Dịch vụ hộ sinh tại Medi-Cal
Hiện nay, California công nhận hai loại nữ hộ sinh: Nữ hộ sinh được chứng nhận (CNM) đôi khi còn được gọi là Nữ hộ sinh điều dưỡng (NMW) và Nữ hộ sinh được cấp phép (LM). Cả LM và CNM đều có thể hành nghề độc lập, họ không cần sự giám sát của bác sĩ và đủ điều kiện để đăng ký làm nhà cung cấp Medi-Cal với Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe California (DHCS). CNM và LM đã đăng ký Medi-Cal có thể cung cấp các dịch vụ và quyền lợi được Medi-Cal chi trả trong phạm vi hành nghề áp dụng của họ theo cả hình thức trả phí cho dịch vụ (FFS) và thông qua các kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP) trong các hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc được quản lý.
Điều dưỡng hộ sinh (CNM)
Nữ hộ sinh được cấp phép (LM)
Làm thế nào để trở thành nhà cung cấp dịch vụ nữ hộ sinh Medi-Cal
Phần lớn những người mang thai ghi danh vào Medi-Cal của California được chăm sóc thông qua các Kế hoạch Chăm sóc Có quản lý (MCP), một số ít được chăm sóc thông qua hình thức trả phí cho dịch vụ (FFS). Các nữ hộ sinh (CNM và LM) có thể đăng ký thông qua cổng thông tin Ứng dụng cung cấp dịch vụ và Xác nhận đăng ký (PAVE) để nộp đơn xin Medi-Cal nhằm cung cấp dịch vụ chăm sóc cho mọi người thông qua cả FFS và MCP.
Các nữ hộ sinh (CNM và LM) quan tâm đến việc phục vụ các thành viên của chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý (MCP) Medi-Cal cũng sẽ cần phải ký hợp đồng với chương trình MCP Medi-Cal của thành viên đó. LM và CCNM phải liên hệ trực tiếp với Medi-Cal MCP để được hướng dẫn về cách trở thành nhà cung cấp trong mạng lưới Medi-Cal MCP.
Phí dịch vụ Medi-Cal (FFS):
Chỉ cần đăng ký Medi-Cal thông qua PAVE là bạn có thể bắt đầu tham gia Medi-Cal FFS. DHCS chi trả trực tiếp theo mức do Tiểu bang quy định cho dịch vụ chăm sóc dành cho các cá nhân được FFS chi trả. Vui lòng xem Mức giá Medi-Cal hiện tại.
Chăm sóc được quản lý theo Medi-Cal:
Các CNM và LM quan tâm đến việc cung cấp dịch vụ cho các thành viên chăm sóc được quản lý của Medi-Cal nhận dịch vụ chăm sóc thông qua MCP của Medi-Cal trước tiên phải đăng ký với Medi-Cal thông qua PAVE. Sau khi đăng ký với PAVE, họ phải ký hợp đồng trực tiếp với MCP. Chỉ những CNM và LM đã ký hợp đồng với Medi-Cal MCP mới có thể được hoàn trả cho các dịch vụ cung cấp cho thành viên MCP. Để xem danh sách các MCP Medi-Cal tại quận của bạn, vui lòng truy cập trang web Danh mục Kế hoạch chăm sóc sức khỏe được quản lý Medi-Cal của DHCS.
Cổng thông tin xác nhận và đăng ký nhà cung cấp của DHCS (PAVE)
Để biết thêm thông tin về PAVE, vui lòng truy cập trang web Cổng thông tin nhà cung cấp PAVE của DHCS (ca.gov) . Bạn cũng có thể gọi đến Bộ phận trợ giúp PAVE theo số (866) 252-1949 và một trong những chuyên gia của DHCS sẽ sẵn lòng hỗ trợ bạn (làm việc từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, 8:00 sáng - 6:00 chiều theo giờ Thái Bình Dương, trừ các ngày lễ của tiểu bang).
Medi- Sổ tay hướng dẫn của nhà cung cấp Cal
Chính sách bảo hiểm Medi-Cal cho cả Medi-Cal FFS và hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc được quản lý cũng như chính sách hoàn trả Medi-Cal FFS có thể được tìm thấy trong Sổ tay nhà cung cấp Medi-Cal. Các quyền lợi và dịch vụ được Medi-Cal chi trả do CNM và LM cung cấp trong phạm vi hành nghề tương ứng của họ có thể được tìm thấy trong một số phần khác nhau của Sổ tay Nhà cung cấp Medi-Cal, bao gồm:
- Bác sĩ hành nghề không phải bác sĩ (NMP) Sổ tay hướng dẫn: Sổ tay hướng dẫn này bao gồm hướng dẫn thanh toán cho LM và CNM và thông tin về dịch vụ chăm sóc được Medi-Cal chi trả. Bạn có thể tìm thấy các nguồn thông tin và tài nguyên bổ sung trong các tiểu mục sau của sổ tay hướng dẫn dành cho nhà cung cấp Medi-Cal:
Tất cả các Thư Kế hoạch (APL)
Chương trình chăm sóc được quản lý của Medi-Cal liên lạc với các MCP của Medi-Cal thông qua APL, truyền đạt thông tin hoặc diễn giải về những thay đổi trong chính sách hoặc thủ tục ở cấp liên bang và/hoặc cấp tiểu bang, và hướng dẫn cho các nhà thầu, nếu có, về cách thực hiện những thay đổi này trên cơ sở hoạt động. Thông tin về CNM và LM có thể được tìm thấy trong một số APL khác nhau, bao gồm:
Đào tạo Medi-Cal
Cổng thông tin học tập Medi-Cal cung cấp cho các nhà cung cấp Medi-Cal, bao gồm CNM và LM, cũng như người lập hóa đơn các khóa đào tạo trực tuyến theo tốc độ của riêng họ về các vấn đề cơ bản về lập hóa đơn, chính sách, quy trình, sáng kiến mới và những thay đổi sắp tới đối với Medi-Cal.
Sau đây là các chương trình đào tạo được đề xuất cho CNM và LM:
- Thanh toán cơ bản: Chuỗi đào tạo này tập trung vào những điều cơ bản về thanh toán Medi-Cal bao gồm Điều kiện đủ của người nhận, Chia sẻ chi phí, Yêu cầu cho phép điều trị (TAR), Hoàn tất yêu cầu bồi thường CMS-1500 hoặc UB-04 và Theo dõi yêu cầu bồi thường.
- Hội thảo trực tuyến được ghi lại của CPSP: Mô-đun này sẽ giúp người tham gia làm quen với nhiều dịch vụ dành cho người nhận Medi-Cal đang mang thai đã đăng ký CPSP từ ngày thụ thai cho đến 60 ngày sau tháng sinh. Sự tham gia của người nhận và người cung cấp là tự nguyện. Thông tin thanh toán cũng được đề cập.
- Licensed Midwife Billing Webinar : This training provides an overview of Medi-Cal Fee-for-Service billing and claims instructions, as well as general program policy information for Licensed Midwives.
Tài nguyên
Sau đây là các nguồn tài nguyên bổ sung mà CNM và LM có thể thấy hữu ích:
Liên hệ chúng tôi
Nếu CNM và LM có thêm câu hỏi, họ có thể liên hệ với DHCS để được hỗ trợ thêm như sau:
