Chương trình thanh toán phí bảo hiểm y tế/Tránh chi phí
Chương trình Thanh toán phí bảo hiểm y tế (HIPP) là chương trình tự nguyện dành cho các thành viên đủ điều kiện có phạm vi bảo hiểm Medi-Cal đầy đủ. Các thành viên đủ điều kiện hưởng Medi-Cal được HIPP chấp thuận sẽ nhận được các dịch vụ không có sẵn từ phạm vi bảo hiểm của bên thứ ba và được cung cấp bởi Medi-Cal. Những thành viên có phạm vi bảo hiểm Medi-Cal hạn chế không đủ điều kiện tham gia chương trình HIPP.
Yêu cầu đối với HIPP:
Bất kỳ tình trạng bệnh lý hiện có, được xác nhận về mặt y tế, được Department of Health Care Services (DHCS)) xác định là tình trạng bệnh lý tiết kiệm chi phí đều được coi là đáp ứng các tiêu chí tiết kiệm chi phí cho Chương trình HIPP. Nếu điều này không áp dụng, thì các yêu cầu sau đây sẽ được sử dụng để xác định hiệu quả về chi phí:
Việc ghi danh vào chương trình bảo hiểm y tế cá nhân hoặc nhóm sẽ được coi là hiệu quả về chi phí khi chi phí trả phí bảo hiểm, đồng bảo hiểm, khấu trừ, nghĩa vụ chia sẻ chi phí khác và chi phí hành chính được dự kiến thấp hơn số tiền trả cho một bộ dịch vụ Medi-Cal tương đương.
Tình trạng y tế đã được xác nhận phải được bảo hiểm theo chương trình bảo hiểm y tế cá nhân hoặc nhóm vào ngày nộp đơn.
Khi xác định hiệu quả chi phí của các chương trình bảo hiểm y tế cá nhân hoặc nhóm, DHCS sẽ xem xét các thông tin sau:
Chi phí bảo hiểm, đồng bảo hiểm, khấu trừ;
mức sử dụng Medi-Cal dự kiến trung bình hàng năm cho tình trạng y tế đã được xác nhận;
Các tình huống liên quan đến sức khỏe cụ thể của những người được bảo hiểm theo chương trình bảo hiểm; và Chi phí hành chính hàng năm.
Trong bất kỳ tháng nào mà người đăng ký HIPP không hoàn thành nghĩa vụ chi tiêu hàng tháng của mình, người đăng ký sẽ không được hoàn trả.
Để đáp ứng các tiêu chí hiệu quả về chi phí, người đăng ký HIPP được yêu cầu phải có phí dịch vụ (FFS) Medi-Cal.
Bạn KHÔNG đủ điều kiện tham gia HIPP nếu bạn đăng ký vào các chương trình sau:
- Medicare
- TRI-CARE (trước đây gọi là CHAMPUS)
- Medi-Cal Managed Care
Nếu bạn đang chuyển từ Chương trình HIPP sang Chương trình Medi-Cal Managed Care và cần hỗ trợ, vui lòng liên hệ với Chương trình HIPP bằng một trong các phương pháp dưới đây:
Email: HIPP@dhcs.ca.gov
Fax: (916) 440-5676
Address:
Third Party Liability and Recovery Division
HIPP Program- MS 4719
P.O. Box 997425
Sacramento, CA 95899-7425
Nhân viên HIPP sẽ hỗ trợ kết nối bạn với nhân viên Chương trình chăm sóc được quản lý mà bạn đã chọn.
Thông tin bổ sung về Medi-Cal Managed Care có thể được tìm thấy trên trang web Medi-Cal ManagedCare.