Thư mục bộ phận
Director’s Office
Văn phòng Giám đốc giám sát mục đích tổ chức của DHCS — cung cấp khả năng tiếp cận công bằng với dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng dẫn đến một California khỏe mạnh cho tất cả mọi người. Phối hợp với tất cả các chương trình và bộ phận của DHCS, Văn phòng Giám đốc chịu trách nhiệm thiết lập chính sách, giám sát và ra quyết định liên quan đến các dịch vụ, chương trình và sáng kiến DHCS. Tổng cục bao gồm Giám đốc; Phó Giám đốc, Hỗ trợ Chính sách và Chương trình; Phó Giám đốc, Chương trình Chăm sóc Sức khỏe; Giám đốc Điều hành Chương trình; Trợ lý Giám đốc; và Giám đốc Medicaid Nhà nước.
Các vấn đề lập pháp và chính phủ (LGA)
LGA facilitates, coordinates, and advocates for the development, refinement, and enactment of policy and budget legislation in the interest of public health and the state’s health care laws. LGA consults with other DHCS programs and divisions/offices and offers technical assistance to California state legislators and their staff on constituent issues. Additionally, LGA provides information about DHCS’ programs and services through briefings, testimonies at informational hearings, and meetings.
Văn phòng Truyền thông (OC)
OC chịu trách nhiệm về truyền thông của DHCS nhằm thu hút giới truyền thông, công chúng, các tổ chức liên chính phủ, các bên liên quan và các nhóm khác quan tâm đến chương trình nghị sự của DHCS. OC quản lý các hoạt động truyền thông, giáo dục công chúng và tiếp cận cộng đồng của DHCS, đồng thời giám sát trang web và phương tiện truyền thông xã hội, quản lý nội dung, khả năng truy cập và khả năng sử dụng của trang web và phương tiện truyền thông xã hội.
Văn phòng Dân quyền (OCR)
OCR quản lý và thực thi luật dân quyền để đảm bảo không phân biệt đối xử trong mọi khía cạnh liên quan đến việc tiếp cận và cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe do DHCS cung cấp hoặc quản lý.
Văn phòng tuân thủ
The Office of Compliance aims to strengthen DHCS’ compliance with federal and state laws and regulations by standardizing our approaches for tracking state and federal program requirements, identifying risks, and correcting deficiencies. The Office is responsible for managing, implementing, and leading the Department’s internal audits and coordinating waiver submissions to Centers for Medicare & Medicaid Services.
Văn phòng Dịch vụ Pháp lý (OLS)
OLS provides comprehensive legal services to DHCS’ programs and employees. Services include preventive legal advocacy, legislative and policy advice, legal and litigation strategy, Public Records Act request coordination, and litigation support on DHCS matters to the Attorney General’s Office. OLS’ Office of Regulations and Administrative Services assists DHCS programs with developing and promulgating regulations and other rulemaking activities.
Phòng Kế hoạch Chiến lược và Phát triển Lực lượng Lao động (SPAWDD)
SPAWDD cung cấp các chiến lược góp phần vào hiệu quả tổ chức của DHCS; xác định, phát triển và thực hiện các sáng kiến để nâng cao văn hóa và hỗ trợ mục đích của DHCS; và giám sát kế hoạch chiến lược và lực lượng lao động và kế nhiệm, quản trị doanh nghiệp và phát triển lực lượng lao động của DHCS.
Sức khỏe hành vi (BH)
BH dẫn đầu chương trình nghị sự đầy tham vọng của DHCS để đảm bảo các dịch vụ rối loạn sử dụng chất kích thích và sức khỏe tâm thần chuyên khoa chất lượng cao và dễ tiếp cận trong Medi-Cal và các chương trình công cộng khác. Behavioral Health phát triển và thực hiện các chính sách và sáng kiến để tăng cường khả năng tiếp cận chăm sóc sức khỏe hành vi, chất lượng và cung cấp dịch vụ, đồng thời đạt được kết quả chăm sóc sức khỏe công bằng cho các thành viên Medi-Cal và người dân California được phục vụ thông qua các chương trình khác. BH bao gồm Hội đồng Kế hoạch Sức khỏe Hành vi California cũng như Dịch vụ Cộng đồng, Cấp phép và Chứng nhận, Giám sát và Giám sát Sức khỏe Hành vi, và Bộ phận Chính sách Sức khỏe Hành vi Medi-Cal.
