常见问题
一般的
什么是 Medi-Cal Connect？
答：Medi-Cal Connect 是一个全州范围的数据分析解决方案和人口健康管理 (PHM) 工具，旨在帮助加州医疗保健服务部 (DHCS) 及其合作伙伴改善 Medi-Cal 会员的护理。它支持CalAIM计划的目标，即通过让Health Plan和提供者*更好地获取数据以进行护理协调、缩小服务差距和改善健康结果，从而实现Medi-Cal现代化。 Medi-Cal Connect 汇集了来自可信来源的信息，以显示个人成员的健康状况和人口层面的趋势。Medi-Cal Connect 将随着时间的推移不断发展和改进，合作伙伴的反馈对于使其成为对所有人都有用的资源至关重要。
* DHCS 正在推迟 Medi-Cal Connect Provider 的发布，同时改进数据质量和完整性，以支持准确的提供者归属。
Medi-Cal Connect 的目标是什么？
A：个性化的全人护理：让 Medi-Cal 服务提供者* 更全面地了解每位成员的风险和未满足的需求，从而提供更好的护理。DHCS 将利用来自各个部门的数据，促进全州范围内的风险分层和筛查算法，为每个成员创建风险概况。
改善会员体验：赋能Medi-Cal Managed Care计划 (MCP) 和行为Health Plan (BHP)、护理经理、提供者*以及州和县机构，以深化合作、预测需求并提供更个性化、及时和积极主动的服务。 这将有助于建立医疗服务提供者*与会员之间有意义的关系，从而促进更长寿、更健康、更幸福的生活以及更公平的健康结果。
人口层面的洞察： 帮助DHCS更便捷地收集、分析和查看数据，以便更好地了解Medi-Cal参保人的健康趋势并作出相应应对。
基于数据的政策制定与实施： 加强DHCS对Medi-Cal计划的监督、监测和持续改进，并利用数据分析和仪表盘来促进健康公平、可及性及医疗质量。
* DHCS 正在推迟 Medi-Cal Connect Provider 的发布，同时改进数据质量和完整性，以支持准确的提供者归属。
谁可以使用 Medi-Cal Connect？
答：Medi-Cal Connect 用户包括：
- DHCS 小组成员
- 管委会Ps
- BHPs
- SP&A* * SP&A 将在数据协议更新后加入系统。
DHCS 正在推迟 Medi-Cal Connect Provider 的发布，同时改进数据质量和完整性，以支持准确的提供者归属。
这些用户组何时能够访问 Medi-Cal Connect？
以下是推出 Medi-Cal Connect 的预期时间表：
答：以下是 Medi-Cal Connect 的预计上线时间表：
- 版本 1：7 月 24、2024：DHCS（有限用户组）
- 版本 2：3 月 3、2025：DHCS（完整用户组）
- 第3版：2025年第三季度：MCPs
- 第一阶段：数据共享
- 第二阶段：所有功能上线，包括门户网站和仪表盘。
- 第四版：2025年第四季度：BHP
- 第 5 版：2026 年第二季度：针对行为健康指标的改进，无新增用户组
- 版本 6：2026 年第四季度：新增功能以支持 DHCS 政策，并提高计划和 DHCS 用户的易用性
其他州是否也推出了类似的工具？
不，Medi-Cal Connect 是首个全州范围的 PHM 工具。 通过 Medi-Cal Connect， 加利福尼亚州在改善医疗保健管理（PHM）和以数据为依据的医疗补助成员护理规划方面处于领先地位。
Medi-Cal 会员可以使用吗？
还没有。DHCS 选择暂停推出面向会员的工具，以避免增加混乱，因为会员已经使用了多个门户网站。DHCS 正在探索如何在不增加孤立的独立门户网站的情况下最好地提供面向会员的参与。
数据交换和实时共享
Medi-Cal Connect 与健康信息交换 (HIE) 有何不同？
