mọi buổi hội thảo trực tuyến sẽ được ghi lại, và video đã ghi cùng tập tin kịch bản sẽ được đăng tải trên trang web Chuỗi hội thảo trực tuyến chất lượng (ca.gov).
5. DHCS vui lòng chia sẻ sơ đồ tổ chức của bộ phận EDIM nhé?
   Chúng tôi sẽ chia sẻ thông tin liên hệ của các nhân viên phù hợp trong buổi hội thảo trực tuyến. Nếu bạn không chắc nên liên hệ với ai, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng hộp thư nhóm bên dưới.
   274 Y tế (MCP): MCQMDProviderData@dhcs.ca.gov
   274 Sức khỏe Tâm thần (MHP & DMC-ODS): 274Expansion@dhcs.ca.gov
   274 Nha khoa: DMCdeliverables@dhcs.ca.gov
   Gặp gỡ: MMCDEncounterData@dhcs.ca.gov
   BH Short Doyle: MEDCCC@dhcs.ca.gov
   Yêu cầu truy cập Trung tâm Tài liệu DHCS: dataexchange@dhcs.ca.gov
   PACE: PACECompliance@dhcs.ca.gov
6. Làm thế nào để chúng tôi thêm cá nhân vào loạt bài Webex này?
   Vui lòng gửi email trực tiếp đến MCDSS@dhcs.ca.gov liệt kê tên và địa chỉ email của những người bạn muốn mời. Họ cũng có thể xem hội thảo trực tuyến và các slide mà chúng tôi đăng tải hàng tháng trên trang web này (Chuỗi hội thảo trực tuyến về chất lượng (ca.gov)).
7. Trang web Đo lường và Báo cáo Chất lượng có mở cửa cho mọi người không?
   Vâng, nó có sẵn để sử dụng công cộng. Các biện pháp và báo cáo chất lượng (ca.gov)
8. Liệu một danh mục thuật ngữ toàn diện (bao gồm tất cả các thuật ngữ từ các bài thuyết trình khác nhau) có được đăng lên trang Báo cáo & Đo lường Chất lượng không?
   Vâng. Bạn có thể xem danh sách các từ viết tắt và định nghĩa thông dụng trong Từ điển thuật ngữ hội thảo trực tuyến chất lượng (Quality-Webinar-Glossary) (ca.gov). Chúng tôi có kế hoạch tiếp tục bổ sung và cập nhật. Mọi thắc mắc và đề xuất bổ sung, vui lòng gửi email đến MCDSS@dhcs.ca.gov. 
9. Chúng tôi có mốc thời gian ước tính để nhận được phản hồi từ EDIMdatasupport@dhcs.ca.govđội, hoặc bất kỳ dấu hiệu nào cho biết khi nào chúng ta có thể mong đợi nhận được phản hồi? 
   Thông thường là 1-2 ngày làm việc. Nếu không nhận được phản hồi, vui lòng gửi lại.
10. Làm thế nào để một quận có được/yêu cầu quyền truy cập vào chế độ xem Teams của Doc Center?
    Để truy cập Trung tâm Tài liệu, vui lòng gửi yêu cầu đến DataExchange@dhcs.ca.gov 

274 MCP

1. Chúng tôi đã báo cáo về sức khỏe tâm thần trên trang y tế 274, bao gồm các cờ báo hiệu cho các lĩnh vực chuyên môn về sức khỏe tâm thần. Bây giờ những thông tin này có được lưu vào một tệp riêng không? 
   Các MCP sẽ tiếp tục gửi 274 tập tin theo hướng dẫn trong Sổ tay hướng dẫn 274 MCP. Dữ liệu về sức khỏe tâm thần được đề cập trong (CG) liên quan đến các dịch vụ sức khỏe tâm thần do MCP cung cấp chứ không phải do các quận cung cấp.  Điều này bao gồm hai yếu tố dữ liệu sau:
   B.9 Mã lĩnh vực chuyên môn của nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần (2100EA N202)
   B.10 Mã trọng tâm thực hành của nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần (2100EA N202)
2. Liệu trong tương lai gần sẽ có những bản cập nhật hoặc sửa đổi mới cho hướng dẫn bổ trợ 274 liên quan đến các APL mới dành riêng cho các loại nhà cung cấp dịch vụ mới như Doula và những thay đổi xung quanh các Y tá điều dưỡng đáp ứng tiêu chí không còn cần sự giám sát của bác sĩ và bất kỳ thay đổi dự kiến nào khác không? 
   Các bản cập nhật của Hướng dẫn đồng hành được thực hiện bất cứ khi nào có APL mới và các thay đổi khác yêu cầu cập nhật. Khi những thay đổi trong chính sách Medicaid hoặc các quy định liên quan đến HIPAA yêu cầu phải thay đổi cách báo cáo dữ liệu về một giao dịch hiện có (chẳng hạn như 274), Hướng dẫn đồng hành có liên quan sẽ được cập nhật để phản ánh những thay đổi đó.
3. Tổ chức mới này có giám sát dữ liệu Medi-Cal FFS không?  Nếu vậy, kế hoạch/thời gian để thoát khỏi các quy định địa phương của California là gì?  Những quy tắc này tiếp tục gây ra thách thức trong lĩnh vực Chăm sóc được Quản lý? 
   Điều này bao gồm việc giám sát dữ liệu FFS, tuy nhiên, Sổ tay Nhà cung cấp và các hướng dẫn khác có trên trang web Medi-Cal không nhằm mục đích cung cấp hướng dẫn về mã hóa hoặc lập hóa đơn cho các nhà cung cấp ký hợp đồng với MCP hoặc gửi yêu cầu bồi thường cho MCP. Các nhà cung cấp gửi yêu cầu thanh toán theo kiểu FFS tới MCP vẫn phải sử dụng Bộ luật quốc gia tuân thủ HIPAA. Không được phép sử dụng mã địa phương.
4. Xin lỗi vì lặp lại, nhưng tôi muốn xác nhận lại rằng các MCP sẽ KHÔNG cần phải nộp mẫu 274 mới, riêng biệt cho MH và chỉ cần nộp một mẫu 274 duy nhất bao gồm cả nhà cung cấp dịch vụ y tế và sức khỏe tâm thần, đúng không? 
   Dữ liệu dịch vụ sức khỏe hành vi của quận được các quận gửi riêng, không phải MCP.
5. Phiên bản mới nhất của cuốn cẩm nang hướng dẫn 274 là phiên bản nào?
   Phiên bản mới nhất của hướng dẫn bổ trợ Thông tin dành cho Nhà cung cấp Dịch vụ Y tế/Thể chất 274 là phiên bản 2.2.
   Phiên bản mới nhất của Hướng dẫn Đồng hành về Sức khỏe Tâm thần (CG) là v.1.7 (Xin lưu ý, một Hướng dẫn Đồng hành về Sức khỏe Hành vi mới sẽ được xuất bản, bao gồm cả Hướng dẫn Đồng hành về Sức khỏe Tâm thần và Hướng dẫn Đồng hành về DMC-ODS). Số phiên bản và bản nháp sẽ được chia sẻ sớm (sẽ thông báo sau).
6. Khi nào hướng dẫn đồng hành 274 mới sẽ được xuất bản? Giống như thông tin liên quan đến một số NP có thể hành nghề mà không cần bác sĩ giám sát trong tương lai, cần cập nhật hướng dẫn về cách báo cáo những NP đó trên 274 mà không cần bác sĩ giám sát. 
   thường, Hướng dẫn Bổ sung (Companion Guides - CGs) được xuất bản lần đầu tiên dưới dạng BẢN NHÁP và được phân phát cho các kế hoạch để xem xét và góp ý. Sau khi chu trình đó hoàn tất, bản cuối cùng của CG sẽ được công bố lên Trung tâm Tài liệu DHCS (DDC).
   Hướng dẫn bổ sung cho giao dịch thông tin nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần đang được cập nhật để bao gồm cả hướng dẫn về sức khỏe tâm thần và DMC-ODS. Bản dự thảo hiện đang được xem xét và sẽ được chia sẻ với các bên liên quan là đối tác thương mại để xem xét trong vòng một hoặc hai tuần tới.
7. Vui lòng xác nhận xem QMED v2 vẫn đang được phát triển hay không? Không liên quan đến số 274, nhưng liên quan đến dữ liệu về cuộc chạm trán.  Chúng ta có thể nhận được thông tin cập nhật về tình trạng của QMED v2 không? 
   Vâng, QMED v2 vẫn đang được phát triển.
8. Bạn có thể giải thích rõ hơn về việc “khắc phục tất cả các thông báo cảnh báo” được không? Cho đến nay, chúng ta chưa phải làm điều đó. 
   Cần có kế hoạch giải quyết các thông báo cảnh báo và gửi lại tệp trong trường hợp có bất kỳ sự khác biệt nào về dữ liệu trong tệp JSON. Nếu các kế hoạch không xác định được bất kỳ vấn đề dữ liệu nào trong số liệu cụ thể, các kế hoạch chỉ cần thông báo cho DHCS qua email về lý do đưa ra thông báo cảnh báo.
9. Chúng ta có phải trả lời email ngay cả khi kế hoạch đã vượt qua tất cả số liệu dữ liệu MDC không?
   Vâng, chúng tôi mong nhận được phản hồi qua email, dù chỉ là lời xác nhận đã nhận được.
10. Bạn có thể cho chúng tôi biết liệu các nhà cung cấp dịch vụ tư vấn điện tử (chỉ giao tiếp với các nhà cung cấp khác chứ không phải thành viên) có cần được đưa vào 274 không? 
    Chúng tôi sẽ cập nhật ngay khi có câu trả lời tương ứng. Cảm ơn sự kiên nhẫn của bạn.
11. Số liệu 274 MDC của tháng trước bao gồm các kỳ báo cáo trước tháng báo cáo gần nhất. Vui lòng cho biết nếu DHCS đã thay đổi từ báo cáo hàng tháng sang báo cáo cho các kỳ trước đó.
    274 báo cáo MDC bao gồm dữ liệu từ tháng trước, trước tháng nộp.
12. Bạn vui lòng định nghĩa QIMR được không? Ngày triển khai QIMR là khi nào?
    QMIR là Báo cáo Giám sát Thực hiện Hàng quý và QMIR dự kiến sẽ "chính thức đi vào hoạt động" trong nửa cuối năm 2024.
13. Báo cáo QIMR hiện tại (EXCEL) sẽ ngừng hoạt động từ tháng 1 năm 2024?
    Không. Báo cáo QIMR Excel sẽ tiếp tục cho đến khi tất cả các thành phần của báo cáo Excel được chuyển đổi sang định dạng JSON. 
14. 274 hồ sơ được gửi bởi các kế hoạch bảo hiểm y tế, không phải bởi các trung tâm dịch vụ y tế?
    Điều này là chính xác, 274 hồ sơ được gửi đến DHCS bởi các kế hoạch chăm sóc sức khỏe y tế, nha khoa và sức khỏe tâm thần được quản lý theo hợp đồng với DHCS. 
15. Các tệp 274 hoặc PNR có bao gồm dữ liệu chất lượng, ví dụ như việc bón fluoride không? 
    Các tệp 274 và PNR chỉ bao gồm dữ liệu mạng lưới nhà cung cấp, không bao gồm dữ liệu sử dụng.
16. Những phòng ban nào đang gửi báo cáo QMED?
    Đơn vị báo cáo chất lượng dữ liệu gửi Báo cáo QMED tới các Kế hoạch chăm sóc được quản lý theo quý.
17. Chương trình PACE có dự kiến nhận được những thứ này không?
    Các Kế hoạch/Tổ chức PACE sẽ nhận được QMED như một phần của QMED 2.0 PACE. Các chương trình hiện tại chưa nhận được những thông tin này sẽ nhận được trong tương lai.  
18. Liệu các kế hoạch của PACE có yêu cầu nộp 274 không?
    Các kế hoạch PACE hiện không gửi 274 giao dịch. Chúng tôi sẽ chia sẻ thêm thông tin về việc thu thập dữ liệu đó. Cụ thể, Nha khoa hiện chỉ tiếp nhận/giám sát 274 hồ sơ từ các chương trình DMC của chúng tôi (không bao gồm PACE). 

