Dịch vụ hộ sinh tại Medi-Cal
Hiện nay, California công nhận hai loại nữ hộ sinh: Nữ hộ sinh được chứng nhận (CNM) đôi khi còn được gọi là Nữ hộ sinh điều dưỡng (NMW) và Nữ hộ sinh được cấp phép (LM). Cả LM và CNM đều có thể hành nghề độc lập, họ không cần sự giám sát của bác sĩ và đủ điều kiện để đăng ký làm nhà cung cấp Medi-Cal với Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe California (DHCS). CNM và LM đã đăng ký Medi-Cal có thể cung cấp các dịch vụ và quyền lợi được Medi-Cal chi trả trong phạm vi hành nghề áp dụng của họ theo cả hình thức trả phí cho dịch vụ (FFS) và thông qua các kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP) trong các hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc được quản lý.
Điều dưỡng hộ sinh (CNM)
- CNM được cấp phép bởi Hội đồng Điều dưỡng Đăng ký California (BRN) với tư cách là Điều dưỡng Đăng ký (RN) và nhận thêm Chứng chỉ từ BRN để hành nghề hộ sinh.
- Phạm vi hoạt động của CNM tại California được định nghĩa trong Mục 2746.5 của Bộ luật Kinh doanh và Nghề nghiệp. CNM không cần sự giám sát của bác sĩ để hành nghề tại California.
- Many Nurse Midwives maintain national board certification through the American Midwifery Certification Board (AMCB) those who maintain this certification are Certified Nurse-Midwives. Certification through AMCB is not required for practice in California.
Nữ hộ sinh được cấp phép (LM)
- LM được cấp phép bởi Hội đồng Y khoa California.
- Phạm vi hoạt động của LM tại California được định nghĩa trong Mục 2507 của Bộ luật Kinh doanh và Nghề nghiệp. LM không cần sự giám sát của bác sĩ để hành nghề ở California.
- Many LMs maintain national board certification through the North American Registry of Midwives (NARM) those who maintain this certification are Certified Professional Midwives (CPM). Certification through NARM is not required for practice in California.
Làm thế nào để trở thành nhà cung cấp dịch vụ nữ hộ sinh Medi-Cal
The majority of California’s Medi-Cal pregnant enrollees are cared for through Managed Care Plans (MCP) a smaller number are cared for through fee for service (FFS). Midwives (CNMs and LMs) may enroll through the Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal to submit their Medi-Cal application to provide care for to people through both FFS and MCP.
Midwives (CNMs and LMs) interested in serving Medi-Cal managed care plan (MCP) members will also need to enter contracts with the member’s Medi-Cal MCP plan. LMs and CCNMs must contact the Medi-Cal MCP directly for instructions on how to become a Medi-Cal MCP network provider.
Phí dịch vụ Medi-Cal (FFS):
Enrollment in Medi-Cal through PAVE is all that is required to start taking Medi-Cal FFS. DHCS pays out directly at rates set by the State for care provided to individuals covered by FFS. Please see Current Medi-Cal Rates.
Chăm sóc được quản lý theo Medi-Cal:
CNMs and LMs interested in providing services to Medi-Cal managed care members who receive care through Medi-Cal MCPs must first enroll with Medi-Cal through PAVE. After enrolling with PAVE they must contract directly with the MCPs. Only CNMs and LMs who entered into contracts with Medi-Cal MCPs will be able to receive reimbursement for services provided to MCP members. To view a list of Medi-Cal MCPs in your county, please visit DHCS’ Medi-Cal Managed Care Health Plan Directory website.
DHCS’ Provider Application and Validation for Enrollment (PAVE) portal
For more information about PAVE, please visit DHCS’ PAVE Provider Portal (ca.gov) website. You may also call the PAVE Help Desk at (866) 252-1949, and one of DHCS’ experts will be happy to assist you (available Monday – Friday, 8:00 am – 6:00 pm Pacific time, excluding state holidays).
