Ứng dụng DHCS
Sau đây là các đơn đăng ký dành cho cá nhân và nhà cung cấp tham gia Chương trình DHCS :
Medi-Cal
- Gói đơn đăng ký nhà cung cấp theo thứ tự chữ cái theo loại nhà cung cấp
- Đơn đăng ký Medi-Cal qua đường bưu điện (nhiều ngôn ngữ)
- Mẫu đơn giới thiệu trẻ sơ sinh (MC 330)
- Đơn xin thanh toán phí bảo hiểm y tế (SP)
California Children's Services (CCS)
Dưới đây là các mẫu đơn đăng ký cho trẻ em và phụ nữ mang thai tham gia chương trình Medi-Cal hoặc Healthy Families.
- Đơn xin xác định tư cách tham gia Chương trình CCS (DHCS 4480)
Alt: Tiếng Tây Ban Nha (06/25)
- Mẫu cập nhật danh bạ Trung tâm Chăm sóc Đặc biệt CCS (DHCS 4507)
Chương trình Bệnh viện chia sẻ không cân xứng (DSH)
Phiên điều trần công bằng (Sở dịch vụ xã hội California)
- Yêu cầu về Phiên điều trần của Tiểu bang trước Bộ Dịch vụ Xã hội Tiểu bang
- Đại diện được ủy quyền (Mẫu DFA 19)
- Rút đơn/Rút đơn có điều kiện yêu cầu xét xử (Mẫu DFA 315)
Chương trình bảo tồn thính giác
Chi nhánh Dịch vụ Cộng đồng và Gia đình (HCBS)
Chương trình sàng lọc thính giác trẻ sơ sinh
- Đơn xin vào Trung tâm Rối loạn Giao tiếp (DHCS 4482)
- Đơn đăng ký nhà cung cấp dịch vụ sàng lọc thính lực trẻ sơ sinh ngoại trú (DHCS 4481)