Dữ liệu MCPD/PCPA

1. Đối với hồ sơ Phân công Primary Care Physician (PCPA), báo cáo cho FQHC có được thực hiện ở cấp cơ sở chứ không phải cho PCP không? 
   Tệp PCPA sử dụng các thành phần dữ liệu để báo cáo Nhiệm vụ Primary Care Physician . Báo cáo được thực hiện ở cấp nhà cung cấp. Không có phần tử dữ liệu cấp độ trang web. 
2. Chúng tôi đã đề xuất danh sách các loại khiếu nại và loại phúc lợi mới tiềm năng để thêm vào danh sách các loại khiếu nại hiện có trong lược đồ MCPD v3.02. Chúng tôi tin rằng những điều này khác biệt với các loại khiếu nại hiện có và sẽ giúp chúng tôi mô tả chính xác hơn các khiếu nại của mình và cải thiện chất lượng báo cáo khiếu nại. Khi nào chúng ta có thể mong đợi những điều này được chấp thuận và đưa vào sử dụng? 
   Các khiếu nại đang được thảo luận và thông tin cập nhật về các loại hình mới được đề xuất sẽ sớm được chia sẻ.
3. Các cảnh báo trong tệp phản hồi của MCPD và PCPA thường liên quan đến các vấn đề về tư cách thành viên và thường được giải quyết trong lần gửi tiếp theo. Trong trường hợp nào một kế hoạch cần phải gửi lại các tệp dữ liệu MCPD và PCPA liên quan đến tin nhắn Cảnh báo?
   Trong quá trình xác thực chỉnh sửa doanh nghiệp, có thể có những trường hợp nhận thấy thông báo cảnh báo. Tin nhắn cảnh báo sẽ không khiến tệp bị từ chối và chỉ có mục đích cung cấp thông tin cho người gửi để xác định các vấn đề tiềm ẩn trong tương lai có thể trở thành lỗi nghiêm trọng. DHCS yêu cầu MCP sửa các cảnh báo và gửi lại hồ sơ.
4. Ngày sản xuất chính thức cho những thay đổi này là khi nào? DHCS vui lòng giải thích rõ hơn về việc triển khai sản xuất PCPA dự kiến vào ngày 01/01/2025 không?
   Ngày sẽ được thông báo sớm. Môi trường thử nghiệm sẽ khả dụng vào ngày 01/01/2025, trong khi Môi trường sản xuất sẽ hoạt động vào ngày 02/01/2025, bao gồm báo cáo dữ liệu tháng 1.
5. Khi nào tài liệu SCHEMA sẽ được phát hành để Plans có thể thử nghiệm và xác thực?
   Tài liệu sơ đồ sẽ được phát hành và có sẵn trên Trung tâm Tài liệu DHCS sau khi thông báo Hướng dẫn Kỹ thuật Cuối cùng được phân phối.
6. Đối với xét nghiệm PCPA, chúng ta có nên tiếp tục chỉ sử dụng CIN xét nghiệm không?
   Có, các Kế hoạch chỉ nên sử dụng CIN thử nghiệm khi gửi tệp thử nghiệm. CIN thử nghiệm được thiết kế để đảm bảo các tệp vượt qua xác thực đăng ký/đủ điều kiện. Bất kỳ lỗi nào gặp phải khi thử nghiệm CIN trong tệp thử nghiệm đều có thể bị bỏ qua. Tuy nhiên, nếu tệp thử nghiệm không xử lý được do lỗi CIN thử nghiệm, vui lòng liên hệ với DHCS để được hỗ trợ.
7. DHCS có thể giải thích rõ hơn về ngày áp dụng PCPA là 01/01/2025 không?
   Các kế hoạch nên bắt đầu gửi tệp thử nghiệm bắt đầu từ ngày 01/01/2025 vì môi trường thử nghiệm sẽ khả dụng vào thời điểm đó.
8. Ngày dự kiến đưa sản phẩm vào sử dụng chính thức là khi nào, và có những điểm khác biệt nào giữa phiên bản hiện tại và phiên bản cuối cùng của Hướng dẫn kỹ thuật?
   Dự kiến ngày đưa sản phẩm vào vận hành chính thức là 02/01/2025. Phiên bản DRAFT hiện tại của Hướng dẫn Kỹ thuật được coi là bản DRAFT CUỐI CÙNG, và dự kiến sẽ không có thay đổi nào nữa đối với bố cục hoặc lược đồ PCPA. Hướng dẫn kỹ thuật PCPA trước đây là một phần của hướng dẫn chung MCPD/PCPA; nay đã được tách riêng. Bản dự thảo cuối cùng bao gồm các yếu tố bổ sung cho lược đồ PCPA, được nêu chi tiết trong phiên bản hướng dẫn mới nhất.
9. So sánh PCPA với 274 được tiến hành ở cấp độ bác sĩ hay cơ sở, hay cả hai?
   Chi nhánh Khoa học dữ liệu DHCS, phối hợp với các lĩnh vực chương trình của DHCS (MCOD, MCQMD, QPHM), tiến hành phân tích dữ liệu nhà cung cấp đã gửi. Để biết thêm thông tin, vui lòng liên hệ với người phụ trách khu vực chương trình được chỉ định của bạn.

Dữ liệu gặp gỡ

1. Dữ liệu gặp gỡ là gì?
   Dữ liệu gặp gỡ được gửi trên giao dịch EDI X12 837. Dữ liệu gặp phải thể hiện dữ liệu khiếu nại đã được xử lý và thanh toán. Dữ liệu tiếp xúc được sử dụng trong mô hình Chăm sóc y tế, nha khoa và hành vi.
2. Khi nào báo cáo EDQ sẽ được cập nhật để loại trừ dữ liệu Rx?
   Dữ liệu Rx sẽ bị loại trừ trong phiên bản tiếp theo của QMED, dự kiến cập nhật trước cuối năm. 
3. Như chúng ta đã biết, Dữ liệu Encounter yêu cầu mã quốc gia để thanh toán khiếu nại.  Trên trang web của DHCS, chúng ta có thể thấy thông báo về việc chuyển đổi mã địa phương sang mã quốc gia tuân thủ HIPAA, nhưng bạn nghĩ khi nào dự án này sẽ bắt đầu? Chúng tôi thấy có thông báo bắt đầu LTC vào năm 2023, nhưng không có ngày cụ thể? Chúng tôi rất trân trọng bất kỳ thông tin chi tiết nào về mốc thời gian cho dự án này.
   Các thông báo và hướng dẫn này dành cho đối tượng là các nhà cung cấp dịch vụ thu phí (Fee-For-Service Providers) gửi yêu cầu thanh toán trực tiếp đến DHCS. DHCS đang lên kế hoạch làm rõ hướng dẫn trên trang web Medi-Cal, nhưng cần nhấn mạnh rằng các nhà cung cấp dịch vụ gửi yêu cầu thanh toán đến các Kế hoạch Chăm sóc Quản lý (Managed Care Plans) phải sử dụng Mã Quốc gia Tuân thủ HIPAA trong mọi trường hợp. Các nhà cung cấp gửi yêu cầu thanh toán đến MCP LUÔN LUÔN phải sử dụng Mã Quốc gia Tuân thủ HIPAA.
   Mẫu đơn FFS LTC cũ (LTC-25) đang được loại bỏ. Những thay đổi mới sẽ được triển khai vào giữa năm 2023, nhưng ngày chính thức sử dụng mã 837 và mã quốc gia vẫn chưa được xác định do những lo ngại về giáo dục và đào tạo liên quan đến cộng đồng nhà cung cấp hiện tại. Lịch trình biểu diễn dự kiến bao gồm tháng 10 năm 2023.
4. Bạn định nghĩa các cuộc gặp trùng lặp là gì?
   Các cuộc gặp được đánh giá về tính trùng lặp ở cấp độ dòng dịch vụ. Nếu phát hiện một yêu cầu dịch vụ trùng lặp với yêu cầu dịch vụ đã được gửi trước đó, toàn bộ giao dịch sẽ bị từ chối.
5. Bạn có thể cho một ví dụ về các phần tử trùng lặp không?
   Một lượt khám/dòng dịch vụ trùng lặp thể hiện cùng một sự kiện như lượt khám đã được gửi trước đó. Hệ thống ghi nhận cuộc gặp PACES có logic trùng lặp, xem xét một số yếu tố dữ liệu để xác định xem một cuộc gặp đã được gửi trước đó hay chưa. Nếu các phần tử dữ liệu trùng khớp với một lần gặp trước đó, nó sẽ bị từ chối vì trùng lặp. Mục 3.8 của Hướng dẫn bổ sung dữ liệu về các lần khám bệnh của DHCS cung cấp thông tin chi tiết về các lần khám bệnh trùng lặp. Bạn có thể tải xuống các Hướng dẫn kèm theo từ Trung tâm Tài liệu của DHCS. Để được cấp phép truy cập Trung tâm Tài liệu, vui lòng gửi yêu cầu đến địa chỉ DataExchange@dhcs.ca.gov.
6. Thông tin này có áp dụng cho tất cả các loại yêu cầu bồi thường, cụ thể là các yêu cầu bồi thường về Sức khỏe Tâm thần không?
   Vì các yêu cầu bồi thường BH được xử lý bởi hệ thống Short Doyle, nên logic được thảo luận ở đây hiện không áp dụng cho các yêu cầu bồi thường BH. Các Hướng dẫn Bổ sung được đăng tải trong thư mục BHIS là tài liệu tham khảo liên quan đến các yêu cầu bồi thường BH.
   Các yêu cầu bồi thường không liên quan đến sức khỏe tâm thần và các yêu cầu bồi thường không liên quan đến nhà thuốc, cũng như dữ liệu về các lần khám chữa bệnh, được gửi đến PACES dưới dạng các tệp dữ liệu về lần khám chữa bệnh. Thông tin về các cuộc gặp gỡ trùng lặp liên quan trực tiếp đến các khiếu nại và cuộc gặp gỡ này.
7. Nếu chúng tôi có thắc mắc về các tình huống và/hoặc ví dụ cụ thể, ai là người phù hợp nhất để liên hệ?
   Vui lòng gửi email đến Data Quality Reporting Unit MMCDEncounterData@1webteam
8. Bạn có thể cung cấp danh sách các mã thủ tục có thể bị trùng lặp, ví dụ như khi một thủ tục được áp dụng riêng cho từng mắt, tai, v.v. không?
   Chúng tôi không thể cung cấp danh sách mã theo yêu cầu. Tuy nhiên, khi một lần khám bệnh sử dụng cùng một loại thủ tục trong nhiều dịch vụ khác nhau, có thể tránh được sự trùng lặp bằng cách sử dụng các mã bổ sung cho thủ tục, chẳng hạn như 59, 76 và 77. Nhưng việc thêm các yếu tố bổ sung vào cuộc gặp gỡ sẽ báo hiệu cho hệ thống PACES bỏ qua logic trùng lặp và coi cuộc gặp gỡ/dòng dịch vụ đó là một sự kiện duy nhất chứ không phải là bản sao của một cuộc gặp gỡ trước đó.  Xem Mục 3.8 của Hướng dẫn bổ sung của DHCS.
9. Đã có cuộc thảo luận nào về việc KHÔNG tính các giao dịch bị hủy vào các biện pháp đánh giá tính kịp thời chưa?
   Không, chúng tôi chưa thảo luận về vấn đề đó. Chúng ta cần những khoảng trống để đảm bảo các cuộc gặp gỡ được hoàn tất. Sẽ đưa vấn đề này ra thảo luận để cân nhắc những ưu điểm và nhược điểm. Sẽ cập nhật thông tin sau khi cuộc thảo luận kết thúc.
10. Nếu chúng ta phải gửi yêu cầu hủy và thay thế, liệu DHCS có thể xem xét việc phạt các gói dịch vụ vì tính không kịp thời đối với một trong hai lần gặp gỡ đó thay vì cả hai không?
    QMED DRMT.001 chấm điểm các kế hoạch dựa trên thời gian xử lý giữa lúc yêu cầu khám ban đầu bị từ chối và lúc yêu cầu thay thế/hủy bỏ được chấp nhận.  Nếu bạn phải gửi cả giấy tờ thay thế và giấy tờ hủy, QMED sẽ chấm điểm dựa trên giấy tờ đầu tiên được chấp nhận.  Chỉ cần bạn tuân thủ đúng giờ, QMED sẽ không hạ điểm của bạn.   Xem QMED v1.1, Mục 4.1 DRMT.001 để biết chi tiết về thời gian xử lý các trường hợp bị từ chối.
11. Cần phải nộp một lượng lớn hồ sơ thay thế liên quan đến việc điều chỉnh Tăng Tỷ lệ Mục tiêu trước cuối năm nay. Liệu DHCS có xem xét miễn phạt do chậm trễ đối với các hồ sơ thay thế này không?
    Chúng tôi sẽ thảo luận với ban quản lý và nhóm PACES để xác định hướng giải quyết vấn đề này. Tôi không tin điều đó là đúng nhưng sẽ xác nhận lại với ban quản lý.
12. Thuật toán loại trừ các lần khám thay thế có phải là một phần của QMED v2 không?
    Chúng tôi sẽ thông báo cho tất cả các bạn khi QMED 2.0 được hoàn thiện.
13. DHCS có thể chia sẻ tài liệu/ấn phẩm liên quan đến bảo mật dữ liệu và chuyển giao công việc ra nước ngoài được không? Liên kết được cung cấp không dẫn bạn trực tiếp đến luật/hướng dẫn/ấn phẩm đó.
    Liên kết sẽ được chia sẻ từ người quản lý liên hệ của bạn. 
14. Có lĩnh vực nào cần cải thiện nhiều nhất về chất lượng dữ liệu cho các cuộc gặp gỡ không? Một trường dữ liệu cụ thể hoặc loại lỗi nào đó?
    Chúng tôi hiện đang tiến hành phân tích các lĩnh vực có thể cải thiện chất lượng dữ liệu.  Sẽ có thêm sự phối hợp và trao đổi thông tin với các kế hoạch trong thời gian tới.
15. Các cuộc gặp gỡ giao thông có cần thiết cho PACE không?
    Có, các kế hoạch của PACE là gửi dữ liệu gặp gỡ bất cứ lúc nào họ cung cấp bất kỳ dịch vụ nào cho bất kỳ người tham gia nào.
16. Một điểm cần xem xét đối với các chương trình PACE, liên quan đến các thành viên PACE kép, hiện chúng tôi đang nỗ lực để gửi đầy đủ tất cả các thông tin về các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, bao gồm y tế, nha khoa, chuyên khoa, trung tâm ban ngày, các chuyên ngành IDT, vận chuyển, v.v., cho cả CMS và DHCS. Chúng ta đang tiến gần đến việc sao chép hoàn toàn dữ liệu báo cáo về các cuộc gặp gỡ y tế cho cả hai đơn vị CMS và DHCS. Liệu có kế hoạch nào để giảm thiểu việc báo cáo dữ liệu trùng lặp về các lần gặp gỡ đối với những thành viên có hai vai trò khác nhau không?
    Vấn đề này sẽ được xem xét trong khuôn khổ Dự án Cải thiện Dữ liệu Gặp gỡ.
17. Các đơn vị lập kế hoạch có bắt buộc phải gửi thông tin về các cuộc gặp bị từ chối trong hồ sơ của họ không?
    a) Để làm rõ – thuật ngữ “yêu cầu/giao dịch bị từ chối ” đề cập đến các yêu cầu đã được nhà cung cấp gửi đến chương trình bảo hiểm nhưng bị chương trình từ chối thanh toán hoặc chấp nhận . 
    b) Đối với các cuộc gặp gỡ được Kế hoạch gửi nhưng bị DHCS từ chối, vui lòng tham khảo Hướng dẫn bổ sung DHCS-PACES 837I, 837D và 837P, đặc biệt là Mục 3.4. Các hướng dẫn này chứa các chỉ dẫn về cách gửi hồ sơ cuộc gặp, bao gồm sự khác biệt giữa các cuộc gặp bị từ chối, bị bác bỏ và được chấp nhận . Các cuộc gặp bị từ chối phải được sửa chữa và gửi lại vào hệ thống DHCS PACES. 
18. Số tiền thanh toán sẽ được đo bằng thước đo nào? Một số người nộp hồ sơ không muốn chia sẻ số tiền đã thanh toán, liệu các MCP có thể yêu cầu điều này không?
    Các gói dịch vụ trọn gói (Loại hợp đồng = 5) phải nộp các thông tin cần thiết như đã nêu trong Hướng dẫn sử dụng Encounter Companion Guides, cụ thể là các Mục 3.18 – 3.29. Với tư cách là đơn vị chi trả Medicaid, DHCS được phép yêu cầu nộp các khoản tiền đã thanh toán cho bất kỳ dịch vụ Medicaid nào được cung cấp, cho dù thông qua hình thức thanh toán trọn gói hay thanh toán trực tiếp cho các nhà cung cấp theo hợp đồng bởi một Kế hoạch Chăm sóc Quản lý.
19. Một nhà cung cấp có thể có nhiều loại nhà cung cấp khác nhau không? DHCS có giám sát từng loại nhà cung cấp riêng lẻ không?
    Đúng vậy, một nhà cung cấp có thể có nhiều loại nhà cung cấp khác nhau. Để làm rõ hơn, DHCS phân biệt giữa Loại 1 (các nhà cung cấp dịch vụ cá nhân) và Loại 2 (các nhà cung cấp dịch vụ tổ chức).
20. Có nguồn tài liệu hoặc tài liệu đào tạo chuyên biệt nào dành cho việc nâng cao chất lượng báo cáo ca bệnh không?
    Vâng, có một số nguồn tài liệu hướng dẫn về việc gửi dữ liệu cuộc gặp:
    Sổ tay hướng dẫn dành cho nhà cung cấp Medi-Cal
    Ví dụ về EDI X12 | X12
    Gói đào tạo EDI X12 theo chuẩn HIPAA | Blog về EDI  
21. Có thể tạo hướng dẫn sử dụng hoặc Câu hỏi thường gặp về mã địa phương và các yêu cầu của tiểu bang/liên bang không?
    Hướng dẫn thanh toán Medi-Cal hiện tại, được phát triển cho hệ thống thanh toán yêu cầu FFS cũ hơn, bao gồm hướng dẫn về việc gửi mã địa phương. Tuy nhiên, chương trình Quản lý Chăm sóc của DHCS không khuyến khích việc sử dụng mã địa phương trong các hồ sơ yêu cầu thanh toán. DHCS đã cung cấp một bảng đối chiếu cho các MCP để ánh xạ các mã địa phương sang các mã tuân thủ HIPAA quốc gia để xử lý dữ liệu khám chữa bệnh. DHCS cũng đang nỗ lực cung cấp hướng dẫn cụ thể hơn để giúp các nhà cung cấp dịch vụ chuyển đổi sang các mã quốc gia.
22. Tại sao các yêu cầu bị từ chối không thể được chấp nhận thông qua các cuộc gặp gỡ, và liệu chúng có tạo ra các bản sao trùng lặp không?
    DHCS đang nỗ lực giải quyết những thách thức liên quan đến việc thu hồi các khoản bồi thường bị từ chối. Các đối tác giao dịch sẽ được yêu cầu chia sẻ cả hồ sơ khiếu nại/giao dịch đã gửi ban đầu nhưng sau đó bị từ chối và bất kỳ hồ sơ phản hồi nào do chương trình cung cấp.
23. Liệu DHCS có yêu cầu thêm một trường mới trên hồ sơ yêu cầu thanh toán để xác định các yêu cầu bị từ chối hoặc chưa thanh toán gì không?
    DHCS nhận thức được những thách thức liên quan đến việc gửi các yêu cầu bồi thường bị từ chối đến hệ thống xét duyệt. Mặc dù chưa có quyết định cuối cùng nào được đưa ra, DHCS đang thiết kế một phương pháp luận để gửi các yêu cầu bồi thường bị từ chối đến PACES. Phương pháp này sẽ xem xét các khiếu nại đã được thẩm định trước khi gửi đến DHCS.
24. DHCS có thể làm rõ sự khác biệt giữa các hướng dẫn trong Sổ tay thanh toán Medi-Cal và Hướng dẫn bổ sung dữ liệu khám chữa bệnh không? 
    Đối với các cuộc khám chữa bệnh theo hình thức thanh toán trọn gói trong hệ thống chăm sóc sức khỏe quản lý, các kế hoạch bảo hiểm và nhà cung cấp dịch vụ nên tham khảo Hướng dẫn bổ sung PACES 837. Sổ tay hướng dẫn thanh toán Medi-Cal dành cho hệ thống thanh toán theo dịch vụ (FFS) và không áp dụng cho việc nộp hồ sơ theo từng đợt điều trị. Các nhà cung cấp dịch vụ theo hợp đồng với chương trình phải dựa vào Hướng dẫn bổ sung dữ liệu khám chữa bệnh DHCS-PACES 837, chứ không phải Sổ tay thanh toán Medi-Cal, khi chuẩn bị hồ sơ yêu cầu thanh toán và ghi nhận các lần khám chữa bệnh để gửi đi. 
25. Liệu Sổ tay Hướng dẫn Bổ sung có thể cung cấp thêm hướng dẫn về các yêu cầu bồi thường từ cơ sở y tế, chẳng hạn như loại hóa đơn và ngày xuất viện không? 
    DHCS đang nỗ lực cập nhật các Hướng dẫn Bổ sung để bao gồm mã hóa cụ thể hơn và các tài liệu khác, chẳng hạn như mã doanh thu, mã loại hóa đơn và mã hóa dành riêng cho LTC/PACE. Các thông tin cập nhật này sẽ được đăng tải lên Trung tâm Tài liệu của DHCS và sau đó là trên trang web của DHCS.
26. Về Mã địa phương và Mã doanh thu, các MCP đã được khuyến cáo sử dụng mã quốc gia, nhưng bảng phí Medi-Cal vẫn liệt kê mã địa phương. Tiến độ đã đạt được như thế nào?
    Các kế hoạch nên sử dụng mã doanh thu thay cho mã địa phương. Nếu mã doanh thu được liệt kê trong Bảng đối chiếu mã địa phương MCP, điều đó cho thấy không có mã thủ tục nào có thể được ánh xạ tới mã địa phương đó. Để biết thêm thông tin về việc chuyển đổi mã từ địa phương sang quốc gia, vui lòng tham khảo các tài liệu sau:
    Hướng dẫn dành cho người đồng hành về quản lý chăm sóc sức khỏe – 837I Quy định rằng phải tuân thủ các tiêu chuẩn mã hóa quốc gia khi gửi mã thủ tục và mã chẩn đoán. (trang 24)
    Tất cả các thư về kế hoạch: Chăm sóc quản lý Tất cả các thư về kế hoạch – Từ năm 1998 đến nay
    Cụ thể cho nhà cung cấp
    APL 19-001 Phụ lục A: Danh sách kiểm tra mẫu thỏa thuận nhà cung cấp mạng (ca.gov)
    APL 19-001 (ca.gov) – vui lòng xem trang 3-4 về việc các nhà cung cấp phải tuân thủ tất cả các luật tiểu bang và liên bang.
    Cụ thể về việc chuyển đổi dữ liệu khám chữa bệnh sang mã quốc gia
    Tiêu đề thư của DHS (ca.gov) (APL14-009) Chuyển đổi việc gửi dữ liệu khám chữa bệnh của Kế hoạch Chăm sóc Quản lý sang giao dịch tiêu chuẩn quốc gia
27. Có những loại dịch vụ hoặc cuộc gặp gỡ cụ thể nào liên quan đến vấn đề số lượng không?
    Có mối lo ngại về số lượng các cuộc gặp gỡ được gửi với Mã Loại Hợp đồng = 09 hoặc khác (2 triệu cuộc gặp gỡ trong tháng 5 năm 2025). Khuyến nghị rằng các Kế hoạch Thanh toán theo Đầu người không nên gửi dữ liệu về các lần khám chữa bệnh đến DHCS PACES với Mã Loại Hợp đồng = 09. Vào tháng 4 năm 2025 và tháng 5 năm 2025, người ta phát hiện ra rằng hơn 2 triệu lượt tương tác đã được gửi kèm theo loại hợp đồng này. 
    
