Chi nhánh chính sách phúc lợi Medi-Cal
Một trong bốn nhánh trực thuộc Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS), Ban Quyền lợi (BD) là Ban Chính sách Quyền lợi Medi-Cal, giám sát các cập nhật cho Kế hoạch Tiểu bang Medicaid, bao gồm các Tu chính án Kế hoạch Tiểu bang (SPA), cập nhật quy định, hợp đồng với các cơ quan tiểu bang khác (gọi là Thỏa thuận Liên cơ quan (IA)), khiếu nại theo Quyền XIX, phân tích dự luật lập pháp, một số lĩnh vực chính sách quyền lợi Medi-Cal có tầm quan trọng cao, v.v.
Kế hoạch Medicaid của tiểu bang, bao gồm cả SPA
Kế hoạch Medicaid của tiểu bang dựa trên các yêu cầu được quy định trong Điều XIX của Đạo luật An sinh Xã hội (SSA) và là một văn bản toàn diện do DHCS soạn thảo, mô tả bản chất và phạm vi của chương trình Medicaid (Medi-Cal) của tiểu bang, đóng vai trò là thỏa thuận hợp đồng giữa Tiểu bang California và Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid liên bang (CMS) và phải được quản lý phù hợp với các yêu cầu cụ thể của Điều XIX của SSA và các quy định được nêu trong Chương IV của Bộ luật Quy định Liên bang. Kế hoạch của tiểu bang chứa tất cả thông tin cần thiết để CMS xác định xem tiểu bang đó có đủ điều kiện nhận được sự hỗ trợ tài chính từ liên bang (FFP) cho chương trình Medi-Cal hay không.
Quy định
Ban Chính sách Quyền lợi Medi-Cal chịu trách nhiệm ban hành các gói quy định để thực hiện bất kỳ cập nhật cần thiết nào đối với Tiêu đề 22 của Bộ luật Quy định California (CCR), liên quan đến Medi-Cal. Điều này thường bao gồm các cập nhật do những thay đổi về luật định phát sinh từ việc ban hành luật, nhưng cũng có thể là những thay đổi để đảm bảo sự phù hợp với những thay đổi trong chính sách bảo hiểm quyền lợi Medi-Cal.
Hợp đồng / IA
Chi nhánh Chính sách Quyền lợi Medi-Cal chịu trách nhiệm xây dựng, thực hiện và giám sát các hợp đồng, bao gồm các IA với các sở ban ngành khác của Tiểu bang, liên quan đến các quyền lợi được Medi-Cal chi trả cũng như các dịch vụ và hỗ trợ khác dành cho các thành viên Medi-Cal. Hiện tại, BD giám sát các hợp đồng với các Bộ Ngoại giao sau:
- Sở Y tế Công cộng California (CDPH)
- Sở Dịch vụ Xã hội California (CDSS)
- Sở Dịch vụ Phát triển California (CDDS)
- 5 California đầu tiên
Tiêu đề XIX Yêu cầu
Chi nhánh Chính sách Quyền lợi Medi-Cal đã tạo ra Bộ công cụ Yêu cầu Quyền lợi XIX để cung cấp hướng dẫn và làm rõ bổ sung cho các sở ban ngành khác của Tiểu bang cũng như các đối tác địa phương và quận về việc lập hồ sơ và tìm kiếm khoản hoàn trả phù hợp cho các khoản tiền đối ứng của Quyền lợi XIX thông qua các IA khác nhau được duy trì giữa DHCS và các sở ban ngành khác của Tiểu bang
Việc yêu cầu theo Quy định XIX phải được thực hiện theo tất cả các điều luật, quy định và chính sách liên bang hiện hành, bao gồm nhưng không giới hạn ở các quy định và chính sách CMS liên bang, bao gồm các thư của Giám đốc Medicaid Tiểu bang có liên quan, các yêu cầu yêu cầu Medicaid liên bang; Thông tư của Văn phòng Quản lý và Ngân sách (OMB); cũng như các hướng dẫn chính sách khác do Tiểu bang ban hành nếu có.
Để liên hệ với Chi nhánh Chính sách Quyền lợi Medi-Cal về các vấn đề yêu cầu Title XIX, vui lòng liên hệ với chúng tôi qua email tại Title19ClaimingBD@dhcs.ca.gov.
