Medi-Cal Managed Care - Các câu hỏi thường gặp
1. Sự khác biệt giữa Medi-Cal trả phí theo dịch vụ (thông thường) và Medi-Cal quản lý chăm sóc sức khỏe là gì?
Chương trình Medi-Cal trả phí theo dịch vụ (FFS) còn được gọi là Medi-Cal "thông thường".
Nếu bạn có FFS Medi-Cal, bạn có thể đến bất kỳ nhà cung cấp Medi-Cal nào chấp nhận nó. Các lợi ích Medi-Cal của bạn thường không được phối hợp với bạn.
Với Medi-Cal Managed Care, chương trình sức khỏe Medi-Cal của bạn điều phối các lợi ích của bạn và có một mạng lưới các nhà cung cấp mà bạn có thể thấy. Ngoài ra, chương trình sức khỏe Medi-Cal của bạn cung cấp các dịch vụ được gọi là Hỗ trợ Cộng đồng không được cung cấp trong FFS Medi-Cal.
2. Chương trình sức khỏe Medi-Cal là gì?
Chương trình y tế Medi-Cal là một hệ thống có tổ chức để giúp bạn được chăm sóc chất lượng cao và luôn khỏe mạnh. Chương trình sức khỏe Medi-Cal là một kế hoạch sức khỏe mà:
- Làm việc với bác sĩ, bệnh viện và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác trong khu vực dịch vụ của bạn để cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho bạn.
- Cung cấp cho bạn các dịch vụ Medi-Cal cần thiết về mặt y tế.
- Làm việc với bạn và nhà cung cấp dịch vụ của bạn để phối hợp và quản lý việc chăm sóc bạn.
Khi bạn đang trong chương trình y tế Medi-Cal, bạn vẫn có thể nhận được một số dịch vụ thông qua FFS Medi-Cal thay vì thông qua chương trình sức khỏe Medi-Cal của bạn. Ở hầu hết các quận, chúng bao gồm:
- Một số dịch vụ tại nhà và cộng đồng
- Hầu hết các dịch vụ dược phẩm Medi-Cal
- Dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất (SUD)
- Dịch vụ nha khoa
Nếu bạn có Medicare, Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal của bạn cũng có thể cung cấp cho bạn nhiều quyền lợi hơn mà Medicare có thể không chi trả và có thể giúp bạn tiếp cận các dịch vụ Medicare như:
- Vận chuyển đến các cuộc hẹn khám bệnh
- Thiết bị y tế bền
- Vật tư y tế
- Hỗ trợ cộng đồng
For more information about Medi-Cal health benefits, go to: Medi-Cal Health Benefits.
3. Các lựa chọn chăm sóc sức khỏe Medi-Cal là gì?
Medi-Cal Health Care Options (HCO) là một dịch vụ giúp các thành viên tìm hiểu về các chương trình bảo hiểm y tế và nha khoa của Medi-Cal. Nó giúp các thành viên đưa ra lựa chọn sáng suốt về các gói bảo hiểm y tế và nha khoa Medi-Cal của họ. Bạn có thể tìm thêm thông tin trên trang web của Medi-Cal HCO .
Để tìm hiểu thêm, hãy gọi Medi-Cal HCO Thứ Hai-Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 6 giờ chiều theo số (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
Nếu bạn muốn HCO liên hệ với bạn, hãy điền vào Mẫu Liên hệ của HCO.
Bạn có thể viết thư cho HCO. Địa chỉ gửi thư của HCO là:
Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe CA
Health Care Options
P.O. Hộp 989009
Tây Sacramento, CA 95798-9850
Để tìm hiểu cách liên hệ với các tổ chức khác thuộc DHCS, hãy truy cập trang Liên hệ với chúng tôi .
4. Ai phải tham gia chương trình y tế Medi-Cal?
Thành viên Medi-Cal được coi là "bắt buộc" nếu họ nhận trợ cấp CalWORKs (trợ cấp tiền mặt, CalFresh), chỉ nhận Medi-Cal mà không phải trả bất kỳ khoản phí nào*, có cả Medi-Cal và Medicare, và/hoặc có Bảo hiểm Y tế Khác (OHC). Điều này có nghĩa là họ phải tham gia chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal.
*Các thành viên nhận được dịch vụ chăm sóc dài hạn và có một phần chi phí phải đăng ký chương trình y tế Medi-Cal.
Để biết danh sách các chương trình y tế Medi-Cal trong quận của bạn, hãy truy cập trang web Thư mục Kế hoạch Y tế.