28. Cách sử dụng đúng mã loại hợp đồng 09 là gì?
    Trong định dạng ASC X12N 837, mã Loại Hợp đồng được sử dụng trong phân đoạn CN1 để xác định loại hợp đồng mà theo đó các dịch vụ đang được cung cấp.  Vui lòng tham khảo Mục 3.18 trong Hướng dẫn kèm theo – Thông tin thanh toán để biết các mã loại hợp đồng thông dụng.
    Người gửi dữ liệu được yêu cầu cung cấp thông tin thanh toán thực tế bằng cách sử dụng cấu trúc đã được thiết lập trong mẫu 837P. Loại hình thỏa thuận được sử dụng để thanh toán cho cuộc gặp gỡ phải được mô tả trong phân đoạn CN1 trong vòng lặp 2300 – Mã loại hợp đồng CN101. Khi cuộc gặp gỡ được thanh toán theo hình thức trả phí dịch vụ, số tiền đã thanh toán sẽ được điền vào mẫu CN102. DHCS yêu cầu cung cấp 2300 CN1 và đề nghị bao gồm cả phân đoạn 2400 CN1. Mọi khoản thanh toán cho các công ty bảo hiểm y tế khác phải được bao gồm trong các phần phối hợp quyền lợi liên quan.
29. Mã địa phương có được phép sử dụng khi mã hợp đồng là 05 không?
    Mã địa phương không được phép sử dụng trong các báo cáo khám chữa bệnh từ các Kế hoạch Chăm sóc Quản lý (MCP), bất kể loại hợp đồng nào. Tất cả các giao dịch MCP phải tuân thủ các yêu cầu giao dịch 837 và chỉ sử dụng mã quốc gia.
     Các quy định địa phương được áp dụng cho các nhà cung cấp dịch vụ chỉ tính phí theo dịch vụ và không thuộc mạng lưới của một chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý. Các nhà cung cấp tham gia chương trình MCP phải gửi mã quốc gia cho chương trình.
30. Sẽ có giai đoạn xem xét dự thảo Thư tổng thể kế hoạch (All Plan Letter - APL) cho các kế hoạch đó không? 
    Dự kiến giai đoạn xem xét lại APL sẽ diễn ra vào tháng 9 năm 2025. 
31. Tôi nên liên hệ với ai để được hỗ trợ khi có thông báo từ chối trùng lặp liên quan đến PACE?
    Đối với các mã lỗi xác thực được tạo ra trong Tệp Phản hồi Xác thực, vui lòng liên hệ DataQualityReportingUnit@dhcs.ca.gov
     Đối với các câu hỏi cụ thể về PACE, vui lòng liên hệ với người quản lý hợp đồng DHCS của bạn hoặc PACECompliance@1webteam.
32. Chúng tôi đang nhận được các mã địa phương mà DHCS đã tuyên bố là được phép. Tuy nhiên, nếu chúng tôi gửi các mã địa phương này cho DHCS, họ sẽ từ chối.
    DHCS PACES là một hệ thống xử lý sau khi xét duyệt, khác với CA-MMIS (phí dịch vụ) trong đó các nhà cung cấp dịch vụ gửi yêu cầu thanh toán cho CA-MMIS để được tiểu bang hoàn trả. Các quy định địa phương chỉ áp dụng cho các yêu cầu thanh toán FFS được xử lý thông qua hệ thống CA-MMIS. Chúng tôi đánh giá cao phản hồi của các bạn và sẽ giải đáp trong một buổi hội thảo trực tuyến riêng.
     Xin lưu ý: các nhà cung cấp chỉ tính phí theo dịch vụ mới được phép gửi mã địa phương đến CA-MMIS. Bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ nào gửi yêu cầu thanh toán chi phí khám chữa bệnh đến một chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý (Managed Care Plan) với mã địa phương đều nên từ chối yêu cầu thanh toán đó và yêu cầu nhà cung cấp dịch vụ gửi lại yêu cầu thanh toán bằng mã quốc gia để chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý xem xét. DHCS đã triển khai các thỏa thuận thanh toán theo định mức với kế hoạch đảm bảo các Kế hoạch Chăm sóc Quản lý sẽ thu thập hồ sơ khám chữa bệnh theo đúng yêu cầu giao dịch 837 X12.
     Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào khác liên quan đến các quy định địa phương, vui lòng liên hệ DataQualityReportingUnit@dhcs.ca.gov.
33. Thông tin và tài nguyên bổ sung
    Trung tâm Tài liệu DHCS (DDC): Hướng dẫn bổ sung và tài liệu tham khảo cho Hệ thống Khiếu nại & Khám chữa bệnh sau khi xét duyệt (PACES), Hệ thống Quản lý Thanh toán theo đầu người (CAPMAN), Dữ liệu Chương trình Chăm sóc Quản lý (MCPD) và Phân công Nhà cung cấp Chăm sóc Ban đầu (PCPA) đều có sẵn.
     Các yêu cầu truy cập vào DDC có thể được gửi đến địa chỉ dataexchange@dhcs.ca.gov
    PACES xử lý các tập tin 837 và 274. CAPMAN bao gồm các tập tin 820 và 834. Các hướng dẫn JSON của MCPD và PCPA được lưu trữ trong các thư mục chuyên dụng bên trong DDC.
    Đối với các gói bảo hiểm theo hình thức thanh toán trọn gói, các Mã Loại Hợp đồng hợp lệ trong CN101 là 01, 02, 03, 04 hoặc 06, thể hiện số tiền mà gói bảo hiểm chi trả theo hợp đồng với Medi-Cal. Số tiền này tương ứng với giá trị AMT*D dành cho các bên thanh toán được chỉ định với SBR09 = “MC”. Mã loại hợp đồng 09 (Khác) không được sử dụng cho các thỏa thuận thanh toán theo đầu người.
34. Có một mốc thời gian dự kiến cho các giai đoạn không? 
    Vui lòng tham khảo các bài thuyết trình hội thảo trên web trước đây liên quan đến Nỗ lực Cải thiện Chất lượng Dữ liệu Encounter. Việc kết hợp các Tổ chức PACE có thể sẽ không sớm hơn năm 2027. 
35. Về tính kịp thời, nếu một hồ sơ gốc được chấp nhận rồi sau đó bị hủy bỏ trong cùng một quý, thì hồ sơ gốc đó có được tính vào tính toán tính kịp thời không?
    Không, thời gian trễ khi gửi dữ liệu chỉ bao gồm các lần tiếp xúc ban đầu, trong đó tại Vòng lặp 2300, CLM05-3, Mã tần suất yêu cầu là 1 (lần gửi ban đầu) và lần tiếp xúc đó được chấp nhận. Trong những tình huống như trên, cuộc gặp gỡ đó sẽ không được coi là độc đáo mà được xem là hư vô. Vui lòng tham khảo Mục 2.4, 3.3 và Phụ lục B trong Hướng dẫn bổ sung của DHCS về các loại giao dịch 837 I/P/D tại Trung tâm Tài liệu DHCS. 
36. Liệu có khả năng cập nhật tài liệu dành cho nhà cung cấp dịch vụ y tế thuộc chương trình Medi-Cal để phù hợp với các yêu cầu về thời gian mới không?  Nội dung hiện tại trong hướng dẫn: Thời hạn thanh toán yêu cầu bồi thường - Giới hạn thanh toán sáu tháng: “Yêu cầu bồi thường Medi-Cal ban đầu (hoặc lần đầu) phải được Medi-Cal nhận trong vòng sáu tháng kể từ tháng dịch vụ được cung cấp.”
    Điều này đề cập đến Sổ tay hướng dẫn dành cho nhà cung cấp dịch vụ FFS. Nguồn tài liệu này không nên được sử dụng cho các Kế hoạch Chăm sóc Y tế Quản lý (Medical Managed Care Plans) với hình thức thanh toán theo định mức.  
37. Hướng dẫn kỹ thuật QMED 2.0 sẽ được chia sẻ với các nhà cung cấp dịch vụ khi nào? 
    Mục tiêu năm 2026
38. Tại sao một số tiểu bang được đánh dấu là 1 và một số khác là 2?
    Ảnh chụp màn hình này là từ kết quả CMS OBA. Vui lòng truy cập https://www.medicaid.gov/medicaid/data-systems/macbis/transformed-medicaid-statistical-information-system-t-msis Nguồn gốc của ảnh chụp màn hình.
    