Các bộ phận
Hội đồng lập kế hoạch sức khỏe hành vi California (CBHPC)
CBHPC là cơ quan tư vấn cho phần lớn người tiêu dùng và thành viên gia đình của chính quyền tiểu bang và địa phương, cơ quan lập pháp và cư dân California về các dịch vụ sức khỏe tâm thần tại California.
Phòng Dịch vụ Cộng đồng (CSD)
CSD implements and oversees various behavioral health programs and services for adults, youth, and children. CSD certifies, oversees, and monitors adult and children’s residential mental health programs and provides oversight of the use of funds from opioid settlements by the state, counties, and local jurisdictions. CSD also administers several federal grants and oversees behavioral health prevention and family services and Proposition 64 youth substance use disorder prevention funding.
Phòng cấp phép và chứng nhận (LCD)
Giấy phép LCD chứng nhận và giám sát chương trình rối loạn sử dụng chất gây nghiện, bao gồm chương trình lái xe khi say rượu, chương trình điều trị ma túy, các tổ chức chứng nhận tư vấn, chương trình điều trị ngoại trú về rượu và/hoặc ma túy khác, và các nhà cung cấp dịch vụ điều trị nội trú. LCD cũng cấp phép và giám sát các cơ sở chăm sóc phục hồi chức năng và tâm thần 24 giờ và đảm bảo tuân thủ Chương trình điều trị tư pháp hình sự trên toàn tiểu bang.
Phòng Giám sát và Theo dõi Sức khỏe Hành vi (BHOMD)
The Behavioral Health Oversight and Monitoring Division (BHOMD) monitors and oversees County Behavioral Health Plans to ensure compliance with state and federal requirements, regulations, and DHCS contract terms for the Specialty Mental Health Services (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC), and Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) programs. Other responsibilities within the division include monitoring processes for Medi-Cal, Behavioral Health Services Act (BHSA), Mental Health Block Grant (MHBG), and Substance Use Block Grant (SUBG). BHOMD is also responsible for overseeing and monitoring the implementation of county BHSA-funded programs. BHOMD additionally oversees the implementation and reporting of quality requirements and the network adequacy of SMHS and DMC-ODS programs.
Bộ phận Chính sách Sức khỏe Hành vi Medi-Cal (MCBHPD)
MCBHPD giám sát chính sách và các lĩnh vực của Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa, Drug Medi-Cal và Hệ thống Cung cấp Dịch vụ có Tổ chức Drug Medi-Cal . Cơ quan này giám sát các Tu chính án của Kế hoạch Tiểu bang cho các Kế hoạch Sức khỏe Hành vi của Quận; các hoạt động phát triển và triển khai sức khỏe hành vi của Chương trình California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM); đường dây nóng khủng hoảng 988; quyền lợi Dịch vụ Khủng hoảng Di động Medi-Cal; Đạo luật Hỗ trợ, Phục hồi và Trao quyền cho Cộng đồng (CARE); Chương trình Trình diễn Mạng lưới Chăm sóc và Điều trị Công bằng có Tổ chức dựa trên Cộng đồng về Sức khỏe Hành vi (BH-CONNECT); và Chương trình Khuyến khích Phục hồi (quản lý tình huống bất trắc).
Quyền lợi và điều kiện hưởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe (HCBE)
HCBE provides leadership for benefits and eligibility policy planning, development, implementation, and evaluation of health care services and delivery systems under Medi-Cal and for the Children’s Health Insurance Program (CHIP). HCBE includes Medi-Cal Benefits, Medi-Cal Dental Services, Medi-Cal Eligibility, Office of Family Planning, Office of Tribal Affairs, and Pharmacy Benefits.
