Trang chủ Dịch vụ Tài nguyên Medi-Cal Medi-Cal for Kids & Thông tin nhà cung cấp thanh thiếu niên​​ 

Thông tin nhà cung cấp​​ 

By law, the Department of Health Care Services (DHCS) is responsible to provide full-scope early and periodic screening, diagnostic, and treatment services to Medi-Cal members under the age of 21. These services are covered without cost.​​ 

California gọi chế độ sàng lọc, chẩn đoán và điều trị sớm và định kỳ (EPSDT) là Medi-Cal dành cho trẻ em và thanh thiếu niên.​​ 

Thông báo cho các thành viên​​ 

Medi-Cal providers (medical, dental, and mental health plans, and enrolled) should inform Medi-Cal members (under age 21), or their parents, about the following:​​  

  • Tại sao các dịch vụ phòng ngừa và sàng lọc lại quan trọng​​ 
  • Những dịch vụ nào được cung cấp theo Medi-Cal dành cho trẻ em và thanh thiếu niên​​ 
  • Nơi và cách thức để nhận được dịch vụ​​ 
  • Dịch vụ miễn phí​​ 
  • Có dịch vụ vận chuyển miễn phí và hỗ trợ lên lịch​​ 

Nhà cung cấp phải trình bày năm mục sau bằng ngôn ngữ rõ ràng:​​ 

  • Trực tiếp​​ 
  • Qua điện thoại (sử dụng hội thoại và kịch bản)​​ 
  • Bằng tài liệu viết​​  
    • Bằng chứng về các tài liệu bảo hiểm​​ 
    • Sổ tay thành viên​​ 
    • Tài liệu liên quan​​ 

Để được trợ giúp trong việc giao tiếp với các thành viên, hãy xem trang Tài nguyên .​​ 

Sự cần thiết về mặt y tế​​ 

Medi-Cal for Kids & Teens (the EPSDT benefit) allows enrolled members (under age 21) to receive any medically necessary treatment or procedure, regardless of whether or not Medi-Cal covers it.​​ 

Sự định nghĩa​​ 

Đối với độ tuổi dưới 21, định nghĩa về nhu cầu y tế cần thiết là để điều chỉnh hoặc cải thiện:​​  

  • khiếm khuyết sức khỏe​​ 
  • bệnh tật về thể chất và tinh thần​​  
  • và các điều kiện được phát hiện bởi các dịch vụ sàng lọc​​ 

Sự quyết tâm​​ 

Việc xác định xem một dịch vụ có cần thiết về mặt y tế hay không:​​ 

  • phải tính đến nhu cầu cụ thể của trẻ​​ 
  • sẽ được thực hiện trên cơ sở từng trường hợp cụ thể​​ 

Thông qua quy trình Yêu cầu ủy quyền điều trị (TAR), các dịch vụ bổ sung sẽ được chấp thuận nếu được xác định là cần thiết về mặt y tế đối với từng trẻ.​​ 

Dịch vụ bảo trì​​ 

Dịch vụ duy trì được định nghĩa là dịch vụ duy trì hoặc hỗ trợ chứ không phải dịch vụ chữa khỏi hoặc cải thiện các vấn đề sức khỏe.​​ 

Một dịch vụ không nhất thiết phải chữa khỏi bệnh mới được bảo hiểm chi trả.​​  

Các dịch vụ được bảo hiểm khi chúng​​  

  • ngăn chặn tình trạng xấu đi​​ 
  • ngăn ngừa sự phát triển của các vấn đề sức khỏe khác.​​ 

Các dịch vụ duy trì hoặc cải thiện tình trạng sức khỏe hiện tại của trẻ được bảo hiểm chi trả vì chúng “cải thiện” tình trạng bệnh.​​  

Tài nguyên​​ 

Đào tạo​​ 

Please note, DHCS advises all providers to work with and direct all inquiries regarding the Medi-Cal for Kids & Teens provider training requirements to their respective Managed Care Plans (MCPs) for clarification.  See also All Plan Letter 23-005 for additional information related to training requirements.​​ 

Cổng thông tin tiếp cận sức khỏe tâm thần trẻ em và thanh thiếu niên California (Cal-MAP)​​ 

Cal-MAP là một chương trình tư vấn và đào tạo sức khỏe hành vi miễn phí trên toàn tiểu bang. Thông qua Cal-MAP, các nhà cung cấp truy cập các công cụ thiết yếu, miễn phí để giải quyết tốt hơn nhu cầu sức khỏe hành vi của bệnh nhân trẻ tuổi của họ, bao gồm:​​ 

  • Tư vấn chuyên gia với bác sĩ tâm thần hoặc nhà tâm lý học​​ 
  • Hệ thống hỗ trợ điều hướng chăm sóc và giới thiệu​​ 
  • Thông tin cụ thể về chủ đề và chẩn đoán cho gia đình và PCP​​ 
  • Đào tạo tín chỉ Giáo dục Y tế Thường xuyên (CME) cho PCP​​ 

Tài liệu quảng cáo​​ 

Hướng dẫn sử dụng​​ 

Thư toàn kế hoạch​​ 

  • 23-005​​ 
    Làm rõ trách nhiệm cung cấp dịch vụ EPSDT​​ 
  • 19-014​​ 
    Hướng dẫn và yêu cầu đối với các dịch vụ Điều trị Sức khỏe Hành vi (BHT) cần thiết về mặt y tế​​ 

Thông báo Thông tin Sức khỏe Hành vi​​ 

  • 21-019​​ 
    Medical necessity determination and level of care placement as part of California’s Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM)​​ 
  • 18-048​​ 
    Yêu cầu nộp dữ liệu cho các dịch vụ EPSDT​​ 
  • 17-052​​ 
    Hệ thống đánh giá kết quả thực hiện dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa công cụ đánh giá chức năng cho trẻ em và thanh thiếu niên​​ 
  • 16-063​​ 
    Các dịch vụ Rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) có sẵn theo EPSDT​​ 
  • Tất cả thông báo​​ 

Sự chấp thuận của liên bang​​ 

  • SPA 15-034​​ 
    Cập nhật ngôn ngữ cho các dịch vụ phòng ngừa và chăm sóc sức khỏe EPSDT​​ 

Dịch vụ liên quan​​ 

Liên hệ​​ 

Thông tin thêm​​  

Để biết thêm thông tin về quyền lợi Medi-Cal dành cho Trẻ em và Thanh thiếu niên:
Email: medi-calkidsteens@dhcs.ca.gov​​ 

Để đăng ký trở thành Nhà cung cấp Medi-Cal: Vui lòng xem trang web Đăng ký Nhà cung cấp .​​ 

Kế hoạch chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal: Vui lòng liên hệ với người quản lý hợp đồng được chỉ định của bạn nếu có bất kỳ thắc mắc nào.​​ 

For general Medi-Cal Provider support or questions: Please visit the Contact Us webpage for further information or call the Telephone Service Center at 1-800-541-5555.​​