Quyền lợi kép toàn phần và một phần
Quay lại Thông tin dành cho Người lớn tuổi
Những người đủ điều kiện nhận cả Medicare và Medi-Cal được gọi là "người đủ điều kiện kép" hoặc "Medi-Medis". Dân số đủ điều kiện nhận cả hai bằng lái xe và thẻ tín dụng ở California bao gồm các nhóm chính được liệt kê bên dưới.
Đôi hoàn chỉnh
“Thành viên tham gia cả hai chương trình” là những người đăng ký Medicare Phần A, B và D, cũng như Medi-Cal. Gần như tất cả 1,7 triệu thành viên đủ điều kiện tham gia cả hai chương trình tại California đều đăng ký tham gia đầy đủ cả hai chương trình. Vì các thành viên này đã tham gia Medicare Phần A và B, họ có thể đăng ký các chương trình Medicare Advantage (bao gồm cả các chương trình dành cho người đủ điều kiện kép có nhu cầu đặc biệt, hay D-SNP). Những người tham gia chương trình bảo hiểm kép toàn phần được hưởng đầy đủ các quyền lợi của Medi-Cal, bao gồm cả việc chi trả các khoản đồng chi trả của Medicare như phí bảo hiểm và phí đồng thanh toán của Medicare. Ngoài ra, Medi-Cal còn chi trả các quyền lợi không được Medicare cung cấp, chẳng hạn như dịch vụ chăm sóc dài hạn và hỗ trợ, nha khoa và thị lực. Những người có bằng kép toàn phần được đăng ký vào các chương trình chăm sóc sức khỏe do Medi-Cal quản lý. Các nhà cung cấp dịch vụ Medicare không được phép tính phí đồng chi trả toàn bộ cho các phần A và B của Medicare.
Medicare một phần lợi ích kép
Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid Liên bang (CMS) định nghĩa những người hưởng quyền lợi kép một phần hoặc "người hưởng quyền lợi kép một phần" là những thành viên tham gia một trong số các Chương trình Tiết kiệm Medicare (MSP), có bảo hiểm Phần A và/hoặc Phần B, nhưng không tham gia Medi-Cal. Việc đăng ký MSP đối với nhóm này có nghĩa là DHCS sẽ chi trả phần chi phí đồng thanh toán Phần A và/hoặc Phần B của họ, nhưng họ không được đăng ký Medi-Cal và không nhận được đầy đủ các quyền lợi của Medi-Cal. Những người có quyền lợi kép một phần, bao gồm bảo hiểm Phần A và B nhưng không có bảo hiểm Medi-Cal, đủ điều kiện đăng ký các chương trình Medicare Advantage nhưng không đủ điều kiện tham gia các chương trình D-SNP. Những thành viên này không tham gia các chương trình chăm sóc sức khỏe do Medi-Cal quản lý. Các gói song bằng một phần có thể thuộc QMB, SLMB và QI, nhưng không phải là QMB+, SLMB+ hoặc gói song bằng đầy đủ quyền lợi. Tại California, số lượng người hưởng cả hai chương trình bảo hiểm y tế (MSP) và Medi-Cal tương đối ít, vì giới hạn thu nhập đối với hầu hết các MSP ở California tương tự như giới hạn thu nhập của Medi-Cal, và hầu hết những người đăng ký MSP cũng chọn đăng ký Medi-Cal để được hưởng đầy đủ các quyền lợi. Các nhà cung cấp dịch vụ Medicare không được phép tính phí đồng chi trả cho những người hưởng cả hai quyền lợi Medicare (quyền lợi một phần và quyền lợi kép) theo chương trình Medicare Phần A và B. Cá nhân có thể đăng ký những gì họ muốn (hoặc Medi-Cal + Chương trình Tiết kiệm Medicare (MSP) hoặc chỉ MSP).
Chỉ Phần B
Phần B chỉ bao gồm các thành viên tham gia Medicare Phần B (nhưng không bao gồm Phần A) và Medi-Cal. Chính sách Mua vào Phần A đã chuyển đổi hầu hết các thành viên này sang chế độ kép đầy đủ kể từ tháng 1 1, 2025. Những thành viên còn lại thuộc Phần B chỉ bao gồm những người không đủ điều kiện tham gia QMB. Các thành viên chỉ có Medicare Phần B và Medi-Cal được đăng ký vào các chương trình chăm sóc sức khỏe do Medi-Cal quản lý. Các nhà cung cấp dịch vụ Medicare không được phép lập hóa đơn cho những thành viên chỉ tham gia Phần B có Medi-Cal về khoản đồng chi trả chi phí Medicare Phần B.
Lưu ý: Nếu người hưởng cả hai chương trình bảo hiểm y tế (Medicare và MSP) toàn phần mất quyền lợi (ví dụ: do tăng thu nhập hoặc thiếu giấy tờ), họ không tự động trở thành người hưởng cả hai chương trình một phần, trừ khi họ đã yêu cầu đánh giá chỉ để được hưởng chương trình MSP. Hàng năm, các quận đều tiến hành đánh giá lại đối tượng hưởng trợ cấp Medi-Cal và Medicare. Không có trường hợp nào mà thành viên mất quyền hưởng Medi-Cal nhưng vẫn giữ được MSP mà không cần yêu cầu đặc biệt.
Thỏa thuận mua vào Medicare Phần A
Tính đến ngày 1 tháng 1, 2025, Tiểu bang California tham gia vào thỏa thuận mua vào với CMS, theo đó Medi-Cal tự động thanh toán phí bảo hiểm Medicare Phần A, đồng thanh toán và khoản khấu trừ cho các thành viên Medi-Cal:
- Đã đăng ký tham gia chương trình Người thụ hưởng Medicare đủ điều kiện (QMB) và
- Có quyền hưởng Medicare Phần B theo báo cáo của Cục An sinh Xã hội (SSA).
Để biết thêm thông tin về chính sách Mua bảo hiểm Phần A, vui lòng xem trang web Chương trình Thanh toán Phí bảo hiểm Medicare (Mua bảo hiểm) này.