Các bộ phận
Bộ phận phúc lợi
Bộ phận Quyền lợi quản lý và đảm bảo việc áp dụng thống nhất các luật và quy định của liên bang và tiểu bang liên quan đến các quyền lợi, dịch vụ và chính sách được Medi-Cal chi trả ảnh hưởng đến các nhà cung cấp và thành viên Medi-Cal.
Bộ phận Dịch vụ Nha khoa Medi-Cal (MDSD)
MDSD quản lý Chương trình Dịch vụ Nha khoa Medi-Cal cho cả mô hình cung cấp dịch vụ trả phí và mô hình cung cấp dịch vụ chăm sóc nha khoa có quản lý. MDSD xây dựng và thực hiện Chương trình chính sách liên quan đến việc cung cấp dịch vụ nha khoa cho các thành viên Medi-Cal .
Bộ phận đủ điều kiện hưởng Medi-Cal (MCED)
MCED xây dựng các chính sách, thủ tục và quy định về điều kiện đủ tư cách trên toàn tiểu bang để quản lý Medi-Cal và CHIP và đảm bảo điều kiện đủ tư cách Medi-Cal được xác định chính xác và kịp thời theo yêu cầu của tiểu bang và liên bang. MCED cũng cung cấp cho các quận nguồn tài trợ hành chính để thực hiện các hoạt động đủ điều kiện và đối chiếu chi tiêu của quận theo quý.
Văn phòng Kế hoạch hóa Gia đình (OFP)
OFP administers the Family Planning, Access, Care, and Treatment Program, which has been operating since 1997 to provide family planning and reproductive health services at no cost to California’s uninsured/under-insured, low-income (under 200 percent of the federal poverty level) residents of reproductive age.
Văn phòng các vấn đề bộ lạc (OTA)
OTA đóng vai trò là thực thể chính thúc đẩy sự tham gia giữa các chương trình DHCS và các bộ lạc, chương trình y tế của người da đỏ và các tổ chức của người da đỏ ở thành thị.
Phòng Phúc lợi Dược phẩm (PBD)
PBD đặt ra chính sách và phạm vi bảo hiểm cho các dịch vụ dược phẩm ngoại trú cho Chương trình Medi-Cal . Điều này bao gồm việc giám sát Medi-Cal Rx, một sáng kiến tiết kiệm chi phí y tế, cũng như lập hóa đơn và thu tiền hoàn lại thuốc bổ sung của liên bang và tiểu bang. PBD cũng đặt ra chính sách và quản lý nguồn cung cấp y tế ngoại trú và các lợi ích dinh dưỡng cũng như Chương trình Chăm sóc Thị lực Medi-Cal .
Hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe (HCDS)
HCDS phát triển, triển khai và giám sát việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho các thành viên Medi-Cal thông qua hệ thống chăm sóc được quản lý, hệ thống chăm sóc tích hợp và hệ thống cung cấp sức khỏe hành vi. HCDS bao gồm Hệ thống chăm sóc tích hợp, Hoạt động chăm sóc được quản lý và Ban giám sát và chất lượng chăm sóc được quản lý.
Các bộ phận
Bộ phận Hệ thống chăm sóc tích hợp (ICSD)
ISCD giám sát, vận hành và giám sát việc tuân thủ các hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe toàn diện cho các nhóm dân cư dễ bị tổn thương đủ điều kiện tham gia các chương trình DHCS khác nhau, chẳng hạn như Dịch vụ Trẻ em California, Người khuyết tật di truyền và các chương trình Miễn trừ. ISCD cũng hỗ trợ các chương trình khác phục vụ quần thể, chủ yếu là trẻ em, với các tình trạng sức khỏe mãn tính phức tạp.
Bộ phận Quản lý Hoạt động Chăm sóc (MCOD)
MCOD giám sát Chương trình và các hoạt động vận hành để cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho các thành viên Medi-Cal được chỉ định vào một kế hoạch chăm sóc được quản lý. MCOD tập trung vào quản lý hợp đồng của Chương trình bảo hiểm y tế hoạt động theo sáu mô hình chăm sóc được quản lý chính và giám sát các hoạt động chuyển tiếp cần thiết khi chuyển đổi dân số sang chế độ chăm sóc được quản lý.