5. Ai không phải tham gia y tế Medi-Cal?
Bạn có thể không phải tham gia chương trình y tế Medi-Cal nếu bạn:
- Là người Mỹ bản địa/người Alaska bản địa,
- Là thành viên nhận được sự hỗ trợ theo chế độ chăm sóc nuôi dưỡng, Chương trình hỗ trợ nhận con nuôi hoặc Dịch vụ bảo vệ trẻ em,
- Sống tại Nhà dưỡng lão dành cho Cựu chiến binh California,
- Đã có giấy miễn trừ y tế được chấp thuận khỏi yêu cầu tham gia Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal , hoặc
- Xin miễn trừ y tế khỏi yêu cầu tham gia chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal.
Để tìm hiểu thêm về các trường hợp được miễn tham gia chương trình chăm sóc sức khỏe Medi-Cal, hãy gọi cho Medi-Cal HCO, từ thứ Hai đến thứ Sáu, từ 8 giờ sáng đến 6 giờ chiều, theo số (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
Nếu bạn là thành viên nhận được hỗ trợ theo chăm sóc nuôi dưỡng, Chương trình Hỗ trợ Nhận con nuôi hoặc Dịch vụ Bảo vệ Trẻ em và bạn sống ở quận COHS hoặc Single Plan, bạn sẽ tự động được đăng ký vào chương trình y tế Medi-Cal.
If you live in a non-COHS or non-Single plan county, you are “voluntary” and can choose to join a Medi-Cal health plan or get Medi-Cal through Regular Medi-Cal (FFS). To find out if you live in a COHS, Single Plan, or non-COHS, non-Single Plan county, go to the Medi-Cal HCO Quality Reporting webpage.
6. Điều gì sẽ xảy ra nếu tôi là một thành viên người Mỹ da đỏ hoặc người bản địa Alaska?
Nếu bạn là người Mỹ bản địa hoặc người Alaska bản địa tham gia chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal, bạn có thể nhận dịch vụ từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe dành cho người Mỹ bản địa mà bạn lựa chọn. Nếu bạn có thắc mắc về quyền lợi của mình, hãy gọi cho chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal của bạn hoặc Thanh tra Medi-Cal theo số (888) 452-8609. Để tìm hiểu thêm và tìm nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe người Mỹ bản địa gần bạn, hãy truy cập công cụ định vị Chương trình Chăm sóc Sức khỏe người Mỹ bản địa (IHCP).
7. Tôi có lựa chọn trong chương trình sức khỏe Medi-Cal của mình không?
Để tìm hiểu xem bạn có nhiều lựa chọn chương trình y tế Medi-Cal trong quận của bạn hay không, hãy truy cập trang web Thư mục Kế hoạch Y tế.
8. Làm cách nào để chọn chương trình sức khỏe Medi-Cal?
Các lựa chọn về Chương trình Bảo hiểm Y tế Medi-Cal của bạn phụ thuộc vào hai điều:
- Quận bạn đang sống và
- Nếu bạn đang tham gia chương trình Medicare Advantage (MA)
Khi bạn lần đầu tiên đủ điều kiện cho Medi-Cal, bạn được bảo hiểm theo Medi-Cal FFS. Tùy thuộc vào quận nơi bạn sống, bạn có thể phải chọn chương trình y tế Medi-Cal trong vòng 30 ngày. Nếu bạn không chọn chương trình sức khỏe Medi-Cal trong vòng 30 ngày, Medi-Cal sẽ chọn chương trình sức khỏe Medi-Cal cho bạn.
Nếu bạn là thành viên của chương trình Medicare Advantage có chương trình y tế Medi-Cal phù hợp trong quận của bạn, bạn sẽ được đăng ký vào chương trình sức khỏe Medi-Cal phù hợp.
Tại một số quận, bạn sẽ được tự động đăng ký vào chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal mà không cần phải lựa chọn. Vui lòng chờ nhận “gói thông tin chào mừng” của chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal qua đường bưu điện.
Nếu bạn thấy nhiều chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal được liệt kê trong Gói Lựa chọn Chăm sóc Sức khỏe Quản lý My Medi-Cal của mình, vui lòng tìm hiểu kỹ từng chương trình và chọn chương trình phù hợp nhất với nhu cầu của bạn và gia đình. Bạn có thể đăng ký tham gia chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal qua điện thoại. Gọi Medi-Cal HCO từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 6 giờ chiều theo số (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077). Hoặc đăng ký trực tuyến trên trang web Medi-Cal Health Care Options (HCO) .
9. Tôi có thể tìm thêm thông tin về các chương trình Medi-Medi dành cho những người có cả Medicare và Medi-Cal ở đâu?
Đối với những người có cả Medicare và Medi-Cal, các gói Medi-Medi có sẵn ở một số quận nhất định để đăng ký tự nguyện. Các gói Medi-Medi là một loại gói Medicare Advantage ở California chỉ dành cho những người đủ điều kiện nhận cả Medicare và Medicare, và cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tích hợp.
