Chương trình thanh toán phí bảo hiểm y tế/Tránh chi phí
Chương trình Thanh toán Phí Bảo hiểm Y tế (HIPP) là một chương trình tự nguyện dành cho các thành viên đủ điều kiện có bảo hiểm Medi-Cal toàn diện. HIPP phê duyệt các thành viên đủ điều kiện hưởng Medi-Cal sẽ được nhận các dịch vụ không có trong bảo hiểm của bên thứ ba và được cung cấp bởi Medi-Cal. Các thành viên có phạm vi bảo hiểm Medi-Cal hạn chế không đủ điều kiện tham gia chương trình HIPP.
Yêu cầu đối với HIPP:
Bất kỳ tình trạng bệnh lý nào hiện có, được xác nhận về mặt y tế và được Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) xác định là tình trạng bệnh lý hiệu quả về mặt chi phí đều được coi là đáp ứng các tiêu chí hiệu quả về chi phí của chương trình HIPP. Nếu điều này không áp dụng, thì các yêu cầu sau đây sẽ được sử dụng để xác định hiệu quả chi phí:
Việc đăng ký tham gia chương trình bảo hiểm y tế cá nhân hoặc nhóm được coi là hiệu quả về chi phí khi tổng chi phí thanh toán phí bảo hiểm, đồng bảo hiểm, khoản khấu trừ, các nghĩa vụ chia sẻ chi phí khác và chi phí hành chính được dự kiến thấp hơn số tiền phải trả cho một gói dịch vụ Medi-Cal tương đương.
Tình trạng sức khỏe đã được xác nhận phải được bảo hiểm y tế cá nhân hoặc nhóm chi trả tại thời điểm nộp đơn.
Khi xác định hiệu quả chi phí của các gói bảo hiểm y tế cá nhân hoặc nhóm, DHCS sẽ xem xét các thông
sau: Chi phí phí bảo hiểm, đồng bảo hiểm và khoản khấu trừ; Mức sử dụng Medi-Cal trung bình dự kiến hàng năm cho tình trạng bệnh đã được xác
Hoàn cảnh sức khỏe cụ thể
những người được bảo hiểm theo gói bảo hiểm; và Chi phí hành chính
năm.Trong bất kỳ tháng nào mà người tham gia chương trình HIPP không đáp ứng được nghĩa vụ chi tiêu hàng tháng, người tham gia sẽ không được hoàn trả.
Để đáp ứng tiêu chí hiệu quả chi phí, người tham gia chương trình HIPP bắt buộc phải tham gia chương trình Medi-Cal theo hình thức trả phí dịch vụ (FFS).
Bạn KHÔNG đủ điều kiện tham gia HIPP nếu bạn đang tham gia các chương trình sau:
- Medicare
- TRI-CARE (trước đây gọi là CHAMPUS)
- Medi-Cal Managed Care
Nếu bạn đang chuyển từ Chương trình HIPP sang Chương trình Medi-Cal Managed Care và cần hỗ trợ, vui lòng liên hệ với Chương trình HIPP bằng một trong các phương pháp dưới đây:
Email: HIPP@dhcs.ca.gov
Fax: (916) 440-5676
Địa chỉ:
Bộ phận Trách nhiệm và Thu hồi Bên thứ ba
Chương trình HIPP - MS 4719
PO Box 997425
Sacramento, CA 95899-7425
Nhân viên HIPP sẽ hỗ trợ kết nối bạn với nhân viên Chương trình chăm sóc được quản lý mà bạn đã chọn.
Thông tin bổ sung về Medi-Cal Managed Care có thể được tìm thấy trên trang web Medi-Cal ManagedCare.