Phòng Giám sát và Chất lượng Chăm sóc được Quản lý (MCQMD)
MCQMD giám sát và theo dõi các chương trình Medi-Cal Managed Care , các Chương trình nhu cầu đặc biệt đủ điều kiện kép Medi-Cal và Medicare , cũng như việc phát triển và diễn giải chính sách Medi-Cal Managed Care để đáp ứng nhu cầu của các thành viên Medi-Cal .
Tài trợ chăm sóc sức khỏe (HCF)
HCF thiết lập chính sách tài trợ cho Chương trình Medi-Cal , bao gồm các hệ thống cung cấp dịch vụ theo phí, chăm sóc được quản lý và sức khỏe hành vi; các dịch vụ theo quận và trường học; và nhà cung cấp mạng lưới an toàn. HCF bao gồm các bộ phận Phát triển giá theo đầu người, Phát triển giá theo dịch vụ, Tài chính của chính quyền địa phương và Tài chính an toàn.
Các bộ phận
Bộ phận Phát triển Tỷ lệ đầu người (CRDD)
CRDD xây dựng và triển khai mức phí theo đầu người cho các chương trình Medi-Cal Managed Care , các chương trình nha khoa chăm sóc có kiểm soát của Medi-Cal và các tổ chức Program of All-Inclusive Care for the Elderly , tuân thủ các yêu cầu của tiểu bang, liên bang và hợp đồng. CRDD cũng thực hiện đánh giá tài chính, theo dõi và giám sát các kế hoạch để đánh giá tình hình tài chính và khả thi của từng kế hoạch.
Phòng Phát triển Giá dịch vụ theo Phí (FFSRDD)
FFSRDD xây dựng tỷ lệ hoàn trả Medi-Cal cho các dịch vụ chăm sóc ngoại trú, chăm sóc dài hạn và không phải tại bệnh viện được hoàn trả thông qua hệ thống cung cấp Medi-Cal Fee-for-Service . FFSRDD đại diện cho DHCS về các vấn đề liên quan đến việc thiết lập mức giá Medi-Cal trong quá trình đàm phán và/hoặc họp với đại diện nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, người ủng hộ bệnh nhân, các cơ quan nhà nước bên ngoài, đại diện của chính quyền quận, tiểu bang và liên bang, đại diện ngành, nhóm lợi ích đặc biệt và các quan chức cấp cao khác.
Ban Tài chính Chính quyền Địa phương (LGFD)
LGFD provides management and oversight of all county and local government federal reimbursement and financial oversight activities critical to ensuring access to high-quality and cost-efficient health care through DHCS’ contracted local governmental agencies. These agencies provide behavioral health care coverage and reimbursement to counties and/or school districts for administrative activities, targeted case management, and certain medically necessary school-based services.
Ban Tài chính An toàn (SNFD)
SNFD quản lý các chương trình thanh toán được ủy quyền trong Chương trình Tiểu bang Medicaid và miễn trừ Medicaid Mục 1115 bằng cách sử dụng nhiều thỏa thuận tài chính khác nhau để tối đa hóa các khoản hoàn trả của nhà cung cấp và giảm chi phí chăm sóc không được bồi thường của họ. SNFD cũng quản lý các chương trình khác để đảm bảo quyền tiếp cận chăm sóc cho các nhóm dân cư dễ bị tổn thương nhất ở California.
Quản lý chất lượng và sức khỏe dân số (QPHM)
QPHM lãnh đạo công tác chất lượng lâm sàng, công bằng y tế và sức khỏe cộng đồng nhằm cải thiện công bằng y tế và chất lượng chăm sóc toàn diện cho tất cả thành viên Medi-Cal. QPHM bao gồm Ban Quản lý Sức khỏe Dân số và Ban Chất lượng và Công bằng Sức khỏe.
