常见问题
一般的
什么是 Medi-Cal Connect？
答：Medi-Cal Connect 是一套全州范围的数据分析解决方案及人口健康管理（PHM）工具，旨在帮助加州卫生与临床服务部（DHCS）及其合作伙伴改善对 Medi-Cal 参保人的医疗服务。该举措支持 CalAIM 计划的目标，即通过让医疗保险计划和医疗服务提供者*更便捷地获取数据，从而实现 Medi-Cal 的现代化，以协调医疗服务、弥合服务缺口并改善健康结果。Medi-Cal Connect 汇集了来自可信来源的信息，以显示会员个人健康状况和人口趋势。Medi-Cal Connect 将随着时间的推移不断发展和完善，合作伙伴的反馈意见对于使其成为对所有人都有用的资源至关重要。
* DHCS 正在推迟“Medi-Cal Connect Provider”功能的发布，以便提高数据质量和完整性，从而确保能够准确归属服务提供者。
Medi-Cal Connect 的目标是什么？
A：个性化全人照护： 帮助Medi-Cal服务提供者*更全面地了解每位参保人的风险和未满足的需求，从而提供更好的照护。DHCS 将利用来自各领域的数据，推动全州范围的风险分层和筛查算法的实施，为每位参保人建立风险档案。
提升会员体验： 赋能Medi-Cal管理式医疗计划（MCP）和行为健康计划（BHP）、护理经理、服务提供者*以及州和县机构，以深化合作、预判需求，并提供更个性化、更及时、更主动的服务。这将有助于在服务提供者*与参保人之间建立有意义的关系，从而促进更长久、更健康、更幸福的生活，并实现更公平的健康结果。
人口层面的洞察： 帮助DHCS更便捷地收集、分析和查看数据，以便更好地了解Medi-Cal参保人的健康趋势并作出相应应对。
基于数据的政策制定与实施： 加强DHCS对Medi-Cal计划的监督、监测和持续改进，并利用数据分析和仪表盘来促进健康公平、可及性及医疗质量。
* DHCS 正在推迟“Medi-Cal Connect Provider”功能的发布，以便提高数据质量和完整性，从而确保能够准确归属服务提供者。
谁可以使用 Medi-Cal Connect？
答：Medi-Cal Connect 的用户包括：
- DHCS 小组成员
- 管委会Ps
- BHPs
- SP&As* * SP&As 将在数据协议更新后上线。
DHCS 正在推迟“Medi-Cal Connect Provider”功能的发布，以便提高数据质量和完整性，从而确保能够准确归属服务提供者。
这些用户组何时能够访问 Medi-Cal Connect？
以下是推出 Medi-Cal Connect 的预期时间表：
答：以下是“Medi-Cal Connect”上线的预计时间表：
- 版本 1*：7月24 ，2024 ：DHCS（用户群体有限）
- 版本 2*：3月3 ，2025 ：DHCS（完整用户组）
- 第3版：2025年第三季度：MCPs
- 第 1 阶段*：数据共享
- 第二阶段*：所有功能正式上线，包括门户和仪表盘
- 第4期：2025年第四季度：BHPs*
- 第 5 版：2026 年第二季度：针对行为健康指标的改进，无新增用户组
- 第 6 版：2026 年第 4 季度：进一步增强功能，以支持 DHCS 策略，并提升计划和 DHCS 用户的易用性
其他州是否也推出了类似的工具？
不，Medi-Cal Connect 是首个全州范围的 PHM 工具。 通过 Medi-Cal Connect， 加利福尼亚州在改善医疗保健管理（PHM）和以数据为依据的医疗补助成员护理规划方面处于领先地位。
Medi-Cal 会员可以使用吗？
还没有。DHCS 选择暂停推出面向会员的工具，以避免增加混乱，因为会员已经使用了多个门户网站。DHCS 正在探索如何在不增加孤立的独立门户网站的情况下最好地提供面向会员的参与。
在哪里可以了解有关 Medi-Cal Connect 的更多信息？
请参阅以下资源：
- Listen to this podcast on CalAIM with Dr. Palav Babaria, DHCS’ Chief Quality Officer, Chief Medical Officer, and Deputy Director of Quality and Population Health Management.