    Theo trang web này, 1 biểu thị các ưu tiên Đánh giá dựa trên kết quả quan trọng (OBA) và 2 biểu thị mức độ ưu tiên cao.
    
    Vui lòng truy cập thêm https://www.medicaid.gov/state-overviews/scorecard/measure/T-MSIS-Data-Quality-Outcomes-Based-Assessment?measure=FS.11&measureView=state&stratification=534&dataView=pointInTime&chart=map&timePeriods=%5B%222024%22%5D Để biết thông tin chi tiết về phân tích. 
39. Không phải tất cả các nhà cung cấp đều có hợp đồng, vậy làm thế nào để chúng ta buộc họ nộp hồ sơ đúng hạn hơn? 
    Từ góc nhìn của Chi nhánh Chất lượng Dữ liệu, tất cả các Kế hoạch Chăm sóc Y tế Quản lý có thỏa thuận thanh toán theo định mức đều phải đăng ký các Nhà cung cấp dịch vụ chỉ khám chữa bệnh cho các thành viên Medi-Cal. Hợp đồng mẫu Kế hoạch Chăm sóc Quản lý năm 2024 (https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Documents/2024-Managed-Care-Boilerplate-Contract.pdf) liệt kê các yêu cầu cụ thể mà các Kế hoạch Chăm sóc Quản lý cần đảm bảo trong chính sách và quy trình của họ rằng các Nhà cung cấp và các bên ký hợp đồng khác tuân thủ các yêu cầu cụ thể của DHCS trong các hợp đồng này (Phụ lục A, Phụ lục III; Mục 2.1.2; Mục 2.1.4; Phụ lục J).
40. Các giao dịch Medi-Cal theo hình thức trả phí theo dịch vụ (FFS) có được gửi đến CMS không? Nếu vậy, liệu những yêu cầu này có áp dụng cho tất cả mọi người không? 
    Các nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal theo hình thức trả phí theo dịch vụ đã đăng ký vào PAVE được hoàn trả khác với các nhà cung cấp đã đăng ký vào các Kế hoạch Chăm sóc Y tế Quản lý như một phần của mạng lưới nhà cung cấp của chương trình.  
    a. Các nhà cung cấp dịch vụ FFS gửi yêu cầu thanh toán trực tiếp tới CA-MMIS phản ánh các lần khám chữa bệnh cho các thành viên KHÔNG phải là thành viên của các Kế hoạch Chăm sóc Y tế Quản lý. Các nhà cung cấp này nhận được khoản bồi hoàn từ Văn phòng Kiểm soát viên Nhà nước CA
    b. Các nhà cung cấp dịch vụ y tế tham gia mạng lưới của một Chương trình Chăm sóc Y tế Quản lý (Medical Managed Care Plan) và được liệt kê là nhà cung cấp đang hoạt động trong danh sách 274 nhà cung cấp mạng lưới của chương trình đó sẽ được Chương trình Chăm sóc Y tế Quản lý hoàn trả chi phí (tùy thuộc vào Loại Hợp đồng mà Chương trình Chăm sóc Y tế Quản lý ký kết với Nhà cung cấp) cho các dịch vụ được cung cấp cho người thụ hưởng là thành viên của Medi-Cal. Đây cũng là các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý theo hình thức thanh toán trọn gói, nhận khoản thanh toán trọn gói từ DHCS dựa trên mức giá đã được xác định trước. 
    c. Vui lòng tham khảo các bài thuyết trình hội thảo trực tuyến trước đây để biết thêm chi tiết: tháng 2, tháng 6, tháng 8 và tháng 9 năm 2025.  
41. Làm thế nào để khắc phục các sự cố liên quan đến Mã cục bộ?
    Please refer to the below APLs that pertain to this question. As of 2015, Local Codes are not accepted by DHCS Post-Adjudicated Claims and Encounters System as DHCS adopted the National Standard Transaction format per guidance from CMS. Please visit https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Pages/MgdCareAPLPLSubjectListing.aspx để xem danh sách tất cả các Thư Kế hoạch Toàn diện (APL) của DHCS theo chủ đề. 
    a. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-009.pdf  
    b. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-020.pdf  
    c. https://www.dhcs.ca.gov/formsandpubs/Documents/MMCDAPLsandPolicyLetters/APL2014/APL14-019.pdf 
    d. https://www.cms.gov/priorities/key-initiatives/burden-reduction/administrative-simplification/hipaa/adopted-standards-operating-rules
42. Bạn có thể làm rõ những loại sự cố nào không thể khắc phục được không?
    lòng xem lại bài thuyết trình hội trực tuyến tại https://www.dhcs.ca.gov/dataandstats/Documents/August-2025-Webinar-Presentation.pdf.
    Trung tâm Tài liệu DHCS có các nguồn tài liệu mà các Kế hoạch dự kiến sẽ sử dụng, chẳng hạn như 837 Hướng dẫn Đồng hành cung cấp thông tin chi tiết về các trường hợp không thể khắc phục được. Các tài liệu cụ thể cần tham khảo bao gồm
    a. “Phụ lục – Thông báo lỗi tùy chỉnh PACES v1.9”,
    b. “Hướng dẫn sử dụng PACES dành cho cuộc gặp chuyên nghiệp MMC-837P v3.7 – Phụ lục B”,
    c. “Hướng dẫn sử dụng PACES dành cho cuộc gặp tại cơ sở MMC-837I v3.9 – Phụ lục B”, và
    d. “Hướng dẫn sử dụng PACES dành cho cuộc gặp nha khoa MMC-837D v2.3 – Phụ lục B” 

