Quay lại Câu hỏi thường gặp về Medi-Cal​​ 

Dưới đây là những câu hỏi thường gặp nhất dành cho người hiện tại và người có khả năng nhận bảo hiểm Medi-Cal. Nếu bạn không tìm thấy câu trả lời cho câu hỏi của mình, vui lòng liên hệ với văn phòng quận địa phương của bạn từ trang Danh sách Quận của chúng tôi hoặc gửi email cho chúng tôi theo địa chỉ Medi-Cal Contact Us.​​ 

Bảo hiểm y tế Medi-Cal​​ 

Medi-Cal là gì?​​ 

Medi-Cal cung cấp bảo hiểm y tế miễn phí hoặc chi phí thấp cho cư dân California đáp ứng các yêu cầu về điều kiện.  Hầu hết những người nộp đơn thông qua Covered California và đăng ký Medi-Cal sẽ được chăm sóc thông qua Chương trình bảo hiểm y tế được quản lý.​​ 

Chương trình Medi-Cal luôn bao phủ các trường hợp trẻ em có thu nhập thấp, phụ nữ mang thai và các gia đình. Vào ngày 1 tháng 1 2014, California đã mở rộng
điều kiện đủ điều kiện tham gia Medi-Cal để bao gồm người lớn có thu nhập thấp. Khi bạn hoàn tất đơn đăng ký Covered California, quyền được hưởng Medi-Cal của bạn sẽ được xác định tự động.  Bạn có thể đăng ký hưởng quyền lợi Medi-Cal bất kể giới tính, chủng tộc, tôn giáo, màu da, quốc tịch, khuynh hướng tình dục, tình trạng hôn nhân, tuổi tác, khuyết tật hoặc tình trạng cựu chiến binh.​​  

Chi phí cho Medi-Cal là bao nhiêu?​​ 

Đối với nhiều người đăng ký tham gia Medi-Cal, họ không phải trả phí bảo hiểm, không phải trả phí đồng chi trả và không phải trả thêm bất kỳ khoản tiền nào khác. Kể từ ngày 1, 2022 tháng 7, tất cả các khoản phí bảo hiểm hàng tháng đã được giảm xuống còn 0,00 đô la. Nhìn chung, những người tham gia chương trình Medi-Cal sẽ được hưởng các quyền lợi chăm sóc sức khỏe tương tự như chương trình Covered California nhưng với chi phí thấp hơn.​​ 

Sự khác biệt về phạm vi bảo hiểm giữa Medi-Cal và Covered California là gì?​​ 

Medi-Cal là chương trình bảo hiểm y tế, tương tự như chương trình bảo hiểm được cung cấp thông qua Covered California. Medi-Cal cung cấp các quyền lợi tương tự như các lựa chọn bảo hiểm có sẵn thông qua Covered California, nhưng thường với chi phí thấp hơn hoặc miễn phí cho bạn hoặc gia đình bạn. Tất cả các chương trình bảo hiểm y tế được cung cấp thông qua Covered California hoặc Medi-Cal đều bao gồm cùng một bộ quyền lợi toàn diện được gọi là “quyền lợi y tế thiết yếu”. Các lợi ích sức khỏe thiết yếu bao gồm:​​ 

• Dịch vụ ngoại trú (cấp cứu)​​ 
• Các dịch vụ khẩn cấp​​ 
• Nhập viện​​ 
• Chăm sóc thai sản và trẻ sơ sinh​​ 
• Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần và Rối loạn Sử dụng Chất gây nghiện, bao gồm Điều trị Sức khỏe Hành vi​​ 
• Thuốc theo toa​​ 
• Các chương trình như vật lý trị liệu và hoạt động trị liệu (được gọi là Dịch vụ Phục hồi chức năng & Phục hồi chức năng) và các thiết bị​​ 
• Dịch vụ phòng thí nghiệm​​ 
• Dịch vụ phòng ngừa và chăm sóc sức khỏe & quản lý bệnh mãn tính​​ 
• Các dịch vụ dành cho Trẻ em (Nhi khoa), bao gồm chăm sóc răng miệng và thị lực.​​ 