- 访问Medi-Cal Connect页面。
- 通过DHCS ListServ 注册获取利益相关者的每周更新信息。
数据交换和实时共享
Medi-Cal Connect 与健康信息交换 (HIE) 有何不同？
Medi-Cal Connect 不会直接从电子健康记录 (EHR) 中提取数据，也不会像 HIE 那样提供实时警报。它使用的是索赔数据，这些数据至少延迟两到三个月。Medi-Cal Connect 的设计不是为了支持即时的临床决策，也不是作为一个全面的护理管理平台，而是为了向护理经理提供有用的会员历史信息，并帮助提供医疗护理以外的全人信息，包括公共卫生和社会服务信息。虽然它最终可能会收到 HIE 数据，但目前情况并非如此。
Medi-Cal Connect 与数据交换框架 (DxF) 有何不同？
DxF 由CalHHS管理，根据AB 133 法案创建，是一项指导如何共享健康信息的全州性政策。它为所有提供方和支付方的实时数据交换制定了标准。Medi-Cal Connect 支持 DxF 的目标，但它是一个 PHM 工具。Medi-Cal Connect 帮助用户协调护理和了解健康模式，而不是进行实时临床交流。
Medi-Cal Connect 与合格医疗信息组织 (QHIO) 有何不同？
QHIOs play a key role in California’s DxF by facilitating real-time exchange of clinical data, such as EHR information, notifications, and referrals, across all health care and social service entities, regardless of payer or provider type. Medi-Cal Connect, on the other hand, focuses exclusively on the Medi-Cal population and provides a statewide data analytics solution and tool for PHM; it is not a real-time clinical data exchange.
Medi-Cal Connect 是否会与 QHIOs 交换数据？
目前没有。DHCS 正在探索 Medi-Cal Connect 与 QHIOs 之间未来的数据交换能力，以加强护理协调。
数据和能力
Medi-Cal Connect 提供哪些通常无法通过计划数据馈送获得的数据源？
Medi-Cal Connect 将包含 MCP 和 BHP 通常无法通过 DHCS 提供的计划数据源获得的数据源，如全面的 "加强护理管理"（ECM）和 "社区支持 "数据（详见下表）。
Medi-Cal Connect 数据源：
| 数据来源 | 描述 | 计划数据源 | 风险应用程序接口 | LMR API | 门户网站 |
|---|---|---|---|---|---|
| All-Payer Claims Database Common Data Layout (APCD-CDL)* | 全面的理赔数据，包括医疗、行为、牙科和药房理赔以及会员人口统计信息 | 十 | 十 | 十 | 十 |
| 补充资格（SUME）** | 通过添加详细的成员人口统计和联系信息，丰富核心资格数据 | 十 | 十 | 十 | |
| 企业内容管理/社区支持（CS）质量实施与监控报告（QIMR）和 JavaScript Object Notation (JSON) | 全面的 ECM 和社区支持数据，包括就诊情况和参与护理的提供者或组织 | 十 | 十 | ||
| 274 档案 | 包含医疗、牙科和行为健康的提供者归属数据 | 十 | 十 | ||
| 初级保健提供者分配 (PCPA) | 包含PCPA 和 各成员的联系信息 | 十 | 十 | ||
| 妇女、婴儿和儿童（WIC） | 帮助识别可能符合WIC资格但未加入WIC 的成员 | 十 | 十 | ||
| 风险分级 | 包含来自 APCD-CDL* 和 SUME** 文件数据的风险分层 数据 | 十 | 十 | 十 | |
| 质量措施 | 包含质量衡量标准，源自 APCD-CDL 和 SUME 文件中的综合索赔数据 | 十 | 十 | ||
| 计划和服务旗帜 | 包含来自 APCD-CDL、SUME、ECM/社区支持 QIMR& JSON 的计划和服务资格及注册标志数据 。 | 十 | 十 |
*APCD-CDL - 所有纳税人索偿数据库通用数据布局，是用于收集医疗索偿数据的标准化格式
**SUME - 补充资格档案，是一种数字记录，包含基本登记数据以外的信息，用于确定某人是否有资格领取福利金。
是否会与多边协商进程共享 RSST 方法？
Yes. For more information about the RSST algorithm, read the RSST Transparency Guide Document
Medi-Cal Connect 是否会取代 DHCS 向 MCP 提供的其他数据？
目前没有，但 DHCS 正在探索这种可能性。
Medi-Cal Connect 如何支持 BH-CONNECT 和行为健康转型 (BHT) 计划？
Behavioral Health Community-Based Organized Networks of Equitable Care and Treatment (BH-CONNECT) Access, Reform, and Outcomes Incentive Program measures will be calculated and shared through Medi-Cal Connect starting in Release 5 (Quarter 2 2026). BHT will have 5 Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) measures calculated and shared through Medi-Cal Connect starting in Release 4 (Quarter 4 2025). Visit the BH-CONNECT webpage and BHT webpage for more information.