Các bộ phận
Phòng Quản lý Sức khỏe Dân số (PHMD)
PHMD giám sát tất cả các nỗ lực y tế dân số trong DHCS, bao gồm quản lý sức khỏe dân số của CalAIM và Quản lý Chăm sóc Tăng cường để hỗ trợ phối hợp chăm sóc thành viên. PHMD giám sát kế hoạch toàn diện của DHCS để giải quyết các nhu cầu và sở thích của thành viên trong suốt quá trình chăm sóc liên tục.
Ban Chất lượng và Công bằng Sức khỏe (QHED)
QHED giám sát tất cả các chức năng chất lượng lâm sàng chăm sóc sức khỏe của DHCS, lãnh đạo các nỗ lực công bằng y tế và phối hợp với các lĩnh vực khác trong Bộ, các cơ quan tiểu bang khác, đối tác quận và các bên liên quan bên ngoài để đạt được mục tiêu chăm sóc công bằng, chất lượng cao của DHCS ở Medi-Cal.
Văn phòng Đổi mới và Tích hợp Medicare (OMII)
OMII hoạt động để cải thiện kết quả sức khỏe, chất lượng, khả năng chi trả và công bằng cho các thành viên Medicare ở California, phù hợp với Kế hoạch Tổng thể về Lão hóa của Thống đốc và CalAIM. OMII hợp tác với các nhóm trên khắp DHCS, các cơ quan nhà nước khác và các bên liên quan. Các sáng kiến chính bao gồm Chương trình Nhu cầu Đặc biệt Kép của CalAIM và những nỗ lực để làm cho việc đăng ký Medicare minh bạch hơn, cải thiện hệ thống phân phối và tăng khả năng tiếp cận với các dịch vụ và hỗ trợ dài hạn.
Văn phòng Đối tác Chiến lược (OSP)
OSP lãnh đạo việc triển khai các sáng kiến trên toàn Bộ trên quy mô lớn, xây dựng mối quan hệ với các đối tác chăm sóc sức khỏe phi truyền thống, chẳng hạn như Sáng kiến Sức khỏe Hành vi Trẻ em và Thanh thiếu niên, CalHOPE và Sáng kiến Tái hòa nhập Cộng đồng có liên quan đến Công lý của CalAIM. Văn phòng làm việc trực tiếp với các bên liên quan, nhà cung cấp, quận, Chương trình bảo hiểm y tế, các lĩnh vực đổi mới và từ thiện, các cơ quan nhà nước khác, Cơ quan lập pháp và nhiều tổ chức trên toàn tiểu bang.
Sự quản lý
Quản trị cung cấp các dịch vụ hỗ trợ trung tâm khác nhau để giúp đạt được các mục tiêu hoạt động và chương trình của DHCS. Các dịch vụ của hành chính bao gồm quản lý nguồn nhân lực, dịch vụ mua sắm và ký hợp đồng, quản lý cơ sở vật chất và quản lý khẩn cấp. Quản trị bao gồm Bộ phận Nhân sự, Mua sắm và Hợp đồng, và Bộ phận Hỗ trợ Chương trình.
Các bộ phận
Phòng Nhân sự (HRD)
HRD cung cấp đầy đủ các dịch vụ về nguồn nhân lực cho DHCS và quản lý các hoạt động tuyển chọn, tuyển dụng, phân loại, quản lý hiệu suất, quan hệ lao động, chấm công, trả lương và phúc lợi, và chương trình khuyết tật. HRD chịu trách nhiệm phối hợp và tuân thủ các chính sách do Sở Nguồn nhân lực California (CalHR) thiết lập. HRD đảm bảo DHCS Chương trình tuân thủ luật nhân sự, quy định, nội quy và hợp đồng đơn vị thương lượng.
Phòng Mua sắm và Hợp đồng (PCD)
PCD quản lý toàn bộ phạm vi dịch vụ mua sắm, ký kết hợp đồng và mua hàng. Phòng này chịu trách nhiệm lập kế hoạch và phát triển mua sắm, chào thầu, bao gồm Yêu cầu đề xuất/chào hàng, và phát triển và thực hiện các hợp đồng và lệnh mua CNTT và phi CNTT. PCD hợp tác với Bộ Dịch vụ Tổng hợp (DGS) để hoàn thiện các dịch vụ mua sắm và ký kết hợp đồng.