Medi-Cal có chính sách kế hoạch phù hợp Medi-Cal ở một số quận nhất định. Điều này có nghĩa là nếu bạn tham gia chương trình Medicare Advantage và có một chương trình Medi-Cal phù hợp với chương trình đó, bạn sẽ tự động được đăng ký vào chương trình Medi-Cal phù hợp đó. Chính sách này không thay đổi hoặc ảnh hưởng đến lựa chọn chương trình Medicare của bạn.
Để xem danh sách các chương trình Medi-Medi theo từng quận/huyện và tìm hiểu cách đăng ký, hãy truy cập trang web danh mục các chương trình Medi-Medi.
10. Tôi có thể đăng ký vào Kaiser Permanente không?
Bạn có thể tham gia Kaiser Permanente nếu bạn sống ở một trong những quận có Kaiser Permanente là một lựa chọn trong chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal.
Bạn cũng phải đáp ứng một trong những yêu cầu sau:
- Bạn là thành viên của Kaiser Permanente trong 12 tháng qua hoặc
- Bạn là thành viên gia đình trực tiếp của một thành viên Kaiser Permanente hiện tại (liên kết gia đình),
- Bạn là con nuôi hoặc là con nuôi trước đây, hoặc
- Bạn có cả Medicare và Medi-Cal (đủ điều kiện hưởng cả hai chế độ).
Để tìm hiểu cách đăng ký Kaiser Permanente, hãy gọi Medi-Cal HCO từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 6 giờ chiều theo số (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
11. Tôi có thể đăng ký Chương trình Chăm sóc Toàn diện cho Người cao tuổi (PACE) không?
Nếu bạn 55 tuổi trở lên và cần mức độ chăm sóc cao hơn khi sống tại nhà, bạn có thể đủ điều kiện tham gia chương trình PACE tại khu vực của mình.
PACE sẽ điều phối việc chăm sóc sức khỏe, chăm sóc tại nhà, vận chuyển và các dịch vụ chuyên khoa như chăm sóc răng miệng và máy trợ thính cho bạn. PACE cũng cung cấp các trung tâm sinh hoạt cộng đồng và phòng tập thể dục cho người cao tuổi.
Việc ghi danh vào PACE là tự nguyện. Bạn có thể hủy đăng ký bất cứ lúc nào. Có một quy trình đăng ký để tham gia PACE. Nó bao gồm một đánh giá sức khỏe. Điều này là để tìm hiểu về nhu cầu chăm sóc của bạn. Quá trình này có thể mất một vài tuần. Nếu bạn có Medi-Cal, không có khoản đồng thanh toán hoặc khấu trừ nào khác để đăng ký vào PACE. Các dịch vụ của PACE bao gồm, nhưng không giới hạn ở:
- Dịch vụ sức khỏe hành vi
- Các chuyến thăm của nhà cung cấp và chuyên gia
- Chăm sóc khẩn cấp và cấp cứu
- Thiết bị và vật tư y tế
- Chăm sóc sức khỏe tại nhà
- Chăm sóc bệnh viện và phẫu thuật
- Chăm sóc nhà dưỡng lão
- Tư vấn dinh dưỡng và chế biến bữa ăn
- Vật lý trị liệu, nghề nghiệp và ngôn ngữ trị liệu
- Thuốc theo toa
- Vận chuyển đến và đi từ các trung tâm PACE và các cuộc hẹn khám bệnh bên ngoài
- Dịch vụ chăm sóc mắt và nha khoa
Để tìm hiểu xem chương trình PACE có sẵn tại quận/huyện của bạn hay không, hoặc để tìm hiểu thêm về PACE, hãy truy cập trang web của CalPACE . Hoặc gọi Medi-Cal HCO theo số (800) 430-4263 (TTY (800) 430-7077 hoặc 711).
12. Tôi có thể đăng ký tham gia chương trình bảo hiểm y tế của Mạng lưới Hành động Chăm sóc Người cao tuổi (SCAN) không?
SCAN dành cho các thành viên có Medicare. Nếu bạn có cả Medicare và Medi-Cal, bạn có thể tham gia SCAN Connections (HMO SNP). Đó là một chương trình y tế đặc biệt, duy nhất giống như nó ở California.
Với SCAN Connections, bạn được hưởng đầy đủ các quyền lợi của Medicare và Medi-Cal. Thêm vào đó, bạn còn nhận được những lợi ích bổ sung giúp bạn duy trì sức khỏe tốt. SCAN Connections cung cấp Đường dây Hỗ trợ Cá nhân để giúp giải đáp các thắc mắc về quyền lợi hoặc chăm sóc sức khỏe. Trợ lý cá nhân của bạn cũng có thể giúp bạn đặt lịch hẹn với các nhà cung cấp dịch vụ. Bạn cũng có thể đủ điều kiện nhận được các dịch vụ cao cấp hơn nữa như chăm sóc tại nhà và chăm sóc cá nhân.