Medi-Cal Connect 将采集多少医疗信息？例如，如果某人患有糖尿病，我们能看到他的诊断史吗？
答：Medi-Cal Connect 包含自 2021 年起的医疗索赔数据。该系统并非用于实时临床决策，也不能替代医疗保险计划的护理管理系统。Medi-Cal Connect 不包含来自电子健康记录（EHR）的详细临床信息，例如实验室检查结果（如 A1C 值）或医护人员记录。如果该病症在理赔数据中被识别出来，它将显示在Medi-Cal Connect中。用户还将能够查看该会员被分配的主治医生和/或诊所，以及经常就诊的专科医生、心理健康服务提供者以及护理团队成员（如护理经理）。
Medi-Cal Connect 是否具有闭环转介跟踪功能？
No. DHCS has separately developed a closed-loop referral tracking policy for ECM and Community Supports. See page 35 of the PHM Policy Guide July 2025 for more information.
Will a member’s data carry over to new MCP assignments or other changes?
Yes. One of Medi-Cal Connect’s goals is to create a LMR that holds member information even when they change MCP and providers. For example, if a member moves between MCPs, the new MCP will have the member’s contact and demographic information, LMR (including diagnoses), risk score, and care plan, if applicable.
针对医疗机构和计划
对 Medi-Cal Connect 用户有哪些要求？
DHCS will require all MCPs to use its RSST algorithm in 2026. Currently, MCPs are strongly encouraged to use Medi-Cal Connect’s RSST risk tiers, but not required. DHCS defines two distinct time periods:
初始实施期：这一时期从向多边协商程序推出 RSST 功能开始，至不早于 2026 年 7 月结束。在此期间，医疗保健中心可以使用但不需要使用 DHCS 的标准化 RSST 风险等级。
所需的实施期:这一时期最早于 2026 年 7 月开始。将要求多方协商中心使用 DHCS 的标准化 RSST 分级。
RSST 算法将预测三个子域（不良事件、使用不足和社会风险）的风险，使全州高风险会员的识别方式标准化，以支持更公平、更积极的外联和护理。多方保健计划还必须对 RSST 确定为高风险的所有会员进行评估，以更好地了解他们的需求，并将他们与适当的服务联系起来。多方保健计划可继续使用自己的风险分层工具来识别和评估其他高风险会员，但必须至少解决 RSST 标记人群的问题。
For more information about RSST requirements, please see pages 25-31 of the PHM Policy Guide July 2025.
医疗机构和医疗服务提供者能否访问 Medi-Cal Connect？
DHCS 正在推迟“Medi-Cal Connect Provider”功能的发布，以便提高数据质量和完整性，从而确保能够准确归属服务提供者。
隐私与安全
谁可以查看 Medi-Cal Connect 数据，DHCS 如何保护个人健康信息（PHI）？
Medi-Cal Connect（门户网站、仪表板、API、平面文件）包含敏感和个人身份信息，包括 PHI。严格的权限管理系统确保只有经过授权的实体才能访问相关和可用的会员信息，始终确保数据隐私和安全。
Medi-Cal Connect 数据的使用和披露必须遵守所有适用的联邦和州隐私、保密和安全法律、贵机构与 DHCS 签订的数据共享和隐私协议以及 DHCS 的《数据去标识化指南》。未经授权使用或披露可能违反适用的州和联邦法律，包括但不限于联邦 《健康保险可携性和责任法案》( HIPAA)、《药物使用障碍患者记录 保密法 》 （42 C.F.R. Part 2 ）、《 加州信息惯例法》 (IPA) 和《 医疗信息保密法》 (CMIA)。