Chương trình thanh toán phí bảo hiểm y tế/Tránh chi phí
Chương trình Thanh toán Phí Bảo hiểm Y tế (HIPP) là một chương trình tự nguyện dành cho các thành viên đủ điều kiện có bảo hiểm Medi-Cal toàn diện. HIPP phê duyệt các thành viên đủ điều kiện hưởng Medi-Cal sẽ được nhận các dịch vụ không có trong bảo hiểm của bên thứ ba và được cung cấp bởi Medi-Cal. Các thành viên có phạm vi bảo hiểm Medi-Cal hạn chế không đủ điều kiện tham gia chương trình HIPP.
Yêu cầu đối với HIPP:
Bất kỳ tình trạng bệnh lý nào hiện có, được xác nhận về mặt y tế và được Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) xác định là tình trạng bệnh lý hiệu quả về mặt chi phí đều được coi là đáp ứng các tiêu chí hiệu quả về chi phí của chương trình HIPP. Nếu điều này không áp dụng, thì các yêu cầu sau đây sẽ được sử dụng để xác định hiệu quả chi phí:
Enrollment in an individual or group health insurance plan shall be considered cost-effective when the cost of paying premiums, coinsurance, deductibles, other cost-sharing obligations, and administrative costs, are projected to be less than the amount paid for an equivalent set of Medi-Cal services.
The confirmed medical condition must be covered under the individual or group health insurance plan upon date of application.
When determining cost-effectiveness of individual or group health insurance plans, DHCS shall consider the following information:
- Chi phí bảo hiểm, đồng bảo hiểm, khấu trừ;
- Mức sử dụng Medi-Cal trung bình hàng năm dự kiến cho tình trạng bệnh lý đã được xác nhận;
- Các tình huống liên quan đến sức khỏe cụ thể của những người được bảo hiểm theo chương trình bảo hiểm; và
- Chi phí hành chính hàng năm.
Trong bất kỳ tháng nào mà người đăng ký HIPP không hoàn thành nghĩa vụ chi tiêu hàng tháng của mình, người đăng ký sẽ không được hoàn lại tiền.
Để đáp ứng các tiêu chí về hiệu quả chi phí, những người đăng ký HIPP phải tham gia Medi-Cal theo hình thức trả tiền cho dịch vụ (FFS).
Bạn KHÔNG đủ điều kiện tham gia HIPP nếu bạn đang tham gia các chương trình sau:
- Medicare
- TRI-CARE (trước đây gọi là CHAMPUS)
- Medi-Cal Managed Care
Nếu bạn đang chuyển từ Chương trình HIPP sang Chương trình Medi-Cal Managed Care và cần hỗ trợ, vui lòng liên hệ với Chương trình HIPP bằng một trong các phương pháp dưới đây:
Email: HIPP@dhcs.ca.gov
Fax: (916) 440-5676
Địa chỉ:
Bộ phận Trách nhiệm và Thu hồi Bên thứ ba
Chương trình HIPP - MS 4719
PO Box 997425
Sacramento, CA 95899-7425
Nhân viên HIPP sẽ hỗ trợ kết nối bạn với nhân viên Chương trình chăm sóc được quản lý mà bạn đã chọn.
Thông tin bổ sung về Medi-Cal Managed Care có thể được tìm thấy trên trang web Medi-Cal ManagedCare.