Phòng Hỗ trợ Chương trình (PSD)
PSD hỗ trợ Chương trình của DHCSbằng cách quản lý cơ sở vật chất, quản lý tình trạng khẩn cấp, sức khỏe và an toàn, quản lý tài sản, quản lý biểu mẫu, trung tâm điều hành thư, bãi đậu xe và vận chuyển, quản lý hồ sơ, quản lý tái chế và phát triển bền vững điện tử và quản lý đội xe. PSD hợp tác với Sở Dịch vụ Tổng hợp (DGS) để hỗ trợ nhu cầu hỗ trợ DHCS .
Kiểm toán và điều tra (A&I)
A&I là Đơn vị toàn vẹn được chỉ định cho Medi-Cal, bảo vệ và tăng cường tính toàn vẹn của chương trình sức khỏe do DHCS quản lý. A&I thực hiện kiểm toán tài chính và y tế đối với Chương trình bảo hiểm y tế và các nhà cung cấp, đồng thời xác định và điều tra gian lận, lãng phí và lạm dụng của nhà cung cấp và thành viên Medi-Cal . A&I bao gồm các bộ phận Xem xét hợp đồng và tuyển sinh, Xem xét tài chính – Nội trú, Xem xét tài chính – Ngoại trú và Sức khỏe hành vi, và Bộ phận Điều tra.
Các bộ phận
Phòng Đánh giá Hợp đồng và Tuyển sinh (CERD)
CERD tiến hành các đợt đánh giá tuân thủ hợp đồng và y tế theo yêu cầu của tiểu bang đối với các Chương trình bảo hiểm y tế, nhà cung cấp và Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức của Drug Medi-Cal .
Đánh giá tài chính - Bộ phận nội trú (FRID)
FRID tiến hành đánh giá và kiểm toán tài chính và tuân thủ đối với Medi-Cal và các nhà cung cấp bệnh nhân nội trú của các chương trình DHCS khác, bao gồm bệnh viện cấp tính và cơ sở chăm sóc dài hạn, để đảm bảo thanh toán cho các nhà cung cấp dịch vụ cung cấp cho các thành viên Medi-Cal là hợp lệ, chính xác và tuân thủ luật pháp, quy định và chính sách chương trình.
Đánh giá tài chính – Bộ phận sức khỏe ngoại trú và hành vi (FROBHD)
FROBHD tiến hành đánh giá tuân thủ và tài chính đối với Medi-Cal và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngoại trú và sức khỏe hành vi khác thuộc Chương trình DHCS , bao gồm Trung tâm y tế đủ điều kiện liên bang, Phòng khám sức khỏe nông thôn, Cơ quan giáo dục địa phương, Quản lý ca bệnh có mục tiêu, Vận chuyển y tế khẩn cấp trên bộ và báo cáo chi phí sức khỏe hành vi.
Phòng điều tra
Bộ phận Điều tra điều hành chương trình điều tra gian lận, lãng phí và lạm dụng Medi-Cal trên toàn tiểu bang và các chương trình khác DHCS , bao gồm phân tích dữ liệu gian lận, đường dây nóng và khiếu nại về gian lận Medi-Cal , kiểm toán điều tra, điều tra gian lận nhà cung cấp và điều tra gian lận thành viên.
Quản lý dữ liệu và thông tin doanh nghiệp (EDIM)
EDIM là một tổ chức dịch vụ dữ liệu hợp tác với tất cả các Chương trình DHCS để đáp ứng nhu cầu dữ liệu và thông tin của họ. EDIM bao gồm các bộ phận Phân tích dữ liệu, Quản lý thông tin y tế và Chương trình báo cáo dữ liệu.
Các bộ phận
Phòng Phân tích dữ liệu (DAD)
DAD, phối hợp với Ban Quản lý Thông tin Y tế, cung cấp sự lãnh đạo và hỗ trợ trong việc thu thập, quản lý, phân tích và phổ biến dữ liệu để hỗ trợ các nhu cầu theo chương trình, phục vụ tốt hơn cho các thành viên Chương trình và cải thiện kết quả.