Một cuộc khảo sát gần đây của Medi-Cal Quỹ California Chăm sóc Sức khỏe (CHCF) đối với các thành viên cho thấy 90% số người được hỏi đánh giá Medi-Cal là một Chương trình tốt hoặc rất tốt.  Medi-Cal nhấn mạnh vào dịch vụ chăm sóc sức khỏe theo hướng phòng ngừa, thúc đẩy sức khỏe và hạnh phúc, đồng thời nỗ lực đảm bảo các thành viên nhận được dịch vụ chăm sóc phù hợp vào đúng thời điểm.​​ 

Tiểu bang và/hoặc các quận đang tiếp cận những người vô gia cư như thế nào để họ đăng ký dịch vụ chăm sóc sức khỏe?​​ 

Tài trợ tiếp cận và tuyển sinh cho các nhóm dân số mục tiêu:​​ 

Những cá nhân vô gia cư là một trong những nhóm đối tượng mục tiêu được cấp 25 triệu đô la (12,5 triệu đô la từ Quỹ California Endowment cộng với 12,5 triệu đô la từ quỹ liên bang) để tài trợ cho các quận theo AB 82, ngôn ngữ của dự luật tạm thời được ban hành như một phần của ngân sách 2013-14 (xem đoạn trích đính kèm). Department of Health Care Services (DHCS)) đã ban hành hướng dẫn cho các quận về các khoản tiền này (đính kèm) và đã tổ chức một hội thảo trên web (đính kèm) cho đến nay, với mục tiêu phân phối tiền tài trợ cho các quận vào tháng 2 1, 2014.​​ 

Học viện Chính sách California sẽ giảm tình trạng vô gia cư mãn tính cho nhóm làm việc:​​ 

California là một trong bốn tiểu bang gần đây tham gia Học viện Chính sách của Cơ quan Quản lý Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần và Lạm dụng Chất gây nghiện (SAMHSA) nhằm Giảm tình trạng vô gia cư mãn tính. Với việc mở rộng điều kiện hưởng Medi-Cal, nhiều người đang trải qua tình trạng vô gia cư kinh niên sẽ có thể đăng ký Medi-Cal. Nhóm cố vấn và nhóm nghiên cứu của Học viện Chính sách hiện đang thu hút các chuyên gia về chủ đề vô gia cư vào nhóm công tác Tiếp cận và Ghi danh Medi-Cal để tìm hiểu cách chuẩn bị một bộ công cụ gồm các biện pháp thực hành tốt nhất cho hoạt động tiếp cận và ghi danh nhóm dân số vô gia cư lâu năm mà sau đó DHCS có thể chia sẻ với các bên nhận tài trợ cho hoạt động Tiếp cận và Ghi danh. Chương trình này sẽ dựa trên các hoạt động thực hành tốt nhất của Chương trình Y tế Thu nhập thấp (LIHP) cũng như các nỗ lực tài trợ từ thiện gần đây để ghi danh những người vô gia cư lâu năm.​​ 

Chương trình bảo hiểm y tế nào có sẵn thông qua Medi-Cal?​​ 

Chương trình chăm sóc sức khỏe Medi-Cal cung cấp 21 lựa chọn khác nhau. Các lựa chọn về gói bảo hiểm y tế của bạn sẽ khác nhau tùy thuộc vào quận/huyện nơi bạn sinh sống.  Hầu hết các quận đều cung cấp các gói bảo hiểm thương mại, cũng hoạt động trong chương trình Covered California, bao gồm Anthem Blue Cross, Kaiser, Health Net và Molina. Các kế hoạch khác là kế hoạch công cộng do cộng đồng quản lý. Chương trình Medi-Cal của mọi quận đều cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng cao như nhau với chi phí thấp hoặc miễn phí cho người dân California, bất kể bạn sống ở đâu.  Danh mục các chương trình bảo hiểm y tế có sẵn thông qua hệ thống quản lý chăm sóc sức khỏe Medi-Cal có thể được tìm thấy trực tuyến tại: Medi-Cal Managed Care: Health Plan Directory.​​ 

Tôi có thể ở lại gặp bác sĩ không?​​ 

Hơn 400 bệnh viện và khoảng 130.000 bác sĩ, dược sĩ, nha sĩ và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác tham gia chương trình Medi-Cal để cung cấp các dịch vụ y tế cần thiết cho các thành viên. Hầu hết các thành viên Medi-Cal tham gia nghiên cứu của CHCF cho biết việc tìm bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu ở gần nhà rất dễ dàng.  Bạn có thể tìm kiếm nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe theo hình thức quản lý trên trang web của Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe tại mục Health Care Options.​​ 