Trao đổi và phân phối dữ liệu

1. 274 có được tính vào PACES không?
   Đúng. Cả 274 hồ sơ được nộp lên DHCS đều được PACES xử lý.
2. Bộ luật chăm sóc sức khỏe là gì? 
   Bộ mã chăm sóc sức khỏe đề cập đến những bộ mã (HCPCS, v.v.) được yêu cầu trên X12 EDI và các giao dịch khác. Hầu hết các bộ mã được sử dụng trong các giao dịch 837 đều được liệt kê trong phần phụ lục có trong Hướng dẫn triển khai X12 5010 837.
3. Chúng tôi thường xuyên gặp phải lý do từ chối dữ liệu ghi rằng “Chỉ cho phép các mã được chỉ định trong danh sách mã 130.”  Danh sách mã 130 có được công khai không? 
   Mỗi Hướng dẫn triển khai X12 đều công bố một danh sách các danh sách mã được tham chiếu trong Hướng dẫn hoặc được yêu cầu trong giao dịch. Danh sách mã 130 được liệt kê trong Phụ lục A của Hướng dẫn thực hiện 837, có sẵn từ X12.
   Danh sách mã 130 – Hệ thống mã hóa thủ tục chung chăm sóc sức khỏe (HCPCS)
   CÓ SẴN TẠI:
   Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid
   7500 Security Boulevard
   Baltimore, MD 21244 
4. Chúng tôi có thể nhận được hướng dẫn về bộ lọc được sử dụng cho khối lượng FQHC để chúng tôi có thể thử sao chép nhằm mục đích so sánh không?
   dẫn đã được phổ biến đến các hiệp hội và các ứng viên FQHC APM. Nếu bạn muốn nhận một bản sao, vui lòng liên hệ qua hộp thư FQHCAPM@dhcs.ca.gov . 
5. Chúng ta có thể tìm thấy Hướng dẫn đồng hành hiện tại cho các giao dịch EDI ở đâu?
   Các Hướng dẫn Đồng hành trong Cuộc Gặp Gỡ Chăm Sóc Quản Lý được đăng tải trên Trung tâm Tài liệu của DHCS, nơi tất cả các Đối tác Thương mại của DHCS có thể truy cập theo yêu cầu. Vui lòng gửi yêu cầu truy cập đến địa chỉ dataexchange@dhcs.ca.gov. Các hướng dẫn có sẵn trên nhiều kênh khác nhau trong Trung tâm Tài liệu của DHCS. 
6. Có từ điển siêu dữ liệu/dữ liệu nào có thể được cung cấp để chúng tôi sử dụng cùng với Hướng dẫn đồng hành 274 không? 
   Không. Tất cả các quy tắc nghiệp vụ đều được nêu trong Hướng dẫn bổ sung 274 và Hướng dẫn triển khai X12 274×109 kèm theo, có sẵn từ X12. 
7. Dữ liệu khiếu nại hiện phải được nộp sau 10 ngày kể từ COM? 
   Không, không phải vậy. Hệ thống PACES xử lý dữ liệu về các lần khám chữa bệnh và dữ liệu về sự đầy đủ của mạng lưới nhà cung cấp dịch vụ. Dữ liệu về cuộc gặp gỡ cần được gửi càng sớm càng tốt sau khi cuộc gặp kết thúc, nhưng không có hạn chót. Dữ liệu về mức độ đầy đủ của mạng lưới nhà cung cấp phản ánh tình trạng mạng lưới nhà cung cấp của bất kỳ chương trình bảo hiểm nào trong một tháng nhất định. Vì lý do này, dữ liệu về sự đầy đủ của mạng lưới nhà cung cấp dự kiến sẽ được gửi qua giao dịch X12 274 trước^ngày 10 hàng tháng. 
8. URL của "Trung tâm Tài liệu" là gì?
   Here is the launch page for the documentation center.  https://teams.microsoft.com/l/team/19%3aMTndJi9glI7WQS1AhqVyLh3AeBMf8syywgxG8KQ1Loo1%40thread.tacv2/conversations?groupId=3862053f-5e17-47be-9fd8-5bbe497e593a&tenantId=265c2dcd-2a6e-43aa-b2e8-26421a8c8526 
9. Có giới hạn số lượng nhân viên có thể truy cập vào Trung tâm tài liệu DHCS (DDC) không?
   Hiện tại không có giới hạn về số lượng nhân viên đối tác thương mại có thể được cấp quyền truy cập vào Trung tâm tài liệu DHCS (DDC). Nếu số lượng tài khoản có quyền truy cập vượt quá giới hạn tối đa của nhóm, Bộ sẽ xem xét giới hạn.
10. Trước đây, DHCS đã cấp cho chúng tôi các mã CIN thử nghiệm. Chúng ta có nên tiếp tục sử dụng CIN thử nghiệm để kiểm tra dữ liệu Gặp gỡ không?
    Vâng, vui lòng sử dụng Test CIN nếu bạn có. Các mã CIN thử nghiệm hiện đã được đăng tải lên Trung tâm Tài liệu của DHCS. Để làm rõ hơn, DHCS sẽ cung cấp CIN thử nghiệm cho tất cả các chương trình Chăm sóc Quản lý và PACE vào thời điểm này. Chúng tôi cũng sẽ chia sẻ thông tin liên quan đến Test CINs với BHPs khi đến lúc BHPs cần sử dụng chúng. Hiện tại, các BHP không cần phải lo lắng về Test CIN.  Nếu bạn thấy Trung tâm Tài liệu không có Mã số CIN thử nghiệm cho gói bảo hiểm của bạn, hoặc nếu Mã số CIN thử nghiệm dẫn đến lỗi về điều kiện đủ điều kiện trong hồ sơ thử nghiệm của bạn, vui lòng liên hệ với Chuyên viên Dữ liệu Giao dịch của bạn.
11. BHP là viết tắt của từ gì?
    BHP là viết tắt của Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần. Các quận ở California cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần cho các thành viên chương trình Medicaid. Các dịch vụ được quản lý bởi các tổ chức cấp quận, được gọi là BHP.
12. Phiên bản mới nhất của 837 I và P là gì? 
    Phiên bản mới nhất của điều khoản 837 theo quy định của HIPAA là 5010. Vui lòng truy cập x12.org để biết thêm thông tin.
13. Liệu có kế hoạch cho phép sử dụng CIN thực tế cho MCP trong môi trường thử nghiệm không?
    Không. Việc sử dụng CIN thực tế bên ngoài môi trường sản xuất sẽ gây ra một số vấn đề về bảo mật và các vấn đề khác liên quan đến thông tin sức khỏe cá nhân (PHI). Mã CIN dùng cho xét nghiệm được cung cấp nhằm giảm thiểu nguy cơ rò rỉ thông tin cá nhân nhạy cảm.
14. Liệu các thiết bị EVR sẽ ở định dạng X12?
    EVR nằm trong tệp .xml. Định dạng này tuân theo lược đồ của 837. Nói cách khác, EVR liệt kê các lỗi và cảnh báo theo đúng thứ tự các phần tử dữ liệu trong cấu trúc giao dịch 837. Định dạng .xml sẽ không thay đổi.
15. Với tư cách là bên thứ ba nộp hồ sơ cho một số kế hoạch, liệu có hướng dẫn nào về việc chúng tôi cần liên hệ với ai để thêm kế hoạch mới vào hồ sơ đã nộp trước đó không?
    Tất cả các bên thứ ba nộp hồ sơ cho các Kế hoạch Chăm sóc Sức khỏe hiện tại cần phải thông qua Kế hoạch Chăm sóc Sức khỏe để thảo luận về các yêu cầu truy cập để gửi tệp đến trang SFTP của DHCS PACES. Ví dụ, nếu một Kế hoạch Chăm sóc Sức khỏe đang sử dụng (hoặc sẽ sử dụng) EDIFECS để tạo và gửi các tệp dữ liệu về các lần khám chữa bệnh, thì EDIFECS cần yêu cầu Kế hoạch Chăm sóc Sức khỏe đó liên hệ với Người quản lý Hợp đồng của DHCS để yêu cầu thêm nhân viên của EDIFECS vào danh sách truy cập SFTP PACES của DHCS thuộc kế hoạch chăm sóc sức khỏe đó. Thông tin mà Quản lý Hợp đồng cần bao gồm: tên nhân viên Edifecs, chức danh, số điện thoại, email, quyền truy cập thư mục (ví dụ: có quyền truy cập vào cả máy chủ Thử nghiệm và Sản xuất hay không), và loại quyền truy cập thư mục (đọc/ghi/xóa). Ngoài ra, nếu bên thứ ba muốn thiết lập tải tệp tự động lên DHCS PACES SFTP, điều này sẽ yêu cầu một quy trình xác minh bổ sung và thiết lập "tài khoản dịch vụ đặc biệt". Vui lòng gửi email đến DataExchange@dhcs.ca.gov và Quản lý Hợp đồng của Chương trình Chăm sóc Sức khỏe để hỏi về loại thiết lập này.
16. Khung thời gian thử nghiệm trung bình là bao lâu?
    Thời gian thử nghiệm sẽ khác nhau tùy thuộc vào Kế hoạch Chăm sóc Sức khỏe đang được thử nghiệm. Yếu tố chính dẫn đến việc kéo dài thời gian kiểm tra là liệu Kế hoạch Chăm sóc Sức khỏe đó có phải là kế hoạch mới đối với Medi-Cal hay không và liệu nhân viên có kinh nghiệm làm việc với các tệp Medi-Cal 837 và NCPDP hay không. Nhóm Chất lượng Dữ liệu của DHCS sẽ phối hợp với Kế hoạch Chăm sóc Sức khỏe để đảm bảo quá trình kiểm thử xác thực thành công và trong khung thời gian hợp lý. 
    Nếu Kế hoạch Chăm sóc Sức khỏe có kinh nghiệm trong việc gửi các tệp hồ sơ giao dịch được đề cập ở trên, thời gian thử nghiệm có thể chỉ kéo dài 1 tháng hoặc ít hơn. Nếu chương trình chăm sóc sức khỏe sử dụng nhà cung cấp bên thứ ba uy tín để gửi hồ sơ khám chữa bệnh Medi-Cal, thời gian thử nghiệm có thể được rút ngắn hơn nữa miễn là các hồ sơ được gửi đáp ứng Tiêu chí thử nghiệm. 
17. Tôi có thể lấy mã CIN thử nghiệm ở đâu?
    Mã CIN thử nghiệm cho LA Care có sẵn tại Trung tâm Tài liệu DHCS. Để đảm bảo bạn có thể truy cập trang web đó và tải xuống CIN thử nghiệm cho LA Care, vui lòng gửi email đến DataExchange@1webteam.
18. Vì bảo hiểm chăm sóc dài hạn (LTC) là điều mới mẻ đối với chúng tôi và tôi nghĩ chúng tôi chưa từng nhận được yêu cầu bồi thường LTC nào, vậy DHCS có cung cấp mẫu đơn yêu cầu bồi thường/giao dịch LTC trông như thế nào không? 
    Dữ liệu về các lần khám chữa bệnh dài hạn (LTC) sử dụng tiêu chuẩn giao dịch 837, tương tự như tiêu chuẩn 837 mà các yêu cầu/lần khám chữa bệnh y tế "thông thường" sử dụng. Mọi biến thể đều được nêu rõ trong 837 cuốn Hướng dẫn bổ sung. 
19. Chúng tôi không biết loại hóa đơn và mã dịch vụ nào được coi là chăm sóc dài hạn (LTC), liệu bạn có thể hướng dẫn tôi về quy trình lập hóa đơn LTC được không? Chúng tôi chưa từng gặp trường hợp yêu cầu bồi thường bảo hiểm chăm sóc dài hạn (LTC) hoặc đây có phải là giống với bảo hiểm điều dưỡng chuyên khoa (SNF) không?
    Vâng, thông tin chi tiết hơn về các loại hóa đơn/mã dịch vụ sẽ được chia sẻ sớm. 
20. Việc kiểm tra này có áp dụng cho chương trình PACE không?
    Đúng vậy, việc kiểm tra cũng áp dụng cho các Tổ chức/Kế hoạch PACE. Các gói PACE gửi dữ liệu về các lần khám chữa bệnh tại cơ sở y tế và dịch vụ chuyên nghiệp (tệp 837 I/P) cũng thuộc cùng loại tệp được gửi bởi các gói chăm sóc sức khỏe quản lý. Một số chương trình PACE cũng có thể bao gồm các lần khám nha khoa (837D) và cũng sẽ trải qua quá trình kiểm tra để nộp các loại hồ sơ này. 
21. Đối với các chương trình PACE hiện đang báo cáo dữ liệu về các lần khám bệnh trực tiếp cho DHCS giống như họ báo cáo cho Medicare. Liệu mục đích của quy trình mới này là gửi lại dữ liệu về các lần khám bệnh đã được báo cáo cho DHCS/Medicare cho tiểu bang từ dữ liệu đã được gửi cho Medicare hay không? vì điều này có vẻ trùng lặp với dữ liệu đã được gửi đến DHCS. Hay mục đích là chỉ báo cáo những dữ liệu chưa được báo cáo cho DHCS, như trường hợp của những bệnh nhân chỉ tham gia chương trình Medicare? Liệu trong tương lai, các chương trình PACE có ý định tiếp tục báo cáo dữ liệu về các lần khám trùng lặp cho tiểu bang thông qua hai quy trình riêng biệt không? Hay chúng ta có thể kỳ vọng đây là một quá trình có thời hạn nhất định? 
    PACE Plans that have not gone through a testing process for 837I, 837P, 837D, or NCPDP files and expect to have these types of encounters will need to go through the testing process. If a PACE plan has already gone through testing will not need to go through testing again, unless the PO undergoes a significant data systems change as discussed in the webinar. 
    The DHCS PACES SFTP Test server mirrors DHCS PACES SFTP Production so that if Plans would like to “check” the file that will be submitted to Production by submitting to the Test server. The response files produced by the Test server are the same as Production.
    If the question is regarding duplicate encounters that are submitted in 837 files to DHCS PACES SFTP, duplicate encounters at the service line need to be corrected. The number of existing duplicate encounters is a known data quality issue that DHCS is focused on improving and a goal for the Encounter Data Quality Improvement Project. 
    If the question is asking whether the PO needs to submit only one encounter file to Medicare (if beneficiary is enrolled) and does not need to submit that encounter file to DHCS PACES SFTP, that is incorrect. CMS performs and audit of DHCS data and it is important for DHCS to receive the same information the PO is reporting. I would refer to look at this website – Resource Material and Templates (ca.gov) and https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/PACE.aspx
22. Tôi đã nhận thấy sự thay đổi về lược đồ cho MDCPD (ECM). Liệu lược đồ của PCPA có thay đổi không? 
    Bất kỳ thay đổi nào sắp tới hoặc tiềm năng trong lược đồ sẽ được chia sẻ trước tiên với các Kế hoạch Chăm sóc Sức khỏe và các Đối tác Kế hoạch của chúng tôi để xem xét và đưa ra phản hồi. Vào tháng 4 năm 2024, DHCS đã thông báo cho Plan Partners về những thay đổi được đề xuất đối với Hướng dẫn kỹ thuật MCPD/PCPA nhằm bổ sung thêm các Loại Quyền lợi vào mục 2.1.4. Bạn có thể tìm thấy Tài liệu kỹ thuật MCPD/PCPA hiện hành tại trung tâm tài liệu DHCS tại đây: Tài liệu và sơ đồ MCPD, PCPA
23. Trước đây, DHCS có những đợt xét nghiệm nhất định (tháng 1-3, tháng 6-8, tôi nghĩ vậy). Tình hình này vẫn còn đúng không?
    Chúng tôi hy vọng sẽ sớm quay lại lịch trình xét nghiệm như đã nêu ở trên. Data Quality hy vọng sẽ tiến hành thử nghiệm từ tháng 6 đến tháng 8 cho các tổ chức PACE sắp tới dự kiến sẽ tham gia vào tháng 7 năm 2024, cũng như các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hiện tại đang trải qua một sự thay đổi hệ thống lớn. 
24. Có giới hạn nào về số lượng thông tin đăng nhập truy cập PACES cho các nguồn tài nguyên kiểm tra khác nhau không?
    Thông thường, số lượng nhân viên kỹ thuật gửi tệp đến máy chủ hoặc hệ thống thử nghiệm PACES của DHCS sẽ bị giới hạn ở bốn người. Nếu nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe (HCP) muốn có thông tin liên hệ khác để truy cập vào máy chủ thử nghiệm hoặc máy chủ sản xuất, HCP chỉ cần nêu rõ điều đó trong email gửi cho Quản lý Hợp đồng của DHCS. Nhìn chung, chúng tôi đề xuất các tổ chức nên giới hạn số lượng tài khoản SFTP ở mức 5, nhưng con số này có thể được thương lượng nếu cần quyền truy cập bổ sung.
25. Liệu DHCS có gửi email cho bộ phận Kế hoạch về tiến độ thử nghiệm PACES SFTP không?
    Vâng, việc đó sẽ được thực hiện.
26. Liệu kế hoạch có cần phải sửa đổi và gửi lại nếu tệp đã được CHẤP NHẬN kèm CẢNH BÁO không? Cũng vào ngày 10 chứ?
    Vâng, bạn có thể gửi lại các tệp sửa lỗi sau khi đã gửi lần đầu.
27. Chúng ta sẽ nhận được hướng dẫn tài liệu cập nhật khi các yếu tố CCM được đưa vào, đúng không?
    Vâng. Tài liệu kỹ thuật sẽ được phân phát và đăng tải trên Trung tâm Tài liệu của DHCS. Để truy cập vào Trung tâm Tài liệu, vui lòng gửi yêu cầu đến địa chỉ DataExchange@dhcs.ca.gov. 
28. Việc gửi lại dữ liệu vào môi trường thử nghiệm có được bao gồm trong báo cáo nửa năm không? Hay chỉ những cái được gửi lại môi trường làm việc mới thôi?
    Các lần gửi lại dữ liệu lên môi trường thử nghiệm sẽ không được bao gồm trong báo cáo nửa năm.
29. DHCS có cho thêm ngày để thử nghiệm khi phát hành phiên bản lược đồ mới khi JSON Giai đoạn II chính thức ra mắt không? Chúng tôi được yêu cầu sử dụng V2.0 trong quá trình thử nghiệm
    Vâng. Một email chứa sơ đồ và hướng dẫn kỹ thuật sẽ được gửi đi vào ngày 1 tháng⁸ qua hộp thư EDIM với bảng các phần tử đã được cập nhật.
30. Kế hoạch cần thực hiện quy trình nào để được miễn trừ đối với hạng mục MDC không đạt yêu cầu trong hồ sơ 274?
    Vui lòng tham khảo APL dành riêng cho 274 được liệt kê trong bài thuyết trình. Đây là một vấn đề liên quan đến chính sách cần được giải đáp và nên được gửi đến địa chỉ MCQMD@dhcs.ca.gov vì bộ phận này chịu trách nhiệm thực thi hợp đồng và giám sát chất lượng dữ liệu. 
31. Từ kinh nghiệm trước đây, môi trường thử nghiệm không phải lúc nào cũng hoàn toàn giống với môi trường sản xuất. Gần đúng nhưng chưa hoàn toàn.
    Nếu bạn đang đề cập đến hệ thống PACES, thì môi trường Sản xuất phản ánh chính xác môi trường Kiểm thử/Giai đoạn thử nghiệm. Quy trình tiêu chuẩn là triển khai mã đã cập nhật lên môi trường Kiểm thử trước, và 2 tuần sau đó triển khai lên môi trường Sản xuất. Chúng tôi không nhận thấy bất kỳ sự khác biệt nào về môi trường. Nếu bạn phát hiện thấy sự khác biệt, vui lòng gửi email đến DataExchange@dhcs.ca.gov.
    Có thể phát sinh một số vấn đề với CIN – ngoài ra, máy chủ thử nghiệm cũng có thể triển khai các lược đồ tập tin sắp tới, cho phép các Kế hoạch Chăm sóc Sức khỏe Quản lý có thời gian điều chỉnh theo lược đồ mới. Ví dụ, các tệp MCPD trên máy chủ thử nghiệm bao gồm các loại quyền lợi bổ sung đã được thông báo cho các Kế hoạch Chăm sóc Quản lý vào tháng 4 năm 2024. Hiện tại, máy chủ Prod sẽ không chấp nhận tệp MCPD "mới" này cho đến tháng 8 năm 2024. Tôi sẽ tham khảo Data Exchange để biết ngày tháng chính xác.
    Ngoài ra, vui lòng thông báo cho MCQMDProviderData@dhcs.ca.gov nếu có bất kỳ sự khác biệt đáng kể nào trên máy chủ thử nghiệm gây cản trở khả năng sử dụng hiệu quả của bạn. 
32. Bạn muốn tìm hiểu thêm thông tin về PACE?
    Đối với các Tổ chức PACE và chính sách, vui lòng tham khảo Chăm sóc Toàn diện cho Người cao tuổi. Bạn cũng có thể liên hệ: PACECompliance@1webteam
33. Có đúng là trường "Loại khiếu nại" sẽ không còn bắt buộc đối với các đơn kháng cáo nữa không?
    Vâng, đúng vậy.
34. Mục “Loại khiếu nại” không bị xóa khỏi hồ sơ Khiếu nại trong Tài liệu kỹ thuật MCPD (tháng 12 năm 2024) trong phần mô tả các thay đổi. Có thể làm rõ điều này không?
    Những thay đổi này được phản ánh trong phiên bản 3.05 của Tài liệu Kỹ thuật MCPD, được tải lên Trung tâm Tài liệu DHCS vào 24 tháng 1 năm 2025.
35. Khi nào lược đồ 3.05 mới sẽ được đưa vào sử dụng chính thức và khi nào quá trình thử nghiệm sẽ bắt đầu?
    Hạn chót nộp hồ sơ MCPD vẫn là ngày 10 hàng tháng đối với dữ liệu của tháng trước đó. Việc thử nghiệm sẽ bắt đầu vào 1, 2025 tháng Hai và ngày sản xuất được ấn định vào 1, 2025 tháng Tư. Hạn chót đầu tiên để nộp các tệp MCPD phiên bản 3.05 sẽ là 10, 2025 tháng 4, cho dữ liệu tháng 3 năm 2025. Nhóm PACES sẽ triển khai mã MCPD được cập nhật lên Môi trường Thử nghiệm vào 1, 2025 tháng Hai và lên Môi trường Sản xuất vào 1, 2025 tháng Tư. Sau ngày 1, 2025 tháng 4, tất cả dữ liệu sản xuất MCPD phải được nộp trước 10, 2025 tháng 4. Hạn chót ngày 10 hàng tháng này áp dụng cho tất cả dữ liệu sản xuất được gửi trên tệp MCPD.
36. “Yêu cầu từ chối thanh toán” là một trong những loại khiếu nại hàng đầu của chúng tôi. Có vẻ như nó đã bị xóa, nhưng dường như không có tùy chọn nào liên quan đến hóa đơn được thêm vào với tư cách là một loại khiếu nại. Bạn có thể làm rõ điều này không?
    Theo định nghĩa của liên bang, điều này hiện nên được báo cáo là một khiếu nại chứ không phải là một khiếu nại.
    Thay đổi đối với các phần tử dữ liệu MCPD:
    Đã có những cập nhật và bổ sung cho Từ điển phần tử dữ liệu MCPD 3.05 hiện có, bao gồm:
    Cập nhật giá trị Loại kháng cáo 7 (A1 đến A7).
    Thêm Lý do kháng cáo.
    Đã xóa 9 giá trị khỏi Loại khiếu nại.
    Các loại khiếu nại đã bị xóa:
    Giảm/Tạm ngừng/Chấm dứt dịch vụ đã được phê duyệt trước đó của gói bảo hiểm
    Thành viên vùng nông thôn bị từ chối yêu cầu sử dụng dịch vụ ngoài mạng lưới {
    