Để tham gia SCAN Connections, bạn phải:
- Từ 65 tuổi trở lên
- Sinh sống tại Los Angeles, Riverside, San Bernardino hoặc Quận San Diego, và
- Giữ Medicare Phần A và B và Medi-Cal của bạn
Để tìm hiểu thêm, hãy gọi SCAN theo số (800) 675-4439 (TTY 711). Hoặc truy cập trang web SCAN Health Place.
13. Tôi có thể được miễn trừ y tế khi tham gia chương trình y tế Medi-Cal không?
Tùy thuộc vào quận/huyện bạn sinh sống và việc bạn có tham gia chương trình Medi-Cal theo hình thức thanh toán phí dịch vụ (FFS) hay không, bạn có thể đủ điều kiện được miễn trừ y tế để tiếp tục sử dụng dịch vụ của nhà cung cấp hiện tại trong tối đa 12 tháng nếu bạn mắc bệnh lý phức tạp và bác sĩ hoặc phòng khám Medi-Cal của bạn là nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal theo hình thức FFS nhưng không nằm trong mạng lưới các chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal tại quận/huyện bạn đang sinh sống.
Nếu bạn muốn tiếp tục tham gia chương trình Medi-Cal theo hình thức trả phí theo dịch vụ (FFS), hãy xin miễn trừ y tế càng sớm càng tốt. Trong hầu hết các trường hợp, bạn không thể được miễn đăng ký bảo hiểm y tế quản lý sau khi đã tham gia chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal được 90 ngày. Bác sĩ, phòng khám hoặc người đại diện có thể giúp bạn điền vào mẫu đơn. Bác sĩ của bạn cũng cần điền vào một phần của mẫu đơn. Vui lòng gửi lại mẫu đơn đã hoàn thành cho Medi-Cal HCO. Nếu hiện tại bạn đang được điều trị tại một nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal theo hình thức trả phí theo dịch vụ (FFS), bạn có thể đủ điều kiện được miễn tạm thời khỏi việc bắt buộc tham gia chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal. Nhà cung cấp dịch vụ FFS không được phép tham gia chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal tại quận của bạn. Có thể nhà cung cấp dịch vụ đang điều trị cho bạn một bệnh lý phức tạp, và bệnh lý này có thể trở nặng nếu bạn phải đổi nhà cung cấp dịch vụ.
Bạn không cần giấy miễn trừ y tế để tiếp tục sử dụng dịch vụ của các nhà cung cấp Medicare. Bạn vẫn có thể tiếp tục khám chữa bệnh với các nhà cung cấp dịch vụ Medicare ngay cả khi đang tham gia chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal.
Có hai cách bạn có thể yêu cầu miễn trừ y tế:
- Gọi Medi-Cal HCO từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 6 giờ chiều theo số (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
- Truy cập trang web Medi-Cal HCO
Nếu quyền miễn trừ y tế của bạn được chấp thuận, bạn có thể tiếp tục tham gia FFS Medi-Cal và giữ bác sĩ của mình cho đến khi quyền miễn trừ y tế kết thúc.
Nếu bạn mắc một số bệnh lý nhất định và muốn tiếp tục sử dụng dịch vụ y tế Medi-Cal theo hình thức trả phí theo dịch vụ (FFS) trong hơn 12 tháng, bạn có thể yêu cầu gia hạn miễn trừ y tế. Bạn phải đợi ít nhất 11 tháng kể từ ngày bắt đầu hiệu lực của giấy miễn trừ y tế hiện tại mới có thể yêu cầu gia hạn. Medi-Cal HCO sẽ thông báo cho bạn khi còn 45 ngày nữa là hết hạn miễn trừ y tế. Họ sẽ hướng dẫn bạn cách xin gia hạn.
Nếu đơn xin miễn trừ của bạn bị từ chối, bạn vẫn có thể giữ nguyên bác sĩ hiện tại nếu bạn yêu cầu chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal đảm bảo "sự liên tục trong chăm sóc ". Điều này bao gồm bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu, các bác sĩ chuyên khoa và hầu hết các nhà trị liệu. Để bạn tiếp tục được bác sĩ điều trị và chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal chấp thuận, bạn cần phải được phép tiếp tục khám chữa bệnh với bác sĩ đó. Để tìm hiểu xem bạn có đủ điều kiện được hưởng dịch vụ chăm sóc liên tục hay không, bạn cần liên hệ với chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal của mình. Bạn có thể tìm thêm thông tin trên trang web về sự liên tục của chăm sóc .
