关于 RSST
什么是 RSST？
风险分层、分类和分级 (RSST) 算法是 Medi-Cal Connect 的关键部分。它提供了一种全州一致的方法来识别 Medi-Cal 会员的风险。RSST 旨在使整个加利福尼亚州的风险分层更加公平。
大多数传统的风险预测模型只标示出高费用或高需求的个人，而 RSST 与之不同，它能独特地识别出那些没有使用他们可能需要的服务的会员--这是医疗保健和社会服务需求隐藏或未得到满足的标志。RSST 对风险和利用不足的双重关注对于发现护理中的差距至关重要，否则这些差距可能会被忽视，从而支持积极和公平的干预。
RSST 根据成员未来面临健康、社会或行为挑战的可能性，将成员分为低风险、中风险上升或高风险等级。这有助于确保将关爱和支持集中在最需要的地方。RSST 方法是开源的，可确保全州范围内的一致性，从而帮助高风险成员获得服务。
RSST 包括三个人群的预测模型：成人（18 岁以上）、儿童（4 个月至 17 岁）和分娩成员。分娩会员人群包括任何 15-49 岁可能怀孕的女性会员，包括产后 12 个月或妊娠失败后的女性会员，以及 3 个月以下的婴儿。
Medi-Cal Connect 的 RSST 旨在支持（而不是取代）现有的Health Plan工具。 它增加了一层标准化的风险信息，可以增强当前的工作流程和决策，帮助确保所有加州居民都能更持续地获得高质量的医疗保健服务。
如何使用 RSST？
从 1 月1和2027开始， Medi-Cal Managed Care计划 (MCP) 将被要求使用DHCS的标准化 RSST 风险等级来优先考虑外联和参与、指导评估频率、为个性化护理计划提供信息，并将成员与所需的服务联系起来。
在 2025 年 7 月至 1 月1 、 2027实施期间，医疗护理计划 (MCP) 需要制定一项战略，从 1 月1 、 2027开始，在计划的人口健康管理 (PHM) Program中全面实施DHCS的 RSST 方法。 每个 MCP 都必须向 DHCS 提交 RSST 实施计划（模板将分发），概述其将如何确保所需的基础设施、资源、技术和工作流程准备就绪。
有关详细指导，请参阅 2026 年 7 月 PHM 政策指南 中的 D 部分“了解风险分层和细分” 。
了解更多
健康与社会服务部发布了一些资源，向公众清晰地解释了 RSST 方法的制定过程和运作方式：
- 公共卫生管理政策指南（2026 年 7 月）
- RSST透明度文件（2026年8月）
- Executive Summary of the RSST Transparency Guide (October 2026)
- RSST 一览（2025 年 12 月）