    Chăm sóc liên tục
    Từ chối yêu cầu thanh toán
    Từ chối yêu cầu tranh chấp trách nhiệm tài chính Chăm sóc dài hạn (LTC) {cph0} Vận chuyển tiếp cận kịp thời Chăm sóc dài hạn (LTC) {
    Khiếu nại về cơ sở/nhà cung cấp Chăm sóc dài hạn
    LTC) {cph0} Khác Chăm sóc dài hạn (LTC)
    Đã thêm giá trị cho “Chăm sóc liên tục (Nhà cung cấp)” vào mục Loại khiếu nại.
    Các giá trị mới cho “Chăm sóc liên tục (Dịch vụ được bảo hiểm)”, “Ghép tạng” và “Chăm sóc chuyển đổi giới tính” thuộc Loại quyền lợi.
    Schema đã được cập nhật lên phiên bản 3.05.
    Các bản cập nhật cũng bao gồm các sửa đổi đối với Bố cục Bản ghi MCPD (Mục 2.2), Tệp Phản hồi MCPD (Mục 3), Tệp MCPD Ví dụ (Mục 4) và Tệp JSON MCPD (Mục 4.2).
    Nếu bạn vẫn không thể tìm thấy trường Loại Khiếu nại đã bị xóa khỏi hồ sơ Khiếu nại, vui lòng đảm bảo bạn đang tham khảo phiên bản tài liệu MCPD mới nhất.
37. Trong bản dự thảo tài liệu kỹ thuật MCPD V3.05, có nêu rằng loại khiếu nại “Đảm bảo tính liên tục của chăm sóc” sẽ được thay đổi thành “Đảm bảo tính liên tục của chăm sóc (Nhà cung cấp)”, nhưng sự thay đổi này không được liệt kê trong slide về Thay đổi loại khiếu nại. Liệu sự thay đổi này vẫn sẽ có hiệu lực?
    Có, thay đổi này vẫn được lên lịch có hiệu lực trong phiên bản 3.05. Xin lưu ý rằng không phải tất cả thay đổi đều được đưa vào slide.
38. Số lượng CIN thử nghiệm tối đa có thể sử dụng là bao nhiêu?
    Số lượng tối đa CIN thử nghiệm mà DHCS có thể cấp vào thời điểm này được giới hạn ở năm (5). Trong một số trường hợp, CIN thử nghiệm có thể được sử dụng lại, nhưng có nguy cơ hệ thống sẽ coi chúng là bản sao, dẫn đến việc tệp bị từ chối trong quá trình thử nghiệm.
    Do số lượng CIN thử nghiệm có hạn, DHCS khuyến nghị các đối tác thương mại nên xem xét sử dụng CIN thử nghiệm "giả". Các CIN thử nghiệm “giả” này phải tuân theo các quy tắc định dạng CIN thử nghiệm: tám (8) ký tự số theo sau là một (1) ký tự chữ cái, chẳng hạn như “A”. Mặc dù việc sử dụng các CIN thử nghiệm "giả" sẽ dẫn đến cảnh báo, nhưng sẽ không có tệp nào bị từ chối và những cảnh báo này có thể được bỏ qua trong quá trình thử nghiệm.
39. Chúng ta đang sử dụng tệp sản xuất của 274 Quận Nhà cung cấp hay thư mục BHIN PACES để gửi tệp mới?
     Thư mục PACES là DHCS-PACES/Production/Counties/CountyName_XX/Submit và DHCS-PACES/Production/Counties/CountyName_XX/Response.
    (CountyName là tên quận của bạn) – Trong trường hợp này, DHCS-PACES/Prod/Counties/Los Angeles_19/Submit, v.v. 
40. Nếu số lượng riêng biệt khác nhau nhưng trạng thái phản hồi được chấp nhận thì có cần phải gửi lại không? 
    Đúng. Nếu hồ sơ đã được chấp nhận nhưng số lượng không như mong đợi hoặc dự định, bạn phải sửa và nộp lại hồ sơ theo hướng dẫn nêu trong CG. 
41. Liên kết đến VRF 1.4 mới là gì?
    Liên kết đến lược đồ và tài liệu: Trung tâm Tài liệu DHCS | Chung | Microsoft Teams
    Liên kết đến BH CG 3.01: Tài liệu Thông tin Nhà cung cấp Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần 274
    

JSON, ECM/CS

1. What’s a JSON file? 
   Tệp JSON là định dạng cụ thể được sử dụng để truyền dữ liệu. 
2. Tôi vẫn chưa hiểu rõ SRF JSON là gì.  Việc viết đầy đủ từ viết tắt có thể sẽ hữu ích. 
   SRF = Tệp đối chiếu hồ sơ
   JSON = Định dạng đối tượng JavaScript
   SRF JSON = Tệp đối chiếu hồ sơ được gửi ở định dạng JSON
3. DHCS đã gửi mẫu báo cáo ECM-CS đã sửa đổi có hiệu lực vào tháng 11 cho dữ liệu quý 3 năm 2023. Liệu chúng có được thay thế vào cuối năm không?
   Sẽ có thêm thông tin. Hãy theo dõi nhé!
4. Chúng tôi đã bắt đầu gửi các cuộc gặp gỡ ECM, vậy chúng tôi có phải gửi tệp JSON cho ECM trong tương lai gần không?
   Có, MCP sẽ phải gửi cả tệp JSON và các cuộc gặp gỡ cho ECM. 
5. Bạn có thể cung cấp thêm thông tin chi tiết về các tệp ECM và CCM sẽ chuyển sang định dạng JSON mới không? Những tập tin nào sẽ bị thay thế?
   Sẽ có thêm thông tin. Hãy theo dõi nhé!
6. Bạn có thể chỉ định Báo cáo ECM/CS nào sẽ được xây dựng cho tệp JSON không? 
   Sẽ có thêm thông tin. Hãy theo dõi nhé!
7. Việc gửi dữ liệu ECM/CS (JSON) có phải được thực hiện hàng tháng không?
   Đúng.
8. Đối với cờ Người vô gia cư mới được yêu cầu cho các dịch vụ ECM/CS, dữ liệu này được gửi như thế nào cho các nhà cung cấp thanh toán điện tử thông qua biểu mẫu 837 hoặc thông qua giấy trên biểu mẫu CMS 1500?
   Chúng tôi sẽ cập nhật ngay khi có câu trả lời tương ứng. Cảm ơn sự kiên nhẫn của bạn.
9. Tệp JSON có thể tách biệt với tệp MCPD không?
   Có, nó sẽ tách biệt. 
10. Có kế hoạch nào để thay đổi định dạng tệp 274 thành JSON không?
    Định dạng tệp 274 là tệp văn bản phân cách độc quyền được thiết kế và sở hữu bởi tổ chức X12. X12 là Tổ chức Phát triển Tiêu chuẩn được nêu tên trong luật HIPAA là đơn vị phát triển định dạng tệp cho Trao đổi Dữ liệu Điện tử. Tệp 274 được thiết kế sử dụng cùng định dạng với tệp X12 837 Yêu cầu bồi thường/Gặp gỡ, tệp thông báo chuyển tiền thanh toán 835, tệp đăng ký thành viên 834 và các giao dịch khác được yêu cầu sử dụng trong trao đổi dữ liệu chăm sóc sức khỏe. Hiện tại không có kế hoạch nào để thay đổi định dạng tệp 274 thành JSON.  Nhưng nó sẽ mở rộng.
11. Khi nào các kế hoạch có thể mong đợi có Hướng dẫn đồng hành riêng biệt ECM/CS/CCM? Bản thảo đầu tiên của hướng dẫn bổ sung ECM/CS/CCM có sẵn để mọi người góp ý không?
    Sẽ có thêm thông tin. Hãy theo dõi nhé!
12. Chúng tôi sử dụng email nào để đảm bảo chúng tôi có tên trong danh sách phân phối để nhận các thông báo JSON ECM/CS này?
    Những thông báo này sẽ được gửi đến các MCP bằng danh sách email hiện có mà chúng tôi có trong nội bộ. 
13. Khi nào thì quá trình thử nghiệm ECM/CS Json giai đoạn 2 sẽ hoàn tất? 
    Việc thử nghiệm ECM sẽ hoàn tất vào tháng 8 1, 2024.
14. Khi nào thì mục 274 sẽ được đưa vào định dạng JSON dành cho các quận/huyện?
    Mã 274 là một tiêu chuẩn giao dịch X12, và do đó KHÔNG ở định dạng JSON. Các tiêu chuẩn giao dịch dữ liệu giống như một "bản đồ" thể hiện cách bố trí các phần tử dữ liệu (thứ tự báo cáo, v.v., cũng như các quy tắc cho từng phần tử dữ liệu). JSON là một định dạng tệp tin mang tính kỹ thuật hơn, tương tự như .xml.
15. Có tệp lược đồ JSON nào cho ECM/CS không? Chúng tôi không tìm thấy nó trong Teams?
    Có, trong tệp dữ liệu mẫu chương trình, có lược đồ và hướng dẫn công nghệ cho nó
16. Có công cụ nào có thể chuyển đổi file Excel sang định dạng JSON không?
    Notepad++, Zappysys, thư viện excel2jason (là thư viện Python).

274 MHP và 274 DMC-ODS

1. DHCS đã yêu cầu gửi danh bạ (tối đa bốn danh bạ) đến các Quận MHP/DMC-ODS chưa? 
   DHCS đã yêu cầu thông tin liên lạc của MHP và DMC/ODS thông qua các cuộc họp hàng tháng của Nhóm công tác 274 quận.  Mục tiêu là có bốn đầu mối liên hệ cấp quận cho mỗi loại kế hoạch (ví dụ: MHP so với DMC-ODS).  DHCS vẫn chưa gửi yêu cầu cho chỉ bốn người liên hệ.  Chúng tôi đang sử dụng danh sách liên lạc hiện do các quận/huyện cung cấp.
2. Bạn có dự kiến nhận được một mẫu đơn 274 riêng biệt cho mỗi hạng mục không? Một chuyên về sức khỏe tâm thần, một chuyên về ma túy và một chuyên về nha khoa? Hay một cách để bao gồm tất cả chúng? 
   DHCS yêu cầu nộp riêng mẫu EDI 274 cho các mô hình cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe quản lý về Y tế, Nha khoa và Sức khỏe Tâm thần.
3. MHP và DMC-ODS sẽ có các hồ sơ 274 riêng biệt? Hay sẽ chỉ cần một bài nộp duy nhất? 
   Cần phải nộp riêng mẫu 274 EDI cho các hồ sơ MHP và DMC-ODS.  Cẩm nang hướng dẫn môn Sức khỏe Hành vi 274 sẽ cung cấp hướng dẫn về cách nộp hồ sơ MHP và DMC-ODS.  Tên tệp EDI và mã Kế hoạch Chăm sóc Sức khỏe (HCP) sẽ giúp phân biệt loại kế hoạch.   
4. Đối với mẫu 274 BH, liệu có phải các MCP sẽ gửi một mẫu 274 riêng chỉ bao gồm mạng lưới BH của họ, bổ sung vào mẫu 274 hiện tại mà họ đã gửi? 
   DHCS sẽ tiếp tục có các đợt gửi dữ liệu EDI 274 riêng biệt cho các Kế hoạch Quản lý Chăm sóc Sức khỏe Tâm thần cấp Quận (MHP và DMC-ODS).
5. Điều đó có nghĩa là cách gửi MHP 274 hiện tại (định dạng X12 EDI) sẽ được thay thế bằng JSON trong tương lai không? 
   Mã 274 không được thay thế bằng định dạng JSON. Màn hình X12 4050 274×109 được định dạng theo chuẩn trao đổi dữ liệu điện tử (EDI) độc quyền và bắt buộc theo quy định của HIPAA, do tổ chức X12 phát triển và duy trì. 
   Tệp đối chiếu dữ liệu gửi của nhà cung cấp (PDSRF) dựa trên MS Excel có thể được thay thế bằng một tệp tương tự sử dụng định dạng JSON. Tệp thay thế này được gọi là “Tệp đối chiếu hồ sơ nộp (Submission Reconciliation File - SRF)”.  Việc chuyển đổi PDSRF sang định dạng JSON vẫn chưa diễn ra.
6. Ý bạn là chúng ta có các quy trình 274 riêng biệt dành cho rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) và sức khỏe tâm thần phải không? 
   DHCS đang lên kế hoạch thực hiện việc gửi riêng biệt 274 tập tin EDI cho Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần và Hệ thống Cung cấp Dịch vụ Y tế Medi-Cal có Tổ chức.
7. Có thông tin cập nhật nào về thời điểm ra mắt hướng dẫn sử dụng DMC-ODS 274 không? Bạn có thể vui lòng cho biết có thể tìm thấy bản hướng dẫn dự thảo ở đâu không? 
   Bản hướng dẫn dự thảo hiện đã có sẵn cho DMC-ODS 274. Bạn có thể tìm thấy nó trên Trang web mở rộng 274; đây là Phiên bản 2 của Hướng dẫn gốc.
8. Ngoài 274 hộp thư đã được phân phát, các quận/huyện sẽ xác định người phụ trách liên lạc của mình bằng cách nào? 
   Người liên lạc chưa được chỉ định vì chưa đi vào hoạt động.  Mọi hỗ trợ của quận sẽ nằm trong nhóm làm việc do Sara Rivera đứng đầu, cho đến khi các quận đi vào hoạt động.
9. Với sự thay đổi đang diễn ra ở các quận, làm thế nào các quận tìm ra thông tin liên lạc hiện tại của DHCS, cập nhật thông tin liên lạc hiện tại của quận (tìm hiểu xem ai hiện đang có trong hồ sơ của DHCS với tư cách là người liên lạc và người liên lạc)? Mọi thắc mắc liên quan đến Dự án Mở rộng Quốc lộ 274 của quận vui lòng gửi đến địa
   274Expansion@dhcs.ca.gov. Chúng tôi cũng có một hộp thư dành cho các câu hỏi liên quan đến Khả năng đáp ứng mạng: NAOS@dhcs.ca.gov.
10. Mốc thời gian ước tính để DHCS ban hành hướng dẫn về QMED 2.0 là bao lâu?
    Dòng thời gian hiện tại của dự án sẽ hướng đến năm 2025 để biết thêm thông tin chi tiết về QMED 2.0.