Để tìm hiểu thêm về các trường hợp được miễn tham gia chương trình chăm sóc sức khỏe Medi-Cal, hãy gọi cho Medi-Cal HCO từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 6 giờ chiều theo số (800) 430-4623 (TTY: (800) 430-7077). Hoặc truy cập trang web Medi-Cal HCO .
14. Nếu tôi không hài lòng với chương trình sức khỏe Medi-Cal của mình thì sao?
Nếu bạn không hài lòng với các dịch vụ y tế Medi-Cal của mình, bạn có quyền:
- Thay đổi chương trình sức khỏe Medi-Cal của bạn
- Nộp đơn khiếu nại hoặc khiếu nại với chương trình sức khỏe Medi-Cal của bạn
- Báo cáo vấn đề cho Thanh tra Tiểu bang của Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe California
- Báo cáo vấn đề cho Văn phòng Vận động Bệnh nhân của Bộ Y tế Quản lý California
- Yêu cầu phiên điều trần nhà nước với Thẩm phán Luật Hành chính
Vui lòng gọi điện cho bộ phận dịch vụ khách hàng của chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal của bạn trước. Họ có thể giúp bạn giải quyết khiếu nại. Để tìm hiểu thêm về các lựa chọn này, hãy truy cập trang Quyền của Medi-Cal HCO .
15. Làm thế nào tôi có thể nộp đơn khiếu nại hoặc khiếu nại với chương trình sức khỏe Medi-Cal của tôi?
A complaint is also called a grievance. To file a complaint or grievance with your Medi-Cal health plan, call the Medi-Cal health plan’s member services. They can help you with your complaint.
You can:
- Nộp đơn khiếu nại qua điện thoại
- Yêu cầu gửi mẫu đơn khiếu nại đến địa chỉ nhà của bạn
- Nhận mẫu khiếu nại từ nhà cung cấp của bạn
- Gửi thư đến chương trình sức khỏe Medi-Cal của bạn
- Submit a grievance online through your plan’s website
Nếu bạn điền và gửi biểu mẫu qua đường bưu điện, hãy giữ một bản sao cho hồ sơ của bạn.
Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal của bạn sẽ xem xét khiếu nại và trả lời trong vòng 30 ngày. Nếu bạn cho rằng việc chờ đợi 30 ngày sẽ gây hại cho sức khỏe hoặc bạn tin rằng sức khỏe của mình đang gặp nguy hiểm, hãy yêu cầu giải quyết khiếu nại “khẩn cấp” (nhanh chóng). Hãy giải thích lý do khi bạn nộp đơn.
Chương trình y tế Medi-Cal của bạn sẽ xác nhận xem vấn đề của bạn có khẩn cấp hay không và chấp thuận khiếu nại của bạn khi được cấp tốc. Nếu khiếu nại hoặc kháng cáo nhanh chóng của bạn được chấp thuận, chương trình y tế Medi-Cal của bạn phải hoàn thành khiếu nại nhanh chóng của bạn trong vòng 3 ngày.
Nếu chương trình y tế Medi-Cal của bạn không chấp thuận khiếu nại nhanh chóng của bạn, họ sẽ trả lời trong vòng 30 ngày.
You may be able to get free legal help from your county’s Legal Aid Office by calling (888) 804-3536.
16. Điều gì xảy ra nếu tôi đăng ký chương trình y tế Medi-Cal nhưng sau đó mất bảo hiểm Medi-Cal của mình?
Nếu Medi-Cal của bạn kết thúc, bạn sẽ có thời gian ân hạn 3 tháng để đăng ký lại Medi-Cal. Thời gian ân hạn bắt đầu từ ngày cuối cùng bạn đủ điều kiện. Ngày đó có trong Thông báo Hành động của bạn.
Nếu bạn không đăng ký lại vào cuối thời gian ân hạn, bạn phải nộp đơn xin Medi-Cal một lần nữa.
Nếu bạn gọi cho văn phòng Medi-Cal quận của bạn trong thời gian ân hạn 3 tháng sau khi Medi-Cal kết thúc và bạn đủ điều kiện cho Medi-Cal, bạn sẽ được đăng ký lại. Bạn sẽ ở lại trong chương trình sức khỏe Medi-Cal của bạn.
Nếu Medi-Cal của bạn kết thúc, hãy gọi cho văn phòng Medi-Cal quận của bạn càng sớm càng tốt. Nhân viên đủ điều kiện của quận sẽ cho bạn biết phải làm gì để khởi động lại Medi-Cal của bạn. Đảm bảo trả lời tất cả các yêu cầu của quận để Medi-Cal của bạn khởi động lại và tiếp tục mà không bị gián đoạn. Nếu bạn không đăng ký lại trước khi kết thúc thời gian ân hạn, bạn phải đăng ký lại Medi-Cal.