Medi-Cal Connect 不会直接从电子健康记录 (EHR) 中提取数据，也不会像 HIE 那样提供实时警报。它使用的是索赔数据，这些数据至少延迟两到三个月。Medi-Cal Connect 的设计不是为了支持即时的临床决策，也不是作为一个全面的护理管理平台，而是为了向护理经理提供有用的会员历史信息，并帮助提供医疗护理以外的全人信息，包括公共卫生和社会服务信息。虽然它最终可能会收到 HIE 数据，但目前情况并非如此。
Medi-Cal Connect 与数据交换框架 (DxF) 有何不同？
DxF 由CalHHS管理，根据AB 133 法案创建，是一项指导如何共享健康信息的全州性政策。它为所有提供方和支付方的实时数据交换制定了标准。Medi-Cal Connect 支持 DxF 的目标，但它是一个 PHM 工具。Medi-Cal Connect 帮助用户协调护理和了解健康模式，而不是进行实时临床交流。
Medi-Cal Connect 与合格医疗信息组织 (QHIO) 有何不同？
QHIO 在California的 DxF 中发挥着关键作用，它们促进了所有医疗保健和社会服务实体之间实时交换临床数据，例如 EHR 信息、通知和转诊，而不管付款方或提供者类型如何。 另一方面，Medi-Cal Connect 专门针对 Medi-Cal 人群，为 PHM 提供全州数据分析解决方案和工具；它不是实时临床数据交换。
Medi-Cal Connect 是否会与 QHIOs 交换数据？
目前没有。DHCS 正在探索 Medi-Cal Connect 与 QHIOs 之间未来的数据交换能力，以加强护理协调。
数据和能力
Medi-Cal Connect 提供哪些通常无法通过计划数据馈送获得的数据源？
Medi-Cal Connect 将包含 MCP 和 BHP 通常无法通过 DHCS 提供的计划数据源获得的数据源，如全面的 "加强护理管理"（ECM）和 "社区支持 "数据（详见下表）。
Medi-Cal Connect 数据源：
| 数据来源 | 描述 | 计划数据源 | 风险应用程序接口 | LMR API | 门户网站 |
|---|---|---|---|---|---|
| 全支付方索赔数据库通用数据布局 (APCD-CDL)* | 全面的理赔数据，包括医疗、行为、牙科和药房理赔以及会员人口统计信息 | 十 | 十 | 十 | 十 |
| 补充资格（SUME）** | 通过添加详细的成员人口统计和联系信息，丰富核心资格数据 | 十 | 十 | 十 | |
| 企业内容管理/社区支持（CS）质量实施与监控报告（QIMR）和 JavaScript Object Notation (JSON) | 全面的 ECM 和社区支持数据，包括就诊情况和参与护理的提供者或组织 | 十 | 十 | ||
| 274 档案 | 包含医疗、牙科和行为健康的提供者归属数据 | 十 | 十 | ||
| 初级保健提供者分配 (PCPA) | 包含PCPA会员信息和联系方式 | 十 | 十 | ||
| 妇女、婴儿和儿童（WIC） | 帮助识别可能符合WIC资格但未加入WIC 的成员 | 十 | 十 | ||
| 风险分级 | 包含来自 APCD-CDL* 和 SUME** 文件数据的风险分层 数据 | 十 | 十 | 十 | |
| 质量措施 | 包含质量衡量标准，源自 APCD-CDL 和 SUME 文件中的综合索赔数据 | 十 | 十 | ||
| 计划和服务旗帜 | 包含来自 APCD-CDL、SUME、ECM/社区支持 QIMR& JSON 的计划和服务资格及注册标志数据 。 | 十 | 十 |
*APCD-CDL - 所有纳税人索偿数据库通用数据布局，是用于收集医疗索偿数据的标准化格式
**SUME - 补充资格档案，是一种数字记录，包含基本登记数据以外的信息，用于确定某人是否有资格领取福利金。
是否会与多边协商进程共享 RSST 方法？
是的。有关 RSST 算法的更多信息，请阅读RSST 透明度指南文件。
Medi-Cal Connect 是否会取代 DHCS 向 MCP 提供的其他数据？
目前没有，但 DHCS 正在探索这种可能性。
Medi-Cal Connect 如何支持 BH-CONNECT 和行为健康转型 (BHT) 计划？