Liệu các thành viên trong cùng một gia đình có thể đủ điều kiện hưởng nhiều chế độ bảo hiểm khác nhau cùng một lúc không?​​ 

Đơn đăng ký Covered California là một đơn duy nhất cho nhiều chương trình bảo hiểm y tế khác nhau. Thông thường, các thành viên trong cùng một gia đình hoặc hộ gia đình đóng thuế có thể đủ điều kiện tham gia các chương trình khác nhau. Ví dụ, cả cha và mẹ đều có thể đủ điều kiện nhận tín dụng thuế thông qua Covered California, trong khi con cái đủ điều kiện nhận Medi-Cal. Điều này là do các quy định về điều kiện hưởng Medi-Cal cho trẻ em khác với người lớn, đảm bảo rằng không một đứa trẻ nào bị thiếu bảo hiểm y tế với chi phí phải chăng. Trong những trường hợp khác, một phụ huynh có thể đủ điều kiện tham gia Covered California mà không cần trợ cấp vì họ có bảo hiểm y tế giá cả phải chăng thông qua công việc của mình, trong khi người phối ngẫu của họ đủ điều kiện nhận tín dụng thuế hỗ trợ phí bảo hiểm thông qua Covered California và các con đủ điều kiện tham gia Medi-Cal.​​ 

Tôi phải làm gì nếu có thắc mắc về thuốc, cách tiếp cận bác sĩ hoặc chuyên gia?​​ 

Nếu bạn có thắc mắc về phạm vi bảo hiểm của mình theo Medi-Cal Managed Care, bạn có thể gọi trực tiếp đến đại diện dịch vụ khách hàng của Chương trình bảo hiểm y tế, giống như cách bạn làm với bất kỳ chương trình bảo hiểm y tế nào khác. Để truy cập vào thư mục Chương trình bảo hiểm y tế Medi-Cal Managed Care , vui lòng đăng nhập vào: Medi-Cal Managed Care: Chương trình bảo hiểm y tế Danh mục.​​ 

Tôi có thể từ chối Medi-Cal và đăng ký tham gia Chương trình bảo hiểm y tế Covered California và nhận hỗ trợ phí bảo hiểm liên bang không?​​ 

Theo luật liên bang, nếu bạn hiện đang tham gia hoặc đủ điều kiện tham gia Medi-Cal, bạn không đủ điều kiện để mua bảo hiểm được trợ cấp thông qua Covered California. Nếu đủ điều kiện tham gia Medi-Cal, bạn vẫn có thể mua gói bảo hiểm y tế thông qua Covered California, nhưng bạn không được hỗ trợ phí bảo hiểm để giảm chi phí và sẽ phải trả toàn bộ phí bảo hiểm của gói chăm sóc sức khỏe Covered California.​​ 

Có thời hạn chót để đăng ký Medi-Cal không?​​ 

KHÔNG. Không có hạn chót để đăng ký Medi-Cal. Bạn có thể nộp đơn vào bất kỳ thời điểm nào trong năm. Khi bạn được xác định đủ điều kiện tham gia Medi-Cal, thời gian đủ điều kiện của bạn sẽ được tính từ tháng bạn nộp đơn. Trong một số trường hợp, bạn có thể được hưởng bảo hiểm Medi-Cal ngay lập tức. Vui lòng liên hệ với cơ quan dịch vụ nhân sinh của quận tại Văn phòng Quận để biết thêm thông tin. Tuy nhiên, việc đăng ký Covered California chỉ diễn ra trong thời gian đăng ký mở, vì vậy nếu bạn đang cố gắng đăng ký một số thành viên trong gia đình vào Medi-Cal và những người khác vào Covered California, hãy chắc chắn đăng ký kịp thời cho các hộ gia đình muốn được bảo hiểm thông qua Covered California.​​ 

If someone’s Medi-Cal coverage is cancelled due to increased income or decreased household size, does that person qualify for special enrollment into Covered California?​​ 

Có, việc mất đi quyền được bảo hiểm y tế như Medi-Cal được coi là một sự kiện đủ điều kiện để kích hoạt thời gian ghi danh đặc biệt. Các sự kiện vòng loại khác bao gồm:​​ 