Phân tích dự luật lập pháp
Chi nhánh Chính sách Quyền lợi Medi-Cal chịu trách nhiệm đánh giá các dự luật của tiểu bang và liên bang được đề xuất và ban hành để đánh giá tác động của chúng, nếu có, đối với lịch trình quyền lợi Medi-Cal hiện tại và đưa ra khuyến nghị cho ban lãnh đạo DHCS.
Các lĩnh vực chính sách phúc lợi Medi-Cal
DHCS đã thêm dịch vụ doula vào danh sách phúc lợi được bảo hiểm vào ngày 1 tháng 1, 2023. Dịch vụ Doula có sẵn theo hình thức trả phí theo dịch vụ và thông qua Medi-Cal MCP. Các dịch vụ bao gồm hỗ trợ cá nhân cho các cá nhân và gia đình trong suốt thai kỳ và một năm sau sinh. Bao gồm hỗ trợ về mặt tinh thần và thể chất trong suốt thời kỳ mang thai, chuyển dạ, sinh nở và thời kỳ hậu sản, cũng như hỗ trợ trong và sau khi sảy thai và phá thai.
Nhóm công tác triển khai chương trình Doula (Nhóm công tác) được yêu cầu theo Dự luật Thượng viện (SB) 65, dự luật này đã bổ sung điều 14132.24 vào Bộ luật Phúc lợi và Thể chế (Bộ luật W&I).
- Nhân viên y tế cộng đồng (CHW)
DHCS đã bổ sung dịch vụ CHW như một quyền lợi của Medi-Cal bắt đầu từ tháng 7 1, 2022. Dịch vụ của nhân viên y tế cộng đồng (CHW) là dịch vụ chăm sóc sức khỏe dự phòng nhằm ngăn ngừa bệnh tật, khuyết tật và các vấn đề sức khỏe khác hoặc sự tiến triển của chúng; kéo dài tuổi thọ; và thúc đẩy sức khỏe thể chất và tinh thần cũng như hạnh phúc.
- Điều trị sức khỏe tâm thần (BHT)
Medi-Cal chi trả mọi dịch vụ BHT cần thiết về mặt y tế cho các thành viên đủ điều kiện dưới 21 tuổi, bao gồm trẻ em mắc chứng rối loạn phổ tự kỷ (ASD) cũng như trẻ em mà bác sĩ hoặc nhà tâm lý học xác định là cần thiết về mặt y tế.
Chính sách khám chữa bệnh từ xa của Medi-Cal cho phép các nhà cung cấp dịch vụ y tế thuộc Medi-Cal cung cấp các dịch vụ phù hợp về mặt lâm sàng thông qua nhiều phương thức khám chữa bệnh từ xa khác nhau, như được nêu chi tiết hơn trong phần Y học: Khám chữa bệnh từ xa của Sổ tay dành cho nhà cung cấp dịch vụ.
Medi-Cal cung cấp dịch vụ vận chuyển đến và đi từ các cuộc hẹn cho các dịch vụ được Medi-Cal chi trả, bao gồm vận chuyển y tế không khẩn cấp (NEMT) và vận chuyển phi y tế (NMT). Điều này bao gồm việc vận chuyển đến các cuộc hẹn khám bệnh, nha khoa, sức khỏe tâm thần hoặc rối loạn sử dụng chất gây nghiện, cũng như lấy đơn thuốc và vật tư y tế.
DHCS đã bổ sung dịch vụ song hành như một phúc lợi có hiệu lực từ tháng 1 năm 1, 2023. Các dịch vụ chăm sóc song phương có sẵn cho các thành viên Medi-Cal theo hình thức trả phí dịch vụ (FFS) và thông qua các chương trình chăm sóc quản lý (MCP). Dịch vụ song phương là mô hình chăm sóc tập trung vào gia đình và người chăm sóc, nhằm giải quyết các vấn đề về sức khỏe phát triển và hành vi của trẻ em, bao gồm các dịch vụ được cung cấp cho cha mẹ/người chăm sóc (được gọi là “cặp đôi”). Các dịch vụ phối hợp giúp cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe dự phòng cho trẻ em và tỷ lệ hoàn thành tiêm chủng. Họ cũng đề cập đến việc phối hợp chăm sóc, sức khỏe và sự an toàn về mặt xã hội-cảm xúc của trẻ em, nuôi dạy con cái phù hợp với sự phát triển của trẻ, và sức khỏe tâm thần của bà mẹ.
Thông tin liên lạc
Để liên hệ với Chi nhánh Chính sách Y tế và Quyền lợi Medi-Cal của DHCS/BD, vui lòng gửi email cho chúng tôi theo địa chỉ Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.