行为健康社区公平护理和治疗组织网络 (BH-CONNECT) 的获取、改革和结果激励Program措施将从第 5 版（2026 年第 2 季度）开始通过Medi-Cal Connect 进行计算和共享。 从第 4 版（2025 年第 4 季度）开始，BHT 将通过 Medi-Cal Connect 计算和共享 5 项医疗保健效果数据和信息集 (HEDIS) 指标。请访问BH-CONNECT 网页和BHT 网页了解更多信息。
Medi-Cal Connect 将采集多少医疗信息？例如，如果某人患有糖尿病，我们能看到他的诊断史吗？
答：Medi-Cal Connect 包含自 2021 年以来的医疗索赔数据。它并非为实时临床决策而设计，也不能取代Health Plan的护理管理系统。 Medi-Cal Connect 不包含来自 EHR 的详细临床信息，例如实验室结果（例如 A1C 值）或提供者记录。如果在理赔数据中发现了该病症，它将出现在 Medi-Cal Connect 中。用户还可以查看会员指定的初级保健提供者和/或诊所，以及经常就诊的专科提供者、行为健康提供者和护理团队成员（如护理经理）。
Medi-Cal Connect 是否具有闭环转介跟踪功能？
No. DHCS has separately developed a closed-loop referral tracking policy for ECM and Community Supports. See page 35 of the PHM Policy Guide July 2026 for more information.
Will a member’s data carry over to new MCP assignments or other changes?
是的。Medi-Cal Connect 的目标之一是创建一个 LMR，即使会员更换 MCP 和提供商，也能保留会员信息。例如，如果一名成员在 MCP 之间转移，则新的 MCP 将拥有该成员的联系方式和人口统计信息、LMR（包括诊断）、风险评分和护理计划（如适用）。
针对医疗机构和计划
MCP 如何使用 RSST 算法？
从 1 月 1、2027 日起，医疗护理计划 (MCP) 将需要使用 DHCS 的标准化 RSST 风险等级来优先考虑外联和参与、指导评估频率、提供个性化护理计划信息，并将成员与所需的服务联系起来。
在 2025 年 7 月至 1 月1 、 2027实施期间，MCP 需要制定一项战略，从 1 月1 、 2027开始，在计划的 PHM Program中全面实施DHCS的 RSST 方法。 每个 MCP 都必须向 DHCS 提交 RSST 实施计划（模板将分发），概述其将如何确保所需的基础设施、资源、技术和工作流程准备就绪。
有关 RSST 要求的更多信息，请参阅 2026 年 7 月 PHM 政策指南 中的 D 部分“了解风险分层和细分”， 以获取详细指导。
医疗机构和医疗服务提供者能否访问 Medi-Cal Connect？
DHCS 正在推迟 Medi-Cal Connect Provider 的发布，同时改进数据质量和完整性，以支持准确的提供者归属。
隐私与安全
谁可以查看 Medi-Cal Connect 数据，DHCS 如何保护个人健康信息（PHI）？
Medi-Cal Connect（门户网站、仪表板、API、平面文件）包含敏感和个人身份信息，包括 PHI。严格的权限管理系统确保只有经过授权的实体才能访问相关和可用的会员信息，始终确保数据隐私和安全。
Medi-Cal Connect 数据的使用和披露必须遵守所有适用的联邦和州隐私、保密和安全法律、贵机构与 DHCS 签订的数据共享和隐私协议以及 DHCS 的《数据去标识化指南》。未经授权使用或披露可能违反适用的州和联邦法律，包括但不限于联邦 《健康保险可携性和责任法案》( HIPAA)、《药物使用障碍患者记录 保密法 》 （42 C.F.R. Part 2 ）、《 加州信息惯例法》 (IPA) 和《 医疗信息保密法》 (CMIA)。