• Đã chuyển đến/trong California vĩnh viễn​​ 
• Đã mất hoặc sẽ sớm mất bảo hiểm y tế, bao gồm cả quyền lợi Medi-Cal (còn được gọi là mất Bảo hiểm thiết yếu tối thiểu (MEC)​​ 
• Đã có con hoặc nhận nuôi con​​ 
• Đã kết hôn hoặc bước vào quan hệ đối tác trong nước​​ 
• Người sống sót sau bạo lực gia đình (Nếu đã kết hôn, thu nhập của người ngược đãi sẽ không được tính nếu người sống sót sống riêng và không thể nộp tờ khai thuế chung.)​​ 
• Trở về từ nghĩa vụ quân sự đang hoạt động​​ 
• Được thả ra khỏi nhà tù hoặc trại giam​​ 
• Có quốc tịch/hiện diện hợp pháp​​ 
• Người Mỹ bản địa/Người bản địa Alaska được công nhận trên toàn liên bang​​ 
• Các sự kiện đủ điều kiện khác được xác định trên cổng thông tin Covered California​​  
  

Trong trường hợp một trong những sự kiện quan trọng này xảy ra, bạn sẽ đủ điều kiện để đăng ký trong vòng 60 ngày kể từ sự kiện đó. Trong thời gian đó, bạn không thể bị từ chối bảo hiểm theo chương trình bảo hiểm y tế của Covered California hoặc trên thị trường cá nhân nếu bạn đủ điều kiện và bạn có thể đủ điều kiện được hỗ trợ phí bảo hiểm chỉ có thông qua Covered California.​​ 

Bảo hiểm Medi-Cal của tôi đã ngừng hoạt động và hiện tôi có thể đăng ký Covered California trong Thời gian đăng ký đặc biệt (SEP), làm thế nào tôi có thể tránh được tình trạng gián đoạn trong phạm vi bảo hiểm y tế của mình?​​  

Nếu chương trình Medi-Cal của bạn sắp hoặc đã bị ngừng, để tránh gián đoạn bảo hiểm y tế, bạn nên chọn một gói bảo hiểm của Covered California trước ngày chương trình Medi-Cal của bạn kết thúc. Nếu bạn không chọn một gói bảo hiểm Covered California trong cùng tháng mà bảo hiểm Medi-Cal của bạn hết hạn, bạn sẽ không có bảo hiểm y tế trong ít nhất một tháng.  Bạn cũng phải thanh toán phí bảo hiểm Covered California trước ngày đến hạn khi nhận hóa đơn để được bảo hiểm. Nếu yêu cầu đăng ký của bạn được hoàn tất trong vòng 60 ngày kể từ ngày xảy ra sự kiện đủ điều kiện, thời điểm sớm nhất gói bảo hiểm sức khỏe Covered California của bạn có thể bắt đầu là ngày 1 của tháng tiếp theo sau khi bạn chọn gói bảo hiểm Covered California. Nếu bạn chờ hơn 60 ngày sau khi chương trình Medi-Cal của bạn kết thúc mới chọn gói bảo hiểm Covered California, bạn có thể không đăng ký được cho đến kỳ đăng ký mở tiếp theo của Covered California. Bạn có thể liên hệ với Covered California trực tuyến tại CoveredCA.com hoặc gọi (800) 300-1506 hoặc liên hệ với Nhân viên Xác định Điều kiện Tham gia của Quận để được hỗ trợ lựa chọn gói Covered California phù hợp.  Bạn có thể liên hệ với nhân viên phụ trách xác định điều kiện hưởng trợ cấp của quận tại cơ quan dịch vụ xã hội của quận.​​ 

Khi nào tôi cần báo cáo tài sản cho văn phòng Medi-Cal địa phương?​​  

Một số thành viên và người nộp đơn Medi-Cal có đủ điều kiện dựa trên độ tuổi (người lớn tuổi, từ 65 tuổi trở lên), khuyết tật (thể chất, tinh thần hoặc phát triển) hoặc nhu cầu chăm sóc dài hạn sẽ cần phải báo cáo tài sản nếu họ nộp đơn xin Medi-Cal hoặc gia hạn phạm vi bảo hiểm của họ vào hoặc sau ngày 1 tháng 1 2026. Nếu bạn đã là thành viên Medi-Cal, tài sản của bạn sẽ được xem xét khi gia hạn hàng năm. 
​​ 