Phòng Quản lý thông tin y tế (HIMD)
HIMD, phối hợp với Bộ phận Phân tích Dữ liệu, cung cấp sự lãnh đạo và hỗ trợ trong việc thu thập, quản lý, phân tích và phổ biến dữ liệu để hỗ trợ các nhu cầu theo chương trình, phục vụ thành viên tốt hơn và cải thiện kết quả.
Phòng Báo cáo Dữ liệu Chương trình (PDRD)
PDRD là đơn vị quản lý dữ liệu chăm sóc sức khỏe cho DHCS. Bộ phận này lãnh đạo các dự án dữ liệu với Chương trình DHCS và các bộ phận khác để tạo ra và cung cấp thông tin chăm sóc sức khỏe có ý nghĩa thông qua việc lập kế hoạch, phân tích dữ liệu và báo cáo. Tiếp nhận yêu cầu phát triển bảng thông tin, dự án, trích xuất dữ liệu và tạo dữ liệu và báo cáo, cung cấp bản tóm tắt thống kê và minh họa dữ liệu. Tất cả các dự án hoàn thành đều hỗ trợ DHCS và chương trình chăm sóc và đánh giá được quản lý.
Dịch vụ công nghệ doanh nghiệp (ETS)
ETS quản lý công nghệ thông tin (CNTT) toàn Sở, bao gồm định hướng chiến lược CNTT, kiến trúc doanh nghiệp, quản trị CNTT, quản lý danh mục đầu tư và dự án, hoạt động ứng dụng và cơ sở hạ tầng CNTT, và hiện đại hóa Hệ thống Doanh nghiệp Medi-Cal của DHCS. ETS bao gồm Dịch vụ công nghệ hoạt động kinh doanh, Dịch vụ chiến lược công nghệ thông tin và các Ban hiện đại hóa hệ thống doanh nghiệp Medi-Cal.
Các bộ phận
Phòng Dịch vụ Công nghệ Hoạt động Kinh doanh (BOTSD)
BOTSD cung cấp và quản lý công nghệ hiện có và mới hỗ trợ các thành viên, Chương trình DHCS , Cơ quan Dịch vụ Nhân sinh và Y tế California và các phòng ban/văn phòng khác trong Cơ quan. BOTSD đảm bảo tuân thủ luật pháp và quy định của tiểu bang và liên bang về việc sử dụng công nghệ thông tin và bảo vệ thông tin điện tử.
Phòng Dịch vụ Chiến lược Công nghệ Thông tin (ITSSD)
ITSSD cung cấp một loạt các dịch vụ công nghệ thông tin tập trung để đạt được các mục tiêu của DHCS thông qua chiến lược kinh doanh và công nghệ cũng như sự hợp tác.
Bộ phận hiện đại hóa hệ thống doanh nghiệp Medi-Cal (MESMD)
MESMD lập kế hoạch và điều phối quá trình chuyển đổi hệ thống công nghệ Medi-Cal. MESMD nêu rõ kiến trúc trạng thái tương lai, lộ trình và cách thức quản lý để hiện đại hóa công nghệ.
Tài chính
Phòng Tài chính đảm bảo tính minh bạch về tài chính và trách nhiệm giải trình của các nguồn lực DHCS và Chương trình bằng cách chỉ đạo các quy trình ước tính, lập ngân sách, quản lý tài chính và báo cáo của Bộ. Tài chính bao gồm các Ban Quản lý tài chính và Ban Dự báo tài chính.
Các bộ phận
Phòng Quản lý Tài chính (FMD)
FMD đảm bảo tính toàn vẹn, minh bạch và trách nhiệm giải trình về tài chính với hơn 156 tỷ đô la tài trợ liên bang và tiểu bang hàng năm. Cơ quan này giám sát các hoạt động tài chính của DHCS, bao gồm phát triển và quản lý ngân sách, kế toán và báo cáo.
Phòng Dự báo Tài chính (FFD)
FFD chuẩn bị số lượng ca bệnh và ước tính kinh phí hai lần một năm cho Chương trình Medi-Cal và Sức khỏe Gia đình.