Lưu ý:
- Nếu bạn được chấp thuận cho Medi-Cal và sống trong một quận có nhiều lựa chọn chương trình y tế Medi-Cal, bạn phải chọn chương trình y tế Medi-Cal trong vòng 30 ngày. Medi-Cal Health Care Options sẽ gửi cho bạn một biểu mẫu Medi-Cal Choice mới. Nếu bạn không chọn chương trình sức khỏe Medi-Cal trong vòng 30 ngày, Medi-Cal sẽ chọn một chương trình cho bạn
- Nếu bạn được chấp thuận cho Medi-Cal và sống trong một quận chỉ có một lựa chọn chương trình y tế Medi-Cal, bạn sẽ tự động được đăng ký vào chương trình sức khỏe Medi-Cal đó.
17. Những thay đổi nào xảy ra bắt đầu vào tháng 1 1, 2024?
Vào ngày 1 tháng 1 năm 2024, California đã thay đổi chương trình Medi-Cal để bạn có thể nhận được sự chăm sóc cần thiết để sống một cuộc sống khỏe mạnh. Trong khuôn khổ chương trình chuyển đổi MCP năm 2024, các chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal phải đáp ứng các quy định mới về chất lượng, khả năng tiếp cận, trách nhiệm giải trình và tính minh bạch. Những thay đổi này đảm bảo rằng tất cả các thành viên của chúng tôi trên toàn tiểu bang đều được tiếp cận với dịch vụ chăm sóc kịp thời, chất lượng cao từ tất cả các chương trình bảo hiểm y tế. Mặc dù một số thành viên Medi-Cal được yêu cầu thay đổi chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal, phạm vi bảo hiểm và các quyền lợi của Medi-Cal vẫn không thay đổi.
- Để tìm hiểu thêm về những thay đổi của kế hoạch y tế Medi-Cal theo quận, hãy truy cập bảng quận này: Các Kế hoạch Chăm sóc Được Quản lý theo Quận (Tính đến năm 2023 và 2024)
- Để tìm hiểu thêm thông tin cụ thể về quá trình chuyển đổi Kế hoạch Chăm sóc Quản lý Medi-Cal năm 2024, vui lòng truy cập Hướng dẫn Chính sách: HƯỚNG DẪN CHÍNH SÁCH CHUYỂN ĐỔI KẾ HOẠCH CHĂM SÓC QUẢN LÝ MEDI-CAL NĂM 2024.
18. Tôi có thể nhận được những dịch vụ nào khác thông qua Medi-Cal?
Chương California Children's Services (CCS)
Bạn hoặc con bạn có thể đủ điều kiện tham gia Chương trình CCS. CCS là chương trình của tiểu bang dành cho trẻ em và thanh thiếu niên mắc một số tình trạng bệnh lý, hạn chế về thể chất hoặc vấn đề sức khỏe mãn tính. Trẻ em và thanh thiếu niên dưới 21 tuổi có thể nhận được dịch vụ chăm sóc sức khỏe và các dịch vụ cần thiết. CCS sẽ kết nối trẻ em hoặc thanh thiếu niên với bác sĩ và nhân viên chăm sóc sức khỏe được đào tạo, những người biết cách chăm sóc nhu cầu sức khỏe của mình.
Trẻ em hoặc thanh thiếu niên có thể đủ điều kiện tham gia Chương trình CCS nếu trẻ em hoặc thanh thiếu niên đó:
- Dưới 21 tuổi,
- Có tình trạng sức khỏe đủ điều kiện theo CCS
- Là cư dân của California và
- Có thu nhập gia đình dưới 40.000 đô la
Để tìm hiểu thêm, hãy tìm số điện thoại văn phòng Chương trình CCS tại địa phương của bạn.
Dịch vụ nha khoa
- Bạn có thể nhận được dịch vụ nha khoa thông qua Medi-Cal. Quyền lợi nha khoa của bạn không thay đổi khi bạn đăng ký tham gia Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal .
- Ở hầu hết các quận, bạn được hưởng dịch vụ nha khoa Medi-Cal theo hình thức trả phí theo dịch vụ (FFS) thông qua Chương trình Nha khoa Medi-Cal. Bạn cần đến một phòng khám nha khoa chấp nhận bảo hiểm nha khoa Medi-Cal. Để tìm nhà cung cấp dịch vụ nha khoa, bạn có thể gọi Trung tâm Dịch vụ Khách hàng Nha khoa Medi-Cal theo số (800) 322-6384 (TTY: (800) 735-2922), từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều. Bạn cũng có thể tìm thấy nhà cung cấp dịch vụ nha khoa và thêm thông tin về các dịch vụ nha khoa Medi-Cal trên trang web “Smile, California”.
