Trang chủ Nhà cung cấp & Đối tác Dịch vụ hộ sinh ở Medi-Cal​​ 

Dịch vụ hộ sinh tại Medi-Cal​​ 

Hiện nay, California công nhận hai loại nữ hộ sinh: Nữ hộ sinh được chứng nhận (CNM) đôi khi còn được gọi là Nữ hộ sinh điều dưỡng (NMW) và Nữ hộ sinh được cấp phép (LM). Cả LM và CNM đều có thể hành nghề độc lập, họ không cần sự giám sát của bác sĩ và đủ điều kiện để đăng ký làm nhà cung cấp Medi-Cal với Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe California (DHCS). CNM và LM đã đăng ký Medi-Cal có thể cung cấp các dịch vụ và quyền lợi được Medi-Cal chi trả trong phạm vi hành nghề áp dụng của họ theo cả hình thức trả phí cho dịch vụ (FFS) và thông qua các kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP) trong các hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc được quản lý.​​ 

Điều dưỡng hộ sinh (CNM)​​ 

  • Các nữ hộ sinh được chứng nhận (CNM) được cấp phép hành nghề bởi Hội đồng Y tá Đăng ký California (BRN) với tư cách là Y tá Đăng ký (RN) và nhận thêm Chứng chỉ từ BRN để hành nghề hộ sinh.​​ 
  • Phạm vi hoạt động của CNM tại California được định nghĩa trong Mục 2746.5 của Bộ luật Kinh doanh và Nghề nghiệp. CNM không cần sự giám sát của bác sĩ để hành nghề tại California.​​ 
  • Nhiều nữ hộ sinh duy trì chứng chỉ hành nghề quốc gia thông qua Hội đồng Chứng nhận Hộ sinh Hoa Kỳ (AMCB); những người có chứng chỉ này được gọi là Nữ hộ sinh được chứng nhận. Việc có chứng chỉ của AMCB không bắt buộc để hành nghề tại California.​​ 

Nữ hộ sinh được cấp phép (LM)​​ 

Cách trở thành nhà cung cấp dịch vụ hộ sinh Medi-Cal​​ 

Phần lớn phụ nữ mang thai tham gia chương trình Medi-Cal ở California được chăm sóc thông qua các Kế hoạch Chăm sóc Quản lý (Managed Care Plans - MCP), một số ít được chăm sóc thông qua hình thức trả phí theo dịch vụ (Fee for Service - FFS). Các nữ hộ sinh (CNM và LM) có thể đăng ký thông qua cổng Ứng dụng và Xác thực Đăng ký Nhà cung cấp (PAVE) để nộp đơn xin Medi-Cal nhằm cung cấp dịch vụ chăm sóc cho người dân theo cả hình thức thanh toán theo phí dịch vụ (FFS) và chương trình Medicare Advantage (MCP).​​ 

Các nữ hộ sinh (CNM và LM) quan tâm đến việc phục vụ các thành viên của chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý Medi-Cal (MCP) cũng cần ký hợp đồng với chương trình Medi-Cal MCP của thành viên đó. Các LM và CCNM phải liên hệ trực tiếp với Medi-Cal MCP để được hướng dẫn về cách trở thành nhà cung cấp dịch vụ trong mạng lưới Medi-Cal MCP.​​ 

Phí dịch vụ Medi-Cal (FFS):​​ 

Việc đăng ký Medi-Cal thông qua PAVE là tất cả những gì cần thiết để bắt đầu hưởng Medi-Cal theo hình thức trả phí theo dịch vụ (FFS). DHCS thanh toán trực tiếp theo mức giá do tiểu bang quy định cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe được cung cấp cho các cá nhân thuộc diện hưởng phí dịch vụ (FFS). Vui lòng xem Bảng giá Medi-Cal hiện hành.​​ 

Chăm sóc được quản lý theo Medi-Cal:​​ 

Các CNM và LM quan tâm đến việc cung cấp dịch vụ cho các thành viên Medi-Cal được quản lý chăm sóc sức khỏe thông qua các MCP của Medi-Cal trước tiên phải đăng ký với Medi-Cal thông qua PAVE. Sau khi đăng ký với PAVE, họ phải ký hợp đồng trực tiếp với các MCP. Chỉ những nữ hộ sinh được chứng nhận (CNM) và nữ hộ sinh điều dưỡng (LM) đã ký hợp đồng với các chương trình Medi-Cal MCP mới được hoàn trả chi phí cho các dịch vụ cung cấp cho thành viên MCP. Để xem danh sách các chương trình chăm sóc sức khỏe Medi-Cal MCP tại quận của bạn, vui lòng truy cập trang web Danh mục các chương trình chăm sóc sức khỏe Medi-Cal Managed Care của DHCS.​​ 