Văn phòng điều trần hành chính và kháng cáo (OAHA)
OAHA giải quyết các đơn kháng cáo do các nhà cung cấp Medi-Cal đệ trình liên quan đến nhiều hành động của DHCS , chẳng hạn như các vấn đề phát sinh từ kiểm toán tài chính và kiểm toán thiết lập mức giá; gia hạn, đình chỉ hoặc thu hồi giấy phép hoặc chứng nhận; đánh giá các biện pháp trừng phạt về tài chính; đình chỉ các nhà cung cấp Medi-Cal ; từ chối đơn đăng ký nhà cung cấp Medi-Cal ; và chấm dứt việc tham gia Chương trình Medi-Cal .
Chương trình Operations
Chương trình Hoạt động cho phép DHCS điều hành Medi-Cal và các chương trình chăm sóc sức khỏe khác một cách hiệu quả và nhất quán với luật pháp và quy định của liên bang và tiểu bang. Hoạt động của Chương trình bao gồm Hệ thống thông tin quản lý Medicaid California—Hoạt động, Đảm bảo lâm sàng, Đăng ký nhà cung cấp và các bộ phận Trách nhiệm pháp lý và Thu hồi của bên thứ ba.
Các bộ phận
Hệ thống thông tin quản lý Medicaid California (CA-MMIS)—Bộ phận điều hành
Bộ phận Vận hành CA-MMIS giám sát hệ thống thanh toán yêu cầu bồi thường Medi-Cal xử lý khoảng 20 tỷ đô la tiền thanh toán cho gần 200 triệu yêu cầu bồi Medi-Cal Fee-for-Service hàng năm và quản lý nhiều nhà cung cấp chịu trách nhiệm cung cấp dịch vụ hỗ trợ công nghệ thông tin và hoạt động kinh doanh cho CA-MMIS.
Phòng Đảm bảo Lâm sàng (CAD)
CAD cung cấp dịch vụ đánh giá và giám sát việc sử dụng các dịch vụ được cung cấp cho hơn 700.000 thành viên Medi-Cal Fee-for-Service (những người không tham gia các chương trình chăm sóc được quản lý). CAD cung cấp dịch vụ giám sát sau khi yêu cầu bồi thường đối với các dịch vụ nội trú tại bệnh viện bằng cách sử dụng các công cụ và phương pháp chuẩn hóa để xác định nhu cầu y tế đối với các ngày nằm viện và dịch vụ nhằm đảm bảo tuân thủ các chính sách của Medi-Cal và các yêu cầu hiện hành của tiểu bang và liên bang. CAD cũng cung cấp các biện pháp kiểm soát sử dụng hiệu quả về mặt chi phí bằng cách xem xét và xử lý các yêu cầu cấp phép điều trị cho một số thủ thuật, dịch vụ và loại thuốc y tế nhất định.
Phòng Đăng ký Nhà cung cấp (PED)
PED sàng lọc, ghi danh, giám sát và cấp lại chứng nhận cho gần 300.000 nhà cung cấp Medi-Cal cung cấp dịch vụ cho hơn 15 triệu thành viên Medi-Cal. Công cụ này sẽ xem xét các ứng dụng và liên lạc với hơn 40 loại nhà cung cấp khác nhau. Ngoài ra, cơ quan này còn chuẩn bị và cung cấp đào tạo cho các đối tác nội bộ và các bên liên quan bên ngoài.
Bộ phận Trách nhiệm và Phục hồi của Bên thứ ba (TPLRD)
TPLRD thực hiện nhiều hoạt động phục hồi và tránh chi phí để đảm bảo Chương trình Medi-Cal là bên thanh toán cuối cùng, chẳng hạn như yêu cầu hoàn trả cho các dịch vụ điều trị thương tích của thành viên, thu hồi khoản thanh toán quá mức của nhà cung cấp, thu thuế và phí phải nộp, cũng như theo dõi hoặc thanh toán cho các phạm vi bảo hiểm y tế khác.