- Nếu bạn sống ở Quận Sacramento, bạn sẽ được hưởng các dịch vụ thông qua chương trình nha khoa Medi-Cal. Để tìm hiểu thêm về các kế hoạch này, hãy gọi cho Medi-Cal HCO từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 6 giờ chiều theo số (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
- Nếu bạn sống tại Quận Los Angeles, bạn có thể nhận được các dịch vụ thông qua Chương trình Nha khoa Medi-Cal với hình thức nha khoa trả phí theo dịch vụ (FFS) hoặc gói bảo hiểm nha khoa Medi-Cal. Để tìm hiểu thêm về việc tham gia chương trình nha khoa Medi-Cal, hãy gọi cho Medi-Cal HCO từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 6 giờ chiều theo số (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
- Nếu bạn sống ở Quận San Mateo, bạn sẽ được hưởng các dịch vụ nha khoa thông qua Chương trình Y tế San Mateo (HPSM) hoặc dịch vụ nha khoa trả phí theo dịch vụ (FFS).
- Nếu bạn đăng ký tham gia HPSM, bạn sẽ được hưởng các dịch vụ nha khoa thông qua HPSM. Để tìm hiểu thêm về HPSM, hãy gọi dịch vụ thành viên từ thứ Hai đến thứ Sáu, từ 8 giờ sáng đến 6 giờ chiều theo số (800) 750-4776 (TTY: (800) 735-2929).
-
- Nếu bạn là thành viên của Kaiser Permanente, bạn sẽ được hưởng các dịch vụ nha khoa theo hình thức thanh toán theo dịch vụ (FFS). Để tìm nhà cung cấp dịch vụ nha khoa, bạn có thể gọi Trung tâm Dịch vụ Khách hàng Nha khoa Medi-Cal theo số (800) 322-6384 (TTY: (800) 735-2922), từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều.
Chương trình In-Home Supportive Services (IHSS)
Chương trình IHSS giúp thanh toán các dịch vụ giúp bạn được an toàn trong chính ngôi nhà của mình. IHSS là giải pháp thay thế cho dịch vụ chăm sóc ngoài gia đình như viện dưỡng lão hoặc cơ sở chăm sóc và ăn ở. IHSS có thể cho phép các loại dịch vụ sau:
- Dọn dẹp nhà cửa
- Chuẩn bị bữa ăn
- Giặt ủi
- Mua sắm hàng tạp hóa
- Các dịch vụ chăm sóc cá nhân, chẳng hạn như chăm sóc ruột và bàng quang, tắm rửa, chải chuốt và dịch vụ y tế
- Đi cùng đến các cuộc hẹn khám bệnh
- Giám sát bảo vệ cho người bị suy giảm trí tuệ
Để nộp đơn xin IHSS, hãy liên hệ với cơ quan dịch vụ xã hội của quận bạn. Để tìm cơ quan dịch vụ quận địa phương của bạn, hãy truy cập trang web CDSS. Một nhân viên xã hội của quận sẽ phỏng vấn bạn tại nhà để xem bạn có đủ điều kiện và cần IHSS hay không. Dựa trên khả năng tự mình thực hiện một số nhiệm vụ an toàn, nhân viên xã hội sẽ đánh giá các loại dịch vụ bạn cần và số giờ mà quận có thể cấp phép cho các dịch vụ đó.
Nếu bạn được chấp thuận nhận IHSS ở hầu hết các quận, bạn phải thuê một người (nhà cung cấp dịch vụ cá nhân của bạn) để thực hiện các dịch vụ được ủy quyền. Cơ quan Công quyền IHSS của quận bạn có thể giúp kết nối bạn với các nhà cung cấp IHSS đủ điều kiện.
Dịch vụ sức khỏe tâm thần
Nếu bạn cần các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần, hãy liên hệ với bộ phận dịch vụ khách hàng của chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal. Hoặc hãy nói chuyện với bác sĩ gia đình hoặc chương trình chăm sóc sức khỏe tâm thần của quận bạn. Bạn có thể nhận được các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần thông qua mạng lưới của chương trình bảo hiểm y tế Medicare hoặc Medi-Cal của mình. Bạn cũng có thể đủ điều kiện nhận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần chuyên khoa từ chương trình chăm sóc sức khỏe tâm thần của quận/huyện nơi bạn cư trú.
Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal và chương trình chăm sóc sức khỏe tâm thần của quận bạn phải hỗ trợ bạn trong việc đáp ứng các nhu cầu chăm sóc sức khỏe tâm thần. Họ phải giúp bạn tìm nhà cung cấp dịch vụ. Để biết thông tin liên hệ của chương trình sức khỏe tâm thần cấp quận/huyện, hãy truy cập trang Danh sách liên hệ MHP. Cho dù bạn liên hệ với bên nào, bạn cũng sẽ nhận được dịch vụ ngay lập tức. Bạn không cần phải có chẩn đoán mới được chăm sóc y tế.
Dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng rượu và chất gây nghiện
Nếu bạn cần hỗ trợ về điều trị chứng nghiện rượu hoặc các chất gây nghiện khác (SUD), bạn có thể được đánh giá tình trạng sức khỏe thông qua chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal của mình. Bạn cũng có thể gọi cho chương trình Drug Medi-Cal của quận mình để tìm hiểu về các dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện. Để tìm chương trình Drug Medi-Cal tại địa phương của bạn, hãy truy cập trang web Danh mục SUD. Hoặc gọi cho bộ phận dịch vụ khách hàng của chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal để được hỗ trợ điều trị chứng nghiện chất.
Dịch vụ dược phẩm
Medi-Cal Rx chi trả cho các loại thuốc theo toa mà bác sĩ kê đơn để bạn mua tại hiệu thuốc. Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal của bạn chi trả cho các loại thuốc mà bác sĩ cung cấp cho bạn trực tiếp, chẳng hạn như tại phòng khám hoặc phòng khám của bác sĩ.
Để tìm hiểu thêm về chương trình bảo hiểm thuốc theo toa Medi-Cal Rx và các nhà thuốc chấp nhận Medi-Cal, hãy truy cập trang web Medi-Cal Rx. Hoặc gọi Trung tâm Dịch vụ Khách hàng Medi-Cal Rx theo số (800) 977-2273 (TTY: Chuyển tiếp Bang theo số 711). Hãy chuẩn bị sẵn số thẻ nhận dạng quyền lợi Medi-Cal (BIC) của bạn khi gọi điện. Bạn có thể mua thuốc theo đơn tại bất kỳ hiệu thuốc nào tham gia chương trình Medi-Cal trên toàn tiểu bang thông qua Medi-Cal Rx. Để tìm một nhà thuốc gần bạn, hãy sử dụng Công cụ định vị nhà thuốc Medi-Cal Rx.
Nếu bạn đủ điều kiện tham gia Medicare, Medicare Phần D sẽ chi trả hầu hết các đơn thuốc. Bạn phải trả bất kỳ khoản đồng thanh toán nào. Medi-Cal sẽ chỉ thanh toán cho một số loại thuốc không có trong chương trình Phần D của bạn.
Vận tải
Nếu bạn không có cách nào để đến gặp bác sĩ, phòng khám, nha sĩ, dịch vụ điều trị sức khỏe tâm thần hoặc rối loạn sử dụng chất gây nghiện, hoặc để lấy thuốc hoặc các dịch vụ khác được Medi-Cal chi trả, bạn có thể đủ điều kiện được hưởng dịch vụ vận chuyển miễn phí. Bạn có thể nhận được những dịch vụ này, được gọi là “Vận chuyển phi y tế (NMT)” bằng ô tô, taxi, xe buýt hoặc các phương tiện công cộng hoặc tư nhân khác. NMT có sẵn cho các cuộc hẹn được Medi-Cal của bạn chi trả cũng như các dịch vụ được Medi-Cal chi trả nhưng không thông qua Medi-Cal , chẳng hạn như các dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện.
Nếu bạn không thể sử dụng xe hơi, xe buýt, taxi hoặc phương tiện công cộng hoặc tư nhân khác để đến các cuộc hẹn do tình trạng sức khỏe của bạn, bạn có thể nhận được dịch vụ Vận chuyển Y tế Không Khẩn cấp (NEMT) đến các cuộc hẹn của bạn bằng xe cứu thương, xe lăn hoặc xe xả rác. NEMT dành cho những người không thể sử dụng phương tiện giao thông công cộng hoặc tư nhân. Bạn sẽ cần một đơn thuốc từ một nhà cung cấp được cấp phép để có NEMT. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính, nha sĩ, bác sĩ nhi khoa, sức khỏe tâm thần hoặc nhà cung cấp rối loạn sử dụng chất kích thích của bạn có thể kê toa NEMT.
Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal của bạn có thể giúp bạn lên lịch phương tiện đi lại. Để yêu cầu được đưa đón, hãy gọi cho bộ phận dịch vụ khách hàng của chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal.
Khi yêu cầu vận chuyển, bạn phải liên hệ với chương trình y tế Medi-Cal của mình càng sớm càng tốt trước khi có cuộc hẹn. Nếu bạn có nhiều cuộc hẹn, bạn cũng có thể yêu cầu vận chuyển đến các cuộc hẹn đó cùng một lúc.