Sức khỏe hành vi Short Doyle

1. Dữ liệu của Short-Doyle sẽ được lấy hàng ngày từ hệ thống yêu cầu bồi thường của SDMC hay các MHP (các công ty bảo hiểm sức khỏe tâm thần) phải gửi dữ liệu khác nhau mỗi ngày? 
   MHP có thể gửi các yêu cầu bồi thường về sức khỏe tâm thần chuyên khoa tới Short Doyle hàng ngày. Tuy nhiên, thông thường, MHP có thể nộp hồ sơ yêu cầu bồi thường 1-3 lần mỗi tháng.
2. Giới hạn bốn (4) liên hệ mỗi quận chỉ liên quan đến chất lượng dữ liệu hay áp dụng cho tất cả?  Ví dụ, chúng ta có bốn hoặc năm người liên hệ với MedCCC để hỏi về vấn đề bồi thường, một vài người hỏi về vấn đề kỹ thuật, những người khác hỏi về báo cáo, v.v. Liệu chúng ta có cần thay đổi cách phân loại/phân công câu hỏi không? 
   Có phải việc đề cập đến 4 người liên hệ là ám chỉ số lượng 'chủ sở hữu' của Short Doyle? (2 cho SMHS, 2 cho DMC) Chủ sở hữu phê duyệt và xóa người dùng dữ liệu cho một quận. Đối với
   , không có giới hạn về số lượng nhân viên quận có thể gửi câu hỏi. 
3. Có mã sức khỏe tâm thần mới nào mà chúng ta cần sử dụng không? Có mã cũ nào sắp hết hạn không? Nếu vậy, các mã cũ này có hết hạn đối với nhà cung cấp hay cần phải được chuyển tiếp như các mã địa phương không?
   Bắt đầu từ ngày 1/7/23, theo CalAIM, DHCS sẽ chuyển sang mã CPT để yêu cầu bồi thường sức khỏe hành vi tại Short Doyle. Các quận có thể lấy danh sách mã CPT và HCPCS cũng như các quy tắc yêu cầu bồi thường trong Sổ tay thanh toán dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa và Medi-Cal về thuốc được đăng trên Thư viện MEDCCC. Bạn cũng có thể tìm thấy các nguồn yêu cầu bồi thường bổ sung trên trang MEDCCC.

QMED 2.0

1. Thời gian nghiên cứu đối với QMED 2.0, dự kiến phát hành vào quý 2 năm 2025, sẽ là bao lâu? Các bài nộp quý 1 năm 2025? 
   Các báo cáo hàng quý của QMED 2.0 sẽ tuân theo cấu trúc của QMED 1.1. Ví dụ, Báo cáo QMED quý 2 năm 2025 sẽ đánh giá dữ liệu về các ca bệnh được gửi đến DHCS trong khoảng thời gian từ tháng 4 đến tháng 6 năm 2025. Thông thường, bảng điểm sẽ được phát hành khoảng một tháng sau khi kết thúc quý do các thủ tục ẩn danh nội bộ và thời gian phê duyệt. 
2. Các gói PACE có được miễn trừ khỏi QMED 1-2 không? 
   a) Đúng. Các gói PACE hiện không thuộc phạm vi điều chỉnh của QMED 1. Ngoài ra, QMED 2.0 sẽ được triển khai theo từng giai đoạn. Các chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý (Managed Care Plans) hiện đã nhận được Báo cáo QMED sẽ là những chương trình đầu tiên nhận được Báo cáo QMED 2.0 bắt đầu từ quý 2 năm 2025, với các biện pháp thực thi bắt đầu khoảng 12 tháng sau khi Báo cáo QMED 2.0 đầu tiên được ban hành. 
   b) Các tổ chức PACE và các kế hoạch khác hiện không nhận được Báo cáo QMED 1.1 sẽ được chuyển dần sang nhận Báo cáo QMED 2.0. Hiệu quả hoạt động và điểm số sẽ không được sử dụng cho các biện pháp cưỡng chế trong khoảng 12 tháng sau Báo cáo QMED 2.0 đầu tiên của chương trình. Thời gian ân hạn 12 tháng sẽ cho phép đủ thời gian để các Kế hoạch điều chỉnh theo hệ thống chấm điểm, v.v.
3. Liệu giai đoạn triển khai có cung cấp đủ thời gian để các chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý hiểu và thực hiện các thay đổi hay không?
   DHCS cho phép các Kế hoạch Chăm sóc Quản lý có 12 tháng (nhận được bốn Báo cáo) để xem xét Báo cáo QMED 2.0 trước khi thực hiện các biện pháp cưỡng chế, chẳng hạn như Kế hoạch Hành động Khắc phục (CAP) hoặc chuyển hồ sơ CAP chính thức cho Ủy ban Thực thi của DHCS. Khoảng thời gian ân hạn này cho phép các kế hoạch có đủ thời gian để xem xét điểm số của họ và thực hiện những thay đổi cần thiết.
4. DHCS đã thông báo cho các chương trình MH/ODS/Integrated Health Plans của quận rằng họ phải bao gồm toàn bộ dân số tham gia chương trình Medi-Cal của quận trong việc tính toán các chỉ số HEDIS bắt buộc, chứ không chỉ những thành viên tham gia chương trình bảo hiểm y tế của quận. Dữ liệu PDF là một phần của tập dữ liệu được sử dụng trong các phép tính đo lường đó. Với việc mở rộng đối tượng đo lường HEDIS này, liệu DHCS có mở rộng dữ liệu trong tệp PDF trả về APCD-CDL cho tất cả người nhận Medi-Cal của quận (thay vì quy trình hiện tại chỉ cung cấp cho những người được phục vụ bởi chương trình MH của quận) hay không?
   DHCS hiện đang đánh giá vấn đề này để xác định xem việc thay đổi có phù hợp và tuân thủ luật pháp và quy định hiện hành hay không. Trong trường hợp DHCS có thay đổi, chúng tôi sẽ thông báo bằng các phương thức được mô tả trong bài thuyết trình hội thảo trực tuyến tháng 11 năm 2025.
5. Các quận/huyện có thể tìm thấy thông số kỹ thuật để nhập/đọc các tệp PDF được trả về từ DHCS ở đâu?
   Để xem thông số kỹ thuật của APCD-CDL, vui lòng tải xuống APCD-CDL từ Hội đồng APCD tại: https://www.apcdcouncil.org/common-data-layout. Xin lưu ý rằng bạn cần tải xuống phiên bản 3.0.1. Chúng tôi chưa nâng cấp lên phiên bản 4. Để biết thông tin chi tiết về các tệp bổ sung và tệp TAR, cùng với các thông tin khác, vui lòng xem tabKênh/Tệp chung của Nguồn cấp dữ liệu kế hoạch DHCS . Để biết thông tin chi tiết về cách tạo Tệp Finder (chỉ dành cho Kế hoạch Quận), vui lòng xem tab Chung/Tệp hoặc kênh Triển khai Dự án MHP, DMC, DMC-ODS, tab Tệp.  Phiên bản mới nhất là Finder File Submission Specification 1.2.
   Để truy cập trang Nguồn cấp dữ liệu kế hoạch MS Teams của DHCS, vui lòng gửi yêu cầu đến PlanDataFeed@1webteam.
6. Có kế hoạch nào để thêm dữ liệu bổ sung vào PDF như Blood Lead hoặc Waiver hiện đang được gửi dưới dạng tệp phẳng không?
   Hiện tại chưa có kế hoạch bổ sung thêm bộ dữ liệu. Tuy nhiên, nếu có trường hợp sử dụng cụ thể nào cần dữ liệu cụ thể, vui lòng gửi trường hợp sử dụng đó đến hộp thư plandatafeed@dhcs.ca.gov để được xem xét.
7. Chúng ta có thể liên hệ với ai để giải quyết các vấn đề cụ thể về dữ liệu, chẳng hạn như thiếu chẩn đoán hoặc các mã khác?
   Tôi khuyên bạn nên xác nhận trước xem câu hỏi của bạn đã được giải đáp chưa bằng cách xem tệp PDF – Hướng dẫn phân tích và Câu hỏi thường gặp trên nhóm Microsoft Team về Nguồn cấp dữ liệu kế hoạch của DHCS. Nếu câu hỏi của bạn chưa được giải đáp, hãy gửi email đến địa chỉ plandatafeed@dhcs.ca.gov và ghi rõ tên người quản lý hợp đồng của bạn. DHCS sẽ nỗ lực điều tra và đưa ra câu trả lời. Xin lưu ý rằng những loại câu hỏi này có thể mất thời gian vì có nhiều nhóm và lộ trình cần được đánh giá để xác định câu trả lời. Cần nhắc lại rằng, Nguồn cấp dữ liệu kế hoạch cung cấp thông tin có trong kho dữ liệu của DHCS. Thông thường, các câu hỏi về nội dung dữ liệu cụ thể thường liên quan nhiều hơn đến hệ thống nguồn và chính sách gửi yêu cầu bồi thường và ghi nhận giao dịch. 
8. Trước tháng 1 năm 2022, các chương trình bảo hiểm y tế (MCP) quản lý quyền lợi dược phẩm. Tôi có thể hỏi cách phân tích của bạn về các nguồn dữ liệu và các cuộc gặp gỡ phản ánh điều đó như thế nào không?
   Do nguồn cấp dữ liệu gói cước chỉ giới hạn ở dữ liệu sử dụng trong 12 tháng qua, nên những lần sử dụng này sẽ không xuất hiện trong tập dữ liệu nguồn cấp dữ liệu gói cước.
9. Chúng tôi có thể lấy thông tin Nhà cung cấp cho các hồ sơ có cờ Mã IHSS được đặt trong Tệp bổ sung không?
   Các yêu cầu bồi thường IHSS nằm trong hồ sơ Y tế. Thông tin chi tiết về nhà cung cấp được bao gồm trong Hồ sơ Nhà cung cấp. Để phân tích chính xác các yêu cầu bồi thường của IHSS, chương trình phải đối chiếu chính xác hồ sơ Y tế với hồ sơ Bổ sung và hồ sơ Y tế với hồ sơ Nhà cung cấp. Sau đó, người dùng có thể sử dụng cờ IHSS để xác định thông tin yêu cầu bồi thường y tế và thông tin nhà cung cấp, miễn là thông tin đó tồn tại trên yêu cầu bồi thường và đã được gửi đến kho dữ liệu DHCS ngay từ đầu. Để biết chi tiết về cách tệp Y tế được liên kết với tệp Bổ sung và tệp Nhà cung cấp, vui lòng tham khảo PDF – Hướng dẫn Phân tích và APCD-CDL ™ .
10. Làm thế nào để đăng ký nhận dữ liệu Medicare FFS?
    Vui lòng gửi yêu cầu qua email đến người quản lý hợp đồng của bạn và sao chép yêu cầu đó đến hộp thư plandatafeed@dhcs.ca.gov . Sau đó, họ sẽ gửi các mẫu đơn và hướng dẫn cần thiết để bạn hoàn thành. Sau khi các biểu mẫu được phê duyệt và chuyển đến nhóm Cung cấp Dữ liệu Kế hoạch, dữ liệu Medicare FSS sẽ được thêm vào Cung cấp Dữ liệu Kế hoạch. Xin lưu ý rằng dữ liệu Medicare FFS đã được bao gồm trong các tệp Nguồn cấp dữ liệu Kế hoạch hiện có, chứ không phải là các tệp riêng biệt. APCD-CDL ™ và PDF – Hướng dẫn phân tích cung cấp hỗ trợ trong việc xác định các tuyên bố này trong tập dữ liệu.
11. Vui lòng nhắc lại slide 19, về phần "Fetching" (Lấy dữ liệu), đó là SFTP hay dữ liệu từ hệ thống?
    Dữ liệu kế hoạch được tải lên máy chủ SFTP MOVEit của DHCS vào thứ Hai tuần^thứ 3 của mỗi tháng. Kế hoạch này chịu trách nhiệm đăng nhập vào máy chủ SFTP và truy xuất bộ dữ liệu Nguồn cấp dữ liệu kế hoạch trong vòng 45 ngày kể từ thời điểm dữ liệu được tải lên. Dữ liệu sẽ tự động bị xóa khỏi máy chủ sau 45 ngày.
12. Tình huống mà bạn mô tả:
    Tháng 10 – Thành viên tham gia (xem lại 12 tháng), Tháng 11 – Thành viên rời đi, Tháng 12 – Thành viên tham gia (xem lại 12 tháng)
    Liệu điều này có giải thích việc nhận được cùng một bản ghi hai lần trong hệ thống của chúng tôi (bản ghi trùng lặp) không?
    Đối với các chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý (Managed Care Plans), đúng vậy, điều đó giải thích tại sao lại có các bản ghi trùng lặp. Đối với các gói bảo hiểm sức khỏe tâm thần, dữ liệu được sao chép hàng tháng (tức là không có logic ghi nhận thay đổi đối với các gói bảo hiểm sức khỏe tâm thần).
13. Chúng tôi là các chuyên viên sức khỏe tâm thần độc lập (IBHP), các bạn có hướng dẫn nào về cách kết hợp các hồ sơ sức khỏe tâm thần/lạm dụng chất gây nghiện thành một hồ sơ duy nhất không?
    Các IBHP nên đưa tất cả các thành viên đã được phục vụ trong 6 tháng qua vào một Tệp Finder duy nhất trước đây chỉ dành riêng cho danh sách thành viên MHP [##FinderFileYYYYMM.txt] và tải tệp lên thư mục FinderFileUpload. IBHP sẽ nhận được một bộ dữ liệu duy nhất cho tất cả các thành viên. Vui lòng tham khảo bài đăng sau trên nhóm Microsoft Teams của DHCS Plan Data Feed: Gentry, Jason@DHCS: Hướng dẫn về Tệp Finder cho Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần Tích hợp (IBHP)… | DHCS Plan Data Feed > Triển khai Dự án MHP, DMC, DMC-ODS | Microsoft Teams
14. Liệu plandatafeed@dhcs.ca.govLiệu tài khoản email đó vẫn là phương thức liên hệ thích hợp để yêu cầu quyền truy cập không? Tôi đã chờ hơn một tháng rồi. Có vẻ như email đó không được theo dõi.
    Đúng vậy, đây chính là địa điểm cần tìm. Hiện đang có một số vấn đề về nhân sự trong việc giám sát hộp thư mà DHCS đang nỗ lực giải quyết. Chúng tôi cũng khuyên bạn nên thêm người liên hệ hợp đồng của mình vào tất cả các thư từ liên lạc.
15. Cơ quan y tế quận chúng tôi yêu cầu chúng tôi (MCP) chuyển các tập tin PDF mà chúng tôi nhận được cho họ. Tuy nhiên, nếu tôi hiểu đúng thì Quận BH đã có cách để nhận dữ liệu PDF bằng cách sử dụng tệp Finder. Vui lòng xác nhận xem thông tin này có chính xác không? 
    Đúng vậy, chương trình chăm sóc sức khỏe tâm thần của quận có thể lấy được Nguồn dữ liệu chương trình (Plan Data Feed) cho các thành viên Medi-Cal mà họ đã khám trong 6 tháng qua dựa trên Tệp tìm kiếm (Finder File) mà họ tải lên DHCS.
16. Các BHP cấp quận không nhận được dữ liệu về tất cả các thành viên trong quận. Chỉ những người mà chúng tôi đã phục vụ.
    Các tập tin PDF chủ yếu liên quan đến yêu cầu bồi thường. Theo định nghĩa, dữ liệu liên quan đến yêu cầu bồi thường chỉ được tạo ra bởi các thành viên đang tích cực sử dụng dịch vụ trong bất kỳ tháng nào. Mọi dữ liệu thành viên khác đều có sẵn thông qua các tệp và nguồn dữ liệu khác của DHCS.  
17. Các MCP có thể xin hướng dẫn xem việc cung cấp toàn bộ tệp PDF của chúng tôi cho BH Quận có phù hợp hay không?
    Nguồn cấp dữ liệu Kế hoạch DHCS hiện tại yêu cầu kế hoạch sức khỏe tâm thần của quận phải báo cáo các thành viên Medi-Cal được phục vụ trong 6 tháng qua trong Tệp Tìm kiếm để đảm bảo rằng dữ liệu sử dụng lịch sử thuộc sở hữu của DHCS chỉ được chia sẻ với quận đối với những thành viên mà họ có mối quan hệ. DHCS đã cố ý không sử dụng tiêu chí đủ điều kiện tham gia Medi-Cal cho nhóm thành viên của các chương trình chăm sóc sức khỏe tâm thần cấp quận vì phần lớn thành viên Medi-Cal không tìm kiếm dịch vụ từ chương trình chăm sóc sức khỏe tâm thần cấp quận. DHCS đang nghiên cứu các phương án điều chỉnh việc phân bổ thành viên cho Nguồn dữ liệu kế hoạch (Plan Data Feed) dựa trên những thay đổi về công nghệ và chính sách kể từ khi Nguồn dữ liệu kế hoạch được triển khai lần đầu. Về việc liệu một chương trình chăm sóc sức khỏe tâm thần đa ngành (MCP) có nên chia sẻ dữ liệu với chương trình chăm sóc sức khỏe tâm thần của quận hay không, vui lòng liên hệ với bộ phận pháp lý của chương trình để được tư vấn về trường hợp cụ thể của bạn.
18. Liệu việc dữ liệu TCM có khoảng cách vài tháng (ví dụ: dữ liệu đến tháng 6 năm 2025 được nhận vào tháng 9 năm 2025) có phải là điều bình thường không?
    Đúng. Hầu hết các yêu cầu bồi thường và các lần khám chữa bệnh đều có một khoảng thời gian gián đoạn từ ngày cung cấp dịch vụ đến khi dữ liệu được cập nhật trên Hệ thống Dữ liệu Kế hoạch. 
19. Tôi hiểu rằng bạn đã tạo thêm một mã định danh yêu cầu bồi thường khác để phản ánh các dòng yêu cầu bồi thường riêng biệt và số thứ tự riêng biệt phải không? Nó tương đồng với phiên bản cũ như thế nào?
    Không có thay đổi nào trong Nguồn cấp dữ liệu kế hoạch về cách xác định các yêu cầu bồi thường và các dòng yêu cầu bồi thường. Vui lòng tham khảo APCD-CDL ™ và Hướng dẫn phân tích PDF để biết thêm chi tiết.
20. Xin vui lòng cho chúng tôi biết địa chỉ URL của trang web EDIP?
    Địa chỉ URL của trang web EDIP sẽ được chia sẻ vào mùa xuân năm 2026. 
21. Các nhà cung cấp dịch vụ kỹ thuật của EDIP là ai?
    Các nhà cung cấp vẫn chưa được lựa chọn. Quá trình đó hiện đang được tiến hành.
22. EDIP có phải là một dự án mới bắt đầu từ năm 2026 không? Vậy điều này có bắt buộc đối với tất cả các gói dịch vụ không?
    EDIP đã được phát triển trong suốt năm qua. Điều này không bắt buộc đối với tất cả các gói dịch vụ. 