Hướng dẫn sử dụng nhà cung cấp Medi-Cal
Medi-Cal coverage policy for both Medi-Cal FFS and managed care delivery systems as well as Medi-Cal FFS reimbursement policy can be found in the Medi-Cal Provider Manual. Medi-Cal covered benefits and services provided by CNMs and LMs within their respective scopes of practice can be found in several different sections of the Medi-Cal Provider Manual, including:
-
- Bác sĩ hành nghề không phải bác sĩ (NMP) Manual: This manual includes billing guidance for LM and CNMs and information about care covered by Medi-Cal. Additional Resources and information can be found in the following subsections of the the Medi-Cal provider manual:
Tất cả các Thư Kế hoạch (APL)
Chương trình chăm sóc được quản lý của Medi-Cal liên lạc với các MCP của Medi-Cal thông qua APL, truyền đạt thông tin hoặc diễn giải về những thay đổi trong chính sách hoặc thủ tục ở cấp liên bang và/hoặc cấp tiểu bang, và hướng dẫn cho các nhà thầu, nếu có, về cách thực hiện những thay đổi này trên cơ sở hoạt động. Thông tin về CNM và LM có thể được tìm thấy trong một số APL khác nhau, bao gồm:
- APL 18-022: Yêu cầu tiếp cận đối với các trung tâm sinh nở độc lập và cung cấp dịch vụ nữ hộ sinh
- APL 16-017: Cung cấp dịch vụ nữ hộ sinh được chứng nhận và cơ sở trung tâm sinh nở thay thế (Thay thế APL 15-017)
- APL 18-022: Yêu cầu tiếp cận đối với các Trung tâm sinh nở độc lập và việc cung cấp dịch vụ nữ hộ sinh (Thay thế APL 16-017)
-
APL 24-003: Abortion Services
Đào tạo Medi-Cal
Cổng thông tin học tập Medi-Cal cung cấp cho các nhà cung cấp Medi-Cal, bao gồm CNM và LM, cũng như người lập hóa đơn các khóa đào tạo trực tuyến theo tốc độ của riêng họ về các vấn đề cơ bản về lập hóa đơn, chính sách, quy trình, sáng kiến mới và những thay đổi sắp tới đối với Medi-Cal.
- Người dùng lần đầu: Hoàn tất đăng ký một lần tại learn.medi-cal.ca.gov
- Returning users: Log in on learn.medi-cal.ca.gov to view or search the course catalog.
Sau đây là các chương trình đào tạo được đề xuất cho CNM và LM:
- Thanh toán cơ bản: Chuỗi đào tạo này tập trung vào những điều cơ bản về thanh toán Medi-Cal bao gồm Điều kiện đủ của người nhận, Chia sẻ chi phí, Yêu cầu cho phép điều trị (TAR), Hoàn tất yêu cầu bồi thường CMS-1500 hoặc UB-04 và Theo dõi yêu cầu bồi thường.
- Hội thảo trực tuyến được ghi lại của CPSP: Mô-đun này sẽ giúp người tham gia làm quen với nhiều dịch vụ dành cho người nhận Medi-Cal đang mang thai đã đăng ký CPSP từ ngày thụ thai cho đến 60 ngày sau tháng sinh. Sự tham gia của người nhận và người cung cấp là tự nguyện. Thông tin thanh toán cũng được đề cập.
- Licensed Midwife Billing Webinar: This training provides an overview of Medi-Cal Fee-for-Service billing and claims instructions, as well as general program policy information for Licensed Midwives.
Tài nguyên
Sau đây là các nguồn tài nguyên bổ sung mà CNM và LM có thể thấy hữu ích:
- Con đường chăm sóc sinh nở
- Đăng ký tin tức của bên liên quan
- Cổng thông tin nhà cung cấp Medi-Cal
- BRN California (CNM)
- Những câu hỏi thường gặp về CNM
- MBC (LM)
- California Department of Public Health CPSP: CNMs and LMs may enroll in Medi-Cal as direct/billing providers and apply as a Comprehensive Perinatal Services Program provider (CPSP).
- Yêu cầu và thủ tục đăng ký địa điểm kinh doanh đã thành lập của Medi-Cal được cập nhật dành cho nữ hộ sinh được cấp phép và nữ hộ sinh được chứng nhận
- Thông tin về đơn xin cấp phép hành nghề nữ hộ sinh của DHCS
Liên hệ chúng tôi
Nếu CNM và LM có thêm câu hỏi, họ có thể liên hệ với DHCS để được hỗ trợ thêm như sau:
- For billing and claim submission questions, please contact DHCS’ Fiscal Intermediary via phone through the Telephone Service Center (TSC) at 1-800-541-5555. For faster access to TSC resources, refer to the TSC Main Menu Prompt Options Guide.
- For policy guidance, please send an email to Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.