Trước đây tôi từng bị từ chối hưởng trợ cấp Medi-Cal vì sở hữu ô tô. Tôi có đủ điều kiện không?​​ 

Vào năm 2024, Medi-Cal đã đơn giản hóa các quy tắc về điều kiện tham gia. Tài sản như ô tô không được tính đến khi quyết định xem ai đó có được bảo hiểm hay không.​​   

Bắt đầu từ tháng 1 1, 2026, Medi-Cal sẽ áp dụng lại giới hạn tài sản cho một số người. Nếu bạn sở hữu nhiều hơn một chiếc xe, điều này có thể ảnh hưởng đến quyền lợi của bạn một lần nữa. Để biết thêm thông tin, hãy truy cập trang web Giới hạn tài sản . 
​​ 

Nếu tôi đăng ký Medi-Cal, liệu tài sản của tôi có bị ảnh hưởng gì không?​​ 

Medi-Cal chỉ cố gắng thu hồi chi phí hỗ trợ y tế sau khi người thụ hưởng qua đời khi người đó trên 55 tuổi, hoặc khi người thụ hưởng ở bất kỳ độ tuổi nào được chăm sóc tại một cơ sở như viện dưỡng lão. Medi-Cal không yêu cầu thanh toán trong suốt cuộc đời của bạn hoặc của người phối ngẫu còn sống, con trai hoặc con gái bị khuyết tật của bạn, hoặc khi con bạn chưa đủ 21 tuổi. Nếu bạn dưới 55 tuổi, bạn có thể đăng ký Medi-Cal mà không cần lo lắng về việc tài sản của bạn sẽ bị tịch thu trừ khi bạn phải vào viện dưỡng lão. Đối với những người trên 55 tuổi hoặc đang ở trong các cơ sở chăm sóc tập trung, Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe có thể yêu cầu thanh toán chi phí chăm sóc của bạn.  Khoản tiền đó sẽ được thanh toán từ tài sản của bạn vào thời điểm bạn qua đời. Để biết thêm thông tin chi tiết, vui lòng truy cập Trách nhiệm pháp lý của bên thứ ba.​​ 

Gia đình​​ 

Liệu gia đình tôi và tôi có đủ điều kiện tham gia cùng một Chương trình không?​​ 

Tùy thuộc vào quy mô hộ gia đình hoặc thu nhập gia đình, bạn hoặc gia đình bạn có thể đủ điều kiện tham gia các Chương trình khác nhau. Ví dụ, bạn có thể đủ điều kiện để được hưởng bảo hiểm y tế tư nhân giá cả phải chăng thông qua Covered California. Tuy nhiên, con bạn có thể đủ điều kiện được hưởng Medi-Cal miễn phí. Chúng tôi sẽ cho bạn biết bạn và các thành viên khác đủ điều kiện tham gia loại bảo hiểm y tế nào.​​ 

Tôi vừa phát hiện mình có thai. Tôi có thể đăng ký bảo hiểm y tế để được chi trả trong thời gian mang thai không?​​ 

Có. Hãy trả lời có cho câu hỏi trong đơn đăng ký “Bạn có đang mang thai không?” hoặc yêu cầu người giúp bạn điền đơn. Bạn có thể đăng ký bảo hiểm y tế để chi trả cho việc chăm sóc trước khi sinh, quá trình chuyển dạ và sinh nở, cũng như chăm sóc sau sinh. Các chương trình bảo hiểm y tế không còn có thể từ chối bảo hiểm y tế nếu bạn đang mang thai.​​ 

Tôi vừa mới sinh em bé. Tôi nên làm gì về bảo hiểm y tế?​​ 

Nếu bạn không có Medi-Cal hoặc Chương trình tiếp cận Medi-Cal tại thời điểm sinh con, hãy điền đơn này cho trẻ sơ sinh của bạn. Nếu bạn có Medi-Cal hoặc Chương trình Medi-Cal Access trong thời gian mang thai, bạn không cần phải điền vào đơn này. Hãy gọi cho nhân viên quận của bạn để đảm bảo con bạn được bảo hiểm ngay từ khi sinh ra hoặc điền vào mẫu giới thiệu trẻ sơ sinh. In mẫu MC 330. Nếu bạn được bảo hiểm theo Chương trình Tiếp cận Medi-Cal, hãy tải xuống Mẫu Đăng ký Trẻ sơ sinh hoặc gọi (800) 433-2611.​​