Dự án cải thiện dữ liệu Encounter

1. Mã cục bộ có phải là vấn đề chất lượng dữ liệu gặp phải có mức độ ưu tiên cao không? 
   Đúng vậy, các quy định của địa phương đang là vấn đề được ưu tiên hàng đầu và đang được giải quyết. 
2. Hướng dẫn bổ sung dữ liệu nhà cung cấp 274 đã được cập nhật nhưng vẫn chưa được cập nhật trong Trung tâm Tài liệu? Các mẫu tệp được gửi qua email không mở đúng cách.
   Thông báo về phiên bản mới của Hướng dẫn bổ sung 274 đã được gửi nhầm. Đó là hậu quả của việc hệ thống tự động hóa vô tình bị để hoạt động trong khi đáng lẽ ra phải được tắt đi. Chức năng thông báo đã bị vô hiệu hóa và sẽ không có bản cập nhật tự động nào được gửi đến các đối tác giao dịch.
   Thông báo này được kích hoạt bởi việc tải lên các Tệp mẫu liên quan đến những thay đổi trong Tệp phản hồi xác thực 274 (VRF).  VRF là bản tóm tắt kết quả xử lý/kiểm tra khi bất kỳ tệp 274 nào được gửi đến DHCS đều được xử lý.
   Mẫu 274 VRF đã được cập nhật để bao gồm số liệu tóm tắt liên quan đến tệp 274 đã nộp. Các số liệu tổng hợp này được thêm vào để thay thế cho Tệp Đối chiếu Hồ sơ đã ngừng sử dụng.  Thông tin liên quan đến những thay đổi này sẽ được bổ sung vào 274 Hướng dẫn Đồng hành và 274 Hướng dẫn Lỗi, và các đối tác thương mại sẽ được thông báo khi những thay đổi mới được công bố.
   Ngoài ra:
   Hướng dẫn bổ sung về Quản lý Chăm sóc Y tế (MMC) 274 phiên bản 3.0 đang chờ xuất bản sau khi được xem xét nội bộ bởi đội ngũ Chương trình và Chính sách của DHCS.
   Cẩm nang hướng dẫn sử dụng IBH 274 phiên bản 3.0 (Integrated Behavioral Health - IBH 274 Companion Guide v.3.0) vừa được xuất bản gần đây. Sau khi bài báo được xuất bản, một lỗi đã được phát hiện. Lỗi này đang được khắc phục và phiên bản cập nhật 3.01 của Hướng dẫn sử dụng kèm theo môn Sức khỏe Hành vi Tích hợp 274 sẽ sớm được xuất bản. (Tính đến ngày 10/3/2025)
   DHCS sẽ gửi thông báo khi MMC 274 CG được cập nhật hoặc IBH 274 CG được sửa đổi đã được công bố. 
3. Một số ví dụ về tính độc đáo và nhất quán là gì? 
   Tính duy nhất: các dòng dịch vụ trùng lặp: biện pháp riêng biệt cho giao dịch 837 dành cho tổ chức và giao dịch 837 dành cho chuyên gia. Các phần tử dữ liệu được định nghĩa trong Mục 3.8 của hướng dẫn kèm theo sẽ được coi là các dòng dịch vụ trùng lặp.
   Tính nhất quán: Tỷ lệ phần trăm Mã định danh nhà cung cấp quốc gia (NPI) trong các lần khám chữa bệnh được tìm thấy trong hồ sơ 274 do chương trình bảo hiểm đệ trình.
4. Liệu các trường hợp bị từ chối liên quan đến điều kiện đủ điều kiện có được coi là không thể khắc phục được không?
   Điều đó phụ thuộc vào lý do từ chối. Nếu mã số CIN không hợp lệ được gửi cho một thành viên không tồn tại, thì mã số đó không thể sửa chữa và phải bị hủy bỏ. Nếu đó chỉ là lỗi đánh máy đơn giản trong mã số CIN hợp lệ và đủ điều kiện, hoặc nếu (ví dụ) có sự không khớp giữa ngày bắt đầu dịch vụ và ngày đủ điều kiện trở thành thành viên, thì có thể khắc phục bằng cách cấp lại mã số.
5. Liệu DHCS có yêu cầu nộp lại hồ sơ nếu có thêm khoản thanh toán được thực hiện cho những hồ sơ đó theo yêu cầu TRI năm 2024 hay không? Nếu cần phải nộp lại hồ sơ, điều này sẽ ảnh hưởng như thế nào đến việc tính toán thời hạn QMED cho chương trình bảo hiểm?
   DHCS sẽ xem xét câu hỏi này như một phần của dự án QMED 2.0.
6. Liệu các quy định địa phương có bị loại bỏ khỏi bảng phí Medi-Cal không?
   Phí cấp phép xây dựng là một phần của quy định xây dựng địa phương. Các quy định địa phương liên quan trực tiếp hơn đến hình thức thanh toán theo dịch vụ so với thanh toán theo từng lần khám chữa bệnh. Hãy đón chờ thêm thông tin chi tiết.
7. Liệu DHCS có ban hành cẩm nang hướng dẫn dành cho nhà cung cấp dữ liệu khám chữa bệnh để giải quyết các trường hợp thanh toán mà cẩm nang thanh toán Medi-Cal FFS áp dụng và không áp dụng cho dữ liệu khám chữa bệnh hay không? Ví dụ bao gồm việc sử dụng các phân đoạn NTE dành riêng cho hình thức thanh toán FFS, các chỉ báo SV109 ED mà Medicare để trống, và các mã bổ sung về vận chuyển.
   Đúng vậy, việc lập hóa đơn chính xác là một phần trong các mục tiêu của Dự án Cải thiện Dữ liệu Giao dịch của chúng tôi.
8. Liệu DHCS có xem xét việc miễn trừ tiêu chí về tính kịp thời trong QMED quý 4 năm 2024 do việc nộp hồ sơ khám chữa bệnh để điều chỉnh TRI hay không?
   DHCS sẽ xem xét câu hỏi này như một phần của dự án QMED 2.0.

Câu hỏi thường gặp về Medi-Cal Connect tháng 5/2025

Người khác

1. Bạn có thể chia sẻ phương pháp mà bạn đã sử dụng để tính tỷ lệ khớp lệnh không? Bạn có thể hướng dẫn cách cải thiện những số liệu đó không? 
   DHCS đã cung cấp phương pháp đối sánh cho các FQHC và MCP. Nếu bạn cần bản sao, vui lòng gửi email đến FQHCAPM@dhcs.ca.gov. DHCS đang nỗ lực xác định nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ trúng tuyển thấp trong số các ứng viên tham gia chương trình APM. Chúng tôi sẽ cung cấp hướng dẫn về những phát hiện của mình và cách chúng tôi khuyến nghị các FQHCS và MCP hợp tác để cải thiện dữ liệu.
2. DHCS có định nghĩa tiêu chuẩn nào cho Chăm sóc khẳng định giới tính không, và các bộ mã này có được xác định không?
    Để có định nghĩa chuẩn, vui lòng liên hệ với người phụ trách chương trình của bạn.
3. Khi nào 834 tài liệu kỹ thuật có những thay đổi liên quan đến Chăm sóc khẳng định giới tính sẽ được công bố?
   Vui lòng tham khảo kênh Tài liệu CAPMAN trên Trung tâm Tài liệu DHCS, nơi chứa phiên bản hiện tại của 834, cũng như phiên bản sắp tới sẽ có hiệu lực vào ngày 24/02/2025. Nếu có bất kỳ thắc mắc nào khác, vui lòng liên hệ với Quản lý Hợp đồng DHCS hoặc người phụ trách đăng ký/xác định điều kiện hưởng trợ cấp DHCS (nếu có) được chỉ định cho tổ chức của bạn.