关于 RSST

什么是 RSST？

风险分层、分类和分级 (RSST) 算法是 Medi-Cal Connect 的关键部分。它提供了一种全州一致的方法来识别 Medi-Cal 会员的风险。RSST 旨在使整个加利福尼亚州的风险分层更加公平。

大多数传统的风险预测模型只标示出高费用或高需求的个人，而 RSST 与之不同，它能独特地识别出那些没有使用他们可能需要的服务的会员--这是医疗保健和社会服务需求隐藏或未得到满足的标志。RSST 对风险和利用不足的双重关注对于发现护理中的差距至关重要，否则这些差距可能会被忽视，从而支持积极和公平的干预。

RSST groups members into low, medium-rising, or high-risk tiers based on their chances of facing future health, social, or behavioral challenges. This helps ensure care and support are focused where they’re needed most. The RSST method is open-source and ensures statewide consistency to help connect high-risk members to services.

RSST 包括三个人群的预测模型：成人（18 岁以上）、儿童（4 个月至 17 岁）和分娩成员。分娩会员人群包括任何 15-49 岁可能怀孕的女性会员，包括产后 12 个月或妊娠失败后的女性会员，以及 3 个月以下的婴儿。

Medi-Cal Connect 的 RSST 旨在支持而非取代现有的健康计划工具。它增加了一个标准化的风险信息层，可以加强当前的工作流程和决策，有助于确保所有加州人都能更一致地获得高质量的医疗保健服务。

如何使用 RSST？

从 1 月1和2027开始， Medi-Cal Managed Care计划 (MCP) 将被要求使用DHCS的标准化 RSST 风险等级来优先考虑外联和参与、指导评估频率、为个性化护理计划提供信息，并将成员与所需的服务联系起来。

在 2025 年 7 月至 1 月1 、 2027实施期间，医疗护理计划 (MCP) 需要制定一项战略，从 1 月1 、 2027开始，在计划的人口健康管理 (PHM) Program中全面实施DHCS的 RSST 方法。 每个 MCP 都必须向 DHCS 提交 RSST 实施计划（模板将分发），概述其将如何确保所需的基础设施、资源、技术和工作流程准备就绪。

有关详细指导，请参阅 2026 年 7 月 PHM 政策指南 中的 D 部分“了解风险分层和细分” 。 

了解更多

健康与社会服务部发布了一些资源，向公众清晰地解释了 RSST 方法的制定过程和运作方式：

• 公共卫生管理政策指南（2026 年 7 月）
• RSST 透明度文件（2025 年 7 月）
• RSST 透明度指南执行摘要（2025 年 12 月）
• RSST 一览（2025 年 12 月）