Cổng đăng ký và xác thực nhà cung cấp (PAVE) của DHCS​​ 

For more information about PAVE, please visit DHCS’ PAVE Provider Portal (ca.gov) website. You may also call the PAVE Help Desk at (866) 252-1949, and one of DHCS’ experts will be happy to assist you (available Monday – Friday, 8:00 am – 6:00 pm Pacific time, excluding state holidays).​​ 

Hướng dẫn sử dụng nhà cung cấp Medi-Cal​​ 

Medi-Cal coverage policy for both Medi-Cal FFS and managed care delivery systems as well as Medi-Cal FFS reimbursement policy can be found in the Medi-Cal Provider Manual. Medi-Cal covered benefits and services provided by CNMs and LMs within their respective scopes of practice can be found in several different sections of the Medi-Cal Provider Manual, including:​​ 

Tất cả các Thư Kế hoạch (APL)​​ 

Chương trình chăm sóc được quản lý của Medi-Cal liên lạc với các MCP của Medi-Cal thông qua APL, truyền đạt thông tin hoặc diễn giải về những thay đổi trong chính sách hoặc thủ tục ở cấp liên bang và/hoặc cấp tiểu bang, và hướng dẫn cho các nhà thầu, nếu có, về cách thực hiện những thay đổi này trên cơ sở hoạt động. Thông tin về CNM và LM có thể được tìm thấy trong một số APL khác nhau, bao gồm:​​ 

  • APL 18-022: Yêu cầu tiếp cận đối với các trung tâm sinh nở độc lập và cung cấp dịch vụ nữ hộ sinh​​ 
  • APL 16-017: Cung cấp dịch vụ nữ hộ sinh được chứng nhận và cơ sở trung tâm sinh nở thay thế (Thay thế APL 15-017)​​ 
  • APL 18-022: Yêu cầu tiếp cận đối với các Trung tâm sinh nở độc lập và việc cung cấp dịch vụ nữ hộ sinh (Thay thế APL 16-017)​​ 

  • APL 24-003: Dịch vụ phá thai​​ 

Đào tạo Medi-Cal​​ 

Cổng thông tin học tập Medi-Cal cung cấp cho các nhà cung cấp Medi-Cal, bao gồm CNM và LM, cũng như người lập hóa đơn các khóa đào tạo trực tuyến theo tốc độ của riêng họ về các vấn đề cơ bản về lập hóa đơn, chính sách, quy trình, sáng kiến mới và những thay đổi sắp tới đối với Medi-Cal.​​ 

  • Người dùng lần đầu: Hoàn tất đăng ký một lần tại learn.medi-cal.ca.gov​​ 
  • Người dùng cũ: Đăng nhập vào learn.medical.ca.gov để xem hoặc tìm kiếm danh mục khóa học.​​ 

Sau đây là các chương trình đào tạo được đề xuất cho CNM và LM:​​ 

  • Thanh toán cơ bản: Chuỗi đào tạo này tập trung vào những điều cơ bản về thanh toán Medi-Cal bao gồm Điều kiện đủ của người nhận, Chia sẻ chi phí, Yêu cầu cho phép điều trị (TAR), Hoàn tất yêu cầu bồi thường CMS-1500 hoặc UB-04 và Theo dõi yêu cầu bồi thường.​​ 
  • Hội thảo trực tuyến được ghi lại của CPSP: Mô-đun này sẽ giúp người tham gia làm quen với nhiều dịch vụ dành cho người nhận Medi-Cal đang mang thai đã đăng ký CPSP từ ngày thụ thai cho đến 60 ngày sau tháng sinh. Sự tham gia của người nhận và người cung cấp là tự nguyện. Thông tin thanh toán cũng được đề cập.​​ 
  • Hội thảo trực tuyến về thanh toán cho nữ hộ sinh được cấp phép: Khóa đào tạo này cung cấp tổng quan về hướng dẫn thanh toán và yêu cầu bồi thường theo chương trình Medi-Cal (thanh toán theo dịch vụ), cũng như thông tin chung về chính sách chương trình dành cho nữ hộ sinh được cấp phép.​​ 

Tài nguyên​​ 

Sau đây là các nguồn tài nguyên bổ sung mà CNM và LM có thể thấy hữu ích:​​ 

Liên hệ chúng tôi​​ 

Nếu CNM và LM có thêm câu hỏi, họ có thể liên hệ với DHCS để được hỗ trợ thêm như sau:​​ 

  • For billing and claim submission questions, please contact DHCS’ Fiscal Intermediary via phone through the Telephone Service Center (TSC) at 1-800-541-5555. For faster access to TSC resources, refer to the TSC Main Menu Prompt Options Guide.​​ 
  • For policy guidance, please send an email to Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.​​